PES · Geriatria · Serce, ciśnienie i naczynia

Nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie i leki hipotensyjne

95 pytań CEM z testu PES z geriatrii o zagadnieniu „Nadciśnienie tętnicze, niedociśnienie i leki hipotensyjne”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

59
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące właściwości farmakokinetycznych furosemidu: 1) okres półtrwania to 1-1,5 godziny; 2) czas działania 4-6 godzin; 3) metabolizm głównie w wątrobie; 4) wiązanie z białkami osocza w 95%; 5) średnia dostępność biologiczna to 53%. Prawidłowa odpowiedź to:
72
wiosna 2026U osób w wieku podeszłym dominującą postacią nadciśnienia tętniczego jest:
86
wiosna 2026Jakiego odsetka osób w wieku 60 lat i więcej, wg badania Polsenior2 dotyczy nadciśnienie tętnicze?
87
wiosna 2026Wg badania Polsenior2 dobra kontrola ciśnienia tętniczego krwi u chorych z nadciśnieniem w wieku co najmniej 60 lat dotyczy około:
96
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania żył szyi u chorego w podeszłym wieku:
99
wiosna 2026Z patofizjologią nadciśnienia tętniczego w podeszłym wieku istotną rolę odgrywa:
100
wiosna 2026Sztywniejące z wiekiem naczynia tętnicze powodują zafałszowanie pomiarów ciśnienia tętniczego, dlatego:
37
jesień 202583-letnia pacjentka, dotychczas leczona z powodu cukrzycy typu 2 i hiperlipidemii zgłosiła się do lekarza POZ po wykonaniu przygodnego pomiaru ciśnienia tętniczego krwi, którego wartości wynosiły 165/94 mmHg. W trakcie wizyty pacjentka skarżyła się na okresowe bóle głowy, uczucie wyczerpania i osłabienia siły mięśniowej („nie mogę się zebrać w sobie i mam takie słabe ręce”) oraz zaobserwowane przez członków rodziny spowolnienie. Schudła 6 kg w ciągu ostatniego roku. Jakie wartości CTK powinny stanowić wartości progowe decydujące o wdrożeniu u pacjentki leczenia hipotensyjnego?
55
jesień 2025Działania niepożądane typowe dla osób starszych związane ze stosowaniem inhibitorów ACE obejmują: 1) gwałtowne zwyżki ciśnienia tętniczego na początku terapii; 2) możliwość wystąpienia hiperkaliemii; 3) wzmacnianie działania hipoglikemizującego leków przeciwcukrzycowych oraz insuliny; 4) osłabienie działania leków z grupy inhibitorów ACE przez niesteroidowe leki przeciwzapalne; 5) występowanie suchego, męczącego kaszlu. Prawidłowa odpowiedź to:
68
jesień 2025U 65-letniej chorej, która wykonała badania przesiewowe w ramach Programu Profilaktyka 40 Plus stwierdzono podwyższone stężenie kreatyniny (1,6 mg/dl) oraz mocznika (75 mg/dl). Pacjentka dotychczas leczyła się na nadciśnienie tętnicze pobierając inhibitor konwertazy angiotensyny. W kontrolnych wynikach po upływie trzech miesięcy stwierdzono stężenie kreatyniny 1,4 mg/dl, mocznika 43 mg/dl, oszacowany GFR wyniósł 57 ml/min/1,73m2, UAER 10 mg/g kreatyniny, bez odchyleń w badaniu ogólnym moczu. Jakie jest rozpoznanie i jakie powinno być postępowanie nefroprotekcyjne u tej pacjentki?
74
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące blokerów kanału wapniowego: 1) w przypadku amlodypiny, nifedypiny nie ma potrzeby modyfikowania dawki przy niewydolności nerek; 2) lerkanidypina powoduje rzadziej obrzęki wokół kostek; 3) w przypadku nitrendypiny konieczna jest modyfikacja dawki w zależności od funkcji nerek - eGFR; 4) blokery kanału wapniowego przeciwwskazane są przy niestabilnej dławicy piersiowej, świeżym zawale mięśnia sercowego; 5) przy GFR <30 felodypina jest przeciwwskazana. Prawidłowa odpowiedź to:
96
jesień 2025Torasemid, w porównaniu do furosemidu nie charakteryzuje się:
101
jesień 2025Największe ryzyko wywołania hipotensji ortostatycznej jest związane z przyjmowaniem:
15
wiosna 2025Analizy przyczyn hospitalizacji wynikających z niewłaściwego leczenia osób starszych wskazują, że najczęstszym problemem jest nadmiernie leczone nadciśnienie tętnicze. U pacjentów stosujących leki obniżające ciśnienie może to wynikać z sumowania efektu tych leków z lekami stosowanymi w leczeniu innych chorób, które mają dodatkowy efekt hipotensyjny. Do takich leków należy: 1) winpocetyna; 2) nicergolina; 3) sildenafil; 4) molsydomina; 5) estazolam. Prawidłowa odpowiedź to:
40
wiosna 2025Diuretyk pętlowy - torasemid w porównaniu do furosemidu: 1) jest lekiem o szybkim działaniu moczopędnym; 2) po podaniu doustnym jest w pełni resorbowany; 3) częściej powoduje hipokaliemię; 4) powinien być stosowany 3x dziennie; 5) może być stosowany raz dziennie. Prawidłowa odpowiedź to:
77
wiosna 2025Dodatni wynik próby pionizacyjnej to:
20
jesień 2024Których leków należy szczególnie unikać u chorych w podeszłym wieku z nadciśnieniem tętniczym i hipotensją ortostatyczną?
75
jesień 2024W przypadku przygotowania do planowego zabiegu operacyjnego osoby starszej z nadciśnieniem tętniczym należy mieć na uwadze następujące zalecenia: 1) pacjent może być skierowany na planowe leczenie zabiegowe, jeśli przez okres ostatnich 12 miesięcy wartości ciśnienia utrzymywały się na poziomie niższym niż 160/100 mmHg; 2) w przypadku planowego zabiegu naczyniowego lub planowanej operacji nerki pomiar powinien być wykonywany na obu ramionach, jeżeli różnica między obydwoma pomiarami przekracza 20 mmHg należy powtórzyć pomiar i wziąć pod uwagę wynik wyższy; 3) pacjent może być skierowany na planowe leczenie zabiegowe, jeśli przez okres ostatnich 12 miesięcy wartości ciśnienia utrzymywały się na poziomie niższym niż 130/80 mmHg; 4) nadciśnienie o wartościach powyżej 180/100 mmHg stwarza warunki zwiększonego zagrożenia sercowo-naczyniowego, wymaga ono unormowania przed operacją planową w zalecanym 12-miesięcznym okresie; 5) obecność wartości >180/100 mmHg wymaga odroczenia operacji w trybie planowym. Prawidłowa odpowiedź to:
120
jesień 2024W ramach zapobiegania upadkom zaleca się regularny przegląd leków. 85-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2, przerostem gruczołu krokowego, nadciśnieniem tętniczym skurczowym II/III, hipotonią ortostatyczną, depresją i zaburzeniami snu upadł trzy razy w ciągu ostatniego miesiąca. Które z przyjmowanych przez niego leków mogą zwiększać ryzyko upadków i dlatego należy rozważyć zmniejszenie ich dawki, odstawienie lub zamianę na inny bezpieczniejszy lek? 1) gliklazyd; 2) finasteryd; 3) doksazosyna; 4) ramipryl; 5) indapamid; 6) bisoprolol; 7) sertralina; 8) zolpidem. Prawidłowa odpowiedź to:
17
wiosna 2024Działania niepożądane charakterystyczne dla osób w starszym wieku przyjmujących leki z grupy blokerów kanału wapniowego to: 1) bóle głowy i zaczerwienienie twarzy; 2) zaparcia; 3) zaburzenia rytmu serca; 4) spadek ciśnienia tętniczego krwi; 5) obrzęki wokół kostek. Prawidłowa odpowiedź to:
36
wiosna 2024Kierując się badaniem Hypertension in the Very Eldery Trial (HYVET), leczenie nadciśnienia po 80. roku życia należy wdrożyć u chorych bez uprzednich incydentów sercowo-naczyniowych, jeżeli ciśnienie skurczowe wynosi powyżej:
37
wiosna 2024Automatyczne 24 godzinne monitorowanie ciśnienia tętniczego należy rozważać w następujących przypadkach:
38
wiosna 2024Monitorowanie efektu leczenia choroby nadciśnieniowej w wieku podeszłym obejmuje:
49
wiosna 2024U 60-letniej kobiety bez chorób przewlekłych podczas rutynowego badania okulistycznego stwierdzono wartość ciśnienia wewnątrzgałkowego wynoszącą 25 mmHg. Wskaż dalsze postępowanie:
52
wiosna 2024Podanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ) u osoby w starszym wieku leczonej z powodu nadciśnienia tętniczego inhibitorem konwertazy angiotensyny (ACEI) może spowodować:
60
wiosna 202476-letnia pacjentka leczona z powodu nadciśnienia tętniczego oraz zaburzeń nastroju, została skierowana do oceny geriatrycznej z powodu ciężkiej wielolekowości. Łącznie z lekami przyjmowanymi bez recepty, stosowała dotychczas 12 preparatów lekowych, w tym inhibitor konwertazy angiotensyny, bloker kanałów wapniowych, beta-bloker, diuretyk pętlowy, preparaty potasu, magnezu oraz wapnia, benzodiazepinę, preparat winpocetyny, selektywny bloker wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny, paracetamol. Pacjentce zaproponowano depreskrypcję stosowanego leczenia. Który z leków, z uwagi na ryzyko wystąpienia objawów odstawienia, wymaga stopniowego odstawienia i nadzoru?
68
wiosna 2024U pacjentów w wieku 80 lat i więcej, u których stawiana jest diagnoza nadciśnienia tętniczego: 1) należy przed rozpoczęciem leczenia wykonać próbę ortostatyczną; 2) należy rozpocząć terapię hipotensyjną na ogólnie przyjętych zasadach; 3) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym 1. stopnia, charakteryzujących się dobrym stanem psychofizycznym należy rozpocząć terapię farmakologiczną z docelowym skurczowym ciśnieniem tętniczym krwi pomiędzy 150-140 mmHg; 4) u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym 2. lub 3. stopnia, charakteryzujących się dobrym stanem psychofizycznym należy rozpocząć terapię hipotensyjną z docelowym skurczowym ciśnieniem tętniczym krwi pomiędzy 150-140 mmHg; 5) preferuje się zastosowanie niedihydropirydynowych antagonistów wapnia i diuretyków tiazydopodobnych. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2024Które leki mogą nasilać objawy hipotensji ortostatycznej? 1) dopaminergiczne; 2) przeciwcholinergiczne; 3) inhibitory konwertazy angiotensyny; 4) niedihydropirydynowe blokery kanału wapniowego; 5) inhibitory 5-fosfodiesterazy. Prawidłowa odpowiedź to:
44
jesień 2023Przed rozpoczęciem lub modyfikacją leczenia hipotensyjnego u pacjenta w wieku 80 lat lub więcej należy wykonać rutynowo: 1) pomiar ciśnienia tętniczego na obu kończynach górnych; 2) próbę ortostatyczną; 3) USG tętnic szyjnych; 4) ocenę w kierunku zespołu kruchości; 5) całodobowe automatyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego (ABPM). Prawidłowa odpowiedź to:
45
jesień 2023W izolowanym skurczowym nadciśnieniu tętniczym u pacjentów w podeszłym wieku preferowanymi lekami są:
78
jesień 2023U pacjentów w podeszłym wieku z zaawansowanym zespołem kruchości w celu obniżenia ciśnienia tętniczego krwi należy stosować:
79
jesień 2023U 80-letniego chorego stwierdzono w pomiarach gabinetowych wartości ciśnienia tętniczego w zakresie 180-190/≥110 mmHg. W tym przypadku farmakoterapię należy rozpocząć od:
80
jesień 2023Leczenie nadciśnienia tętniczego w wieku 65-80 lat rozpoczyna się od wartości w pomiarach gabinetowych przekraczających:
81
jesień 2023U każdego pacjenta po 60. roku życia z nadciśnieniem, u którego wykonuje się pomiar ciśnienia tętniczego krwi należy:
82
jesień 2023Objaw Oslera w czasie wykonywania pomiarów ciśnienia tętniczego skutkuje:
59
wiosna 2023Rozpoczęcie farmakoterapii nadciśnienia tętniczego u pacjenta w wieku 84 lat: 1) powinno być poprzedzone oceną ciśnienia tętniczego na obu ramionach oraz wykonaniem próby ortostatycznej; 2) powinno być poprzedzone oceną stanu biologicznego i psychicznego pacjenta; 3) nie wymaga odstępstw od ogólnie przyjętych zasad leczenia nadciśnienia tętniczego w populacji osób dorosłych; 4) nie jest zalecane w przypadku wartości ciśnienia tętniczego krwi z zakresu: 140-159/90-99 mm Hg; 5) powinno być prowadzone z intencją docelowych wartości ciśnienia tętniczego <130/70 mm Hg. Prawidłowa odpowiedź to:
107
wiosna 2023Według algorytmu SCORE 2 mężczyzna w wieku 70 lat z ciśnieniem skurczowym 140 mm Hg obciążony jest następującym ryzykiem sercowo-naczyniowym:
30
jesień 2017Pacjent w wieku podeszłym z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, oczekuje na planowy zabieg operacyjny. Należy: 1) rozważyć opóźnienie zabiegu chirurgicznego i zintensyfikować leczenie hipotensyjne, jeżeli wartości ciśnienia tętniczego ≥ 180/100 mmHg; 2) rutynowo wykonać badanie EKG; 3) stosować ogólne zasady terapii nadciśnienia tętniczego; 4) uzyskać optymalny stan pacjenta; 5) ocenić rokowanie, które obciążają istniejące powikłania narządowe takie jak niewydolność serca, uszkodzenie nerek, cukrzyca leczona insuliną, choroba niedokrwienna serca. Prawidłowa odpowiedź to:
33
jesień 2017Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące indapamidu:
44
jesień 2017Do lekarza POZ zgłosił się 80-letni pacjent skarżąc się na wzrost ciśnienia tętniczego do 180/100 mmHg w pomiarach domowych. Lekarz POZ zmierzył ciśnienie które wynosiło w gabinecie 130/80 mmHg i zalecił wizytę kontrolną. Podczas kolejnych wizyt sytuacja powtórzyła się. Lekarz rozpoznał nadciśnienie tętnicze:
83
jesień 201769-letni profesor wyższej uczelni zgłosił się na konsultację geriatryczną z powodu odczuwanych zaburzeń pamięci i obserwowanych przez osoby bliskie trudności w zapamiętywaniu bieżących spraw. Pacjent przyjmuje jeden lek z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny z powodu nadciśnienia tętniczego, podczas leczenia wartości ciśnienia mieszczą się w granicach normy. W wykonanym teście MMSE pacjent uzyskał wynik 23 punkty. Jaka jest interpretacja wyniku i jakie powinno być dalsze postępowanie?
26
wiosna 2017Trudności w rozpoznawaniu nadciśnienia tętniczego w starości wynikają z: 1) zaniżania wartości ciśnienia skurczowego związanego z istnieniem tzw. przerwy osłuchowej ,czyli braku zjawisk osłuchowych między II i III tonem Korotkowa; 2) poposiłkowych zwyżek ciśnienia tętniczego; 3) rzadko stwierdzanego efektu białego fartucha; 4) stwierdzanych w pomiarach gabinetowych wyższych wartości ciśnienia tętniczego niż w w warunkach pomiarów domowych. Prawidłowa odpowiedź to:
29
wiosna 2017Pacjentka lat 78 zgłosiła się na wizytę kontrolną do Poradni Geriatrycznej. Podaje, że po ostatniej modyfikacji leczenia hipotensyjnego, obserwuje w ciągu dnia częste osłabienia i zawroty głowy. Ostatnio w trakcie przygotowywania posiłku w pozycji stojącej zasłabła bez utraty przytomności. W pomiarach domowych ciśnienie prawidłowe. W trakcie wizyty wykonano próbę ortostatyczną. Obserwowano spadek ciśnienia tętniczego z 140/80 mmHg do 115/75 mmHg. Prawidłowym postępowaniem jest: 1) analiza przyjmowanych leków i modyfikacja leczenia; 2) zalecenie powolnego wstawania z pozycji leżącej; 3) dosalanie potraw; 4) unikanie długotrwałego pozostawania w pozycji stojącej; 5) rozważenie włączenia leków podwyższających ciśnienie tętnicze np. kofeiny. Prawidłowa odpowiedź to:
67
wiosna 2017Doustne stosowanie preparatów potasu jest powszechne w populacji osób starszych, jako konsekwencja decyzji terapeutycznej o włączeniu diuretyków tiazydowych lub pętlowych oraz bardzo często, jako suplementacja dokonywana samodzielnie przez chorego. Ryzyko drażnienia śluzówki przewodu pokarmowego związane ze stosowaniem preparatów potasu będzie zwiększone u chorych: 1) z niedoczynnością tarczycy; 2) z cukrzycą; 3) przyjmujących leki antycholinergiczne; 4) z chorobą refluksową przełyku; 5) przyjmujących leki przeciwparkinsonowskie. Prawidłowa odpowiedź to:
72
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia związane z leczeniem nadciśnienia tętniczego u osób w wieku podeszłym: 1) diuretyki wraz z antagonistami wapnia należą do najskuteczniejszych leków hipotensyjnych u pacjentów w podeszłym wieku, u których często występuje izolowane lub przeważające nadciśnienie skurczowe; 2) terapię należy rozpoczynać od małych dawek, które stopniowo zwiększamy, dążąc do osiągnięcia wyższych docelowych wartości ciśnienia niż w grupach młodszych wiekowo (ciśnienie skurczowe 140-150 mmHg u osób w wieku powyżej 80 lat); 3) należy unikać zbyt agresywnego leczenia u pacjentów z zespołem kruchości; 4) u osób z izolowanym nadciśnieniem skurczowym oraz u pacjentów z chorobą wieńcową należy unikać nadmiernego spadku ciśnienia rozkurczowego (poniżej 60-65 mmHg); 5) częstym objawem niepożądanym jest hipotonia ortostatyczna. Prawidłowa odpowiedź to:
91
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hipotonii poposiłkowej:
95
wiosna 2017Do poradni geriatrycznej zgłosiła się 84-letnia kobieta, z powodu nawracających upadków z towarzyszącymi zawrotami głowy. W ciągu ostatniego roku upadła 5-krotnie. Po raz pierwszy upadła w ogrodzie, w trakcie zrywania jabłek z gałęzi. Drugi raz w kuchni przy gwałtownym skręcie głową, żeby odebrać telefon. Trzy upadki zdarzyły się w nocy, gdy wstawała do toalety. Chora leczy się od kilkunastu lat na nadciśnienie, zażywa 3 leki przeciwnadciśnieniowe (diuretyk tiazydowy, inhibitor konwertazy angiotensyny, dihydropirydynowy bloker kanałów wapniowych). Cierpi też na zwyrodnieniową chorobę stawów. W badaniu neurologicznym nie stwierdzono u chorej obecności objawów ogniskowych. Ciśnienie tętnicze krwi zmierzone w pozycji siedzącej wynosiło 120/70 mmHg. Wyniki podstawowych badań laboratoryjnych wykonanych w rejonie były prawidłowe, w ekg spoczynkowym nie stwierdzono zmian. Jaka jest możliwa etiologia upadków u chorej?
99
wiosna 2017Chory lat 74, miesiąc temu owdowiał. W ciągu miesiąca schudł około 5 kg. Przestał interesować się otoczeniem, nie kontaktuje się z dziećmi. Przewlekle leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego (diuretyk tiazydowy, dihydropirydynowy bloker kanałów wapniowych, inhibitor konwertazy angiotensyny), hipercholesterolemii (statyna), przerostu prostaty (uroselektywny alfa-bloker). Który z poniższych leków antydepresyjnych byłby najbardziej odpowiedni dla tego chorego?
104
wiosna 2017Dla 74-letniego mężczyzny z izolowanym nadciśnieniem skurczowym, cukrzycą typu 2, po zawale serca z implantacją stentu do gałęzi międzykomorowej przedniej lewej tętnicy wieńcowej docelową wartością leczenia przeciwnadciśnieniowego jest ciśnienie:
111
wiosna 2017U mężczyzny lat 78 z chorobą niedokrwienną serca, po zawale serca, z rozpoznaną od 4 lat niewydolnością serca stwierdzono stężenie hemoglobiny 9,8 g/dl, wskaźnik MCV 76 fl, stężenie kreatyniny 88 µmol/l, białka C-reaktywnego 3,5 mg/l. W leczeniu stosuje metoprolol 25 mg, lizynopryl 10 mg, furosemid 40 mg, suplementacje potasu, kwas acetylosalicylowy 75 mg, spironolakton 25 mg, rosuwastatynę 20 mg. Po wykluczeniu na podstawie diagnostyki utraty krwi, schorzeń przewodu pokarmowego i schorzeń nowotworowych przyjęto, że u opisanego chorego niedokrwistość wystąpiła w przebiegu niewydolności serca. Do mechanizmów rozwoju takiej postaci niedokrwistości przyczyniać się może/mogą:
16
jesień 201685-letnia kobieta zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu zawrotów głowy. Z wywiadów wynika, że od 20 lat pacjentka przyjmuje lek hipotensyjny oraz lek uspokajająco-nasenny z grupy benzodwuazepin w dawce dwóch tabletek przed snem. Wartości ciśnienia tętniczego mierzonego w domu wynoszą 135/80 - 145/90 mmHg. Zalecanym postępowaniem w trakcie pierwszej konsultacji geriatrycznej będzie:
51
jesień 2016Do przyczyn nadciśnienia tętniczego wtórnego w starszym wieku zalicza się: 1) niewydolność nerek; 2) miażdżycę tętnic nerkowych; 3) nadczyność i niedoczynność tarczycy; 4) nadciśnienie wynikające ze stosowania niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 5) hipernatremię. Prawidłowa odpowiedź to:
91
jesień 2016U osób w wieku podeszłym w leczeniu izolowanego skurczowego nadciśnienia tętniczego wykazano największe korzyści ze stosowania:
92
jesień 2016Jakie leki można dodatkowo zastosować uwzględniając ich mechanizm działania w opornej na leczenie hipotonii ortostatycznej poza fludrokortyzonem i midodryną? 1) digydroergotamina; 2) potas; 3) metindol; 4) desmopresyna; 5) efedryna. Prawidłowa odpowiedź to:
111
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego u osób starszych: 1) najczęstszym typem nadciśnienia tętniczego u osób starszych jest izolowane nadciśnienie rozkurczowe; 2) nadciśnienie tętnicze w starszych grupach wiekowych charakteryzuje się wysoką aktywnością układu RAA (renina-angiotensyna, aldosteron); 3) w leczeniu nadciśnienia tętniczego u osób starszych można stosować wszystkie grupy leków przeciwnadciśnieniowych, choć szczególnie polecanymi są antagoniści wapnia i diuretyki tiazydowe; 4) u osób wiekowo starszych częstsze są postacie wtórne nadciśnienia tętniczego ( np. w przebiegu nadczynności tarczycy); 5) w patogenezie nadciśnienia tętniczego u pacjentów geriatrycznych główną rolę odgrywa zmniejszenie podatności dużych naczyń tętniczych z następowym wzrostem oporu obwodowego. Prawidłowa odpowiedź to:
14
wiosna 2016Do leków zmniejszających skuteczność leczenia hipotensyjnego zalicza się: 1) niesteroidowe leki przeciwzapalne; 2) kwas acetylosalicylowy; 3) glikokortykosteroidy; 4) erytropoetynę; 5) cyklosporynę. Prawidłowa odpowiedź to:
30
wiosna 2016U pacjentki w wieku 76 lat od ok. 2 miesięcy występuje ogólne osłabienie, pogorszona tolerancja wysiłku, pieczenie języka, pękanie kącików ust, kruchość paznokci. W wywiadzie utrwalone migotanie przedsionków od 5 lat, nadciśnienie tętnicze od 10 lat. Pobiera digoksynę 0,1 mg na dobę, dabigatran 220 mg na dobę, omeprazol 20 mg na dobę, ramipryl 5 mg na dobę, indapamid 1,5 mg na dobę. W badaniu przedmiotowym bladość skóry, czynność serca niemiarowa ok. 90 uderzeń na minutę, ciśnienie tętnicze 135/85 mmHg, płuca - szmer pęcherzykowy prawidłowy, brzuch miękki, niebolesny, kończyny dolne bez obrzęków. W badaniach laboratoryjnych hemoglobina 8,5 g/dl, MCV 75 fl, kreatynina 0,6 mg/dl, test na krew utajoną w stolcu ujemny. W powyższym przypadku należy odstawić:
54
wiosna 2016W przypadku włączenia inhibitora konwertazy angiotensyny (IKA) u pacjenta w wieku podeszłym z przewlekłą niewydolnością serca należy:
59
wiosna 2016Wskaż nieprawidłowe twierdzenie dotyczące terapii nadciśnienia tętniczego u osób w wieku podeszłym:
60
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipotonii ortostatycznej: 1) hipotonię ortostatyczną u osób w wieku podeszłym rozpoznaje się przy współistnieniu istotnego spadku ciśnienia tętniczego podczas 3-minutowej próby pionizacji (spadek ciśnienia skurczowego o ≥ 20 mmHg, rozkurczowego o ≥ 10 mmHg lub skurczowego < 90 mmHg) oraz objawów hipotonii ortostatycznej; 2) lekami, które mogą wywołać hipotonię ortostatyczną są między innymi: lewodopa, neuroleptyki II generacji, nitraty; 3) cukrzyca, otępienie z ciałkami Lewy'ego oraz choroba Parkinsona to schorzenia sprzyjające wystąpieniu hipotonii ortostatycznej; 4) zwiększenie spożycia sodu jest jednym ze sposobów postępowania terapeutycznego hipotonii ortostatycznej; 5) pacjenci w wieku podeszłym z nadciśnieniem tętniczym są szczególnie narażeni na wystąpienie hipotonii ortostatycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
110
wiosna 2016Podczas wizyty 88-letniej pacjentki skarżącej się na nadciśnienie, geriatra wyczuł wyraźnie woń stolca. Pacjentka nie zgłasza problemów ze strony przewodu pokarmowego. Geriatra powinien:
117
wiosna 201676-letni mężczyzna wdowiec leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego. Mimo stosowania diety niskosodowej „bez dosalania potraw” i przyjmowania perindoprolu, indapamidu i amlodypiny ciśnienie skurczowe najczęściej przekracza 150 mmHg. Pacjent ma niewielkiego stopnia zaburzenia poznawcze. Geriatra powinien:
45
jesień 2015W leczeniu nadciśnienia tętniczego u chorego z cukrzycą typu 2, u którego stwierdzono retinopatię cukrzycową, w pierwszej kolejności zaleca się:
55
jesień 2015U 70-letniego mężczyzny świeżo rozpoznano cukrzycę typu 2. Ponadto w badaniach laboratoryjnych stwierdzono następujące nieprawidłowości: cholesterol całkowity w surowicy krwi 220 mg/dl, dobowa utrata albumin z moczem 100 mg/24 h, eGFR 70 ml/min/1,73 m2. U pacjenta nie występuje nadciśnienie tętnicze, nie stwierdza się też objawów innych chorób. Pacjent nie przyjmuje leków na stałe. Które z poniższych leków należy zastosować u tego pacjenta? 1) metformina; 2) aspiryna; 3) inhibitor konwertazy angiotensynowej; 4) statyna. Prawidłowa odpowiedź to:
65
jesień 2015Hipotonia poposiłkowa jest to:
68
jesień 2015Najczęstszą postacią nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku jest:
110
jesień 2015Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące nadciśnienia tętniczego w wieku podeszłym: 1) docelowe skurczowe ciśnienie tętniczego w przypadku terapii hipotensyjnej wynosi 140-150 mmHg; 2) zaleca się rozpoczęcie leczenia farmakologicznego w przypadku wartości ciśnienia skurczowego ≥ 160 mmHg; 3) u pacjentów w wieku podeszłym z uwagi na dużą sztywność naczyń rzadziej w porównaniu do populacji ogólnej obserwuje się nadciśnienie białego fartucha; 4) niezadowalająca kontrola wartości ciśnienia tętniczego może być spowodowana przyjmowaniem leków z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych lub nadużywaniem alkoholu; 5) z uwagi na dużą liczbę mężczyzn w wieku podeszłym ze współistniejącym nadciśnieniem tętniczym i łagodnym rozrostem prostaty doksazosyna jest jednym z leków pierwszego rzutu zalecanym w terapii w tej grupie chorych. Prawidłowa odpowiedź to:
25
wiosna 201583-letnia kobieta leczy się z powodu nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Cukrzyca jest zadowalająco kontrolowana dietą, a ciśnienie inhibitorem enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) i blokerem kanału wapniowego. Jeżeli ciśnienie zmierzone w gabinecie lekarskim wynosi 145/55 mmHg, a w domu zazwyczaj jest nieco niższe geriatra powinien:
30
wiosna 201588-letniemu mężczyźnie z powodu nadciśnienia 170/80 mmHg włączono do leczenia enalapril. Po 2 tygodniach lek odstawiono z powodu uporczywego suchego kaszlu. Po kolejnych dwóch tygodniach kaszel jest nieco mniejszy, a RR = 160/75 mmHg. Geriatra powinien:
45
wiosna 201580-letni pacjent przyjęty został do oddziału geriatrii w stanie ciężkim, bez kontaktu słownego. Przed hospitalizacją - według córki - leczył się z powodu nadciśnienia tętniczego, utrwalonego migotania przedsionków i niewydolności układu krążenia, przyjmował perindopril, metoprolol, hydrochlorotiazyd, lek przeciwpłytkowy. Nie leczył się z powodu cukrzycy. W badaniu przedmiotowym zwracały uwagę cechy znacznego odwodnienia, +/- objaw Babińskiego prawostronnie. Badania laboratoryjne wykonane przy przyjęciu wykazały: poziom mocznika w surowicy - 108 mg/dl; poziom kreatyniny w surowicy - 1,8 mg/dl; glikemię - 780 mg/dl, stężenie wodorowęglanów - 16 mmol/l, pH krwi - 7,34, poziom Na w surowicy - 148 mmol/l, Cl - 122 mmol/l, K - 5,0 mmol/l, ciała ketonowe w surowicy-brak. Leukocyty we krwi obwodowej - 14,8 tys./mm3, w rozmazie- granulocyty - 84%, limfocyty - 12%, inne - 4%. CRP - 180 mg/l. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
56
wiosna 2015Pacjentka 91-letnia przyjęta została do oddziału geriatrycznego w stanie dobrym, z powodu wahań ciśnienia tętniczego krwi. Pacjentka mieszka i funkcjonuje samodzielnie, nie ma zaburzeń funkcji poznawczych i nastroju, poza nadciśnieniem nie jest leczona z powodu żadnych chorób przewlekłych. W tym przypadku należy: 1) przeprowadzić wstępnie skalę VES-13 i w zależności od jej wyniku wykonać Całościową Ocenę Geriatryczną (COG), ponieważ uzyskanie co najmniej 3 pkt w skali VES-13 jest wskazaniem do przeprowadzenia COG; 2) odstąpić od przeprowadzenia COG ponieważ pacjentka funkcjonuje samodzielnie, nie ma zaburzeń funkcji poznawczych i nastroju, nie ma, poza nadciśnieniem, innych chorób przewlekłych; 3) przeprowadzić Całościową Ocenę Geriatryczną niezależnie od wyniku skali VES-13; 4) skierować chorą do opieki instytucjonalnej, ponieważ mieszkanie samotnie wiąże się z większym ryzykiem zgonu w przypadku chorej w tak zaawansowanym wieku; 5) w razie potrzeby zabezpieczyć chorej pomoc ze strony środowiska w jej miejscu zamieszkania. Prawidłowa odpowiedź to:
66
wiosna 2015Niedociśnienie ortostatyczne bardzo często występuje u osób w wieku podeszłym. Poza leczeniem farmakologicznym sposobami niefarmakologicznymi zapobiegania lub eliminacji niedociśnienia ortostatycznego są: 1) unikanie obfitych posiłków; 2) zwiększenie spożycia płynów; 3) unikanie szybkiego wstawania i stania w bezruchu; 4) opaski zakładane na brzuch lub rajstopy uciskowe. Prawidłowa odpowiedź to:
71
wiosna 2015Jednym z rodzajów nadciśnienia tętniczego jest wtórne nadciśnienie. Przykładami wtórnego nadciśnienia tętniczego występującymi w grupie osób w podeszłym wieku z taką samą częstością jak w grupie osób w średnim wieku są postacie związane z: 1) pheochromocytoma; 2) zespołem Conna; 3) zespołem Cushinga. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 201565-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i niepowikłaną cukrzycą typu 2, zgłosiła się z powodu utrzymujących się wysokich wartości ciśnienia tętniczego - powyżej 160/90 mmHg. Chora przyjmuje preparat metforminy, inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę i antagonistę wapnia w pełnych dawkach dobowych. W wykonanym ABPM średnie wartości ciśnienia wynosiły 165/87 mmHg, z maksymalnymi zwyżkami do 170/100 mmHg. Wybierz algorytm modyfikacji leczenia hipotensyjnego u tej chorej:
5
jesień 2014Do najczęstszych przyczyn niedociśnienia tętniczego u chorych w starszym wieku należą: 1) leki trójpierścieniowe antydepresyjne; 2) spożyty obfity posiłek; 3) szybka pionizacja; 4) diuretyki, alfa-adrenolityki; 5) neuropatia autonomiczna (gł. w przebiegu cukrzycy). Prawidłowa odpowiedź to:
42
jesień 2014Nadciśnienie tętnicze występujące po 75. roku życia jest często powiązane z innym patomechanizmem powstawania choroby niż u osób młodych. Który z mechanizmów wymienionych poniżej ma podstawową rolę w powstawaniu nadciśnienia tętniczego u osób w podeszłym wieku?
72
jesień 2014U kobiety lat 82 w okresie ostatnich 2 miesięcy pomiary ciśnienia tętniczego wskazywały na jego podwyższenie; stwierdzano ciśnienia: 174/89, 168/90, 178/85. Dotychczas nie leczyła się z powodu nadciśnienia, choć sporadycznie już wcześniej stwierdzano podwyższone ciśnienie tętnicze. Jest po amputacji piersi z powodu raka, leczy się z powodu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc oraz choroby zwyrodnieniowej stawów. Jest sprawna, obecność schorzeń nie upośledza jej codziennego funkcjonowania. Docelową wartością ciśnienia tętniczego dla tej chorej jest:
73
jesień 2014Do zmian w ośrodkowym układzie nerwowym obserwowanych w badaniu rezonansem magnetycznym a będących konsekwencją długotrwałego nadciśnienia tętniczego zalicza się:
74
jesień 2014W nadciśnieniu izolowanym skurczowym, które jest najczęstszą formą nadciśnienia u osób starszych można stosować wszystkie leki przeciwnadciśnieniowe, ale preferowane są:
94
jesień 2014Indywidualizacja leczenia nadciśnienia tętniczego u osób starszych powinna uwzględniać:
96
jesień 2014Chora lat 75, otyła, od roku cukrzyca t.2, nadciśnienie tętnicze. Leczona metforminą, ACEI, tiazydem, statyną i aspiryną. Zgłosiła się do poradni geriatrycznej z powodu podwyższonych p. glikemii, męczliwości i osłabienia siły mięśniowej, napadowych bólów stopy lewej z obrzękiem i gorączką. Który z poniższych powodów jest najbardziej prawdopodobną przyczyną pogorszenia stanu?
102
jesień 2014Nadciśnienie rzekome (pseudonadciśnienie) stwierdzane u osób w wieku podeszłym spowodowane jest m.in.:
1
wiosna 201485-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym zgłosił się po drugim w ostatnim miesiącu upadku do Poradni Geriatrycznej. Chory w skali Tinetti uzyskał 14 punktów, a przed 3 miesiącami miał 26 punktów. Od tego czasu przyjmował następujące leki: 1) perindopril; 2) risperidon; 3) citalopram; 4) acard; 5) atorwastatynę; 6) indapamid. Które z nich należałoby odstawić lub zamienić?
7
wiosna 2014Według badania POLSENIOR częstość występowania nadciśnienia tętniczego u osób po 65. roku życia wynosi:
79
wiosna 2014W ostrej fazie udaru mózgu może wystąpić duży wzrost ciśnienia tętniczego. Które postępowanie jest właściwe? 1) natychmiast obniżać ciśnienie tętnicze lekami hipotensyjnymi dożylnymi najlepiej we wlewie; 2) unikać gwałtownego obniżania ciśnienia krwi; 3) gdy ciśnienie skurczowe wynosi 220 mmHg i rozkurczowe 120 mmHg bez innych obciążeń sercowo-naczyniowych - nie stosować leków hipotensyjnych; 4) gdy są objawy ciężkiej niewydolności serca, rozwarstwienia aorty lub objawy encefalopatii nadciśnieniowej i RR skurczowe jest powyżej 220 mmHg, a rozkurczowe 120-140 mmHg, należy podać Urapidil i.v. (Ebrantil) 10-50 mg, następnie 4-8 mg/h Labetolol i.v. (Trandate) 10-20 mg w ciągu 1-2 min i ew. powtarzać co 10 min pod kontrolą ciśnienia. Dla uzyskania pożądanego efektu bezpieczne jest obniżanie ciśnienia tętniczego o 10-15%; 5) udar mózgu to zagrożenie życia, optymalne jest leczenie w oddziale udarowym. Prawidłowa odpowiedź to:
35
jesień 2013Które z poniżej wymienionych przyczyn pozostają w związku z występowaniem hipotonii ortostatycznej u osób starszych? 1) odwodnienie; choroba Parkinsona; 2) neuropatia cukrzycowa; dysfunkcja autonomiczna; 3) niedobór b hydroksylazy dopaminy; niedobór NGF; 4) zespół Shy Dragera; amyloidoza; 5) choroba Addisona; infekcja Clostridium tetani. Prawidłowa odpowiedź to:
58
jesień 2013Do metod zmniejszających ryzyko niedociśnienia ortostatycznego należą:
114
jesień 2013Chora lat 70 zgłosiła się do lekarza z powodu osłabienia, złej tolerancji wysiłku oraz lęku, który chora odczuwa od kilku lat, kiedy to doznała niewielkiego urazu w wypadku komunikacyjnym. Wtedy też stwierdzono u chorej nadciśnienie, z powodu którego bierze nitrendypinę 2x10 mg. W badaniu fizykalnym stwierdzono u chorej wyraźne drżenie posturalne przy podniesionych kończynach górnych, tętno 96/min, szmer skurczowy w punkcie Erba i nad koniuszkiem, ciśnienie tętnicze 150/76 mmHg. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna dolegliwości?
120
jesień 2013Do lekarza zgłosiła się wraz z córką chora l. 84, zaniepokojona podwyższonym od około 0,5 roku ciśnieniem tętniczym. Średnia wartość ciśnienia z domowych pomiarów ciśnienia wynosiła 156/84 mmHg, a najwyższa zmierzona wartość wynosiła 176/88 mmHg. Chora jest sprawna fizycznie i umysłowo. Dotychczas poważnie nie chorowała. Okresowo skarży się na bóle stawów kolanowych. W pomiarze gabinetowym pomiary wynosiły: (1) 160/90, (2) 144/86, (3) 142/88 mmHg. Akcja serca miarowa 80/min, krążeniowo wyrównana. Ekg - prawidłowe. Jakie postępowanie jest wymagane?
12
wiosna 201368-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu kilkukrotnych upadków w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Lekarz ustalił, że przed 3 laty przebyła ona udar mózgu pod postacią niedowładu połowiczego, obecnie utrzymuje się niewielkie osłabienie kończyn po stronie lewej, ale chora jest samodzielna, jest leczona z powodu nadciśnienia tętniczego (w gabinecie lekarskim RR 185/100), cukrzycy, od 4 miesięcy - od czasu śmierci męża - otrzymuje lek przeciwdepresyjny oraz prawie codziennie przyjmuje NLPZ z powodu bólu stawu biodrowego prawego, w którym rozpoznano zwyrodnienie. Chora regularnie przyjmuje: metforminę, ASA, ramipril, indapamid, atorwastatynę i sertralinę. Do udokumentowanych czynników ryzyka upadku u chorej należą: 1) wiek powyżej 65 lat; 2) przebyty udar mózgu; 3) depresja; 4) zwyrodnienie stawu biodrowego; 5) przebyte upadki; 6) polifarmakoterapia. Prawidłowa odpowiedź to:
31
wiosna 2013Siedemdziesięcioośmioletnia kobieta dotychczas sprawna zgłosiła się z powodu wystąpienia w ciągu ostatniego tygodnia dwóch upadków. Podaje, że w czasie chodzenia czuje się niepewnie choć nie odczuwa zawrotów głowy. Z powodu nadciśnienia tętniczego stosuje perindopril 10 mg, hydrochlorotiazyd 12,5 mg z amyloridem, diclofenac 100 mg/dziennie z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów oraz sertralinę 50 mg z powodu depresji. W badaniu stwierdzono: ciśnienie tętnicze 138/80, rytm serca miarowy o częstotliwości 78/min. W teście ortostatycznym stwierdzono spadek ciśnienia skurczowego o 12 mmHg i rozkurczowego o 10 mmHg. Poza niewielkim kołysaniem w próbie Romberga z zamkniętymi oczami nie stwierdzono innych odchyleń w badaniu fizykalnym. W badaniach laboratoryjnych: glukoza 5,1 mmol/l, Hb 12,3 g/dl, potas 4,2 mmol/l, sód 122 mmol/l, kreatynina 98 µmol/l. Czynnikami ryzyka upadków u tej chorej jest:
34
wiosna 2013Kobieta lat 83 została przywieziona do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu złego samopoczucia, znacznego osłabienia, spowolnienia i utrudnionego kontaktu. Objawy wystąpiły przed 3 godzinami, wcześniej odczuwała osłabienie. Dotychczas sprawna psycho-fizycznie, leczyła się z powodu nadciśnienia tętniczego, hiperlipidemii, kamicy żółciowej. W leczeniu stosowała diuretyk tiazydowy, bloker kanałów wapniowych i statynę. W badaniu była przytomna, spowolniała, apatyczna, była zdolna do odpowiedzi na proste pytania. Ciśnienie tętnicze 100/72 mm Hg, częstość rytmu serca miarowa 96/min, osłuchowo pojedyncze rzężenia obustronnie nad polami płucnymi. W EKG stwierdzono uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF i obniżki odcinka ST w aVL i V1-V2. Chorej podano beta bloker, kwas acetylosalicylowy. Najbliższy ośrodek dysponujący pracownią hemodynamiki wymaga około dwudziestominutowego transportu. Najbardziej właściwym postępowaniem jest zaproponowanie chorej:
39
wiosna 2013Które ze stwierdzeń dotyczących leczenia nadciśnienia tętniczego przy współistniejącej chorobie nerek w starości są prawdziwe? 1) podstawą terapii nadciśnienia jest włączenie leku z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny lub sartanów w celu blokowania osi renina-angiotensyna-aldosteron; 2) w terapii nadciśnienia w niewydolności nerek przeciwwskazane jest stosowanie leków z grupy inhibitorów konwertazy angiotensyny lub sartanów ze względu na nasilanie niewydolności nerek; 3) redukcja albuminurii jest podstawowym celem terapii nadciśnienia w chorobie nerek, ponieważ wiąże się to z redukcją śmiertelności (badania ONTARGET, TRANSCEND); 4) nefroprotekcja powinna być pierwszorzędowym celem terapii hipotensyjnej w starości, ponieważ ryzyko progresji przewlekłej choroby nerek do niewydolności schyłkowej wielokrotnie przewyższa ryzyko zgonu; 5) u pacjentów leczonych amlodipiną i ACEI wolniej postępuje spadek GFR i progresja niewydolności nerek niż u pacjentów przyjmujących ACEI i hydrochlorotiazyd. Prawidłowa odpowiedź to:
47
wiosna 2013U pacjentki 73-letniej po 3 minutowej pionizacji stwierdzono wartości ciśnienia niższe o 21 mmHg dla ciśnienia skurczowego oraz 12 mmHg dla rozkurczowego w porównaniu z pozycją leżącą. W tym przypadku należy: 1) rozpoznać hipotonię ortostatyczną; 2) stwierdzić obniżenie wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego ale jeszcze niespełniające kryteriów rozpoznania hipotonii ortostatycznej; 3) odstąpić od fizykoterapii ze względu na ryzyko upadków i ich następstw; 4) prowadzić fizjoterapię; 5) zredukować podaż sodu w diecie ze względu na ryzyko niewydolności serca i nasilanie objawów hipotonii. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2013W jakim mechanizmie klonidyna i rezerpina wywołują działanie prodepresyjne?