PES · Chirurgia naczyniowa · Anatomia, diagnostyka i hemostaza

Hemostaza, trombofilie, leczenie przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe

183 pytania CEM z testu PES z chirurgii naczyniowej o zagadnieniu „Hemostaza, trombofilie, leczenie przeciwkrzepliwe i przeciwpłytkowe”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

17
wiosna 2026U chorego leczonego z powodu zakrzepicy żył głębokich heparyną drobnocząsteczkową w dawkach terapeutycznych doszło do krwawienia zaotrzewnowego wymagającego natychmiastowego odwrócenia działania leku i podania siarczanu protaminy. W przypadku, gdy pacjent otrzymał ostatnią dawkę heparyny drobnocząsteczkowej przed 6 godzinami na każde 100 jednostek anty Xa podanej heparyny należy podać siarczan protaminy w dawce:
26
wiosna 2026W przypadku wewnątrznaczyniowego wszczepienia stentgraftu aorty zstępującej z odgałęzieniami do naczyń trzewnych konieczne jest zapewnienie właściwych parametrów antykoagulacji. Optymalne monitorowanie i śródoperacyjne skuteczne i bezpieczne oczekiwane wartości parametrów antykoagulacji to:
66
wiosna 2026Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące małopłytkowości poheparynowej (HIT) u pacjentów leczonych heparyną:
68
wiosna 2026Czas stosowania profilaktyki przeciwzakrzepowej u chorych po alloplastyce stawów biodrowego i kolanowego wynosi odpowiednio:
70
wiosna 2026U 60-letniego chorego, na przewlekłym leczeniu przeciwzakrzepowym apiksabanem z powodu migotania przedsionków została wykonana angioplastyka tętnic goleni z implantacją stentu z powodu zespołu stopy cukrzycowej. W leczeniu przeciwzakrzepowym w pierwszym miesiącu po zabiegu należy zastosować:
94
wiosna 2026Wskaż najbardziej prawdopodobne źródło krwawienia do dróg żółciowych (hemobilia) w kontekście naczyniowym:
101
wiosna 2026Planując zabieg operacyjny, w celu przerwania efektu przeciwzakrzepowego dabigatranu możliwe jest zastosowanie poniższego postępowania, z wyjątkiem:
102
wiosna 2026Które postępowanie należy podjąć w przypadku planowanego zabiegu operacyjnego obarczonego dużym ryzykiem powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorego po wszczepieniu zastawki mitralnej przyjmującego acenokumarol? 1) pozostawić acenokumarol w dotychczasowej dawce; 2) zmniejszyć dawkę acenokumarolu o połowę; 3) odstawić acenokumarol 5 dni przed operacją; 4) odstawić acenokumarol 3-4 dni przed operacją; 5) włączyć heparynę drobnocząsteczkową. Prawidłowa odpowiedź to:
6
jesień 2025U 27-letniego pacjenta bez niewydolności nerek, z udokumentowanym epizodem proksymalnej zakrzepicy żył głębokich w badaniach w kierunku trombofilii udokumentowano obecność zespołu antyfosfolipidowego i zakwalifikowano chorego do przewlekłego leczenia przeciwkrzepliwego. Lekiem z wyboru w terapii przewlekłej w tej grupie chorych po zakończeniu pierwszych 3 miesięcy leczenia antykoagulacyjnego terapeutycznymi dawkami antykoagulantów powinien być:
7
jesień 2025W przypadku chorego z zakrzepicą w przebiegu choroby nowotworowej leczenie antykoagulacyjne wymaga najczęściej wielomiesięcznego lub (w przypadku utrzymującego się czynnika ryzyka - nowotworu) dłuższego leczenia lekami przeciwkrzepliwymi. Zgodnie z zaleceniami w leczeniu w tym wskazaniu (w tym w jego różnych fazach oraz w zależności o charakterystyki pacjenta i schorzeń współistniejących) wykorzystywane mogą być wymienione leki, z wyjątkiem:
21
jesień 2025W przypadku trombocytopenii indukowanej heparyną (HIT) typu II w leczeniu przeciwkrzepliwym nie powinno się stosować:
29
jesień 2025Pacjent z objawowym zakrzepowym zapaleniem żył powierzchownych na długości co najmniej 5 cm i położonym co najmniej 3 cm dystalnie do połączenia odpiszczelowo-udowego powinien być leczony przy użyciu fondaparynuksu lub LMWH podawanych podskórnie przez:
52
jesień 2025Czynnikiem krzepnięcia zależnym od witaminy K nie jest czynnik:
73
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące cilostazolu:
74
jesień 2025Która z sytuacji klinicznych uzasadnia odstąpienie od potrójnej terapii (lek przeciwzakrzepowy + dwa leki przeciwpłytkowe) u pacjenta z chorobą tętnic kończyn dolnych i migotaniem przedsionków?
84
jesień 2025Wskazaniem do trombolizy celowanej jest:
32
wiosna 2025Skazą krwotoczną naczyniową jest:
33
wiosna 2025W diagnostyce zespołu antyfosfolipidowego wyróżnia się kryteria kliniczne (powikłania zakrzepowe oraz położnicze) i laboratoryjne (potwierdzona dwukrotnie w odstępie przynajmniej 12 tygodni obecność: antykoagulantu toczniowego/przeciwciał antykardiolipinowych/przeciwciał przeciwko β-glikoproteinie I klasy). Do rozpoznania zespołu antyfosfolipidowego wystarczy obecność przynajmniej:
77
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania siarczanu protaminy:
92
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące antagonistów witaminy K (VKA):
102
wiosna 2025W przypadku podejrzenia lub rozpoznania HIT należy przerwać podawanie HNF i HDCz. Zaleca się, aby wszyscy pacjenci z HIT byli leczeni lekiem przeciwzakrzepowym, którym jest:
103
wiosna 2025W przypadku poważnego podejrzenia HIT wykonasz:
107
wiosna 2025Wrodzona trombofilia często prowadzi do rozwoju choroby zakrzepowo-zatorowej. Poszerzenie diagnostyki w kierunku wrodzonej trombofilii nie jest wskazane:
111
wiosna 2025Na oddział ratunkowy przywieziono pacjenta z objawami ostrego brzucha, wymagającego operacji w trybie nagłym. Z powodu migotania przedsionków jest przewlekle leczony przeciwzakrzepowo. Nie pamięta momentu przyjęcia ostatniej dawki leku przeciwzakrzepowego. Spośród nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (NOAC) oznaczenie wartości APTT nie ma znaczenia rokowniczego w zakresie możliwości określenia ryzyka wystąpienia śródoperacyjnych powikłań krwotocznych: 1) apiksabanu; 2) dabigatranu; 3) edoksabanu; 4) rywaroksabanu; 5) warfaryny. Prawidłowa odpowiedź to:
114
wiosna 2025Przeciwwskazaniem do stosowania cilostazolu jest: 1) zastoinowa niewydolność serca; 2) zawał mięśnia sercowego przebyty w ostatnich 6 miesiącach; 3) proliferacyjna retinopatia cukrzycowa; 4) klirens kreatyniny ≤25 ml/min; 5) jednoczesne stosowanie 2 lub więcej dodatkowych leków przeciwpłytkowych lub przeciwzakrzepowych. Prawidłowa odpowiedź to:
12
jesień 2024Podczas leczenia heparyną drobnocząsteczkową APTT powinien być wydłużony:
14
jesień 2024Przy leczeniu acenokumarolem czas działania leku po jego odstawieniu wynosi:
16
jesień 2024Wśród przeciwwskazań do miejscowej terapii trombolitycznej należy rozróżnić przeciwwskazania silne i względne. Wskaż przeciwwskazania silne: 1) udar mózgu lub TIA w ciągu ostatnich 3. miesięcy; 2) ciąża; 3) bakteryjne zapalenie wsierdzia; 4) guzy wewnątrzczaszkowe lub malformacje naczyniowe w obrębie ośrodkowego układu nerwowego; 5) skaza krwotoczna. Prawidłowa odpowiedź to:
18
jesień 2024W przypadku wykrycia choroby podstawowej w przebiegu, której może się rozwinąć ostry DIC (rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe) do jego kryteriów rozpoznania stosowany jest algorytm punktowy, w którego skład wchodzą m.in.: 1) liczba płytek krwi (x109/L); 2) INR; 3) przedłużony czas protrombinowy (sek.); 4) stężenie fibrynogenu (g/L); 5) stężenie antytrombiny III (%). Prawidłowa odpowiedź to:
27
jesień 2024Koncentraty czynników zespołu protrombiny (PCC) są liofilizowanymi koncentratami czynników krzepnięcia uzyskiwanymi z puli osocza ludzkiego. Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące preparatów PCC:
68
jesień 2024Heparyna hamuje aktywność czynników krzepnięcia krwi takich jak:
79
jesień 2024Przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego nie jest:
81
jesień 2024Który z leków jest wydzielany głównie przez nerki?
106
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego:
29
wiosna 2024W trakcie wewnątrznaczyniowego leczenia tętników łuku aorty w trakcie zabiegu wartość ACT utrzymuje się na poziomie:
42
wiosna 2024Jednym z powikłań podczas leczenia heparynami drobnocząsteczkowymi może być wystąpienie immunologicznej małopłytkowości (HIT), która najczęściej objawia się:
46
wiosna 2024Który z parametrów układu krzepnięcia jest najczęściej wykorzystywany śródoperacyjnie do ustalania optymalnych dawek niefrakcjonowanej heparyny podczas implantacji stentgraftów z odgałęzieniami do tętnic trzewnych?
52
wiosna 2024W którym z przypadków zaleca się leczenie przeciwzakrzepowe trwające dłużej niż 3 miesiące?
77
wiosna 2024Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia trombolitycznego w ostrym niedokrwieniu kończyn nie jest:
81
wiosna 2024Wrodzona trombofilia to genetycznie uwarunkowana skłonność do zakrzepicy żylnej lub rzadziej tętniczej. Najczęstszą postacią wrodzonej trombofilii u osób rasy białej jest:
95
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dabigatranu: 1) jest bezpośrednim inhibitorem czynnika Xa; 2) jest bezpośrednim inhibitorem czynnika Ila; 3) jego stosowanie jest przeciwwskazane przy klirensie kreatyniny <45 ml/min; 4) może być bezpiecznie stosowany w czasie ciąży; 5) może być stosowany w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów poddawanych wymianie stawu biodrowego lub kolanowego. Prawidłowa odpowiedź to:
12
jesień 2023Obecnie, jedną z zalecanych metod w pierwotnej profilaktyce zakrzepicy żył głębokich jest podawanie drobnocząsteczkowej heparyny. Który z parametrów należy kontrolować podczas stosowania tego rodzaju heparyny?
23
jesień 2023Jednym z nowych leków przeciwkrzepliwych stosowanych przez chirurgów naczyniowych jest dabigatran, którego mechanizm działania polega na bezpośrednim zahamowaniu aktywności czynnika:
32
jesień 2023U chorych otrzymujących doustne, bezpośrednie inhibitory czynnika Xa nie jest możliwe natychmiastowe zmniejszenie aktywności anty-Xa i nagłe odwrócenie jego działania przeciwzakrzepowego. Postępowanie w przypadku konieczności wykonania operacji ze wskazań nagłych powinno polegać na:
34
jesień 2023Do oddziału ortopedii zgłosił się chory po całkowitej wymianie stawu biodrowego. Profilaktyka przeciwzakrzepowa w okresie pooperacyjnym powinna trwać przez:
35
jesień 2023Do oddziału ortopedii zgłosił się chory na konsultację przed alloplastyką stawu biodrowego. Którego leku nie zalecisz w ramach profilaktyki przeciwzakrzepowej w okresie okołooperacyjnym?
