PES · Medycyna paliatywna · Sedacja, ostatnie dni życia, etyka i prawo

Sedacja paliatywna, agonia i ostatnie dni życia

56 pytań CEM z testu PES z medycyny paliatywnej o zagadnieniu „Sedacja paliatywna, agonia i ostatnie dni życia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

35
wiosna 2026Istotnym kryterium wejścia w fazę terminalną schyłkowej niewydolności płuc jest parametr:
90
wiosna 2026Do objawów późnych, zapowiadających śmierć chorego zwykle w ciągu 3 dni należą poniższe, z wyjątkiem:
91
wiosna 2026Ciało zmarłego pacjenta może być odebrane z oddziału do chłodni lub przez zakład pogrzebowy po upływie:
42
jesień 2025Sedacji w opiece paliatywnej nie stosuje się w przypadku:
1
jesień 2024Wskaż sytuacje, w których może zostać zastosowana ciągła głęboka sedacja paliatywna: 1) w każdym przypadku na wyraźne żądanie chorego; 2) u chorego będącego w ostatnim okresie życia z trudnym do zniesienia cierpieniem z powodu duszności opornej na leczenie; 3) w celu uśmierzenia cierpienia egzystencjalnego; 4) u chorego w stanie padaczkowym, opornym na stosowane leki przeciwpadaczkowe; 5) w przypadku masywnego krwotoku z dróg oddechowych, prowadzącego bezpośrednio do śmierci chorego; 6) na prośbę rodziny chorego. Prawidłowa odpowiedź to:
17
jesień 2024U około 50% chorych na chorobę nowotworową w okresie umierania dochodzi do pojawienia się zjawisk akustycznych nazywanych prawdziwymi rzężeniami umierającego. Są one bezpośrednio związane z umieraniem i są objawem:
20
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w okresie agonii u chorych na nowotwory:
97
jesień 2024W duszności w przebiegu nowotworu opornej na leczenie, włączenie do terapii benzodiazepiny:
55
wiosna 2024Sedacja paliatywna to procedura stosowana w opiece paliatywnej, w której wykorzystuje się szerokie spektrum możliwości:
104
wiosna 2024Działanie niepożądane leków przeciwpsychotycznych, chociaż rzadkie, może być śmiertelne. Który z objawów ubocznych jest najbardziej prawdopodobny?
5
wiosna 2023W opiece nad osobą w ostatnim okresie życia należy: 1) w przypadku wystąpienia obaw dotyczących umierania, odesłać pacjenta do psychologa; 2) upewnić się, czy osoba zbliżająca się do śmierci jest świadoma aktualnej sytuacji; 3) upewnić się, czy osoba zbliżająca się do śmierci chce uczestniczyć w podejmowaniu decyzji dotyczących dalszej opieki; 4) skutecznie rozpoznać przyczyny cierpienia (wielowymiarowo); 5) zawsze włączyć w opiekę osobę duchowną. Prawidłowa odpowiedź to:
20
wiosna 2023Godne umieranie można określić jako: 1) świadome; 2) przygotowane; 3) bezbolesne; 4) akceptowane; 5) w obecności rodziny; 6) pod opieką hospicjum. Prawidłowa odpowiedź to:
20
jesień 2017W stanie terminalnym obserwuje się odwrócenie proporcji potrzeb człowieka chorego. Która z poniżej wymienionych potrzeb staje się mniej ważna?
101
jesień 2017Które z wymienionych leków mogą być podawane podskórnie po przygotowaniu w jednej strzykawce?
114
jesień 201725-letnia córka pacjentki zmarłej kilka tygodni wcześniej, w wyniku choroby nowotworowej dróg rodnych. Z wywiadu wynika, że osierocona kobieta wcześniej leczyła się psychiatrycznie z powodu zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Choroba matki została zdiagnozowana w zaawansowanym stadium, niespełna dwa miesiące przed jej śmiercią. Obecnie dziewczyna walczy z nawracającą myślą, że przyczyniła się do śmierci matki. Przekonaniu temu towarzyszy silny lęk przed zachorowaniem oraz skrzywdzeniem siebie bądź innych. Jakie działania terapeutyczne należy podjąć w tej sytuacji?
118
jesień 2017Żona 29-letniego mężczyzny, zmarła cztery miesiące temu w następstwie choroby nowotworowej, pozostawiając go z 3-letnim synem i 5-letnią córką. Osierocony mężczyzna ocenia swoje dotychczasowe małżeństwo jako bardzo udane. Obecnie poszukuje sposobu, aby złagodzić cierpienie spowodowane stratą żony. Wierzy, iż ponowne małżeństwo pomoże mu zapomnieć o złych doświadczeniach, sprawi, że poczuje się lepiej, a jego dzieci będą miały nową matkę. Zarejestrował się na portalu randkowym, dzięki któremu poznał kilka kobiet, jednak dotychczasowe znajomości nie spełniły jego oczekiwań. W jaki sposób można pomóc osieroconemu mężczyźnie?
119
jesień 2017Czteroletni chłopiec zmagający się ze śmiercią swojej babci dopytuje ”gdzie ona teraz jest?” i „czy marznie pod ziemią, kiedy jest zimno?” i „czy musi teraz jeść ziemię?”: Jak powinna brzmieć przykładowa odpowiedź na pytania dziecka?
2
wiosna 201765-letnia emerytowana nauczycielka, z rozpoznaniem nowotworu jajników, z przerzutami do kręgosłupa. Dwa tygodnie temu została przyjęta do oddziału opieki paliatywnej. Pacjentka od tygodnia skarży się na osłabienie, zmęczenie, duszność. Przy przyjęciu do szpitala funkcje poznawcze chorej oceniono jako prawidłowe. W trakcie wywiadu chora podaje, że choć fizycznie czuje się dobrze, doświadcza niepokoju, czuje się sfrustrowana i bezradna, dodając: „Wiem, że umieram i nic nie można na to poradzić”. Dodaje jednak, że nie boi się umrzeć, natomiast odczuwa lęk przed bólem fizycznym. Która z poniższych wypowiedzi jest najlepszą reakcją na zachowanie pacjentki?
6
wiosna 2017W stanie terminalnym obserwuje się odwrócenie proporcji potrzeb człowieka chorego. Która z poniżej wymienionych potrzeb staje się mniej ważna?
12
wiosna 2017Matka 8-letniej dziewczynki zmarła 5 miesięcy temu w wyniku uogólnionej choroby nowotworowej gruczołu piersiowego. Pomimo, że stan matki od kilku miesięcy pogarszał się, dziecku nie powiedziano, co jest przyczyną osłabienia. Nie uprzedzono również o możliwości nastąpienia zgonu. Dziewczynka na wieść o śmierci matki „nie zareagowała”, nie objawiła oznak smutku, przeciwnie szybko zajęła się „swoimi sprawami”. Od dnia śmierci mamy dziecko o niej nie wspominało. Na wszelkie rozmowy o mamie reaguje agresją i gniewem. Na czym powinna polegać pomoc dziecku w przedstawionej sytuacji?
14
wiosna 201740-letnia kobieta, rozwiedziona, samotnie wychowująca syna. Sześć lat temu u jej 12-letniego wówczas syna rozpoznano raka mózgu. Od tamtej pory kobieta zrezygnowała z pracy zawodowej, nie utrzymywała też kontaktów z przyjaciółmi, ani byłym mężem. Jej najbliższą (i jedyną) rodzinę stanowił syn. Kobieta nie mogła pogodzić się z chorobą syna i związanym z nią rokowaniem. Oznajmiła: „Nie wyobrażam sobie życia bez syna” oraz „Nie chcę tęsknić za synem, chciałabym odejść razem z nim”. Godzinami czuwała przy łóżku chorego, płacząc i głaszcząc go po ręku, aż do chwili zgonu. Po jego śmierci twierdzi, że jej życie skończyło się wraz z odejściem syna. Na czym powinna polegać potencjalnie skuteczna pomoc osieroconej matce w tej sytuacji?
82
wiosna 2017Postępowaniem farmakologicznym z wyboru w oddechu charczącym u chorego umierającego jest podanie:
14
jesień 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie w odniesieniu do lewomepromazyny:
33
jesień 2016Chory lat 77, nowotwór płuc zdiagnozowany od 2 lat. Od tego czasu zna rozpoznanie. Stał się płaczliwy, w dużym lęku, nie pozwala córce wyjść z domu. Pytany o samopoczucie mówi, że czuje się coraz gorzej. Jak twierdzi, nie boi się śmierci, przyzwyczaił się do choroby. W rozmowie pacjent, przyznaje się do lęku przed uduszeniem się, przed agonią z brakiem powietrza. Boi się, że atak duszności nastąpi nagle i udusi się zanim nadejdzie pomoc. Która z poniższych reakcji na wypowiedź pacjenta jest odpowiednia?
42
jesień 201660-letni, właściciel warsztatu samochodowego, z rozpoznaniem nowotworu złośliwego oskrzela i płuca. Od dwóch tygodni wykazuje większe osłabienie, zmęczenie, duszność. Przy przyjęciu do hospicjum funkcje poznawcze chorego oceniono jako prawidłowe. Pacjent jest rozwiedziony, ma dwoje dorosłych dzieci: 38-letniego syna i 34-letnią córkę. Chory określa relacje z dziećmi, jako bardzo dobre. Pacjent zgłasza uczucie niepokoju, frustracji i bezradności, dodając: "Wiem, że umieram i nic nie można na to poradzić”. Dodaje jednak, że nie boi się śmierci, natomiast odczuwa lęk przed uduszeniem, bólem fizycznym i pozostawieniem nieuporządkowanych spraw. Która z poniższych wypowiedzi jest najlepszą reakcją na wypowiedź pacjenta?
108
jesień 2016U pacjenta, który z powodu osłabienia nie jest w stanie odkrztusić wydzieliny z dróg oddechowych, należy zastosować:
109
jesień 2016W rzężeniach umierających postępowaniem z wyboru jest zastosowanie:
17
wiosna 2016Pacjentka w stanie terminalnym w przebiegu raka jajnika, wyniszczona, z nasilonymi, uporczywymi cuchnącymi wymiotami, nie oddaje stolca ani gazów od kilkunastu dni, nie zgadza się na założenie sondy odbarczającej. W celu zmniejszenia wymiotów u tej chorej najlepiej zastosować w pierwszej kolejności: 1) butylobromek hioscyny podskórnie; 2) lewomepromazynę doustnie; 3) metoklopramid podskórne; 4) haloperidol doustnie; 5) ondansetron doustnie; 6) haloperidol podskórne. Prawidłowa odpowiedź to:
28
wiosna 2016Które z poniższych leków mogą być stosowane podskórnie?
53
wiosna 201665-letnia emerytowana nauczycielka, z rozpoznaniem nowotworu jajników, z przerzutami do kręgosłupa. Dwa tygodnie temu została przyjęta do oddziału opieki paliatywnej. Pacjentka od tygodnia skarży się na osłabienie, zmęczenie, duszność. Przy przyjęciu do szpitala funkcje poznawcze chorej oceniono jako prawidłowe. W trakcie wywiadu chora podaje, że choć fizycznie czuje się dobrze, doświadcza niepokoju, czuje się sfrustrowana i bezradna, dodając: „Wiem, że umieram i nic nie można na to poradzić”. Dodaje jednak, że nie boi się umrzeć, natomiast odczuwa lęk przed bólem fizycznym. Która z poniższych wypowiedzi jest najlepszą reakcją na zachowanie pacjentki?
72
wiosna 2016Wszystkie wymienione poniżej leki z grupy benzodwuazepin i leków antypsychotycznych mogą być stosowane drogą podskórną, z wyjątkiem:
85
wiosna 2016Wskaż prawidłowe połączenie leków w strzykawce do podawania podskórnego:
96
wiosna 2016W stanie terminalnym obserwuje się odwrócenie proporcji potrzeb człowieka chorego. Która z poniżej wymienionych potrzeb staje się mniej ważna?
46
jesień 2015Termin "chory terminalny":
55
jesień 2015W trakcie pierwszej wizyty domowej okazało się, że chory jest w okresie agonii. Który z poniższych leków należy zastosować w celu zapobieżenia "charczącemu" oddechowi u umierających?
32
wiosna 2015U chorego zastosowano objawowo midazolam. Dołączenie ciprofloksacyny może spowodować:
39
wiosna 2015U wielu pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową w ostatnich dniach życia występują zaburzenia połykania. Leki służące do łagodzenia dokuczliwych objawów (takie jak na przykład morfina i midazolam) podaje się w tym okresie z wyboru drogą podskórną. Który z poniższych leków nie może być stosowany podskórnie?
42
wiosna 2015Lekami stosowanymi najczęściej w celu sedacji chorego w opiece paliatywnej są:
90
wiosna 2015Jedna z trzech córek pacjenta w stanie agonalnym, będącego pod opieką hospicjum domowego, dzieli się z lekarzem swoim smutkiem, wspominając umierającego ojca, jako cudownego tatę i dziadka. Jaki jest najbardziej odpowiedni schemat postępowania lekarza w tej sytuacji?
91
wiosna 2015Pacjentka z rozpoznaniem nowotworu jajnika. Od tygodnia pod opieką hospicjum domowego. W ostatnich dniach nastąpił znaczny progres choroby. Rodzina ma wątpliwości, czy chora jest świadoma swojego stanu i czy wie, że jest „umierająca”. Z tego powodu opiekunowie chorej poprosili lekarza hospicjum, aby określił poziom wiedzy pacjentki na temat jej stanu oraz ustalił czy jest świadoma zbliżającej się śmierci. Jak powinien zachować się w tej sytuacji lekarz?
104
wiosna 2015Sedacja paliatywna: 1) stosowana jest w przypadku ogromnego cierpienia spowodowanego przez objawy somatyczne oporne na leczenie; 2) jest metodą skracającą życie chorego, ale w etyczny sposób; 3) opiera się na stosowaniu morfiny z midazolamem w zwiększających się dawkach; 4) wyklucza stosowanie nawadniania drogą dożylną; 5) wymaga monitorowania przez lekarza głębokości sedacji w zależności od efektu. Prawidłowa odpowiedź to:
12
jesień 2014U pacjenta który z powodu osłabienia nie jest w stanie odkrztusić wydzieliny z dróg oddechowych należy zastosować:
13
jesień 2014W rzężeniach umierających postępowaniem z wyboru jest zastosowanie:
52
jesień 2014W przypadku bólu opornego na leczenie, można rozważyć: 1) zmianę drogi podania; 2) dodanie metoklopramidu; 3) dołączenie innego opioidu; 4) zamianę opioidu na inny; 5) zastosowanie naloksonu. Prawidłowa odpowiedź to:
82
jesień 2014Które z poniższych stwierdzeń opisujących midazolam jest nieprawdziwe?
115
jesień 2014Pan PD, 46-letni mechanik samochodowy, ojciec trojga dzieci. Jego żona zmarła trzy miesiące temu z powodu nowotworu gruczołu piersiowego. Kilkanaście lat wcześniej mężczyzna był leczony psychiatrycznie z powodu psychozy paranoidalnej. Obecnie jest przekonany, że jego żona przebywa w szpitalu. Odmówił udziału w pogrzebie i twierdzi, że akt zgonu żony został sfałszowany. Podejrzewa, że jest oszukiwany. Zaniedbuje dom, siebie i dzieci, zniesławia sąsiadów, posądza ich o uknucie „spisku” przeciwko niemu. Wskaż najbardziej efektywne formy pomocy osieroconemu: 1) powtarzane dyskusje o zmarłej żonie; 2) leczenie za pomocą leków przeciwpsychotycznych; 3) pomoc psychoterapeutyczna z wykorzystaniem technik relaksacji, wizualizacji; 4) pomoc duchowa, dyskusje na temat życia pozagrobowego; 5) rehabilitacja socjalna. Prawidłowa odpowiedź to:
118
jesień 20143-letni chłopiec przebywający w domu chorego umierającego z powodu uogólnionego procesu nowotworowego pyta: „Co to znaczy umrzeć?”. Jak powinna brzmieć prawidłowa odpowiedź na pytanie dziecka?
35
wiosna 2014Które z poniższych leków są stosowane w celu przeprowadzenia paliatywnej sedacji u pacjentów z nieuśmierzonymi, opornymi na leczenie objawami?
101
wiosna 2014Chory na zaawansowaną chorobę nowotworową: 1) najprawdopodobniej umrze nagle i niespodziewanie z powodu zaburzeń rytmu lub zatorowości płucnej; 2) zazwyczaj przez ostatnie kilka miesięcy/tygodni życia obserwuje się postępujące pogarszanie się stanu fizycznego; 3) ma wysokie ryzyko śmierci z powodu masywnego krwotoku (około 30-40% chorych); 4) najczęstszą bezpośrednią przyczyną zgonu jest infekcja lub niewydolność narządowa; 5) jednym z najczęstszych objawów charakterystycznych dla okresu umierania są rzężenia umierającego. Prawidłowa odpowiedź to:
117
wiosna 2014Wskaż błędne spośród poniższych stwierdzeń dotyczących butylobromku hioscyny:
15
jesień 2013Jakości Życia (QL) osoby umierającej nie można poprawić przez:
63
jesień 2013Które z poniższych leków stosowanych w leczeniu objawowym u pacjentów z zaawansowaną chorobą nowotworową mogą być podawane drogą podskórną:
78
jesień 2013Wskaż błędne spośród poniższych stwierdzeń dotyczących butylobromku hioscyny:
104
jesień 2013Często w nasilonej duszności u kresu życia do wlewu podskórnego morfiny dołącza się midazolam, ponieważ: 1) morfina może nie wystarczyć do przerwania „napędzającego się koła” lęk-duszność-lęk-...; 2) minimalizuje depresyjny wpływ morfiny na ośrodki oddechowe; 3) przywraca prawidłową odpowiedź wentylacyjną na hiperkapnię; 4) zmniejsza zapotrzebowanie na morfinę. Prawidłowa odpowiedź to:
115
jesień 2013W określonych sytuacjach w medycynie paliatywnej stosuje się sedację. W zależności od stopnia zachowanej świadomości rozróżnia się trzy rodzaje sedacji: płytką (lekką/łagodną), umiarkowaną i głęboką. Wskaż najczęstsze powikłania związane z głęboką sedacją: 1) zanik odruchów obronnych z górnych dróg oddechowych; 2) zachowany logiczny kontakt; 3) niewydolność oddychania; 4) otwarcie górnych dróg oddechowych; 5) zatrzymanie krążenia. Prawidłowa odpowiedź to:
10
wiosna 2013Jakość życia (QoL) osoby u kresu życia można poprawić przez: