PES · Neurochirurgia · Urazy czaszkowo-mózgowe i kręgosłupa, intensywna terapia

Uraz czaszkowo-mózgowy: skale, krwiaki, złamania czaszki

132 pytania CEM z testu PES z neurochirurgii o zagadnieniu „Uraz czaszkowo-mózgowy: skale, krwiaki, złamania czaszki”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

12
wiosna 2026Do późnych powikłań ran postrzałowych głowy o wysokiej energii kinetycznej nie zalicza się:
22
wiosna 202662-letni chory został przywieziony na SOR z powodu bólów głowy. W tomografii komputerowej głowy stwierdzano zmianę o morfologii przewlekłego krwiaka podtwardówkowego okolicy czołowo-ciemieniowej prawej o grubości do 35 mm i przemieszczeniem komory III na stronę lewą o 20 mm. Pomimo wywiadów chorobowych przewlekłej choroby niedokrwiennej serca oraz rozpoznanej w chwili przyjęcia zatorowości płucnej chory był kwalifikowany do leczenia operacyjnego w trybie pilnym. Zgodnie z klasyfikacją ASA stan pacjenta oraz ryzyko śmiertelności w obserwacji 7-dniowej można określić na:
118
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania w ostrym okresie po urazie powikłanym przetoką płynu mózgowo-rdzeniowego w wyniku złamania podstawy czaszki:
8
jesień 2025Skala FIM jest używana do oceny:
17
jesień 2025W ciężkim urazowym uszkodzeniu mózgu, bez właściwej profilaktyki, ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich wynosi:
57
jesień 2025Jakie elementy są brane pod uwagę przy tworzeniu skali rotterdamskiej dla urazów mózgu (TBI)? 1) ocena stopnia uciśnięcia zbiorników podstawy w TK głowy wykonanej w ciągu 4 godzin od urazu; 2) analiza obecności przemieszczenia struktur środkowych (MLS); 3) ocena stanu chorego w oparciu o wynik skali Glasgow (GCS); 4) wartość ciśnienia wewnątrzczaszkowego (ICP); 5) obecność deficytu neurologicznego w momencie przyjęcia chorego na SOR/IP. Prawidłowa odpowiedź to:
70
jesień 2025Wskazaniem do monitorowania ciśnienia śródczaszkowego u pacjentów po przebytym ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym ocenianym na GCS ≤8 punktów, po resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ale z prawidłowym obrazem w badaniu wstępnym tomografii komputerowej mózgu jest występowanie dwóch lub więcej czynników ryzyka. Ich obecność powoduje 60% ryzyko pojawienia się nadciśnienia śródczaszkowego. Wskaż jakie to czynniki:
71
jesień 2025W przypadku pourazowego krwiaka nadtwardówkowego operacja jest bezwzględnie wskazana, gdy objętość krwiaka przekracza 30 cm³, niezależnie od punktacji w skali GCS (Glasgow Coma Scale). Cechy krwiaka, które m.in. pozwalają na zachowawcze leczenie w ośrodku neurochirurgicznym, pod kontrolą seryjnych badań TK to: 1) objętość krwiaka poniżej 30 cm³; 2) grubość krwiaka poniżej 15 mm; 3) przesunięcie linii środkowej poniżej 15 mm; 4) GCS powyżej 8; 5) obecność ogniskowych ubytków neurologicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
72
jesień 2025Ryzyko powstania ostrego krwiaka podtwardówkowego u pacjentów otrzymujących leczenie przeciwzakrzepowe wzrasta nawet po przebytym niewielkim urazie czaszkowo-mózgowym. Jakie jest to ryzyko?
73
jesień 2025Wskaż właściwe postępowanie w przypadku łagodnego urazu głowy u dziecka w wieku od 2 do 17 lat (GCS 14-15 punktów), jeśli nie ma podejrzenia współistnienia innych okoliczności urazu:
77
jesień 2025Pourazowe zmiany krwotoczne w obrębie tylnego dołu czaszki to około 3% urazów głowy. Bezwzględnym wskazaniem do leczenia chirurgicznego jest obecność objawów neurologicznych lub cechy efektu masy w badaniu tomografii komputerowej. Które cechy radiologiczne badania tomografii komputerowej stanowią wskazanie do leczenia operacyjnego masy pourazowej w obrębie tylnej jamy czaszki? 1) poszerzenie komory czwartej i jej zachyłków; 2) ucisk lub brak widocznych zbiorników podstawy (międzykonarowe); 3) uciśnięcie i przemieszczenie komory czwartej; 4) obecność wodogłowia nadnamiotowego; 5) torbielowate powiększenie zbiornika móżdżkowo-rdzeniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
94
jesień 2025Wskazaniem do kraniektomii odbarczającej nie jest:
99
jesień 2025W jakim odsetku przypadków poważnego urazu czaszkowo-mózgowego pacjenci nie wykazujący początkowo cech uszkodzenia neurologicznego rozwijają gwałtowne pogorszenie stanu świadomości/stanu zdrowia (tzw. grupa „talk and deteriorate”)?