64
jesień 2023Trombolizę przezcewnikową można rozważyć w przypadku:
70
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rywaroksabanu: 1) jest bezpośrednim inhibitorem aktywnego czynnika II; 2) może być stosowany w leczeniu ostrej fazy zakrzepicy żył głębokich; 3) dawkowanie nie zależy od wagi ciała pacjenta; 4) nie zaleca się podawania pacjentom z klirensem kreatyniny <15 ml/min. Prawidłowa odpowiedź to:
77
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oktreotydu w leczeniu ostrych krwotoków z żylaków przełyku: 1) jest skuteczny w 80% przypadków; 2) nie może być stosowany równolegle z tamponadą balonową; 3) należy go kontynuować przez 3 dni; 4) początkową dawką jest bolus 50 µg; 5) początkową dawką jest bolus 100 µg. Prawidłowa odpowiedź to:
95
jesień 2023Wlew alteplazy w trakcie przezcewnikowej trombolizy celowanej (CDT) w leczeniu krytycznego niedokrwienia kończyny dolnej można kontynuować maksymalnie do:
97
jesień 2023U kobiet w ciąży po przebytym epizodzie żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) z trombofilią w wywiadzie od wczesnego okresu ciąży zaleca się: 1) pończochy o stopniowanym ucisku; 2) sulodeksyd 250 LSU 2x2 tabl./dzień; 3) enoksaparynę 40 mg/d; 4) dalteparynę 5000 mg/d; 5) rywaroksaban 15 mg 1xdziennie. Prawidłowa odpowiedź to:
25
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zespołu Moschcowitza:
34
wiosna 2023Lekiem trombolitycznym drugiej generacji jest:
38
wiosna 2023W trakcie wewnątrznaczyniowej przezcewnikowej trombolizy celowanej - CDT (ang. catheter-directed thrombolysis) ostrego niedokrwienia kończyn dolnych zgodnie ze stanowiskiem Polskiego Towarzystwa Chirurgii Naczyniowej poziom fibrynogenu należy oznaczać:
39
wiosna 2023Wskaż badanie, które należy wykonać przed rozpoczęciem leczenia trombolitycznego:
40
wiosna 2023Nie należy wdrożyć leczenia przeciwzakrzepowego:
42
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące małopłytkowości wywołanej heparyną (HIT):
43
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odwracania działania warfaryny:
46
wiosna 2023W przypadku klirensu kreatyniny <30 ml/min bezwzględnie nie należy stosować:
49
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące D-dimeru:
68
wiosna 2023Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące immunologicznej małopłytkowości indukowanej heparyną (HITT):
69
wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie o hiperhomocysteinemii:
84
wiosna 2023U chorych z rozpoznaną trombocytopenią indukowaną heparyną (HIT) stosuje się fondaparinuks, który wpływa głównie na zahamowanie aktywności:
91
wiosna 2023Który w wymienionych poniżej parametrów układu krzepnięcia jest najczęściej wykorzystywany śródoperacyjnie do ustalania optymalnych dawek niefrakcjonowanej heparyny podczas implantacji stentgraftów z odgałęzieniami do tętnic trzewnych?
118
wiosna 2023Do inhibitorów czynnika X nie należy:
9
jesień 2017Które z wymienionych poniżej powikłań występuje najczęściej u chorych z rozpoznaną trobocytopenią indukowaną heparyną (HIT)?
19
jesień 2017U chorych z trombocytopenią indukowaną heparyną (HIT/) stosuje się fondaparinuks, który wpływa głównie na zahamowanie aktywności czynnika:
27
jesień 2017Obecnie jedną z zalecanych metod w pierwotnej profilaktyce zakrzepicy żył głębokich jest podawanie drobnocząsteczkowej heparyny. Który z wymienionych poniżej parametrów należy kontrolować podczas stosowania tego rodzaju heparyny?
28
jesień 2017Przeciwwskazaniami do zastosowania dabigatranu są: 1) ciąża; 2) karmienie piersią; 3) przyjmowanie przez chorego chinidyny; 4) klirens kreatyniny < 30 ml/min; 5) niewydolność wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
29
jesień 2017Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia słabej odpowiedzi na kwas acetylosalicylowy należą: 1) podeszły wiek; 2) wieloletnie stosowanie leku; 3) otyłość; 4) cukrzyca; 5) nasilony stan zapalny. Prawidłowa odpowiedź to:
32
jesień 2017Stosowanie leków przeciwzakrzepowych w położnictwie jest uzasadnione w następujących przypadkach: 1) leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas ciąży; 2) profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej podczas ciąży i połogu u kobiet z podwyższonym ryzykiem jej wystąpienia; 3) kontynuacji leczenia przeciwzakrzepowego u kobiet stosujących przewlekłą antykoagulację; 4) profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych u kobiet z zespołem hiperstymulacyjnym; 5) zapobiegania poronieniom w zespole antyfosfolipidowym. Prawidłowa odpowiedź to:
34
jesień 2017Profilaktyczna dawka dalteparyny u kobiety w ciąży o wadze 100 kg wynosi:
35
jesień 2017Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe może rozwinąć się u chorych z: 1) zespołem Kasabacha-Meritta; 2) dużym tętniakiem aorty; 3) wszczepioną długą protezą naczyniową; 4) mnogimi tętniakami tętnic obwodowych; 5) zespołem żyły głównej górnej. Prawidłowa odpowiedź to:
37
jesień 2017W opisywanym w poprzednim pytaniu przypadku chorej należy zaproponować: 1) wykonanie arteriografii tomografii komputerowej tętnic szyjnych i łuku aorty; 2) wykonanie przezskórnej plastyki balonowej z założeniem stentu; 3) pomost szyjno-podobojczykowy lub transpozycję tętnicy podobojczykowej, gdy zabieg wewnątrznaczyniowy będzie niemożliwy do wykonania; 4) dalsze leczenie pentoksyfiliną i kwasem acetylosalicylowym; 5) leczenie fibrynolityczne. Prawidłowa odpowiedź to:
39
jesień 2017Leczniczą dawkę heparyny drobnocząsteczkowej u chorych w 2. stopniu zaawansowania przewlekłej choroby nerek należy:
61
jesień 2017U unieruchomionego w łóżku pacjenta z zapaleniem płuc zalecono uzupełnienie farmakologicznej profilaktyki przeciwzakrzepowej o zastosowanie kompresjoterapii w postaci opasek o dużej rozciągliwości. W porównaniu z opaskami o krótkim ciągu zastosowana u pacjenta kompresjoterapia charakteryzuje się:
67
jesień 2017Spośród nowoczesnych doustnych leków przeciwzakrzepowych (NOAC) oznaczenie wartości APTT ma znaczenie rokownicze w zakresie możliwości wystąpienia powikłań krwotocznych w odniesieniu do:
68
jesień 2017U pacjenta rozpoznano udar krwotoczny. Obraz kliniczny oraz wyniki ponownie wykonanych badań obrazowych nie wykazują narastania zmian krwotocznych. Zalecaną formą profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów leczonych zachowawczo jest zastosowanie:
117
jesień 2017Lekami hamującymi aktywację i działanie czynnika X układu krzepnięcia są: 1) lepirudyna; 2) fondaparynuks; 3) biwalirudyna; 4) danaparoid sodu; 5) agatroban. Prawidłowa odpowiedź to:
25
wiosna 2017Przeciwwskazaniem bezwzględnym do leczenia trombolitycznego nie jest:
28
wiosna 2017Jaki czas musi upłynąć od ostatniego przyjęcia rywaroksabanu, apiksabanu lub dabigatranu do możliwości wykonania planowego zabiegu operacyjnego?
46
wiosna 2017Przyczynami wrodzonej trombofilii są: 1) niedobór białka S; 2) występowanie oporności na aktywne białko C (APC-R); 3) niedobór białka C; 4) podwyższone stężenie antytrombiny; 5) mutacja G 20210A genu protrombiny. Prawidłowa odpowiedź to:
81
wiosna 2017Jeden ze schematów przewlekłego leczenia powikłań zakrzepowo-zatorowych obejmuje przyjmowanie doustnych pochodnych kumaryny. Który z wymienionych poniżej czynników nie powoduje konieczności zmiany dawki acenokumarolu/warfinu?
82
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej u przewlekle unieruchomionego pacjenta domu opieki:
84
wiosna 2017U pacjenta rozpoznano udar krwotoczny. Obraz kliniczny oraz wyniki ponownie wykonanych badań obrazowych nie wykazują narastania zmian krwotocznych. Zalecaną formą profilaktyki przeciwzakrzepowej u pacjentów leczonych zachowawczo jest zastosowanie:
85
wiosna 2017Spośród nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych bezpośrednim inhibitorem czynnika II jest:
110
wiosna 2017Najbardziej czułym parametrem pozwalającym monitorować układ krzepnięcia po zastosowaniu heparyny niefrakcjonowanej podczas długo trwającej operacji implantacji stentgraftu do tętniaka piersiowo-brzusznego jest:
17
jesień 2016Do względnych przeciwwskazań do miejscowego leczenia trombolitycznego należą: 1) niewydolność nerek; 2) podejrzenie zakażenia zakrzepu; 3) laktacja; 4) ciężkie uszkodzenie wątroby; 5) retinopatia cukrzycowa. Prawidłowa odpowiedź to:
24
jesień 2016Chory lat 56 skarży się na ból łydki i uda lewego w czasie chodzenia. Dystans chromania lewej kończyny dolnej wynosi 50 metrów. Od kilku tygodni pojawiło się drętwienie palców i stopy lewej w nocy, budzące chorego i zmuszające go do wstania lub do opuszczenia lewej kończyny dolnej z łóżka. Dotychczas chory był leczony cilostazolem, lekami przeciwpłytkowymi i statyną oraz kontrolowanym treningiem marszowym. W badaniu przedmiotowym stwierdzona się brak tętna na tętnicach lewej kończyny dolnej oraz prawidłowo wyczuwalne tętno na tętnicach prawej kończyny dolnej. W tym przypadku:
30
jesień 2016U 72. letniej chorej leczonej przewlekle acenokumarolem w kontrolnym badaniu stwierdzono INR 12, bez cech aktywnego krwawienia. Właściwym postępowaniem w tej sytuacji będzie:
48
jesień 2016Okres zaprzestania podawania dabigatranu przed planowym zabiegiem chirurgicznym (zabieg rozległy, o dużym ryzyku krwawienia) przy klirensie kreatyniny 50-80 ml/min wynosi:
55
jesień 2016Przeciwwskazaniem bezwzględnym do stosowania leków trombolitycznych są: 1) tętniak rozwarstwiający aorty; 2) ostre zapalenie osierdzia; 3) choroba nowotworowa; 4) ciąża. Prawidłowa odpowiedź to:
61
jesień 2016Czas półtrwania tkankowego aktywatora plazminogenu (r-tP) wynosi:
94
jesień 2016Spośród nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych bezpośrednim inhibitorem czynnika II jest:
116
jesień 2016U pacjenta z bolesnym siniczym obrzękiem lewej kończyny dolnej wdrożono ciągły wlew dożylny heparyny niefrakcjonowanej w dawce 24.000 jednostek na dobę. Po upływie dwóch dni od chwili rozpoczęcia leczenia wystąpiło zagrażające życiu krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zakończono wlew heparyny i wdrożono leczenia znoszące działanie heparyny. W tym celu pacjentowi należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce:
28
wiosna 2016Najczęstszą przyczyną trombofilii wrodzonej u rasy białej na naszej szerokości geograficznej jest:
33
wiosna 2016Które z wymienionych nie jest wskazaniem do wykonania badań w kierunku trombofilii?
37
wiosna 2016Wprowadzenie nowych doustnych leków przeciwkrzepliwych to niewątpliwy postęp w leczeniu żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Niestety stosowanie jakiegokolwiek leczenia przeciwkrzepliwego wiąże się z ryzykiem powikłań krwotocznych. Aby zahamować krwawienie związane ze stosowanie rywaroksabanu lub też ostatnio zarejestrowanego również w tym samym wskazaniu apiksabanu należy przede wszystkim:
42
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u pacjentek z zakrzepicą żył głębokich można stosować rywaroksaban w trakcie karmienia piersią; 2) pacjentki po zakrzepicy żył głębokich wymagające stosowania leczenia antykoagulacyjnego mogą stosować warfarynę lub acenokumarol w trakcie karmienia piersią; 3) pacjentki po zakrzepicy żył głębokich w trakcie karmienia piersią mogą stosować heparynę drobnocząsteczkową; 4) u chorej u której do zakrzepicy związanej z ciążą doszło w trakcie pierwszego trymestru ciąży, leczenie antykoagulacyjne można zakończyć w okresie do 4 tygodni po porodzie; 5) u każdej chorej, u której doszło do zakrzepicy w okresie ciąży należy dążyć do rozwiązania przez cięcie cesarskie. Prawidłowa odpowiedź to:
44
wiosna 201655-letni pacjent, uprawiający rekreacyjnie sport (siłownia, rower, basen), zgłosił się z zakrzepicą tętnicy promieniowej po koronarografii wykonanej przed 3 dniami przez tętnicę promieniową. Pacjent stosuje aspirynę i klopidogrel, ręka ciepła, tętno wyczuwalne na tętnicy łokciowej, bez dolegliwości bólowych - ślad po wkłuciu koszulki w okolicy nadgarstka, brak tętna na tętnicy promieniowej, ruchy zachowane, dodatni test Alena. W USG zakrzepica tętnicy promieniowej na długości 15 cm. Najbardziej właściwym postępowaniem jest w tym przypadku:
48
wiosna 2016W przypadku konieczności leczenia trombolitycznego chorego, u którego rozpoznano zator tętnicy płucnej wysokiego ryzyka zgonu, dawka rt-PA (tkankowego aktywatora plazminogenu), którą powinien otrzymać chory to:
54
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rywaroksabanu: 1) jest bezpośrednim inhibitorem aktywnego czynnika X; 2) zarejestrowany jest w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów poddanych alloplastyce stawu biodrowego i kolanowego; 3) zarejestrowany jest w profilaktyce przeciwzakrzepowej u pacjentów poddawanych dużym operacjom w obrębie jamy brzusznej; 4) nie jest zalecany w profilaktyce zatorów mózgowych i systemowych u pacjentów z migotaniem przedsionków; 5) w leczeniu zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych stosowany jest zgodnie ze schematem: 2x 15 mg przez pierwsze 3 tygodnie, a następnie 1x 20 mg przez co najmniej 3 miesiące; 6) dawka profilaktyczna rywaroksabanu u chorych, u których rywaroksaban stosowany jest w profilaktyce zakrzepicy w unieruchomieniu gipsowym wynosi 1x 10 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
55
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące immunologicznej małopłytkowości indukowanej heparyną (HIT): 1) związana jest z tworzeniem przeciwciał przeciwko kompleksom heparyna-czynnik płytkowy 4 mającym zdolność aktywacji płytek krwi; 2) najgroźniejszym powikłaniem HIT jest krwawienie wynikające z niskiego poziomu płytek krwi; 3) w przypadku HIT związanego z zastosowaniem heparyny niefrakcjonowanej należy włączyć heparynę drobnocząsteczkową; 4) HIT rozwija się najczęściej w 4.-14. dobie stosowania heparyn lub wcześniej u pacjentów uprzednio eksponowanych na działanie heparyn; 5) przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych jest wskazane w przypadku głębokiej małopłytkowości z istotnym klinicznie krwawieniem HIT. Prawidłowa odpowiedź to:
67
wiosna 2016Do opóźnionych immunologicznych reakcji poprzetoczeniowych (rozwijających się po 24 godzinach) należą: 1) alloimmunizacja na antygeny erytrocytów; 2) alloimmunizacja na antygeny HLA; 3) hemoliza; 4) choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi; 5) plamica poprzetoczeniowa. Prawidłowa odpowiedź to:
69
wiosna 2016Wskazaniami do przetoczenia koncentratu krwinek płytkowych są niżej wymienione, z wyjątkiem:
78
wiosna 2016Chory lat 36 przebył zakrzepicę żył głębokich i żyły podkolanowej jako powikłanie artroskopii. Był to pierwszy epizod zakrzepicy w życiu. Początkowo leczony heparyną drobnocząsteczkową a następnie doustnymi antykoagulantami. Leczenie acenokumarolem powinno być prowadzone przez:
95
wiosna 2016U pacjenta z nowo rozpoznaną zakrzepicą żył głębokich wdrożono leczenie przeciwzakrzepowe w postaci ciągłego wlewu dożylnego heparyny niefrakcjonowanej w dawce 24000 jednostek na dobę. Po upływie doby od rozpoczęcia wlewu wystąpiło masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Zalecono zakończenie wlewu heparyny i zastosowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny. W tym celu pacjentowi należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce:
96
wiosna 2016Do czynników ryzyka wystąpienia krwawienia wewnątrzczaszkowego podczas prowadzonego leczenia fibrynolitycznego należą wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
97
wiosna 201650-letniego pacjenta z migotaniem przedsionków i z objawami zespołu pozakrzepowego zakwalifikowano do leczenia operacyjnego żylaków kończyny dolnej prawej. Pacjent stosuje profilaktykę przeciwzakrzepową udaru mózgu w postaci rywaroksabanu 1x 20 mg. W badaniach laboratoryjnych potwierdzono prawidłową funkcję nerek. W celu bezpiecznego przeprowadzenia zabiegu lek należy odstawić przed zabiegiem co najmniej:
108
wiosna 2016Pacjent przebywa w domu opieki. Jest przewlekle unieruchomiony. W takim przypadku prawidłowe jest następujące stwierdzenie dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej:
115
wiosna 2016Kobieta w wieku 45 lat planuje odbycie długotrwałej podróży samolotowej (ok. 9 godzin). Jest otyła, bez innych czynników ryzyka. Prosi o zalecenia odnośnie profilaktyki przeciwzakrzepowej podczas podróży. W odniesieniu do tej pacjentki należy:
4
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące trombofilii:
7
jesień 2015Wskaż prawdziwe zdania dotyczące porównania warfaryny i acenokumarolu: 1) są to substancje o podobnej budowie chemicznej; 2) jeśli zachodzi konieczność odstawienia leku przed operacją INR normalizuje się szybciej po warfarynie; 3) w przypadku nietolerancji acenokumarolu można go bezpiecznie wymienić na warfarynę; 4) ryzyko wystąpienia niewielkiego krwawienia w czasie leczenia warfaryną wynosi 4%/rok i jest niższe niż ma to miejsce w przypadku acenokumarolu; 5) obecne dane wskazują na równą ich skuteczność w zapobieganiu incydentom zakrzepowym. Prawidłowa odpowiedź to:
8
jesień 2015Do niezależnych czynników ryzyka krwawienia śródczaszkowego przy leczeniu trombolitycznym (ogólnoustrojowym i podawanym miejscowo, zalicza się: 1) wiek powyżej 75 lat; 2) INR > 3,5; 3) płeć żeńska; 4) rasa kaukaska; 5) ciśnienie skurczowe powyżej 160 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:
21
jesień 2015U chorych szczególnie zagrożonych zakrzepicą stentu założonego do tętnic wieńcowych i z tego powodu otrzymujących podwójne leczenie przeciwpłytkowe w razie konieczności dużej operacji naczyniowej:
36
jesień 2015Do monitorowania działania przeciwkrzepliwego heparyny drobnocząsteczkowej może służyć:
37
jesień 2015W przypadku wystąpienia powikłań krwotocznych po heparynie drobnocząsteczkowej (HDCz) można zastosować:
38
jesień 2015Które ze stwierdzeń dotyczących heparyn drobnocząsteczkowych (HDCz) jest prawdziwe?
59
jesień 2015W trakcie podawania leków fibrynolitycznych należy kontrolować: 1) APTT; 2) ACT; 3) INR; 4) czas krwawienia; 5) stężenie fibrynogenu. Prawidłowa odpowiedź to:
63
jesień 2015Chory lat 56 skarży się na ból łydki i uda lewego w czasie chodzenia. Dystans chromania lewej kończyny dolnej wynosi 50 metrów. Od kilku tygodni pojawiło się drętwienie palców i stopy lewej w nocy, budzące chorego i zmuszające go do wstania lub do opuszczenia lewej kończyny dolnej z łóżka. Dotychczas chory był leczony cilostazolem, lekami przeciwpłytkowymi i statyną oraz nadzorowanym treningiem marszowym. W badaniu przedmiotowym stwierdzona się brak tętna na tętnicach lewej kończyny dolnej oraz prawidłowo wyczuwalne tętno na tętnicach prawej kończyny dolnej. W tym przypadku:
65
jesień 2015Leczniczą dawkę heparyny drobnocząsteczkowej u chorych w 2 stopniu zaawansowania przewlekłej choroby nerek:
73
jesień 2015Przeciwwskazaniami do zastosowania dabigatranu są: 1) ciąża; 2) karmienie piersią; 3) przyjmowanie przez chorego chinidyny; 4) klirens kreatyniny < 30 ml/min; 5) niewydolność wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
74
jesień 2015Rozsiane krzepnięcie wewnątrznaczyniowe może rozwinąć się u chorych z: 1) zespołem Kasabacha-Merritt; 2) dużym tętniakiem aorty; 3) wszczepioną długą protezą naczyniową; 4) mnogimi tętniakami tętnic obwodowych; 5) zespołem żyły głównej górnej. Prawidłowa odpowiedź to:
79
jesień 2015W opisywanym w poprzednim pytaniu przypadku chorej należy zaproponować: 1) wykonanie arteriografii tętnic szyjnych i łuku aorty; 2) wykonanie przezskórnej plastyki balonowej z założeniem stentu; 3) pomost szyjno-podobojczykowy lub transpozycję tętnicy podobojczykowej gdy zabieg wewnątrznaczyniowy będzie niemożliwy do wykonania; 4) dalsze leczenie pentoksyfiliną i kwasem acetylosalicylowym; 5) leczenie fibrynolityczne. Prawidłowa odpowiedź to:
91
jesień 2015Wystąpienie małopłytkowości immunologicznej wywołanej przez heparynę (HIT) należy podejrzewać u pacjenta otrzymującego heparynę obecnie lub niedawno, w przypadku wystąpienia wszystkich wymienionych symptomów, z wyjątkiem:
106
jesień 2015U chorego stosującego doustny antykoagulant z INR 4,5-10 bez cech krwawienia zaleca się:
108
jesień 2015Wskaż przeciwwskazania bezwzględne do stosowania leków trombolitycznych: 1) nowotwór mózgu; 2) udar niedokrwienny mózgu przebyty w ciągu ostatnich 3 miesięcy; 3) skaza krwotoczna; 4) ciśnienie skurczowe >180 mmHg; 5) kiedykolwiek przebyte krwawienie śródczaszkowe. Prawidłowa odpowiedź to:
4
wiosna 2015Do niezależnych czynników ryzyka krwawienia wewnątrzczaszkowego u pacjentów poddanych leczeniu trombolitycznemu należy: 1) wiek ≥ 75 lat; 2) rasa czarna; 3) przebyty udar mózgu; 4) masa ciała u kobiet ≤ 65 kg, a u mężczyzn ≤ 80 kg; 5) skurczowe ciśnienie tętnicze ≥ 160 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:
5
wiosna 2015Pacjentka z homozygotą czynnika V Leiden bez przebytej ŻCHZZ urodziła siłami natury zdrowe dziecko. Jakie powinno być postępowanie profilaktyczne ŻCHZZ?
12
wiosna 2015W leczeniu trombolitycznym w przypadku zatorowości płucnej właściwa dawka rt-PA (Actylise) wynosi:
14
wiosna 2015U pacjenta stosującego heparynę drobnocząsteczkową doszło do krwawienia istotnego klinicznie i wymagającego podania siarczanu protaminy. W przypadku gdy ostatnią dawkę heparyny drobnocząsteczkowej podano przed 6 godzinami, na każde 100 j. anty- Xa, które otrzymał chory należy podać siarczan protaminy w dawce:
26
wiosna 2015Pacjent przebywa w domu opieki. Jest przewlekle unieruchomiony. W takim przypadku prawidłowe jest następujące stwierdzenie dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej:
38
wiosna 2015U 62-letniej pacjentki konieczne jest wykonanie angioplastyki tętnicy szyjnej wewnętrznej z implantacją stentu w trybie pilnym. Od kilku lat chora przyjmuje kwas acetylosalicylowy w dawce 150 mg/dobę oraz atorwastatynę w dawce 20 mg/dobę. Z powodu trybu wykonania zabiegu u chorej nie wdrożono wcześniej drugiego leku przeciwpłytkowego (klopidogrelu). W takim przypadku należy, w miarę możliwości, opóźnić operację o 4-6 godzin i podać jednorazowo klopidogrel w dawce:
65
wiosna 2015Trombofilia wrodzona (nadkrzepliwość) to dziedzicznie uwarunkowana skłonność do zakrzepicy. Przyczyną trombofilii wrodzonej u osób rasy białej są: 1) mutacja genu czynnika V Leiden; 2) niedobór antytrombiny; 3) niedobór białka C; 4) niedobór białka S; 5) niedobór białka Z; 6) hipohomocysteinemia; 7) zespół antyfosfolipidowy; 8) nowotwory i chemioterapia; 9) mutacja genu protrombiny 20210A. Prawidłowa odpowiedź to:
78
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości indukowanej heparyną typu II: 1) podejrzewa się ją w przypadku spadku liczby płytek krwi o 50% podczas terapii heparyną; 2) w celu potwierdzenia wykonuje się test HIPA; 3) w leczeniu przeciwzakrzepowym u pacjentów z rozpoznanym HIT typ II stosowany jest fondaparynuks; 4) mogą wystąpić powikłania w postaci zatorów tętniczych; 5) wskazane jest przerwanie terapii przeciwzakrzepowej. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2015Mechanizm działania cilostazolu polega na: 1) obniżeniu cyklicznego adenozynomonofosforanu; 2) zwiększeniu cyklicznego adenozynomonofosforanu; 3) hamowaniu agregacji płytek; 4) inhibicji fosfodiesterazy III; 5) zwiększeniu agregacji płytek. Prawidłowa odpowiedź to:
104
wiosna 2015Przeciwwskazania do leczenia trombolitycznego w ŻChZZ obejmują poniższe, z wyjątkiem:
111
wiosna 2015Inhibitorem czynnika Xa jest: 1) dabigatran; 2) biwalirudyna; 3) fondaparynuks; 4) apiksaban; 5) rywaroksaban. Prawidłowa odpowiedź to:
113
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące małopłytkowości immunologicznej wywołanej przez heparynę - HIT: 1) stężenie przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyny z czynnikiem płytkowym 4 PF4 zawsze jest wysokie; 2) może dotyczyć stosowania HNF albo HDCz; 3) przy mocnym podejrzeniu należy wstrzymać natychmiastowo podawanie heparyn; 4) może wystąpić w 0-14 dobie po podaniu heparyny; 5) obecność przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyny z czynnikiem płytkowym 4 PF4 bez małopłytkowości lub innych objawów klinicznych nie wystarczy do rozpoznania HIT i nie wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
114
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) zaleca się dawkowanie każdego leku przeciwkrzepliwego zgodnie z zaleceniami producenta (1C); 2) u chorych wymagających profilaktyki p/zakrzepowej i obciążonych dużym ryzykiem krwawienia zaleca się stosowanie mechanicznych metod zapobiegawczych (PSU lub PUP), przynajmniej do czasu, aż ryzyko krwawienia się zmniejszy (1A); 3) u chorych poddawanych zabiegom chirurgicznym z powodu nowotworu złośliwego, nieobciążonych dużym ryzykiem poważnych powikłań krwotocznych zaleca się przedłużone stosowanie profilaktyki farmakologicznej (4 tygodnie) za pomocą HDCz, a nie profilaktykę krótszą (1B); 4) zaleca się stosowanie ASA jako jedynej metody profilaktyki przeciwzakrzepowej w grupie chorych po przebytym ostrym incydencie wieńcowym. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) HDCz i HNF nie przechodzą przez łożysko, w związku z czym nie powodują wad rozwojowych ani krwawienia u płodu; 2) VKA przechodzą przez łożysko (wywołują chondrodysplazję przy stosowaniu od 6-12 tyg. ciąży); 3) metabolizm HDCz, HNF i VKA jest uzależniony w głównej mierze od wydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
2
jesień 2014Najczęściej występującą przyczyną trombofili wrodzonej prowadzącą do samoistnej choroby zakrzepowej jest:
81
jesień 2014Silnym przeciwwskazaniem do stosowania leków trombolitycznych są wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
106
jesień 2014W przypadku krwawienia spowodowanego stosowaniem nowych doustnych inhibitorów czynnika Xa takich jak rywaroksaban czy też apiksaban w celu zahamowania krwawienia, poza zaprzestaniem podawania leku należy zastosować następujący sposób leczenia:
107
jesień 2014U chorego z udarem niedokrwiennym mózgu w przypadku wczesnego rozpoznania niedokrwiennego tła choroby możliwe jest zastosowanie leczenia trombolitycznego. Systemowe leczenie trombolityczne przy pomocy rt-PA w tej grupie pacjentów możliwe jest w przypadku, gdy okres między wystąpieniem objawów a rozpoczęciem leczenia nie przekracza:
109
jesień 2014W przypadku konieczności leczenia trombolitycznego chorego z zatorem tętnicy płucnej dawka tkankowego aktywatora plazminogenu (rt-PA) którą powinien otrzymać chory wynosi:
110
jesień 2014Przeciwwskazaniem do miejscowej (loko-regionalnej) terapii trombolitycznej nie jest/nie są:
111
jesień 2014U pacjenta lat 50 po kolejnym epizodzie zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych wykonano badanie w kierunku trombofilii stwierdzając niedobór białka C oraz mutację czynnika V typu Leiden. Badanie wykonano również u dzieci pacjenta - u 30-letniego dotychczas bezobjawowego syna chorego stwierdzono podobny defekt układu krzepnięcia. W związku z rozpoznaniem trombofilii postępowania wdrożone u syna chorego powinno obejmować:
11
wiosna 2014Przeciwwskazaniem bezwzględnym do trombolizy nie jest:
25
wiosna 2014Które z wymienionych poniżej powikłań występuje najczęściej u chorych z rozpoznaną trombocytopenią indukowaną heparyną /HIT/?
37
wiosna 2014Które z wymienionych poniżej stwierdzeń jest prawdziwe dla małopłytkowości immunologicznej wywołanej przez heparynę (HIT)? 1) zwiększone ryzyko zakrzepicy żylnej; 2) zwiększone ryzyko krwawień pooperacyjnych; 3) obecność przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyna-PF 4; 4) ujemny wynik testu heparyna-PF 4 wyklucza rozpoznanie HIT; 5) obecność p/ciał przeciwko kompleksowi heparyna-PF4 przy braku małopłytkowości nie wystarcza do rozpoznania HIT. Prawidłowa odpowiedź to:
60
wiosna 2014Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące trombocytopenii indukowanej podawaniem heparyny (HIT):
63
wiosna 2014W przypadku stosowania rywaroksabanu właściwy sposób podawania leku u chorych z zakrzepicą żył głębokich obejmuje:
81
wiosna 2014Pacjenta ze stabilną blaszką miażdżycową i zwężeniem odcinka bliższego tętnicy szyjnej wewnętrznej lewej zakwalifikowano do leczenia wewnątrznaczyniowego. Niezależnie od kontynuacji terapii przeciwpłytkowej z wykorzystaniem kwasu acetylosalicylowego przed zabiegiem należy włączyć pacjentowi:
84
wiosna 2014U 60-letniego pacjenta rozpoznano zakrzepicę żył głębokich w przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelit. Wdrożono leczenie przeciwzakrzepowe w postaci wlewu dożylnego heparyny niefrakcjonowanej w dawce 12000 jednostek na dobę. Po upływie 6 godzin od rozpoczęcia wlewu wystąpiło masywne krwawienie z dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Gastroenterolog zalecił zakończenie wlewu heparyny i zastosowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny. W tym celu pacjentowi należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce:
99
wiosna 2014W oparciu o badanie d-dimerów i dupleksowe u 55-letniego pacjenta rozpoznano zakrzepicę żył udowej i podkolanowej. Przed wdrożeniem leczenia heparyną drobnocząsteczkową określono wydolność nerek - wzrost 170 cm, waga 80 kg, stężenie kreatyniny w surowicy 100 mg/dl. Mając podane powyższe parametry ustal postępowanie przy określeniu dawki rywaroksabanu:
116
wiosna 2014Do udowodnionych przyczyn wrodzonej trombofilii nie należy:
6
jesień 2013Przy leczeniu acenokumarolem czas działania leku po jego odstawieniu wynosi:
28
jesień 2013Aktywatorami procesu fibrynolizy powodującymi przejście plazminogenu w plazminę w obrębie zakrzepu są:
44
jesień 2013Inhibitor czynnika Xa, który można stosować doustnie to:
67
jesień 2013W przypadku chorych wymagających odstawienia leczenia antykoagulacyjnego warfaryną lub acenokumarolem przed zabiegiem operacyjnym oraz włączenia terapii pomostowej przy pomocy leczniczych dawek heparyny drobnocząsteczkowej:
73
jesień 2013Badania w kierunku trombofilii zaleca się u pacjentów z: 1) nawrotami zakrzepicy żył głębokich lub zakrzepicy żył powierzchownych; 2) pierwszym samoistnym epizodem zakrzepicy żył głębokich przed 45. rokiem życia; 3) martwicą skóry w trakcie stosowania doustnych antykoagulantów; 4) pierwszym epizodem zakrzepicy w nietypowym miejscu (np. żył krezkowych, układu żylnego mózgu); 5) pierwszym epizodem żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej związanym ze stosowaniem doustnej terapii antykoncepcyjnej. Prawidłowa odpowiedź to:
97
jesień 2013Do niezależnych czynników ryzyka krwawienia wewnątrzczaszkowego podczas prowadzenia leczenia trombolitycznego nie należy:
99
jesień 2013Jakkolwiek preferowaną formą leczenia świeżej proksymalnej zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest terapia przeciwzakrzepowa to dopuszczalne jest także zastosowanie leków fibrynolitycznych. Największą korzyść z celowanej trombolizy odnosi się we wszystkich wymienionych poniżej przypadkach, z wyjątkiem:
101
jesień 2013U 57-letniej pacjentki rozpoznano zakrzepicę żył głębokich. Wdrożono leczenie przeciwzakrzepowe w postaci wlewu dożylnego heparyny niefrakcjonowanej w dawce 24000 jednostek na dobę. Po upływie 12 godzin od rozpoczęcia wlewu wystąpiło masywne krwawienie z dróg rodnych (APTT=100). Konsultant ginekolog zalecił zakończenie wlewu heparyny i zastosowanie leczenia znoszącego działanie przeciwkrzepliwe heparyny. W tym celu pacjentce należy podać dożylnie siarczan protaminy w dawce:
102
jesień 2013W przypadku konieczności wdrożenia lub kontynuacji leczenia przeciwzakrzepowego lub przeciwpłytkowego u kobiet w okresie laktacji i karmiących piersią zalecane jest stosowanie wszystkich wymienionych poniżej leków, z wyjątkiem:
103
jesień 2013U 22-letniego pacjenta z opatrunkiem gipsowym obejmującym stopę i podudzie od 3 tygodni prowadzona jest profilaktyka przeciwzakrzepowa w postaci podskórnych dawek heparyny drobnocząsteczkowej. Poza tym pacjent jest zdrowy i nie zgłasza innych dolegliwości. Podczas rutynowych badań laboratoryjnych w surowicy pacjenta wykryto obecność przeciwciał przeciwko kompleksowi heparyna-PF4. W związku z pozytywnym wynikiem badania należy:
112
jesień 2013U 57-letniej pacjentki po wypadku komunikacyjnym i urazie kończyny dolnej założono gips udowy. Wdrożono profilaktykę przeciwzakrzepową z użyciem odpowiednich dawek heparyny drobnocząsteczkowej. W kontrolnym badaniu rentgenowskim stwierdzono przesunięcie odłamów wymagające interwencji operacyjnej. Planowane jest wykonanie nakłucia lędźwiowego, z wprowadzeniem cewnika do prowadzenia leczenia przeciwbólowego. Po podaniu dawki profilaktycznej zabieg można wykonać:
7
wiosna 2013APTT wydłużony 1,5-2,5 krotnie powinien być utrzymywany podczas leczenia:
8
wiosna 2013U chorych z trombocytopenią indukowaną heparyną /HIT/ stosuje się Fondaparinuks, który wpływa głównie na zahamowanie aktywności czynnika:
14
wiosna 2013Do udowodnionych przyczyn wrodzonej trombofilii należą: 1) niedobór białka S; 4) niedobór protrombiny; 2) mutacja G20210A genu protrombiny; 5) zespół antyfosfolipidowy. 3) oporność na aktywne białko C (APC-R); Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2013Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące postępowania z chorym z trombocytopenią indukowaną podawaniem heparyny (HIT 2):
44
wiosna 2013Wprowadzenie nowych doustnych leków antykoagulacyjnych wymaga uwzględnienia także powikłań krwotocznych tego rodzaju leczenia. Wskaż zdanie nieprawdziwe dotyczące możliwości postępowania w przypadku powikłań krwotocznych występujących podczas stosowania nowych leków doustnych z grupy antagonistów czynnika II i Xa:
48
wiosna 2013U mężczyzny lat 22, u którego u obu rodziców rozpoznano trombofilię po epizodach wcześniej przebytej zakrzepicy stwierdzono współistnienie homozygoty czynnika V Leiden oraz mutacji genu protrombiny (heterozygota). W tej sytuacji mimo braku zakrzepicy pacjent powinien:
54
wiosna 2013Poniżej jakiego poziomu stężenia fibrynogenu należy przerwać wlew rt-PA?
76
wiosna 2013W trakcie podawania rt-PA należy kontrolować: 1) APTT; 2) ACT; 3) INR; 4) czas krwawienia; 5) stężenie fibrynogenu. Prawidłowa odpowiedź to:
81
wiosna 2013W przypadku pacjentów z miażdżycowym niedokrwieniem kończyn dolnych prawdziwe są wszystkie poniższe stwierdzenia dotyczące stosowania terapii przeciwpłytkowej, z wyjątkiem:
86
wiosna 2013U 76-letniej kobiety przed 6 miesiącami implantowano żylny pomost udowo-podkolanowy. Przed 2 dniami wystąpiło ochłodzenie stopy ze spowolnieniem gry naczyniowej, zaburzenia czucia oraz skrócenie dystansu przejścia bezbólowego. Ruchomość stopy jest zachowana. U pacjentki zaplanowano wdrożenie miejscowego leczenia trombolitycznego. Do niezależnych czynników ryzyka krwawienia wewnątrzczaszkowego należą wszystkie poniżej, z wyjątkiem:
87
wiosna 2013Pacjenta z implantowaną sztuczną zastawką serca zakwalifikowano do operacji przepukliny pachwinowej. W okresie okołooperacyjnym doustne leki przeciwzakrzepowe zastąpiono heparyną drobnocząsteczkową w dawce leczniczej. Enoksyparynę w dawce 100 mg podano 2 godziny przez rozpoczęciem zabiegu. Podczas operacji doszło do urazu żyły udowej wspólnej z trudnym do opanowania krwawieniem. W celu szybszego opanowania krwawienia podano protaminę w dawce 1 mg protaminy na każde 100 j.m. anty-Xa. W przypadku utrzymywania się krwawienia należy podać:unieważnione
92
wiosna 2013Wystąpienie małopłytkowości immunologicznej wywołanej przez heparynę (HIT) należy podejrzewać u pacjenta otrzymującego heparynę obecnie lub niedawno, w przypadku wystąpienia wszystkich symptomów, z wyjątkiem:
93
wiosna 2013U pacjenta z powikłaną zakrzepicą żylną leczoną heparyną rozpoznano poheparynową małopłytkowość immunologiczną. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono liczbę płytek <150x109 oraz potwierdzono prawidłową czynność nerek. Po odstawieniu heparyny terapię należy kontynuować z wykorzystaniem jednego z wymienionych poniżej leków, z wyjątkiem:
94
wiosna 2013Z powodu rozpoznanej zakrzepicy żylnej pacjent jest leczony przeciwzakrzepowo doustnymi antagonistami witaminy K. Z powodu konieczności częstego modyfikowania dawki leku pacjent poprosił o wyjaśnienie wpływu diety i przyjmowanych leków na wartości INR. Do produktów żywnościowych/substancji osłabiających działanie przeciwzakrzepowe warfaryny i acenokumarolu należy:
120
wiosna 2013Rywaroksaban stosowany w leczeniu początkowym żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy do grupy leków będących: