PES · Choroby zakaźne · wiosna 2023 · pytanie 119

35-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala z powodu utrzymującej się od tygodnia gorączki do 40°C, a od 3. dni bólu gardła i polimorficznej wysypki (rumień, grudki, pęcherzyki, drobne nadżerki) początkowo na twarzy, a później również na tułowiu i kończynach. Wykwity obecne także na błonie śluzowej jamy ustnej i skórze owłosionej głowy. W badaniach laboratoryjnych przy przyjęciu - dodatni wynik testu ELISA dla przeciwciał anty-HIV i antygenu p24 HIV. W badaniach z pobrania po kolejnych 48. godzinach - w teście Western-blot (WB) wykryto przeciwciała przeciw gp41 i gp140; nie stwierdzono obecności przeciwciał przeciw p31, gp160, p24, gp36 (wynik nieokreślony). Oznaczono HIV-1 RNA w surowicy - 926 811 kopii/ml oraz liczbę i odsetek limfocytów CD4+ 279 kom/mm3 (66%), CD4+/CD8+ = 2,01. Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do opisanego przypadku:

1. 1niezgodność dotycząca antygenu p24 w teście przesiewowym (obecny) i teście WB (nieobecny), nieokreślony wynik testu WB, wysoki odsetek limfocytów CD4+ i prawidłowa wartość CD4+/CD8+ nie pozwalają na jednoznaczne rozpoznanie zakażenia HIV na tym etapie;
2. 2współistnienie zakażenia wirusem ospy wietrznej i półpaśca może być odpowiedzialne za fałszywie dodatni wynik oznaczenia wiremii HIV;
3. 3przedstawiona konfiguracja danych klinicznych i laboratoryjnych odpowiada ostrej chorobie retrowirusowej w stadium II wg Fiebig;
4. 4przedstawiona konfiguracja danych klinicznych i laboratoryjnych odpowiada ostrej chorobie retrowirusowej w stadium IV/V wg Fiebig;
5. 5optymalnym postępowaniem jest bezzwłoczne (po wykluczeniu koinfekcji HBV) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego zestawem dolutegrawir + lamiwudyna.