101
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące patofizjologii, diagnostyki i terapii przewlekłego krwiaka podtwardówkowego (cSDH):
102
jesień 2025Wskaż stwierdzenie prawidłowo opisujące wpływ i znaczenie zabiegu kranioplastyki w terapii pacjentów po urazie czaszkowo-mózgowym, wymagających uprzednio leczenia przez odbarczenie kostno-oponowe:
103
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania diagnostycznego i terapeutycznego u chorego z urazem czaszkowo-mózgowym towarzyszącym urazowi wielonarządowemu:
105
jesień 202547-letni pacjent bez wcześniejszych chorób współistniejących, przyjmujący doraźnie kwas acetylosalicylowy uległ wypadkowi komunikacyjnemu (potrącony przez auto w czasie rekreacyjnej jazdy rowerem). W obrazie klinicznym i opisie zdjęć radiologicznych dominuje obraz ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego z uogólnionym umiarkowanym obrzękiem mózgu, obustronnymi ogniskami stłuczeń płatów czołowych i prawego płata skroniowego oraz złamania łuski prawej kości skroniowej. Dodatkowo złamanie prawego podudzia oraz cechy stłuczenia płuc przy mnogich złamaniach żeber. Po zaopatrzeniu wstępnym na miejscu urazu i transporcie do centrum urazowego oraz wstępnej oceny w KT chory konsultowany jest neurochirurgicznie na SORze. Obserwowane jest tu gwałtowne pogorszenie stanu klinicznego, w tym stanu świadomości (spadek GCS z 11 do 6) oraz poszerzenie prawej źrenicy. Jaka strategia postępowania leczniczego wydaje się najbardziej celowa w tej sytuacji?
106
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące urazowego rozlanego uszkodzenia aksonalnego (DAI):
111
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia operacyjnego złamań kości czaszki:
115
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące strategii operacyjnej w leczeniu pourazowego ostrego krwiaka podtwardówkowego (taSDH):
51
wiosna 2025Do późnych powikłań ran postrzałowych głowy nie zalicza się:
70
wiosna 2025Ostry krwiak pod- lub nadtwardówkowy lub krwotok podpajęczynówkowy w tomografii komputerowej w jednostkach Hounsfielda będzie miał:
74
wiosna 2025Ropień mózgu po urazie penetrującym leczy się:
95
wiosna 2025Pourazowe wczesne napady padaczkowe definiowane są jako te, które wystąpiły po urazie głowy w okresie:
104
wiosna 202562-letni chory został przywieziony na SOR z powodu bólów głowy. W tomografii komputerowej głowy stwierdzano zmianę o morfologii przewlekłego krwiaka podtwardówkowego okolicy czołowo-ciemieniowej prawej o grubości do 35 mm i przemieszczeniem komory III na stronę lewą o 20 mm. Pomimo wywiadów chorobowych przewlekłej choroby niedokrwiennej serca, chory był kwalifikowany do leczenia operacyjnego w trybie pilnym. Zgodnie z klasyfikacja ASA stan pacjenta oraz ryzyko śmiertelności w obserwacji 7-dniowej można określić na:
1
jesień 2024Które kryterium oceny urazu czaszkowo-mózgowego pozwala opisać sytuację kliniczną jako krytyczny uraz wewnątrzczaszkowy?
3
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące możliwości terapii przewlekłego krwiaka podtwardówkowego (cSDH):
5
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mechanizmów i możliwych przyczyn wystąpienia wtórnego nagłego pogorszenia stanu świadomości pacjenta po urazie czaszkowo-mózgowym:
7
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania diagnostycznego w przebiegu urazu czaszkowo-mózgowego:
9
jesień 2024Który z biomarkerów osoczowych rozważany jest w badaniach klinicznych jako przydatny wskaźnik uszkodzenia urazowego mózgu? 1) białko S100B; 2) neuroswoista enolaza (NSE); 3) białko tau; 4) wskaźnik mleczanowo-pirogronowy (Lactate-Pyruvate Ratio, LPR). Prawidłowa odpowiedź to:
11
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące lekkiego urazu czaszkowo-mózgowego:
14
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia złamań podstawy czaszki:
16
jesień 2024Zgodnie z aktualnymi wytycznymi wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące terapii wewnątrzszpitalnej ciężkiego urazu czaszkowo-mózgowego:
17
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące uszkodzeń pierwotnych i wtórnych w przebiegu po urazie czaszkowo-mózgowym:
19
jesień 2024Do elementów sugerujących, że uraz głowy u dziecka może mieć podłoże w postaci zespołu dziecka maltretowanego nie należy:
30
jesień 2024W neurochirurgii dziecięcej dotyczącej traumatologii spotykane jest określenie rosnącego złamania kości czaszki. Jest to:
62
jesień 2024W obrazowaniu CT/MRI krwiak nadtwardówkowy w odróżnieniu od podtwardówkowego:
63
jesień 2024Oparta na obrazowaniu CT klasyfikacja Marshalla urazowych uszkodzeń mózgu bierze pod uwagę m.in. obecność wewnątrzczaszkowych zmian o wysokiej lub mieszanej gęstości. Chodzi o zmiany większe niż:
64
jesień 2024Zarówno „zwykła intuicja”, jak i „dane podręcznikowe” wskazują na istnienie związku pomiędzy obrazem CT mózgu, a możliwością wzrostu ciśnienia wewnątrzczaszkowego (c.w.cz.) u pacjentów po zamkniętych urazach czaszkowo-mózgowych. Który z sądów odpowiada poznanym cechom tej relacji?
32
wiosna 2024Które z czynników stanowią o wysokim ryzyku wystąpienia padaczki pourazowej? 1) ostry krwiak nad- i podtwardówkowy; 2) uraz penetrujący; 3) wynik GCS <10; 4) nadużywanie alkoholu w wywiadzie; 5) obecność stłuczeń krwotocznych w badaniu TK. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2024Jakie są wytyczne dotyczące stosowania leków przeciwpadaczkowych u chorych po urazie głowy? 1) należy je rozważyć do krótkotrwałego użycia; 2) powinny być włączane wyłącznie w przypadku wystąpienia napadów padaczkowych; 3) należy je podawać długoterminowo, bez względu na sytuację; 4) należy utrzymywać leczenie do 6-12 miesięcy u wszystkich chorych, bez względu na sytuację; 5) należy zmniejszać dawki leków przeciwpadaczkowych po tygodniu terapii z wyjątkiem chorych wysokiego ryzyka rozwinięcia padaczki pourazowej (np. ostry krwiak nad- lub podtwardówkowy, uraz penetrujący) i utrzymywać leczenie przez co najmniej przez 6-12 miesięcy u chorych wysokiego ryzyka rozwinięcia padaczki pourazowej. Prawidłowa odpowiedź to:
60
wiosna 2024Objaw Battle’a powiązany ze złamaniem podstawy czaszki to:
80
wiosna 2024Jeżeli porównuje się ostry krwiak podtwardówkowy do ostrego krwiaka nadtwardówkowego to można powiedzieć, że:
81
wiosna 2024Według obecnie stosowanych kryteriów, przedstawionych przez amerykańską Grupę ds. Wstrząśnienia Mózgu w Sporcie, do rozpoznania wstrząśnienia mózgu niezbędne jest stwierdzenie:
83
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące krwiaka podtwardówkowego:
84
wiosna 2024Międzypółkulowy krwiak podtwardówkowy:
98
wiosna 2024W jakim odsetku przypadków urazu czaszkowo-mózgowego z zaburzeniami świadomości na poziomie GCS ≤8 urazowi głowy towarzyszą uszkodzenia w zakresie innego lub innych układów narządowych?
100
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące form terapii przewlekłego krwiaka podtwardówkowego (cSDH):
101
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące mechanizmu i przebiegu choroby w przypadku pourazowego ostrego krwiaka nadtwardówkowego:
102
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania diagnostycznego w przebiegu urazu czaszkowo-mózgowego:
105
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące diagnostyki i leczenia urazowego rozwarstwienia tętnic zaopatrujących mózg:
107
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozlanego uszkodzenia aksonalnego (DAI):
110
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące strategii operacyjnej w leczeniu pourazowego ostrego krwiaka podtwardówkowego (taSDH):
18
jesień 2023Przyjmuje się, że u osoby zdrowej około 10% energii jest uzyskiwane z katabolizmu białek, dlatego w ciągu doby wydziela ona (głównie z moczem) około 85 mg azotu/kg m.c. Wiadomo, że po urazie czaszkowo-mózgowym wzrasta katabolizm białka oraz stężenie mocznika w moczu. Biorąc powyższe pod uwagę zaleca się, aby pacjentom po urazach czaszkowo-mózgowych zapewnić w diecie podaż białek pokrywającą co najmniej:
22
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące płynotoków pourazowych:
25
jesień 2023W jakim odsetku przypadków, klinicznie istotnego urazu czaszkowo-mózgowego (z zaburzeniami funkcji neurologicznej lub radiologicznie potwierdzonymi skutkami urazu) urazowi głowy towarzyszą złamania w obrębie kręgosłupa szyjnego?
26
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zaktualizowanych wskazań do odbarczenia kostno-oponowego w leczeniu urazowego uszkodzenia mózgu:
29
jesień 2023Jaka jest szacowana śmiertelność wśród pacjentów operowanych z powodu pourazowego ostrego krwiaka podtwardówkowego w przedziale czasowym >4 godzin od urazu?
30
jesień 2023Chory po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym (rowerzysta po zderzeniu z samochodem, bez kasku, początkowy GCS 5) pozostaje od wielu dni, mimo odstawienia analgosedacji w stanie śpiączki. W opisie badania TK głowy poza dyskretnym uogólnionym obrzękiem kory mózgu bez zatarcia granicy między istotą szarą a białą nie opisuje się dalszych zmian struktur OUN. Jakiego rodzaju badanie diagnostyczne/obrazowe będzie najbardziej pomocne w ustaleniu rozpoznania, określeniu rokowania oraz dalszej strategii postępowania terapeutycznego?
32
jesień 2023Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia padaczki pourazowej nie zalicza się:
33
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodogłowia pourazowego:
37
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące pourazowego uszkodzenia mózgu:
40
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skuteczności leczenia nadciśnienia śródczaszkowego przez kraniektomię odbarczającą:
43
jesień 2023Opracowując ranę postrzałową głowy i mózgu należy kierować się następującymi zasadami dotyczącymi zaopatrzenia uszkodzeń opony twardej:
44
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące hiperwentylacji pacjenta po ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym:
45
jesień 2023Złamanie typu Le Fort II przebiega:
64
jesień 2023Do późnych powikłań ran postrzałowych głowy zalicza się: 1) ropień mózgu; 2) wodniaka podtwardówkowego; 3) padaczkę; 4) postępujące niedowidzenie spowodowane wtórnym zanikiem nerwów wzrokowych; 5) tętniaka pourazowego. Prawidłowa odpowiedź to:
113
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące profilaktycznego stosowania leków przeciwpadaczkowych w urazach głowy:
27
jesień 2017U przytomnego 46-letniego pacjenta po urazie czaszkowo-mózgowym, operowanego z powodu ostrego krwiaka podtwardówkowego włączono po zabiegu leczenie profilaktyczne przeciwnapadowe. Oceń to postępowanie:
78
jesień 2017Przy jakiej wartości przesunięcia linii środkowej mózgu, pacjent zapada w śpiączkę?
97
jesień 2017Stan hipermetaboliczny w przypadku wstrząśnienia mózgu może utrzymywać się:
107
jesień 2017Które ze zdań najlepiej podsumowuje obecne poglądy na temat profilaktycznego stosowania antybiotyków w czasie leczenia zachowawczego płynotoku pourazowego?
114
jesień 2017Pod pojęciem opóźnionego pourazowego krwiaka śródmózgowego rozumie się:
115
jesień 2017Krwiak nadtwardówkowy powinien być leczony operacyjnie:
116
jesień 2017Ostry krwiak podtwardówkowy powinien być leczony operacyjnie:
117
jesień 2017Kranializacja zatok czołowych polega na:
96
wiosna 2017Złamanie twarzoczaszki rozciągające się od dolnego brzegu oczodołu ku górze, poprzez dno oczodołu i jego ścianę przyśrodkową, a następnie poprzez szew nosowo-czołowy to złamanie typu:
13
jesień 2016Pod pojęciem opóźnionego pourazowego krwiaka śródmózgowego rozumie się:
14
jesień 2016Krwiak nadtwardówkowy powinien być leczony operacyjnie:
15
jesień 2016Ostry krwiak podtwardówkowy powinien być leczony operacyjnie:
16
jesień 2016Kranializacja zatok czołowych polega na:
46
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące płynotoku:
49
jesień 2016Chory z urazem głowy GCS.8, wgłobieniem kości ciemieniowej prawej. Chory zakwalifikowany do kraniotomii i leczenia wgłobienia czaszki. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania leczenia przeciwdrgawkowego: 1) zastosowanie profilaktycznego leczenia przeciwdrgawkowego zapobiega wystąpieniu późnych napadów drgawkowych; 2) u opisanego pacjenta istnieją wskazania do zastosowania profilaktycznego leczenia przeciwdrgawkowego; 3) profilaktykę przeciwdrgawkowej stosuje się przez 7 dni; 4) w przypadku wystąpienia drgawek po 7. dobie od urazu leczenie przeciwdrgawkowe należy kontynuować przez min. 2 lata; 5) zastosowanie profilaktycznego leczenia przeciwdrgawkowego u chorych z czynnikami ryzyka zmniejsza częstość występowania wczesnych drgawek pourazowych. Prawidłowa odpowiedź to:
108
jesień 2016Postępowanie w przypadku rosnącego złamania czaszki polega na:
16
wiosna 2016Stan hipermetaboliczny w przypadku wstrząśnienia mózgu może utrzymywać się:
93
wiosna 2016Przy jakiej objętości krwiaka nadtwardówkowego należy wykonać jego ewakuację niezależnie od stanu chorego?
107
wiosna 201637-letni chory został przyjęty do szpitala po urazie głowy. Przy przyjęciu chory na stymulację bólową otwierał oczy, anizokoria P>L, bez reakcji słownej podczas badania, chory lokalizował bodziec bólowy prawą kończyną górną, w lewej kończynie reakcja obronna, kończyny dolne unieruchomione w opatrunkach z powodu złamań. Jak ocenisz stan tego pacjenta w skali Glasgow Coma Scale?
31
jesień 2015Podaj stopień ciężkości urazu czaszkowo-mózgowego u pacjenta, którego stan w chwili przyjęcia określono na GCS (skala Glasgow) - 13, w wywiadzie utrata przytomności na 35 minut, badaniem neurologicznym bez zmian, obrazowanie CT - ognisko stłuczenia bieguna lewego płata czołowego < 25 cm3:
32
jesień 2015W klasyfikacji radiologicznej (badanie CT) ciężkości urazu czaszkowo-mózgowego stosowane są pojęcia różnego stopnia uszkodzeń rozlanych w obrębie mózgowia (diffuse injury). Które z poniższych cech widocznych w badaniu CT spełniają kryteria dla urazowego uszkodzenia rozlanego o typie III? 1) przemieszczenie linii środkowej > 5 mm; 2) zbiorniki płynowe podstawy niewidoczne, zaciśnięte; 3) przemieszczenie linii środkowej 0-5 mm; 4) zmiana wypierająca o wysokiej lub mieszanej gęstości < 25 cm3; 5) obecność jakiejkolwiek zmiany wymagającej chirurgicznej dekompresji. Prawidłowa odpowiedź to:
33
jesień 2015Klasyfikacja rozlanych urazów czaszkowo-mózgowych (diffuse injury) na podstawie badania CT pozwala na określenie prawdopodobieństwa zgonu chorego w zależności od rozległości zmian. Przypisz odpowiednie wartości ryzyka zgonu do typu (kategorii) pourazowego uszkodzenia rozlanego: 1) typ I - ryzyko zgonu - < 1%; 2) typ II - ryzyko zgonu - 14%; 3) typ III - ryzyko zgonu - 60%; 4) typ IV- ryzyko zgonu - 56%; 5) ogólne ryzyko zgonu dla urazów rozlanych (typ I - IV) - > 50%. Prawidłowa odpowiedź to:
34
jesień 2015Wskaż czynniki powodujące zwiększone ryzyko wystąpienia pourazowej padaczki po przebytym ciężkim urazie czaszkowo-mózgowym: 1) krwotoczne ogniska stłuczeń korowych widoczne w badaniu CT; 2) ocena w skali Glasgow > 10 pkt; 3) ostry krwiak podtwardówkowy, nadtwardówkowy lub śródmózgowy; 4) napady drgawek pojawiające się w 7 - 14 dobie po urazie; 5) otwarte złamanie z wgłobieniem i uszkodzeniem kory. Prawidłowa odpowiedź to:
36
jesień 2015Pourazowy krwiak podtwardówkowy jest rozpoznany jako przewlekły po upływie:
41
jesień 2015Leczenie operacyjne złamań czaszki z wgłobieniem, diagnozowane badaniem CT w trybie dyżurowym należy rozważać zawsze jeżeli: 1) złamanie przebiega ponad dużymi zatokami opony twardej np. ponad tylną częścią zatoki strzałkowej; 2) wgłobienie przekracza grubość kości czaszki; 3) obecne jest ogniskowe uszkodzenie neurologiczne związane z miejscem wgłobienia; 4) wgłobienie na głębokość 5-8 mm ponad zatoką poprzeczną; 5) złamanie otwarte, obecny jest płynotok świadczący o uszkodzeniu opony twardej. Prawidłowa odpowiedź to:
42
jesień 2015Wg. wytycznych „Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury” z 2006 roku bezwzględnym wskazaniami do ewakuacji krwiaka nadtwardówkowego (EDH) są: 1) pacjent w śpiączce - skala Glasgow(GCS) < 9 pkt., anizokoria, tożstronny EDH w obrazie CT; 2) EDH o objętości mniejszej niż 30 ml (cm3), szerokości < 5 mm, bez objawów ogniskowych, leczony w oddz. neurochirurgii; 3) EDH > 30 ml (cm3); 4) EDH 20-30 ml (cm3), GCS < 9, zlokalizowany w środkowym dole czaszki; 5) EDH < 30 ml (cm3), GCS > 9, zlokalizowany w okolicy bieguna płata czołowego. Prawidłowa odpowiedź to:
43
jesień 2015Wskaż prawdziwe wytyczne do ewakuacji chirurgicznej ostrego krwiaka podtwardówkowego (SDH) zgodne z „Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury” z 2006 r.: 1) SDH o szerokości > 10 mm i przemieszczeniem linii środkowej > 5 mm w badaniu CT; 2) SDH o szerokości > 10 mm lub przemieszczeniem linii środkowej > 5 mm niezależnie od oceny w skali Glasgow (GCS); 3) SDH niezależnie od objętości i oceny w skali Glasgow; 4) SDH o szerokości < 10 mm u pacjenta ocenianego w skali Glasgow < 9 pkt., z przemieszczeniem linii środkowej < 5 mm i wartością ciśnienia śródczaszkowego (ICP) > 25 mmHg; 5) SDH o szerokości < 10 mm u pacjenta z GCS = 9 bezpośrednio po urazie i GCS = 5 w chwili przyjęcia do szpitala. Prawidłowa odpowiedź to:
44
jesień 2015Wskaż zgodne z wytycznymi „Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury” z 2006 wskazania do chirurgicznej ewakuacji pourazowego krwiaka śródmózgowego (ICH): 1) pacjenci oceniani w skali Glasgow (GCS) > 8 pkt z ogniskami stłuczeń o objętości < 20 ml (cm3); 2) jakakolwiek śródmózgowa, krwotoczna zmiana pourazowa o objętości > 50 ml (cm3); 3) pacjenci ze śródmózgową zmianą pourazową z dobrą kontrolą ciśnienia śródczaszkowego i otwartymi zbiorniakmi podstawy; 4) pacjenci z ogniskiem krwotocznym w płacie skroniowym > 20 ml (cm3) i przemieszczeniem linii środkowej > 5 mm; 5) pacjenci z ICH, opornym na leczenie podwyższonym ciśnieniem śródczaszkowym (> 20 mmHg) i objawami masy w obrazie CT. Prawidłowa odpowiedź to:
62
jesień 2015Po operacji przewlekłego krwiaka podtwardówkowego:
75
jesień 2015W opisach radiologicznych zmian pourazowych spotyka się określenie „rosnące złamanie czaszki”. Co należy rozumieć pod tym określeniem?
102
jesień 2015Jakie jest ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich u pacjenta z poważnym urazem mózgu?
14
wiosna 2015Złamanie twarzoczaszki rozciągające się od dolnego brzegu oczodołu ku górze, poprzez dno oczodołu i jego ścianę przyśrodkową, a następnie poprzez szew nosowo-czołowy to złamanie typu:
41
wiosna 2015Rycina przedstawia zapis rejestracji ciśnienia wewnątrzczaszkowego pacjenta po urazie czaszkowo-mózgowym. Biorąc pod uwagę klasyczną regułę Monro-Kellie („odstępowanie sobie” przestrzeni w jamie czaszki przez płyn mózgowo-rdzeniowy, krew i mózg), można stwierdzić, że wskazane strzałkami „spontaniczne” wzrosty ciśnienia z wartości wyjściowej średnio 25 mmHg do 45-50 mmHg spowodowane są:
42
wiosna 2015Które z poniższych stwierdzeń, dotyczących patogenezy przewlekłego krwiaka podtwardówkowego są fałszywe? 1) jego torebka powstaje w wyniku rozwarstwienia warstwy granicznej opony twardej, w wyniku czego elementy komórkowe tej warstwy można odnaleźć zarówno w wewnętrznej, jak i zewnętrznej części torebki; 2) nowotworzenie niepełnowartościowych naczyń ma miejsce głównie w obrębie wewnętrznej części torebki krwiaka; 3) w narastającym krwiaku dochodzi do powtarzających się, „podklinicznych” krwawień z niepełnowartościowych naczyń jego torebki; 4) w zawartości krwiaka stwierdza się wysoką zawartość produktów degradacji fibryny; 5) istotnym motorem wzrostu krwiaka jest gradient ciśnień osmotycznych pomiędzy jego zawartością, a sąsiadującym z torebką krwiaka płynem m-r. Prawidłowa odpowiedź to:
82
wiosna 2015W neurochirurgii dziecięcej dotyczącej traumatologii spotykamy się z określeniem rosnącego złamania kości czaszki. Jest to:
96
wiosna 2015Od operacyjnego leczenia złamania z wgłobieniem kości czaszki przekraczającego 10 mm można odstąpić w przypadku: 1) braku neurologicznych objawów uszkodzenia mózgu; 2) braku uszkodzenia powłok czaszki; 3) złamania w obrębie zatok żylnych, bez współistniejących objawów neurologicznych; 4) uszkodzenia mózgu znajdującego się pod złamaniem; 5) występowania płynotoku przez ranę pourazową. Prawidłowa odpowiedź to:
112
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodogłowia pourazowego:
14
jesień 2014Postępowanie w przypadku rosnącego złamania czaszki polega na:
29
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłego krwiaka podtwardówkowego: 1) rozpoznaje się po 3 tygodniach od urazu; 2) objawia się spowolnieniem psychoruchowym; 3) rozpoznanie stawia się na podstawie obrazu badania CT lub MRI; 4) leczenie polega najczęściej na wykonaniu trepanacji czaszki i ewakuacji części płynnej krwiaka. Prawidłowa odpowiedź to:
110
jesień 2014W ostatnich latach powróciło zainteresowanie starą, aczkolwiek również kontrowersyjną koncepcją wykonywania kraniektomii dekompresyjnej, m.in. po ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych, czy po udarach mózgu. W dyskusji o teoretycznych i empirycznych podstawach wykonywania tego zabiegu padają różne argumenty. Które z poniższych stwierdzeń na temat tych podstaw należy uznać za uzasadnione? 1) wieloośrodkowe badania kliniczne z ostatniego 10-lecia wyłoniły środki neuroprotekcyjne o udowodnionej skuteczności, zapewniające efekt zbliżony do kraniektomii odbarczającej; 2) kraniektomia dekompresyjna przesuwa w lewo krzywą ciśnienie-objętość w jamie czaszki; 3) w przeprowadzonych badaniach nie stwierdzono, aby dekompresyjna kraniektomia zmniejszała częstość i amplitudę fal ciśnienia wewnątrzczaszkowego; 4) badania eksperymentalne wykazały, że kraniektomia dekompresyjna poprawia mózgowe ciśnienie perfuzyjne, stan neurologiczny, oraz częstość przeżycia, jak też zmniejsza obszar zawału mózgu po doświadczalnym udarze niedokrwiennym; 5) zaletą kraniektomii dekompresyjnej w stosunku do leczenia farmakologicznego jest to, że potencjalnie powoduje ona mniej niepożądanych efektów ogólnoustrojowych. Prawidłowa odpowiedź to:
111
jesień 2014Kwalifikacja do kraniektomii dekompresyjnej powinna ważyć pomiędzy zbyt późnym oraz przedwczesnym lub nawet niepotrzebnym wykonaniem tego rozległego zabiegu operacyjnego. Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wskazań do wykonania tego zabiegu należy uznać za prawdziwe? 1) z wykonaniem kraniektomii należy czekać, aż w badaniu obrazowym stwierdzi się brak uwidocznienia zbiorników podstawy; 2) stopień przemieszczenia struktur środkowych (shift) koreluje ujemnie z przewidywanym wynikiem operacji; 3) pacjenta należy kwalifikować do kraniektomii dopiero po upewnieniu się, że zachodzi ucisk na pień mózgu, a podwyższone do 40 mmHg ciśnienie wewnątrzczaszkowe nie da się obniżyć leczeniem zachowawczym; 4) obustronnie sztywne i poszerzone źrenice wraz z 3 pkt. w skali Glasgow stanowią przeciwwskazanie do wykonania kraniektomii dekompresyjnej; 5) do wykonania kraniektomii należy przystąpić, jeżeli pomiar ciśnienia wewnątrzczaszkowego wskaże jego wartości w granicach 40 mmHg, utrzymujące się w ciągu 4 godzin, pomimo prowadzonego leczenia zachowawczego. Prawidłowa odpowiedź to:
112
jesień 2014Zgodnie ze współczesnym stanem wiedzy formowanie się i narastanie przewlekłego krwiaka podtwardówkowego zazwyczaj odbywa się na skutek: 1) kolejnych krwawień z fizjologicznych, ale uszkodzonych przez uraz cienkościennych żył wpustowych; 2) dyfuzji wody do wnętrza krwiaka poprzez jego torebkę, zgodnie z gradientem stężeń osmotycznych; 3) incydentów krwawienia z patologicznych, nowo tworzonych naczyń w obrębie torebki krwiaka; 4) oddziaływania czynników krzepnięcia i fibrynolizy oraz prozapalnych, wydzielanych przez torebkę krwiaka; 5) lokalnej utraty równowagi pomiędzy krzepnięciem i fibrynolizą, skutkującej upłynnieniem pierwotnego skrzepu krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
113
jesień 2014Jednym z kluczowych mechanizmów występujących we wtórnym urazie mózgu jest pobudzenie toksyczności. Mechanizm ten jest wyzwalany przez: 1) nadmierne uwalnianie do szczeliny synaptycznej glutaminianu oraz niewydolność jego zwrotnego wchłaniania; 2) proteolizę cytoszkieletu neuronów w wyniku zahamowania przepływu aksoplazmy w aksonach; 3) uwolnione mediatory reakcji zapalnej (np. cytokiny); 4) nadmierne, patologiczne pobudzenie receptora NMDA; 5) nadmierne, patologiczne pobudzenie receptora GABA. Prawidłowa odpowiedź to:
1
wiosna 2014W patomechanizmie rozwoju przewlekłego krwiaka podtwardówkowego dużą rolę odgrywa:
51
wiosna 2014Wzrost temperatury ciała przyśpiesza metabolizm tlenowy tkanki nerwowej mózgu wprost proporcjonalnie do wzrostu temperatury. Uwzględnienie tego faktu ma duże znaczenie dla prawidłowego postępowania leczniczego u chorych po ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych. Zgodnie z wynikami aktualnych badań wzrost temperatury ciała o 1°C (jeden stopień Celsjusza) powoduje wzrost zapotrzebowania mózgu na tlen o:
55
wiosna 2014Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wskazań do operacji krwiaka nadtwardówkowego:
65
wiosna 2014Bezpośrednio po urazie czaszkowo-mózgowym (GCS 12) u dziecka występuje obrzmienie mózgu. Należne leczenie to:
13
jesień 2013Przewlekły krwiak podtwardówkowy: 1) otorbia się w wyniku włóknienia i waskularyzacji skrzepu wynaczynionej krwi z jednoczesną jego fibrynolizą; 2) w procesie jego powstawania istotną rolę grają procesy zapalne; 3) w pierwszym rzędzie powinien być ewakuowany za pomocą drenażu przez mały otworek (tzw. metoda twist drill), ponieważ jest to metoda o największej skuteczności; 4) nieodłącznym elementem ewakuacji krwiaka powinien być drenaż przestrzeni podtwardówkowej; 5) do jego skutecznej ewakuacji metodą kraniotomii wymagane jest usunięcie całej torebki krwiaka (tzn. zarówno od strony opony twardej, jak i od strony pajęczynówki). Prawidłowa odpowiedź to:
21
jesień 2013Bezpośrednio po urazie czaszkowo-mózgowym (GCS 12) u dziecka występuje obrzmienie mózgu. Należne leczenie to:
27
jesień 20136-miesięczne dziecko upadło z rąk opiekuna na podłogę. Przez kilka sekund nie wydawało głosu, następnie płakało. W ciągu godziny dwukrotnie wymiotowało. 2 godziny po urazie badane przez lekarza. Wg skali pediatrycznej (PCS) 9 punktów, bez miejscowych śladów urazu, bez objawów ogniskowych uszkodzenia oun.
30
jesień 2013Złamania czaszki mogą powstawać w różnych okolicznościach i są powikłaniem różnych zdarzeń. Złamanie kości czaszki określane jako rosnące złamanie jest powikłaniem:
42
jesień 2013U chorych z ciężkim stłuczeniem mózgu i rozwijającym się wtórnym obrzękiem jedną z form leczenia jest kraniotomia dekompresyjna. Metodę tę stosuje się:
46
jesień 2013U chorych z urazami mózgu w określonych sytuacjach występuje anozognozja. Zaburzenie to dzieli się na specyficzne i niespecyficzne. Anozognozja specyficzna polega na:
56
jesień 2013Wskaż prawdziwą odpowiedź dotyczącą leczenia złamań czaszki. Od operacyjnego leczenia złamania z wgłobieniem kości czaszki przekraczającego 10 mm można odstąpić w przypadku: 1) braku neurologicznych objawów uszkodzenia mózgu; 2) braku uszkodzenia powłok czaszki; 3) złamania w obrębie zatok żylnych, bez współistniejących objawów neurologicznych; 4) uszkodzenia mózgu znajdującego się pod złamaniem; 5) występowania płynotoku przez ranę pourazową. Prawidłowa odpowiedź to:
63
jesień 2013Chory leczony w oddziale neurochirurgii z powodu urazu czaszkowo-mózgowego i złamania kości czaszki w stanie dobrym wypisany do domu. Po trzech tygodniach zgłasza się do izby przyjęć z objawami podwójnego widzenia, zaczerwienienia spojówek, wytrzeszczu lewej gałki ocznej. 1) opisane objawy mogą być wynikiem przebytego wcześniej urazu; 2) objawy nie miały związku z urazem i są najpewniej wynikiem choroby okulistycznej; 3) chory powinien mieć wykonane badanie naczyń mózgowych; 4) choroba ta może być wynikiem pęknięcia tętniaka; 5) metodą leczenia z wyboru jest leczenie wewnątrznaczyniowe. Prawidłowa odpowiedź to:
13
wiosna 2013Neuroprzekaźnikami odpowiedzialnymi za tzw. pobudzenie toksyczne (ang. excitotoxicity), będące następstwem urazowego uszkodzenia mózgu, są przede wszystkim:
22
wiosna 2013Kiedy operować pourazowy płynotok nosowy?
57
wiosna 2013Wskaż prawidłowe zdanie dotyczące leczenia ostrych krwiaków podtwardówkowych:
59
wiosna 2013Wskaż prawidłową kolejność postępowania przy wykonywaniu zwiadowczej trepanopunkcji (kolejne czynności przy braku ujawnienia patologii) u pacjenta po urazie głowy: 1) otwór w okolicy ciemieniowej po stronie poszerzenia źrenicy; 2) otwór trepanacyjny po stronie poszerzonej źrenicy w okolicy czołowej; 3) otwór w tylnej jamie czaszki po stronie poszerzonej źrenicy; 4) otwór w okolicy skroniowej po stronie przeciwnej do poszerzenia źrenicy; 5) otwór po stronie poszerzonej źrenicy w okolicy skroniowej. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 2013U młodego człowieka skarżącego się na bóle głowy po urazie głowy badaniem MR stwierdzono jedynie mikrogruczolaka przysadki. Jakie postępowanie należy podjąć w takim przypadku?
85
wiosna 2013Większość niebezpiecznych ukrwotocznień stłuczenia mózgu następuje w ciągu:
88
wiosna 2013Opinie co do wskazań, skuteczności i techniki wykonania kraniotomii odbarczającej w ciężkich urazach czaszkowo-mózgowych zmieniały się na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci i wciąż ewoluują. Które z poniższych stwierdzeń można uznać za prawdziwe w świetle dotychczas wykonanych badań klinicznych? 1) usunięty płat kostny powinien być możliwie jak największy; 2) rozmiar usuniętego płata kostnego nie ma wpływu na skuteczność kraniotomii, o ile wykonana zostanie plastyka opony twardej; 3) kluczowe dla skuteczności odbarczenia jest usunięcie kości sięgające do podstawy dołu skroniowego; 4) kluczowe dla skuteczności odbarczenia jest usunięcie kości sięgające do podstawy przedniego dołu czaszki, nawet jeżeli wymaga to naruszenia i zaopatrzenia zatok czołowych; 5) kraniotomia odbarczająca jest metodą historyczną i obecnie nie powinna być wykonywana. Prawidłowa odpowiedź to:
111
wiosna 2013Chory po urazie czaszkowo-mózgowym ma wykonane badanie TK głowy w 30 min od urazu. W badaniu tym stwierdzono uciśnięcie komory bocznej z jej przemieszczeniem o 5 mm poza linię środkową oraz ognisko stłuczenia w zakresie płata czołowego o średnicy około 5 cm. Na podstawie takiego obrazu TK kwalifikujemy chorego w skali Marshalla do kategorii:
113
wiosna 2013Penumbra to: