PES · Geriatria · Płuca, układ moczowy i pokarmowy

Choroby płuc: zapalenie płuc, POChP, astma, gruźlica, niewydolność oddechowa

65 pytań CEM z testu PES z geriatrii o zagadnieniu „Choroby płuc: zapalenie płuc, POChP, astma, gruźlica, niewydolność oddechowa”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

74
wiosna 2026W terapii astmy oskrzelowej u osób w podeszłym wieku:
107
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fizjologicznych zmian powstających z upływem lat życia w układzie oddechowym: 1) zmniejsza się wrażliwość ośrodka oddechowego na O2 i CO2; 2) zmniejsza się anatomiczna przestrzeń martwa; 3) zmniejsza się objętość zalegająca (RV); 4) zmniejsza się pojemność życiowa (VC); 5) zwiększa się liczba komórek kubkowych produkujących śluzową wydzielinę. Prawidłowa odpowiedź to:
25
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fizjologicznych zmian powstających z upływem lat życia w układzie oddechowym: 1) zmniejsza się wrażliwość ośrodka oddechowego na tlen i dwutlenek węgla; 2) zwiększa się anatomiczna przestrzeń martwa; 3) zwiększa się objętość zalegająca (RV); 4) zmniejsza się pojemność życiowa (VC); 5) zwiększa się liczba komórek kubkowych produkujących śluzową wydzielinę. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 2025W terapii astmy oskrzelowej u osób w wieku podeszłym należy:
14
jesień 2024Zgodnie z wytycznymi GOLD, w leczeniu pacjentów z POChP sterydoterapia wziewna stosowana jest:
48
jesień 2024U pacjentów z rozpoznaną przewlekłą niewydolnością serca oraz przewlekłą obturacyjną chorobą płuc:
86
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące fizjologicznych zmian powstających z upływem lat życia w układzie oddechowym: 1) zmniejsza się wrażliwość ośrodka oddechowego na tlen i dwutlenek węgla; 2) zwęża się światło tchawicy i oskrzeli; 3) zwiększa się objętość zalegająca (RV); 4) zwiększa się pojemność życiowa (VC); 5) zwiększa się liczba komórek kubkowych produkujących śluzową wydzielinę. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP: 1) u chorych na POChP mających przynajmniej jedno zaostrzenie w roku wymagające hospitalizacji należy włączyć do leczenia glikokortykosteroidy wziewne; 2) wskaźnik BODE służy do prognozowania przeżycia; 3) skala mMRC służy do oceny liczby zaostrzeń POChP; 4) w kategorii A pacjentów można zastosować dowolny lek wziewny rozszerzający oskrzela; 5) sarkopenia występuje u większości chorych na POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 2024Do przyczyn nadciśnienia płucnego należy:
95
wiosna 2024Poziom nasilenia duszności w skali mMRC u pacjenta zgłaszającego występowanie zadyszki podczas szybkiego chodu po płaskim podłożu lub podczas próby wejścia na niewielkie wzniesienie to poziom:
96
wiosna 2024U wybranych pacjentów z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc w ramach profilaktyki zaostrzeń choroby można rozważyć zastosowanie azytromycyny w dawce:
97
wiosna 2024Pacjent z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc zakwalifikowany do domowego leczenia tlenem powinien korzystać z tej formy terapii:
17
jesień 2023Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące fizjologicznych zmian powstających z upływem lat życia w układzie oddechowym: 1) zmniejsza się wrażliwość ośrodka oddechowego na tlen, a zwiększa się na dwutlenek węgla; 2) poszerza się światło tchawicy i oskrzeli; 3) zwiększa się objętość zalegająca (RV); 4) zmniejsza się oddechowa przestrzeń martwa; 5) zmniejsza się pojemność życiowa (VC). Prawidłowa odpowiedź to:
20
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP: 1) u chorych na POChP często współwystępuje sarkopenia i osłabienie mięśni oddechowych; 2) wskaźnik BODE służy do prognozowania ryzyka zaostrzeń; 3) skala mMRC służy do oceny nasilenia jednego z objawów POChP; 4) domowe leczenie tlenem poprawia przeżywalność chorych; 5) wszystkim chorym na POChP zaleca się rehabilitację oddechową. Prawidłowa odpowiedź to:
91
jesień 2023Wskaż czynniki wskazujące na konieczność hospitalizacji pacjenta z zaostrzeniem POChP: 1) wywiad - poważne choroby współistniejące zwłaszcza niewydolność serca i cukrzyca insulinozależna; 2) laboratoryjne - pH krwi tętniczej <7,4; 3) badanie fizykalne - sinica; 4) stan świadomości - majaczenia; 5) stan funkcjonalny - słaby lub pogarszający się stan ogólny. Prawidłowa odpowiedź to:
41
wiosna 2023Według Polskiego Towarzystwa Chorób Płuc wskazaniami do oznaczenia stężenia niedoboru alfa1-antytrypsyny są: 1) rozstrzenia oskrzeli o nieznanej etiologii; 2) objawowa postać przewlekłej obturacyjnej choroby płuc; 3) rozedma płuc; 4) choroby wątroby o nieznanej etiologii; 5) zapalenie naczyń z obecnością c-ANCA. Prawidłowa odpowiedź to:
49
wiosna 2023Pacjentka 75-letnia, z niedowagą, po dwóch udarach niedokrwiennych prawej półkuli mózgu powikłanych dyzartrią, chora na POChP leczona przewlekle flutikazonem i salmeterolem w inhalatorze ciśnieniowym MDI zgłosiła się na wizytę do poradni geriatrycznej. Nie gorączkuje, nie odkrztusza zwiększonych ilości śluzowo-ropnej plwociny. W czasie wysiłku nie desaturuje, ale odczuwa dużą duszność, a w badaniu przedmiotowym nad płucami obecne są pojedyncze furczenia. Z tego powodu lekarz pierwszego kontaktu zalecił dodatkowo stosowanie nebulizacji z ipratropium, fenoterolu i budezonidu 3 x dziennie. Pacjentka jednak źle toleruje maseczkę do nebulizacji - po jej założeniu ma ataki paniki, którym towarzyszy uczucie nasilenia duszności. Ostatnie zaostrzenie infekcyjne miała ponad rok temu, eozynofilia we krwi wynosi <100/μl. Wskaż optymalny sposób modyfikacji leczenia:
62
wiosna 2023Kryteria kwalifikacji pacjenta do domowej tlenoterapii w leczeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc to:
110
wiosna 2023Jakie kryteria należy spełnić wypisując ze szpitala chorego leczonego z powodu niepowikłanego pozaszpitalnego zapalenia płuc? 1) skurczowe ciśnienie tętnicze ≥90 mm Hg; 2) częstość oddechów ≤24/min; 3) zdolność do doustnego przyjmowania pokarmów; 4) leczenie antybiotykiem co najmniej 14 dni; 5) ustąpienie zmian radiologicznych w kontrolnym RTG klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:
52
jesień 2017Pacjent lat 65 z rozpoznanym POChP od 3 lat. W ostatnim badaniu spirometrycznym, wykonywanym pół roku temu, FEV1 = 52%. W tym roku był jeden raz hospitalizowany z powodu zaostrzenia choroby. Przy spacerze we własnym tempie chory musi się zatrzymać po przejściu około 500 m żeby nabrać tchu. Do której grupy wg skali GOLD klasyfikuje się ten chory?
32
wiosna 2017Do IP Szpitala Miejskiego trafił 66-letni mężczyzna z objawami pozaszpitalnego zapalenia płuc. Z odchyleń stwierdzono w rtg zacienienie segmentu płuca prawego, częstość oddechów wynosiła 38/min, ciśnienie tętnicze 100/60 mmHg. Obserwowano pierwszy raz zaburzenia świadomości. Wskaż właściwe postępowanie:
36
wiosna 201776-letni pacjent wypisany ze szpitala po operacji gruczolaka prostaty, po miesiącu zgłosił się do SOR z powodu osłabienia i kaszlu z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny. W rtg klp ogniskowa konsolidacja w dolnej partii lewego płuca. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
79
wiosna 2017Parametry graniczne określające wskazania do leczenia tlenem w warunkach domowych u chorych w IV stadium POChP (przewlekłej obturacyjnej choroby płuc) to: 1) PaO2 < 55 mmHg lub SaO2 < 88%; 2) PaO2 55-59 mmHg, jeśli występują objawy nadciśnienia płucnego, obrzęki obwodowe wskazujące na zastoinową niewydolność serca lub czerwienica (hematokryt > 55%); 3) PaO2 < 50 mmHg lub SaO2 < 82%; 4) PaO2 45-55 mmHg, jeśli występują objawy nadciśnienia płucnego, obrzęki obwodowe wskazujące na zastoinową niewydolność serca; 5) PaO2 < 45 mmHg lub SaO2 < 80%. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2017Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w pozaszpitalnym zapaleniu płuc (PZP) u pacjenta w wieku podeszłym:
105
wiosna 2017Kobieta lat 76 mieszkająca z córką i jej rodziną została przywieziona na szpitalny oddział ratunkowy z powodu trwających od 2 dni objawów w postaci gorączki 38,4 °C, kaszlu z odpluwaniem biało-żółtej plwociny, kłującego bólu okolicy żebrowej lewej na szczycie wdechu. Leczy się przewlekle z powodu nadciśnienia tętniczego, hipercholesterolemii, niedoczynności tarczycy, ponadto stwierdzono u niej kamicę żółciową i nieprawidłową glikemię na czczo. Badaniem fizykalnym i RTG klatki piersiowej potwierdzono obecność lewostronnego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Pacjentka jest w logicznym kontakcie, krążeniowo wydolna. Ciśnienie tętnicze 147/86, częstotliwość akcji serca 90/min, częstość oddechów 18/min. W badaniach laboratoryjnych Hb 12,4 g/dl, leukocytoza 10400/mm3, płytki krwi 220000/m3, białko C-reaktywne 20 mg/dl, Na 138 mmol/l, K 4,4 mmol/l, kreatynina 88 µmol/l, mocznik 5,8 mmol/l, AlAt 17 IU/l, glukoza przygodna 7,2 mmol/l. Saturacja krwi tętniczej 97%. Które z poniższych stwierdzeń odpowiada właściwemu postępowaniu w tym przypadku?
44
wiosna 2016Wskazaniem do domowego leczenia tlenem w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc jest 2-krotne w ciągu 3 tygodni stwierdzenie u chorego w stanie stabilnym:
61
wiosna 2016Wskaż nieprawidłowe stwierdzenie dotyczące postępowania w zaostrzeniu przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP):
81
wiosna 201675-letni mężczyzna palący 20 papierosów dziennie od 20. roku życia, z rozpoznawaną od 15 lat przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, został przywieziony przez zespół pogotowia ratunkowego do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu zaostrzenia duszności i kaszlu. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: sinicę centralną, tachypnoe 30/min, nad płucami liczne świsty i furczenia, wynik przezskórnego pomiaru saturacji (wysycenia hemoglobiny tlenem) wynosi 82%. Jaki przepływ tlenu przez wąsy tlenowe należy zastosować u tego pacjenta przed wykonaniem dalszych badań?
22
jesień 2015Wskaż odpowiedź fałszywą dotyczącą przebiegu i postępowania w pozaszpitalnym zapaleniu płuc u osób w wieku podeszłym:
71
jesień 2015Klasyfikacja przewlekłej obturacyjnej choroby płuc opiera się na ocenie wartości natężonej pierwszosekundowej objętości wydechowej (FEV1). W trzecim stadium ciężkości choroby wartość FEV1 wynosi:
96
jesień 201582-letnia, dotychczas sprawna, zamieszkująca samotnie kobieta została przywieziona do wielospecjalistycznego szpitala przez rodzinę z powodu pogorszenia stanu ogólnego, zaburzeń chodu, senności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: chora przytomna, podsypiająca, RR 85/50 mmHg, HR 100/min, częstość oddechów 25/min, wysycenie hemoglobiny tlenem w pomiarze przezskórnym pulsoksymetrem 92%, cichy szmer oddechowy nad środkowo-dolną częścią prawego płuca, prawidłowa orientacja autopsychiczna, zaburzona orientacja w miejscu i czasie, bez innych nieprawidłowości w badaniu. Wyniki badań wykonanych w szpitalnym oddziale ratunkowym: EKG - rytm zatokowy miarowy, zapis bez nieprawidłowości, RTG klatki piersiowej - zagęszczenia miąższowe w środkowym polu prawego płuca, TK mózgu - bez widocznych ognisk niedokrwiennych, morfologia krwi - leukocyty: 15 x 109/L, CRP: 100 mg/L. Zalecanym postępowaniem będzie:
2
wiosna 2015Do oceny ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc (PZP) oraz podjęcia decyzji co do miejsca leczenia u pacjenta przebywającego w oddziale ratunkowym z PZP służy skala, która zawiera następujące elementy, z wyjątkiem:
74
wiosna 2015Pacjentce lat 80 z zaostrzeniem POChP, przyjętej na oddział geriatrii, wykonano gazometrię krwi tętniczej. Stwierdzono pH 7,3, pO2 55 mmHg, pCO2 50 mmHg. Chora w stanie ogólnym dość dobrym, przytomna, bez duszności w pozycji siedzącej, bez tachypnoe, oddycha powietrzem atmosferycznym, RR 130/80 mmHg, HR 70/min, saturacja 91%, nad polami płucnymi furczenia, pojedyncze świsty. Jakie powinno być prawidłowe postępowanie?
92
wiosna 201582-letnia, dotychczas sprawna, zamieszkująca samotnie kobieta została przywieziona do wieloprofilowego szpitala przez rodzinę z powodu pogorszenia stanu ogólnego, zaburzeń chodu, senności. W badaniu przedmiotowym stwierdzono: chora przytomna, podsypiająca, RR 110/70 mmHg, HR 100/min, częstość oddechów 25/min, wysycenie hemoglobiny tlenem w pomiarze przezskórnym 92%, cichy szmer oddechowy nad środkowo-dolną częścią prawego płuca, prawidłowa orientacja autopsychiczna, zaburzona orientacja w miejscu i czasie, bez innych nieprawidłowości w badaniu. Wyniki badań wykonanych w szpitalnym oddziale ratunkowym: EKG: rytm zatokowy miarowy, zapis bez nieprawidłowości, RTG klatki piersiowej: zagęszczenia miąższowe w środkowym płacie prawego płuca, TK mózgu: bez widocznych ognisk niedokrwiennych, morfologia krwi: leukocyty 15 x 109/L, CRP 100 mg/L. Zalecanym postępowaniem będzie:
69
jesień 2014U mężczyzny lat 74, palacza tytoniu, z rozpoznaną przewlekłą obturacyjną chorobą płuc, dotychczas z wydolnym układem sercowo-naczyniowym nasiliła się duszność wysiłkowa, wystąpił nocny kaszel i napadowa duszność nocna. Badaniem najbardziej pomocnym w rozstrzygnięciu przyczyn nowych dolegliwości jest:
85
jesień 2014Które z twierdzeń dotyczących fizjologicznych zmian w układzie oddechowym oraz odrębności chorób układu oddechowego w starości są prawdziwe? 1) roczny spadek FEV1 wynosi około 40 ml po 65. roku życia i jest nieco mniejszy niż spadek FVC, co powoduje fizjologiczny wzrost w starości wskaźnika Tiffaneau (FEV1%VC); 2) w miarę starzenia się na skutek przystosowania się organizmu następuje lepsza tolerancja hiperkapnii i hipoksji; 3) za kryterium obturacji w POChP przyjmuje się wartość wskaźnika Tiffaneau poniżej 70%, ale ze względu na fizjologiczne zmiany związane w wiekiem dolna granica normy FEV1%VC u osób w starości powinna mieć wartość około 80%; 4) zalecanym sposobem w diagnostyce różnicowej POChP i niewydolności serca w starości jest badanie spirometryczne; 5) wskaźnik BODE jest zalecanym parametrem prognostycznym w POChP uwzględniającym wielkość wskaźnika masy ciała, stopień obturacji dróg oddechowych, stopień duszności oraz wydolność wysiłkową. Prawidłowa odpowiedź to:
98
jesień 201486-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, przerostem gruczołu krokowego zgłosił się do Poradni z powodu suchego kaszlu od 3 dni, stanu podgorączkowego oraz osłabienia. Córka pacjenta podaje, że od 2 dni chory wieczorami jest pobudzony, nie poznaje domowników i swojego otoczenia. Z tego powodu w dniu wczorajszym chory był konsultowany w Oddziale Pomocy Doraźnej, gdzie wykonano RTG klatki piersiowej nie stwierdzając zagęszczeń zapalnych, morfologię krwi (WBC 8,3 tys; RBC 4,58 tys; HGB 15 mg%, HCT 39%, PLT 346 tys.) oraz stężenie mocznika 6,5 mmol/l. W badaniu przedmiotowym stwierdzono cechy niewielkiego odwodnienia, trzeszczenia nad dolnym polem płuca lewego, AS 90/min, oddechy 24/min, RR 110/55. Wskaż prawdziwe twierdzenia: 1) w diagnostyce różnicowej u chorego podejrzewać należy i uwzględnić zapalenie płuc; 2) w skali CURB 65 chory uzyskał 3 pkt, co oznacza, że należy go skierować do szpitala; 3) czynnikami rokowniczymi wskazującymi na konieczność hospitalizacji u omawianego pacjenta wg skali CURB-65 są zaburzenia świadomości, częstość oddechów 24/min oraz obecność zmian osłuchowych nad płucami; 4) brak gorączki, leukocytozy oraz odkrztuszania ropnej plwociny pozwalają wykluczyć zapalenie płuc u opisywanego pacjenta; 5) w skali CURB-65 chory uzyskał 2 pkt, co oznacza że powinien być leczony w Oddziale Intensywnej Terapii. Prawidłowa odpowiedź to:
106
jesień 2014U chorego z POChP leczenie glikokortykosteroidem wziewnym stosuje się w stadium:
115
jesień 2014Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) nie jest prawidłowe?
25
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia opisujące zmiany w układzie oddechowym związane z wiekiem: 1) wzrost sztywności klatki piersiowej powoduje m.in. obniżenie pojemności życiowej klatki piersiowej (VC) i zmniejszenie podatności płuc; 2) starzenie się powoduje per se spadek VC o 40-50 ml/rok; 3) z upływem lat dochodzi do stopniowego poszerzenia światła tchawicy i głównych oskrzeli; 4) zjawisko „pułapki powietrza” odpowiada za wzrost objętości zalegającej (RV); 5) starzenie się powoduje per se wzrost RV o 30-40 ml/rok. Prawidłowa odpowiedź to:
31
wiosna 2014Wskaż stwierdzenie nieprawdziwe odnoszące się do zapaleń płuc w starości:
72
wiosna 2014Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest schorzeniem, w którym podczas badania spirometrycznego stwierdza się zmniejszenie procentowego udziału objętości powietrza wydychanego w 1 sekundzie (FEV1) w całkowitej (również zmniejszonej) objętości powietrza wydychanego (FVC - forced vital capacity). Jakie wartości (wyrażone w procentach normy) uznaje się za przemawiające za tym rozpoznaniem?
75
wiosna 2014Do najpoważniejszych czynników ryzyka zatorowości płucnej u osób w wieku podeszłym należą: 1) przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP); 2) nowotwory złośliwe; 3) zabiegi chirurgiczne; 4) dyslipidemie; 5) długotrwałe unieruchomienie kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to:
98
wiosna 2014W przypadku pacjenta w starszym wieku z podejrzeniem zapalenia płuc należy rozważyć jak najszybszą diagnostykę i leczenie w warunkach szpitalnych, gdy występują: 1) poważne choroby współistniejące (niewydolność krążenia, oddechowa i nerek, niedożywienie, cukrzyca, choroba nowotworowa); 2) zaburzenia świadomości; 3) częstość oddechów > 30/min; 4) częstość skurczów serca > 125/min; 5) ciśnienie skurczowe krwi < 90 mmHg i/lub ciśnienie rozkurczowe krwi < 60 mmHg; 6) temperatura ciała < 35˚C lub > 40˚C; 7) wyraźne życzenie rodziny odnośnie hospitalizacji. Prawidłowa odpowiedź to:
105
wiosna 2014Mężczyzna lat 74 został przywieziony do szpitalnego oddziału ratunkowego z powodu złego samopoczucia, osłabienia, utrudnienia kontaktu. Krążeniowo wydolny, osłuchowo w dolnym polu płuca prawego trzeszczenia. W RTG klatki piersiowej cechy prawostronnego zapalenia płuc. Przeprowadzone badania wykazały ponadto: 1) zaburzenia świadomości; 2) akcja serca miarowa 100/min; 3) liczba oddechów 26/min; 4) skurczowe ciśnienie tętnicze 100 mmHg; 5) rozkurczowe ciśnienie 55 mmHg; 6) Hb 10,9 g/dl; 7) Na 133 mmol/l; 8) kreatynina 105 μmol/l; 9) mocznik 6,2 mmol/l. Które z elementów oceniających ciężkość stanu ogólnego (skala CURB 65) wskazują na konieczność hospitalizacji tego chorego?
107
wiosna 2014Które ze stwierdzeń dotyczących fizjologicznych zmian w układzie oddechowym oraz odrębności chorób układu oddechowego w starości są prawdziwe? 1) roczny spadek FEV1 wynosi około 40 ml po 65. roku życia i jest nieco mniejszy niż spadek FVC, co powoduje fizjologiczny wzrost w starości wskaźnika Tiffaneau (FEV1%VC); 2) w miarę starzenia się na skutek przystosowania się organizmu następuje lepsza tolerancja hiperkapnii i hipoksji; 3) za kryterium obturacji w POCHP przyjmuje się wartość wskaźnika Tiffaneau poniżej 70%, ale ze względu na fizjologiczne zmiany związane z wiekiem dolna granica normy FEV1%VC u osób w starości powinna mieć wartość ok. 80%; 4) zalecanym sposobem w diagnostyce różnicowej POChP i niewydolności serca w starości jest badanie spirometryczne; 5) wskaźnik BODE jest zalecanym parametrem prognostycznym w POChP uwzględniającym wielkość wskaźnika masy ciała, stopień obturacji dróg oddechowych, stopień duszności oraz wydolność wysiłkową. Prawidłowa odpowiedź to:
28
jesień 2013Ciężkość stanu 65-letniego pacjenta chorego na pozaszpitalne zapalenie płuc można ocenić przy pomocy skali CURB-65. Ocenie poddaje ona wszystkie wymienione parametry, z wyjątkiem:
39
jesień 2013Do grupy czynników ryzyka zachorowania na pozaszpitalne zapalenie płuc u osób starszych zalicza się m.in.: 1) choroby przyzębia; 4) zatrucia lekami; 2) rozległą próchnicę; 5) otyłość. 3) upojenie alkoholowe; Prawidłowa odpowiedź to:
51
jesień 2013U chorego z POChP leczenie glikokortykosteroidem wziewnym stosuje się w stadium:
65
jesień 2013Zmiany w układzie oddechowym związane ze starzeniem się i zwiększające ryzyko infekcji to niżej wymienione, z wyjątkiem:
86
jesień 2013Wskaż stwierdzenia nieprawdziwe: 1) prawidłowa częstość oddechów w spoczynku wynosi 20-24/min; 2) w warunkach fizjologii wydech jest nieznacznie dłuższy niż wdech; 3) oddech przyśpieszony (tachypnoe) fizjologicznie występuje pod wpływem emocji lub wysiłku fizycznego, może też być objawem patologicznym towarzyszącym podwyższonej temperaturze ciała lub występującym w przebiegu duszności; 4) oddech Cheyne’a i Stokesa to nieregularny oddech polegający na stopniowym przyśpieszaniu i pogłębianiu oddechów, a następnie zwalnianiu i spłycaniu z chwilami bezdechu, z okresowymi przerwami w oddychaniu: częsty po udarze mózgu, jako objaw encefalopatii metabolicznej lub polekowej oraz w niewydolności serca; 5) oddech Biota to wolny i płytki nieregularny oddech z przedłużającymi się okresami bezdechu (10-30 sek.), występuje jako konsekwencja zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego na poziomie rdzenia przedłużonego lub w śpiączce polekowej. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2013Wskaż zdania nieprawdziwe: 1) pulsoksymetria jest nieinwazyjną, przyłóżkową metodą przezskórnego monitorowania wysycenia (saturacji) tlenem hemoglobiny krwi tętniczej (SaO2) i częstotliwości tętna; 2) prawidłowe SaO2 u osób powyżej 70. roku życia wynosi 94-98%, a podczas tlenoterapii może sięgać 99-100%; 3) zdecydowanie nieprawidłowe SaO2 poniżej 90% odpowiada PaO2 poniżej 60 mmHg, co świadczy o niewydolności oddechowej; 4) wskazaniem do pulsoksymetrii jest podejrzenie i monitorowanie leczenia niewydolności oddechowej; 5) następstwem nieprawidłowego ciśnienia parcjalnego gazów we krwi tętniczej jest niedotlenienie tkanek, dalszy w nich metabolizm beztlenowy i w następstwie groźna dla życia kwasica mleczanowa. Prawidłowa odpowiedź to:
99
jesień 2013Badanie pulsoksymetryczne wykonane u 70-letniego pacjenta chorego na zapalenie płuc, wykazało 85% wysycenie hemoglobiny tlenem. Wynik tego badania:
105
jesień 201380-letnia kobieta zgłosiła się do lekarza z powodu trwającej od 3 dni gorączki do 38°C z dreszczami, kaszlu, odkrztuszania ropnej plwociny. Od kilku lat leczy się z powodu nadciśnienia oraz od 2 lat z powodu cukrzycy typu 2. W badaniu fizykalnym: chora w pełni zorientowana, tętno 80/min, ciśnienie 126/88 mmHg, częstość oddechów 20/min, osłuchowo: trzeszczenia dołem płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: Hb 14,5 g%, leukocytoza 18 tys. mmol/l, potas 4,5 mmol/l, mocznik 10 mmol/l, kreatynina 68 umol/l. Wg kryteriów CURB-65, które z czynników wskazują na rozważenie konieczności leczenia szpitalnego?
107
jesień 201382-letni mężczyzna został przyjęty do szpitala. Kilka dni temu chory, dotychczas sprawny umysłowo i fizycznie, przewrócił się i przestał wstawać z łóżka. Od kilku lat leczy się z powodu nadciśnienia oraz przerostu prostaty. W badaniu fizykalnym: chory zdezorientowany, niespokojny, z dusznością, częstość oddechów 24/min, tętno 88/min, ciśnienie 146/90 mmHg, osłuchowo: trzeszczenia dołem płuca prawego. W badaniach laboratoryjnych: Hb 14,5 g%, leukocytoza 18 tys. mmol/l, potas 4,5 mmol/l, mocznik 12 mmol/l, kreatynina 138 umol/l. W rtg klatki piersiowej potwierdzono prawostronne zapalenie płuc. Jaki jest stopień ciężkości zapalenia według kryteriów CURB-65 i jakie leczenie należy zastosować?
1
wiosna 2013W ocenie ciężkości pozaszpitalnego zapalenia płuc u chorego w szpitalu wykorzystywane są wszystkie następujące kryteria, z wyjątkiem:
3
wiosna 2013Spośród podanych niżej stwierdzeń dotyczących postępowania w pozaszpitalnym zapaleniu płuc wskaż zdania fałszywe: 1) u chorych hospitalizowanych z powodu pozaszpitalnego zapalenia płuc z zadowalającą poprawą kliniczną po leczeniu nie ma potrzeby powtarzać RTG klatki piersiowej po wypisaniu ze szpitala; 2) w przypadku stosowania dożylnych cefalosporyn zaleca się w celu kontynuacji leczenia ich zmianę na doustny preparat cefalosporyny; 3) u chorych leczonych z powodu ciężkiego PZP (pozaszpitalnego zapalenia płuc) uczulonych na penicyliny zaleca się podawanie iv cefalosporyn II lub III generacji w skojarzeniu z klarytromycyną; 4) w leczeniu ciężkiego PZP zaleca się rutynowe stosowanie glikokortykosteroidów; 5) u chorych na ciężkie zapalenie płuc niereagujących na leczenie skojarzone antybiotykiem beta-laktamowym i makrolidem można dodać fluorochinolon. Prawidłowa odpowiedź to:
16
wiosna 2013Zmiany w układzie oddechowym wynikające z procesu starzenia to: 1) zmniejszenie ruchomości klatki piersiowej; 2) osłabienie odruchu kaszlowego; 3) zwiększenie pojemności życiowej płuc; 4) pogorszenie wymiany gazowej; 5) zmniejszenie klirensu rzęskowego. Prawidłowa odpowiedź to:
19
wiosna 2013Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) nie jest prawidłowe?
21
wiosna 2013Przeciwwskazaniem do wykonania spirometrii jest:
28
wiosna 2013Mężczyzna lat 83, dotychczas sprawny, leczący się na nadciśnienie tętnicze i przewlekłą obturacyjną chorobę płuc, a w przeszłości chorobę wrzodową dwunastnicy, zgłosił się do lekarza z powodu poczucia postępującego osłabienia. Skarży się, że coraz trudniej wykonuje prace domowe, zakupy, łatwo się męczy. W ciągu ostatniego roku schudł 6 kg. W leczeniu stosuje perindopril, leki wziewne (bromek ipratropium, flutykazon i salmeterol), sporadycznie w czasie zaostrzeń glikokortykosteroidy systemowe. W badaniu ciśnienie tętnicze 135/80, częstość rytmu serca miarowa 76/min, nie stwierdzono zmian nad polami płucnymi ani innych odchyleń od stanu prawidłowego. BMI 23 kg/m2, obwód łydki 29,5 cm. W wykonanych badaniach laboratoryjnych, usg jamy brzusznej i endoskopowych przewodu pokarmowego nie stwierdzono patologii. W skali ADL sprawny, w skali IADL uzyskał 19 punktów na 27 możliwych. Test „Wstań i idź” wykonał w czasie 18 sekund z wyraźnymi trudnościami podniesienia się z krzesła. Z dużym prawdopodobieństwem można u tego chorego rozpoznać:
30
wiosna 2013W trakcie wizyty domowej u siedemdziesięciosiedmioletniego mężczyzny chorującego dotychczas na nadciśnienie tętnicze, stabilną dusznicę bolesną, hipercholesterolemię, przewlekłą chorobę nerek i łagodne zaburzenia poznawcze lekarz wezwany z powodu osłabienia, apatii i braku apetytu stwierdził przyspieszenie oddechu do 24/minutę, ciśnienie 95/50 mmHg, częstość rytmu serca 100/minutę oraz rzężenia nad lewym polem płucnym poniżej łopatki. Pacjent w trakcie badania odpowiadał na proste pytania, był zorientowany co do własnej osoby i miejsca, niezorientowany co do czasu. Po rozpoznaniu zapalenia płuc badający lekarz zastosował skalę CRB-65 (confusion, respiratory rate, blood pressure, 65 years of age) oceniając chorego na 3 punkty co oznacza:
32
wiosna 2013Mężczyzna lat 84 został przyjęty do oddziału z powodu wilgotnego kaszlu, duszności i stanów podgorączkowych. Od kilku miesięcy chory krztusi się przy karmieniu, szczególnie przy pokarmach płynnych; początek dolegliwości związany jest z przebytym udarem pnia mózgu. W badaniu fizykalnym stwierdzono rzężenia w dolnym polu płuca prawego, RTG klatki piersiowej potwierdziło podejrzenie zapalenia płuc najpewniej spowodowanego aspiracją. Przed 2 miesiącami przebył podobny epizod zapalenia płuc. Od ponad 30 lat choruje na nadciśnienie tętnicze i cukrzycę. U chorego wdrożono farmakoterapię. Należy także zalecić:
96
wiosna 2013Właściwym postępowaniem u 70-letniego pacjenta, od wczoraj okresowo nielogicznego, z tachypnoe (32 oddechy na minutę), z ciśnieniem tętniczym 110/55 mmHg, u którego podczas wizyty domowej rozpoznajesz zapalenie płuc będzie:
115
wiosna 2013Do najpoważniejszych czynników ryzyka zatorowości płucnej u osób w wieku podeszłym należą: 1) przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP); 2) nowotwory złośliwe; 3) zabiegi chirurgiczne; 4) dyslipidemie; 5) długotrwałe unieruchomienie kończyn dolnych. Prawidłowa odpowiedź to: