PES · Choroby wewnętrzne

Sesja jesień 2021

120 pytań CEM z testu PES z chorób wewnętrznych (sesja jesień 2021) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi.

1
U 35-letniej szczupłej kobiety, bez cukrzycy w wywiadzie rodzinnym, na podstawie OGTT rozpoznano cukrzycę. Chora uskarżała się jedynie na polidypsję i poliurię. Odsetek hemoglobiny glikowanej wynosi 15%. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tej sytuacji klinicznej:
2
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące przyczyn rozdwojenia drugiego tonu narastającego podczas wdechu:
3
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pierwotnego zapalenia dróg żółciowych:
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy oskrzelowej:
5
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące cukrzycy typu 1:
6
Które z wymienionych nieprawidłowości mogą występować w przypadku amyloidozy serca?
7
U 50-letniej chorej na raka sutka zaobserwowano nagłe wystąpienie rozległych podbiegnięć krwawych w okolicy pleców oraz krwawienie z dróg rodnych. W badaniach laboratoryinych stwierdzono APTT - 65 s, PLT - 170 tys./pl, czas protrombinowy - 15 s, czas trombinowy - 18 s. Wskaż moźliwą przyczynę tych nieprawidłowości:
8
U 65-letniego chorego z cukrzycą typu 2 i drobną raną na pięcie, rozpoznano zespół Leriche'a. Przyjmowanie, którego z wymienionych leków nie powinno być kontynuowane w związku z nową diagnozą?
9
U pacjentów zainfekowanych Clostridioides difficile w postępowaniu terapeutycznym należy uwzględnić: 1) izolację pacjenta; 2) odstawienia antybiotyku; 3) metronidazol doustnie; 4) wankomycynę dożylnie; 5) fidaksomycynę doustnie. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Do substancji, które w przypadku zatrucia mogą być eliminowane drogą hemodializy, należą: 1) glikol etylenowy; 2) salicylany; 3) lit; 4) fenobarbital; 5) karbamazepina. Prawidłowa odpowiedź to:
11
W leczeniu cięźkiej niewydolności oddechowej, np. w wyniku zapalenia płuc w przebiegu infekcji COVID-19, pomocne mogą być: 1) wentylacja w ułożeniu na brzuchu; 2) pozaustrojowe żylno-tętnicze natlenowanie krwi (VA ECMO); 3) żylno-żylne pozaustrojowe natlenienie krwi (VV ECMO); 4) kontrapulsacja wewnątrzaortalna; 5) tlenoterapia wysokoprzepływowa (HFNC - high flow nasal cannulae). Prawidłowa odpowiedź to:
12
W leczeniu autosomalnie dominującej wielotorbielowatości nerek (ADPKD) stosuje się:
13
U 45-letniej pacjentki leczonej penicyliną z powodu anginy paciorkowcowej pojawiły się nagle niepokojące objawy: wysypka plamisto-grudkowa na skórze tułowia, bóle okolicy lędźwiowej, gorączka. W badaniach dodatkowych stwierdzono wzrost stężenia kreatyniny, eozynofilę krwi obwodowej. W badaniu ogólnym moczu: niewielki białkomocz, jałową leukocyturię oraz eozynofilurię. W USG jamy brzusznej powiększone obrzęknięte nerki. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
14
Do hiperkalcemii nie prowadzi:
15
W leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów stosowane są liczne leki modyfikujące przebieg choroby, przeciwciała monoklonalne, białka fuzyjne lub receptory „wabiki". Białkiem monoklonalnym jest:
16
Do powikłań reumatoidalnego zapalenia stawów należą: 1) niedokrwistość; 2) rozwój chłoniaków nieziarniczych; 3) zespół Felty'go; 4) amyloidoza; 5) zespół Caplana. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Do typowych zmian w badaniu przedmiotowym u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów należą: 1) guzki Heberdena i Boucharda; 2) ulnaryzacja palców dłoni; 3) deformacje typu „łabędzia szyja"; 4) płaskostopie; 5) palce młotkowate. Prawidłowa odpowiedz to:
18
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące skali śpiączki Glasgow (GCS): 1) ocenia otwieranie oczu, reakcję ruchową oraz odpowiedź słowną; 2) minimalna punktacja wynosi 3 a maksymalna 15; 3) wynik na poziomie 8 lub niższy świadczy o stanie głębokiej nieprzytomności; 4) ocenia wydolność oddechową pacjenta; 5) ocenia skalę bólu pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chłoniaka typu MALT (mucosa associated lymphoid tissue lyphoma): 1) najczęściej lokalizuje się w zołądku; 2) jest często związany z infekcją H. pylori; 3) w diagnostyce istotną rolę ogrywa EUS; 4) w leczeniu podstawowe znaczenie mają leki biologiczne (rytuksymab); 5) w przypadkach o niskim zaawansowaniu wystarczająca jest eradykacja H. pylori. Prawidłowa odpowiedź to:
20
U osób długotrwale głodzonych, ponowne (zwłaszcza nagłe i szybkie) przywrócenie odżywiania może prowadzić do zespołu ponownego odżywiania (refeeding syndrome). Do podstawowych cech tego zespołu należą:
21
Podstawowe cechy jednego z leków stosowanych w cukrzycy to: skuteczność - wysoka; ryzyko hipoglikemii - niskie; wpływ na masę ciała - neutralny/utrata; skutki uboczne - kwasica mleczanowa; koszty leczenia - niskie. Przedstawiony opis dotyczy:
22
Do typowych objawów zatrucia witaminą D nie należy:
23
Pomiar stężenia hemoglobiny glikowanej pozwala na obiektywną ocenę kontroli glikemii w okresie kilku tygodni przed pomiarem. Wpływ na jej stężenie ma wiele stanów patologicznych, np. niedokrwistość, w której stężenie HbA1c może być:
24
Pacjent 65-letni mężczyzna z zawałem serca STEMI rozpoznanym w izbie przyjęć szpitala powiatowego niedysponującego pracownią hemodynamiki powinien:
25
Który z leków nie powinien być stosowany jako lek 1 rzutu u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym niepowikłanym bez chorób współistniejących?
26
41-letni mężczyzna, palacz papierosów ze skurczowym CTK <120 mmHg i cholesterolem całkowitym < 4 mmol/l, z cukrzycą typu 2 i po przebytym TIA ma ryzyko zgonu z powodu choroby sercowo-naczyniowej w najbliższych 10 latach:
27
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące IZW u 58-letniej kobiety z cukrzycą, po zawale serca i z implantowanym stymulatorem serca 2 lata temu, która jest aktualnie zakwalifikowana do ekstrakcji zęba trzonowego:
28
Nadpłytkowość występuje w:
29
Przyczyną ginekomastii u mężczyzn nie jest:
30
Wskaż falszywe stwierdzenie dotyczące czerwienicy prawdziwej (PV):
31
Przyczyną osteoporozy wtórnej nie jest:
32
Lekiem z wyboru w biegunce poantybiotykowej na tle nawrotowego zakażenia Clostridioides difficile jest:
33
Skala służąca do klasyfikacji niewydolności wątroby (Child-Pugh) uwzględnia:
34
Przyczyną hipokaliemii nie jest:
35
Przyczyną hiperkaliemii nie jest:
36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nefropatii IgA: 1) jest chorobą autoimmunologiczną, w której występują autoprzeciwciała przeciwko niedogalaktozylowanej IgA1; 2) częstość występowania wykazuje zróżnicowania geograficzne, najwyższa notowana jest w Europie; 3) w badaniu immunofluorescencyjnym bioptatu nerki stwierdza się linijne złogi IgA wzdłuż błony podstawnej kłębuszków; 4) wszyscy pacjenci z białkomoczem > 0,5 g/d powinni otrzymywać leki blokujące układ renina-angiotensyna (ACEi lub ARB) bez względu na obecność lub brak nadciśnienia tętniczego; 5) wtórna nefropatia IgA może wystąpić w przebiegu spondyloartropatii zapalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Jakie są wskazania do rozpoczęcia leczenia nerkozastępczego w ostrym uszkodzeniu nerek (AKI acute kidney injury)? 1) obrzęk płuc; 2) mocznicowe zapalenie osierdzia; 3) encefalopatia mocznicowa; 4) oporna na leczenie hiperkaliemia; 5) oporna na leczenie kwasica metaboliczna. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Leczenie cyklofosfamidem gwałtownie postępującego kłębuszkowego zapalenia nerek z przeciwciałami ANCA zwiększa ryzyko wystąpienia:
39
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące ostrego cewkowo-śródmiąższowego polekowego zapalenia nerek: 1) jedną z najczęstszych przyczyn są inhibitory pompy protonowej; 2) stwierdza się cechy ostrego uszkodzenia nerek (AKI); 3) u większości chorych występuje zespół nerczycowy; 4) w rozmazie krwi obwodowej stwierdza się eozynofilię, a w moczu eozynofilurię; 5) w USG stwierdza się nerki o prawidłowej wielkości ze zwężoną warstwą korową. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Wskaż autoprzeciwciała, które odgrywają rolę w patogenezie pierwotnej nefopatii błoniastej:
41
Wskaż powikłania zespołu nerczycowego: 1) cukrzyca; 4) hiperlipidemia; 2) obniżenie odporności - infekcje; 5) niedokrwistość. 3) zakrzepica żylna; Prawidłowa odpowiedź to:
42
Optymalna metoda leczenia nerkozastępczego u pacjenta ze schyłkową niewydolnością nerek to:
43
U pacjenta z pogorszeniem funkcji nerek w badaniu histopatologicznym bioptatu nerki stwierazono cechy mıkroangıopatıı zakrzepowe] (IMA). Wskaz, w przebiegu których schorzeń z zajęciem nerek może wystapić TMA? 1) wtórnego ogniskowego stwardnienia kłębuszków nerkowych; 2) tocznia rumieniowatego układowego; 3) twardziny układowej; 4) pierwotnego zespołu antyfosfolipidowego; 5) ostrego poinfekcyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (GPA) z zajęciem nerek: 1) leczenie indukujące remisję polega na podawaniu cyklofosfamidu i.v. w pulsach i glikokortykosteroidów; 2) jako alternatywne leczenie indukcyjne u pacjentów bez ciężkiego przebiegu lub, w przypadku przeciwwskazań do stosowania cyklofosiamidu, można zastosować rytuksymab i glikokorykosteroidy; 3) we wszystkich przypadkach indukcję należy połączyć z zabiegami plazmaferezy; 4) w leczeniu podtrzymującym remisję zalecane są małe dawki glikokortykosteroidów w skojarzeniu z azatiopryną; 5) u chorego dializowanego leczenie podtrzymujące należy stosować przez cały czas utrzymywania się w surowicy przeciwciał ANCA. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Bezobjawowy bakteriomocz należy leczyć u: 1) pacjentów z cukrzycą typu 2; 4) pacjentów samocewnikujących się; 2) dzieci do 1. r.ż.; 5) pacjentów w trakcie zabiegu urolo- 3) kobiet w ciąży; gicznego. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Wskaż właściwe postępowanie w niepowikłanym zapaleniu pęcherza moczowego u młodej kobiety: 1) należy wykonać badanie ogólne moczu; 2) należy zlecić wykonanie posiewu moczu; 3) nie zaleca się wykonania badań moczu i posiewu, leczenie należy wdrożyć empirycznie; 4) nie rekomenduje się fluorochinolonów jako leczenia pierwszego wyboru; 5) po ustąpieniu objawów zapalenia pęcherza moczowego należy wykonać badanie ogólne moczu. Prawidłowa odpowiedź to:
47
W jakiej postaci klębuszkowego zapalenia nerek w mikroskopie świetlnym i immunofluorescencyjnym nie stwierdza się patologii kłębuszków?
48
Wskaż, leki hipotensyjne pierwszego wyboru, które należy zastosować w leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorych z autosomalnym dominującym zwyrodnieniem wielotorbielowatym nerek (ADPKD):
49
Wodnistą biegunkę i hipokaliemię wywołuje guz neuroendokrynny wydzielający:
50
Do izby przyjęć zgłosiła się 35-letnia pacjentka, BMI 29, z bólem w nadbrzuszu prawym i srodkowym trwającym od 2 godzin. Mozliwe, ze jest w ciąży. W ostatnim czasie częste wzdęcia brzucha, szczególnie po smażonych pokarmach. Wskaż prawidłowe rozpoznanie i konieczne badania diagnostyczne: 1) kamica żółciowa i wykonanie USG jamy brzusznej; 2) kamica żółciowa i wykonanie testu ciążowego; 3) kamica żółciowa i wykonanie RTG przeglądowe jamy brzusznej; 4) kamica zołciowa i pilne wykonanie cholecystektomii. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (PSC) często wiąże się z wystąpieniem u tego pacjenta również:
52
Do typowych zaburzeń rytmu serca w przebiegu zawału serca zalicza się: 1) migotanie komór; 2) migotanie przedsionków; 3) bradykardię zatokową; 4) przyspieszony rytm idiowentrykularny; 5) blok przedsionkowo-komorowy. Prawidłowa odpowiedź to:
53
Zespół Dresslera charakteryzuje się: 1) stałą gorączką; 2) zapaleniem osierdzia; 3) zapaleniem opłucnej; 4) prawdopodobnym tłem autoimmunologicznym; 5) występowaniem w 2.-3. dobie po zawale serca. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Do objawów akromegalii nie należy:
55
Do izby przyjęć została przywieziona 70-letnia pacjentka z rozpoznaną od 12 lat cukrzycą typu 2, znacznie odwodniona, z niskim RR, w domu nieoznaczalne poziomy glikemii. Przeziębiona od 4 dni. Wskaż badania, które należy wykonać u tej pacjentki: 1) gazometrię krwi; 2) jonogram; 3) parametry azotemii; 4) oznaczanie ketonów w moczu; 5) oznaczanie białka c-reaktywnego. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Do częstych przyczyn migotania przedsionków nie należy:
57
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące działania metforminy - leku pierwszego rzutu w leczeniu cukrzycy typu 2: 1) hamuje glukoneogenezę w wątrobie; 2) często powoduje hipoglikemię; 3) powoduje wzrost masy ciała; 4) zwiększa ryzyko kwasicy mleczanowej. Prawidłowa odpowiedź to:
58
Typowym objawem hipoglikemii nie jest:
59
W skład triady Charcota (zapalenie dróg żółciowych) wchodzą następujące objawy: 1) nadciśnienie tętnicze; 2) żółtaczka; 3) gorączka; 4) wzrost stężenia amylazy w surowicy; 5) ból w prawym podżebrzu. Prawidłowa odpowiedź to:
60
Ciężkie uszkodzenie wątroby może być wywołane przez: 1) estrogeny w wysokiej dawce; 2) statyny; 3) paracetamol w pojedynczej dawce terapeutycznej; 4) paracetamol przyjęty w celu samobójczym (jednorazowo 30 tabl.); 5) amoksycylinę z kwasem klawulanowym. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Do objawów wskazujących na chorobę Wilsona nie zalicza się:
62
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hemochromatozy wrodzonej:
63
Wskaż falszywe stwierdzenie dotyczące nadciśnienia:
64
Do sposobów modyfikacji stylu życia w celu zmniejszenia ryzyka sercowo-naczyniowego, w tym skutecznego leczenia nadciśnienia tętniczego, nie nalezy:
65
Wskaźnik De Ritisa (AspAT/ALAT) >1 sugeruje przede wszystkim:
66
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
67
Dla nadciśnienia naczyniowo-nerkowego charakterystyczne nie jest:
68
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
69
W leczeniu nadciśnienia tętniczego u kobiet w ciąży lekami pierwszego wyboru są:
70
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
71
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące miażdżycy zarostowej tętnic obwodowych (PAOD):
72
Do kryteriów rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego nie należy:
73
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrego zapalenia trzustki:
74
Zespół nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) może być spowodowany:
75
Cukrzycą monogenową nie jest:
76
Przeciwwskazaniem bezwzględnym do wykonania badania spirometrycznego są: 1) tętniak aorty lub tętniaki tętnic mózgowych; 2) przebyte w ostatnim czasie odwarstwienie siatkówki; 3) odma opłucnowa; 4) świeży zawał serca; 5) niekontrolowane nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
77
30-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza rodzinnego z objawami ogólnego osłabienia, utraty apetytu, chudnięcia, stanów podgorączkowych, zmianami skórnymi na podudziach. Badający lekarz na podudziach stwierdził rumień guzowaty, poza tym nie obserwował nieprawidłowości. W wykonanym RTG klatki piersiowej obecne były powiększone węzły chłonne wnęk płucnych i sródpiersia bez zmian w miąższu płuca. Wskaż prawidłowe rozpoznanie:
78
Leczeniem I rzutu u chorych o ciężkim przebiegu pozaszpitalnego zapalenia płuc leczonego w szpitalu jest:
79
W leczeniu twardziny układowej należy unikać: 1) niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 2) efedryny; 3) cyklofosfamidu; 4) inhibitorów konwertazy angiotensyny; 5) B-blokerów. Prawidłowa odpowiedź to:
80
W akromegalii można stwierdzić wszystkie wymienione objawy objawy, z wyjątkiem:
81
Przyczyną hiperprolaktynemii nie jest:
82
Protamina znosi działanie przeciwkrzepliwe:
83
Przed wykonaniem spirometrycznej próby rozkurczowej, chory przyjmujący tiotropium powinien odstawic ten lek na co najmniej:
84
Odczyn tuberkulinowy, w przeciwieństwie do testu IGRA:
85
U chorego z ostrym nieżytem nosa i zatok przynosowych uczulonego na penicyliny można zastosować:
86
Które z wymienionych czynników mogą wyzwalać napady astmy? 1) wysiłek fizyczny; 2) bardzo silne emocje; 3) dym tytoniowy; 4) kwas acetylosalicylowy. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Przyczyną krwioplucia może być:
88
Który z wymienionych leków stosuje się w chemioprofilaktyce gruźlicy?
89
W diecie bezglutenowej należy wyeliminować: 1) jęczmień; 2) pszenicę; 3) Żyto; 4) ryż. Prawidłowa odpowiedź to:
90
W chorobie Hashimoto: 1) tarczyca może być powiększona; 2) może wystąpić nadczynność tarczycy; 3) do rozpoznania konieczne jest wykonanie biopsji cienkoigłowej tarczycy; 4) skuteczna jest kortykoterapia. Prawidłowa odpowiedź to:
91
W której z wymienionych chorób nie występuje powiększenie śledziony?
92
W której z wymienionych chorób zajęte są stawy rąk? 1) reumatoidalnym zapaleniu stawów; 2) łuszczycowym zapaleniu stawów; 3) dnie moczanowej; 4) chondrokalcynozie. Prawidłowa odpowiedź to:
93
W celu zmniejszenia stężenia kwasu moczowego w osoczu u chorych na dnę moczanową stosuje się:
94
Leczenie polimialgii reumatycznej polega na doustnym stosowaniu:
95
Do objawów przedawkowania morfiny nie należy:
96
U chorego umierającego na chorobę nowotworową, cierpiącego z powodu duszności można zastosować:
97
Które z wymienionych leków przeciwwirusowych są aktywne wobec wirusów grypy typu A i typu B?
98
Które autoprzeciwciała są najbardziej swoiste dla tocznia rumieniowatego układowego?
99
Do jednoczesnego zajęcia płuc i nerek dochodzi w przebiegu: 1) mikroskopowego zapalenia naczyń; 2) ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Wegenera); 3) zapalenia naczyń związanego z przeciwciałami anty-GBM; 4) eozynofilowej ziarniniakowatości z zapaleniem naczyń (Churga i Strauss). Prawidłowa odpowiedź to:
100
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ostrego rozsianego krzepnięcia wewnątrznaczyniowego:
101
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szpiczaka plazmocytowego:
102
W polimialgii reumatycznej, w przeciwieństwie do fibromialgii:
103
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu antyfosfolipidowego:
104
Która z wymienionych metod umożliwia wyleczenie zespołu mielodysplastycznego?
105
W guzie chromochłonnym nadnerczy (pheochromocytoma) można stwierdzić wszystkie wymienione objawy, z wyjatkiem:
106
Z którym lekiem przeciwcukrzycowym nie można łączyć metforminy?
107
Wskaż, który z czynników ma wpływ na docelową wartość odsetka HbA1c w leczeniu cukrzycy:
108
U chorych na wrzodziejące zapalenie jelita grubego często dochodzi do: 1) zajęcia odbytnicy; 2) krwawień do przewodu pokarmowego; 3) powstawania przetok; 4) zwężenia jelita. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Która z wymienionych metod nie ma zastosowania w leczeniu raka niedrobnokomórkowego płuca?
110
Czynnikiem ryzyka obturacyjnego bezdechu sennego jest:
111
U chorego na cukrzycę z dyslipidemią aterogenną i stężeniem triglicerydów w osoczu 3,5 mmol/| (310 mg/dl) oraz umiarkowanie zwiększonym stężeniem cholesterolu LDL lekiem hipolipemizującym pierwszego wyboru jest:
112
U chorego na astmę wystąpiło zaostrzenie, nieustępujące pomimo powtarzanych inhalacji salbutamolu. Chory powinien otrzymać:
113
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące raka płaskonabłonkowego płuca:
114
Które stwierdzenie dotyczące raka trzustki jest prawdziwe?
115
W zespole nieadekwatnego wydzielania wazopresyny (SIADH) stwierdza się:
116
W jakim czasie od stwierdzenia sepsy należy wdrożyć antybiotykoterapię?
117
U chorych na boreliozę z Lyme rozpoznaną na podstawie rumienia wędrującego należy stosować antybiotykoterapię przez:
118
Do silnych opioidów stosowanych w bólu nowotworowym nie należy:
119
W przypadku zatrucia amfetaminą:
120
Eozynofilia występuje w: 1) robaczycach; 2) alergicznej aspergilozie oskrzelowo-płucnej; 3) niektórych układowych zapaleniach naczyń; 4) polekowym ostrym cewkowo-śródmiąższowym zapaleniu nerek. Prawidłowa odpowiedz to:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Choroby wewnętrzne, sesja jesień 2021. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.