Leczenie raka płuca: molekularne i immunoterapia

24 pytania CEM z testu PES z chorób płuc o zagadnieniu „Leczenie raka płuca: molekularne i immunoterapia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 10
   wiosna 2026U 55-letniej niepalącej pacjentki z rozpoznanym gruczolakorakiem płuca w stopniu IV stwierdzono obecność mutacji aktywującej w genie EGFR (delecja w eksonie 19). Które z postępowań jest leczeniem pierwszego wyboru?
2. 28
   wiosna 2026U chorego po radykalnej resekcji niedrobnokomórkowego raka płuca (NSCLC) w stopniu II-IIIA, z ekspresją PD-L1 ≥1%, po zakończeniu chemioterapii uzupełniającej, która z opcji leczenia uzupełniającego jest zgodna z aktualnymi standardami postępowania u wybranych chorych:
3. 87
   jesień 2025Jakie leczenie systemowe będzie optymalne w pierwszej linii u pacjenta z gruczolakorakiem płuca i przerzutami do kości, u którego nie stwierdzono mutacji w genach EGFR, ALK, ROS1 i BRAF, a ekspresja PD-L1 na komórkach guza wynosi 10%?
4. 90
   jesień 2025Pacjentka leczona z powodu zaawansowanego gruczolakoraka płuca z obecnością rearanżacji genu ALK, po 18 miesiącach skutecznego leczenia alektynibem prezentuje progresję choroby w postaci nowych przerzutów w wątrobie. Stan ogólny pacjentki jest dobry (ECOG 1). Wskaż najwłaściwsze dalsze postępowanie:
5. 53
   jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leków stosowanych w leczeniu raka płuca: 1) erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib to inhibitory kinazy tyrozynowej EGFR; 2) alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib to doustne inhibitor kinazy ALK; 3) skojarzenie dabrafenibu i trametynibu jest stosowane u chorych z mutacją V600E genu BRAF; 4) atezolizumab, niwolumab, pembrolizumab, durwalumab, cemiplimab, ipilimumab, blokują receptor programowanej śmierci typu 1 (PD-1) lub jego ligand (PD-L1). Prawidłowa odpowiedź to:
6. 54
   jesień 2024Chemioterapia pooperacyjna niedrobnokomórkowego raka płuca jest wskazana u chorych:
7. 68
   wiosna 2024W sytuacji stwierdzenia obecności rearanżacji w genie kinazy chłoniaka anaplastycznego (ALK) u pacjenta z gruczolakorakiem płuca w IV stopniu zaawansowania, w pierwszej kolejności należy zaproponować leczenie: 1) afatynibem; 2) alektynibem; 3) brygatynibem; 4) lorlatynibem; 5) ozymertynibem. Prawidłowa odpowiedź to:
8. 78
   wiosna 2024U chorego w stopniu sprawności klinicznej WHO 1, po resekcji chirurgicznej raka gruczołowego płuca lewego (stopień II) stwierdzono obecność tzw. aktywującej mutacji EGFR. Wskaż właściwe postępowanie:
9. 80
   wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ukierunkowanego molekularnie zaawansowanego niedrobnokomórkowego raka płuca: 1) u chorych z mutacją genu EGFR leczeniem z wyboru jest zastosowanie leków: erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib, dakomitynib; 2) u chorych z rearanżacjami genów ALK i ROS1 stosuje się leki: alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib; 3) u chorych z mutacją V600E genu BRAF stosuje się skojarzenie dabrafenibu i trametynibu; 4) u chorych z mutacją genu EGFR leczeniem z wyboru jest zastosowanie leków: alektynib, brygatynib, cerytynib, kryzotynib, lorlatynib; 5) u chorych z rearanżacjami genów ALK i ROS1 stosuje się leki: erlotynib, gefitynib, afatynib, ozymertynib, dakomitynib. Prawidłowa odpowiedź to:
10. 59
    jesień 201758-letni pacjent jest zakwalifikowany do leczenia operacyjnego z powodu raka gruczołowego płuca prawego. Zmiana wielkości 5 cm zlokalizowana jest obwodowo w płacie dolnym prawego płuca na pograniczu segmentów szóstego i dziesiątego. W badaniu bronchoskopowym nie stwierdzono żadnych zmian wewnątrzoskrzelowych. W badaniu tomografii komputerowej upowietrzenie prawego płuca prawidłowe. Planowany zabieg operacyjny to lobektomia dolna prawa. Po usunięciu płata dolnego należy się spodziewać utraty funkcji płuc w stosunku do wartości wyjściowej o:
11. 101
    jesień 2017Którego z inhibitorów kinazy tyrozynowej nie stosuje się w przypadku stwierdzenia mutacji genu EGFR?
12. 102
    jesień 2017Kryzotynib ma zastosowanie w przypadku stwierdzenia mutacji genu: 1) K-RAS; 2) EGFR; 3) HER2; 4) ALK; 5) ROS1. Prawidłowa odpowiedź to:
13. 68
    wiosna 2017U chorego l.70 w badaniu KT klatki piersiowej stwierdzono guz śr. 6 cm w płacie górnym płuca lewego naciekający żebro 4. i 5. oraz powiększone węzły chłonne podostrogowe (śr. 2,5 cm). W badaniu histopatologicznym wycinków pobranych w czasie bronchoskopii uzyskano rozpoznanie gruczolakoraka. Badanie molekularne wykazało obecność mutacji EGFR. Jakie postępowanie zalecisz?
14. 9
    wiosna 2016Które z podanych niżej wskazań do oceny mutacji w genie EGFR i rearanżacji genu ALK w chorych na raka płuca są prawdziwe? 1) decyzję o badaniu podejmuje pulmonolog lub onkolog po indywidualnej ocenie stanu chorego oraz wskazań klinicznych do leczenia ukierunkowanego molekularnie; 2) nie należy wykonywać badania genetycznego, gdy w preparacie guza uwidoczniono tylko komórki raka płaskonabłonkowego, drobnokomórkowego lub rakowiaka; 3) badania mutacji genu EGFR należy wykonać u chorych z NDRP o utkaniu niepłaskonabłonkowym; 4) badanie rearanżacji genu ALK wykonuje się u chorych z rakiem gruczołowym lub zawierającym komponent utkania gruczołowego po uprzednim potwierdzeniu braku mutacji somatycznych w genie EGFR; 5) w/w badania molekularne powinny być przeprowadzane tylko u kobiet. Prawidłowa odpowiedź to:
15. 10
    wiosna 2016Które z odpowiedzi dotyczących leczenia ukierunkowanego molekularnie w gruczolakoraku płuca lub NDRP z przewagą tego typu histologicznego w stopniu zaawansowania IIIB i IV są właściwe? 1) u chorych gruczolakorakiem z mutacją genu EGFR zastosowanie inhibitorów kinazy tyrozynowej w I linii leczenia jest postępowaniem z wyboru; 2) u chorych z mutacją genu EGFR, którzy już w I linii otrzymali chemioterapię zastosowanie inhibitorów EGFR należy rozważyć w II linii; 3) w wybranych przypadkach można równocześnie stosować chemioterapię I linii i inhibitory kinazy tyrozynowej; 4) gefitinib może być stosowany pod warunkiem potwierdzenia obecności mutacji genu EGFR w eksonie 19. lub 21.; 5) erlotynib może być stosowany także u chorych z rzadkimi mutacjami aktywującymi genu EGFR w eksonach 18.-21. Prawidłowa odpowiedź to:
16. 11
    wiosna 2016Przy jakim wyniku badań patomorfologicznych i/lub histochemicznych (IHC) powinno się przekazać preparat do badań mutacji EGFR u chorych na raka płuca w kwalifikacji chorych do ewentualnego leczenia inhibitorem kinazy tyrozynowej? 1) rak gruczołowy - ADC (adenocarcinoma); 2) rak niedrobnokomórkowy, gdy ustalenie typu morfologicznego nie jest możliwe - NSCLS- NOS (not othervise specified) IHC: TTF-1 (-), p40/63 (-); 3) międzybłoniak opłucnej IHC: BerEp4, CEA i TTF1; 4) rak niedrobnokomórkowy, prawdopodobnie płaskonabłonkowy IHC: SQCLC TTF-1 (-), p40/63 (+); 5) NSCLC- prawdopodobnie ADC; IHC: TTF-1 (+), p40/63 (-). Prawidłowa odpowiedź to:
17. 110
    wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do raka płuc i leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej naskórkowego czynnika wzrostu: 1) u chorych na gruczołowego raka lub niedrobnokomórkowego z dominującym utkaniem gruczołowym należy rozważyć leczenie inhibitorami kinazy tyrozynowej EGFR; 2) diagnostyka mutacji genu EGFR jest nieskomplikowana ponieważ nie ma heterogenności molekularnej populacji komórek nowotworowych; 3) leczenie inhibitorami EGFR można podjąć jedynie u chorych, u których wykrywa się aktywujące mutacje genu receptora EGFR; 4) mutacje genu EGFR diagnozuje się w materiałach tkankowych oraz różnego typu materiałach cytologicznych; 5) mutacje EGFR wykrywa się najczęściej bo u 30 - 67% w populacjach chorych pochodzenia amerykańskiego. Prawidłowa odpowiedź to:
18. 112
    wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do raka płuc i leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej naskórkowego czynnika wzrostu: 1) do oznaczania mutacji genu EGFR wykorzystane mogą być tylko materiały z guza pierwotnego; 2) leczenie ukierunkowane molekularnie odnosi się jedynie do inhibitorów kinaz tyrozynowych EGFR; 3) szczególnie silna odpowiedź na leczenie inhibitorami EGFR związana jest z występowaniem delecji w eksonie 19 oraz rzadkich podwójnych mutacji aktywujących; 4) najlepsze wyniki leczenia inhibitorami kinaz tyrozynowych EGFR uzyskuje się u kobiet niepalących, rasy żółtej z gruczolakorakiem i mutacją aktywującą genu EGFR; 5) erlotynib może być stosowany w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuca w pierwszej i drugiej linii leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
19. 113
    wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do raka płuc i leczenia inhibitorami kinazy tyrozynowej naskórkowego czynnika wzrostu: 1) erlotynib stosuje się w pierwszej linii leczenia u chorych wcześniej nie otrzymujących leczenia farmakologicznego z gruczołowym rakiem płuca; 2) stosując leczenie ukierunkowane molekularnie można jednocześnie stosować więcej niż jeden lek z tej grupy; 3) ocenę skuteczności chemioterapii w trakcie leczenia i po jego zakończeniu dokonuje się wg systemu RECIST (Response Evaluation Criteria in Solid Tumors); 4) stosując leczenie operacyjne można zastosować chemioterapię ale jedynie pooperacyjną; 5) u chorych na drobnokomórkowego raka płuca z remisją nowotworu w klatce piersiowej stosuje się dodatkowo profilaktyczne napromieniowanie mózgu - 25Gy w 10 frakcjach. Prawidłowa odpowiedź to:
20. 114
    wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) leczenie ukierunkowane molekularnie chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca w ramach programu lekowego obejmuje erlotynib i gefitynib; 2) leczenie celowane stosuje się u chorych na raka niedrobnokomórkowego w stadium miejscowego zaawansowania lub uogólnienia z obecnością mutacji aktywującej w genie EGFR; 3) badania molekularnego w kierunku mutacji genu EGFR nie można wykonywać; 4) we wskazaniach do poszukiwania mutacji genu EGFR i rearanżacji genu ALK koniecznie bierze się pod uwagę kryteria demograficzne, takie jak rasa, płeć, palenie tytoniu; 5) nie ma uzasadnienia do równoczesnego badania kilku wycinków z jednego nowotworu w kierunku mutacji genu EGFR lub rearanżacji genu ALK. Prawidłowa odpowiedź to:
21. 60
    jesień 2015Leki z grupy inhibitorów kinazy tyrozynowej znajdują zastosowanie w leczeniu m.in.: 1) raka płuca; 2) sarkoidozy; 3) twardziny uogólnionej; 4) pierwotnych zapaleń naczyń; 5) samoistnego włóknienia płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
22. 114
    wiosna 2014Najlepszym wskaźnikiem predykcyjnym w ocenie ryzyka powikłań pooperacyjnych u chorych na raka płuc kwalifikowanych do operacji resekcyjnych (lobektomia ew. pneumonektomia) jest:
23. 23
    jesień 2013U 60-letniego chorego w dobrym stanie ogólnym z prawidłowymi wartościami stężeń kreatyniny, AspAT i ALAT stwierdzono w badaniu bronchoskopowym guz zlokalizowany w oskrzelu głównym prawym w odległości ok 3 cm od ostrogi głównej, a w prawej jamie opłucnej ok 200 ml płynu wysiękowego zawierającego komórki raka gruczołowego. U chorego należy zlecić:
24. 37
    wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do raka niedrobnokomórkowego: 1) pemetreksed i docetaksel mogą być stosowane w monoterapii jako chemioterapia II linii; 2) odsetek odpowiedzi w I linii chemioterapii wynosi ~ 60-70%; 3) chemioterapia II linii jest uzasadniona w każdym stanie ogólnym chorego; 4) pemetreksed znalazł zastosowanie w tzw. leczeniu podtrzymującym po uzyskaniu stabilizacji choroby lub maksymalnej odpowiedzi na leczenie I linii; 5) erlotynib i gefitynib w sposób nieodwracalny hamują aktywność kinazy tyrozynowej receptora dla naskórkowego czynnika wzrostu (EGFR). Prawidłowa odpowiedź to: