PES · Onkologia kliniczna

Sesja wiosna 2019

120 pytań CEM z testu PES z onkologii klinicznej (sesja wiosna 2019) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi.

1
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące epidemiologii nowotworów złośliwych w Polsce: 1) zachorowalność i umieralność na raka gruczołu krokowego rosną; 2) umieralność na nowotwory u kobiet rośnie; 3) umieralność na nowotwory u mężczyzn rośnie; 4) umieralność na raka płuca u mężczyzn maleje; 5) zachorowalność i umieralność na raka szyjki macicy maleją. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Onkogenem kodującym białko należące do receptorowych kinaz tyrozynowych jest:
3
Zmiana ekspresji którego z wymienionych genów jest uznawana za czynnik predykcyjny dla leków anty-PD1?
4
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mutacji genu BRAF w raku jelita grubego: 1) mutacja V600E występuje u około 3% chorych na przerzutowego raka; 2) mutacja V600E wiąże się z częstszym występowaniem niestabilności mikrosatelitarnej; 3) mutacje inne niż V600E mają niekorzystne znaczenie prognostyczne; 4) mutacja V600E częściej występuje w guzach kątnicy lub wstępnicy w porównaniu do guzów zstępnicy, esicy lub odbytnicy; 5) częstość występowania mutacji innych niż V600E jest kilkadziesiąt razy mniejsza niż częstość mutacji V600E. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Wskaż wszystkie sytuacje, w których można rozpoznać nadmierną ekspresję/amplifikację HER2 w komórkach inwazyjnego raka piersi: 1) w badaniu immunohistochemicznym silny odczyn dotyczący całej błony komórkowej obserwowany jest w 30% komórek; 2) w badaniu immunohistochemicznym silny odczyn dotyczący całej błony komórkowej obserwowany jest w 50% komórek; 3) w badaniu immunohistochemicznym silny odczyn dotyczący całej błony komórkowej obserwowany jest w 70% komórek; 4) odczyn immunohistochemiczny oznaczony jest jako 2+, a w badaniu ISH średnia liczba kopii genu HER2 w komórce wynosi 8; 5) odczyn immunohistochemiczny oznaczony jest jako 2+, a w badaniu ISH stosunek liczby kopii genu HER2 do liczby chromosomu 17 wynosi 2 i średnia liczba kopii genu w komórce wynosi 4. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Energia wiązki protonów wykorzystywanej w terapii guzów gałki ocznej wynosi zwykle:
7
Które z wymienionych leków hamują receptory z rodziny HER? 1) erlotynib; 2) lapatynib; 3) trastuzumab; 4) pertuzumab; 5) afatynib. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Dla których z wymienionych leków wykazano u chorych na raka wątrobowo-komórkowego w badaniach III fazy wydłużenie czasu całkowitego przeżycia w porównaniu do odpowiednich komparatorów? 1) regorafenibu; 2) kabozantynibu; 3) sorafenibu; 4) lenwatynibu; 5) niwolumabu. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Wskaż lek, który jest inhibitorem białka ALK:
10
Wskaż czynniki uwzględniane w klasyfikacji ryzyka wystąpienia poważnych powikłań gorączki neutropenicznej według MASCC: 1) rodzaj nowotworu; 2) wiek; 3) występowanie hiponatremii; 4) wartość rozkurczowego ciśnienia tętniczego; 5) liczba granulocytów obojętnochłonnych. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zakażeń Pneumocystis jiroveci: 1) patogen ten nie jest grzybem; 2) w diagnostyce standardem jest wykonanie BAL; 3) w leczeniu wykorzystywany jest kotrymoksazol; 4) w leczeniu wykorzystywany jest trimetoprim z sulfametoksazolem; 5) w leczeniu wykorzystywana jest pentamidyna. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wskaźnika INR: 1) ocenia tzw. wewnątrzpochodny szlak krzepnięcia; 2) stężenie fibrynogenu nie ma wpływu w wartość INR; 3) duża wartość INR może być wynikiem stosowania antagonistów witaminy K; 4) niedobór czynnika XII powoduje zwiększenie wartości INR; 5) niedobór czynnika VII powoduje zwiększenie wartości INR. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Objaw „ręki położnika” występuje u chorych z:
14
Który z objawów nie jest typowy dla SIADH?
15
Infliksymab jest wykorzystywany w leczeniu objawów niepożądanych spowodowanych przez:
16
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaburzeń metabolicznych i wodno-elektrolitowych: 1) hiperkaliemia jest jednym z objawów hiperaldosteronizmu; 2) w kwasicy metabolicznej kompensacyjnie maleje stężenie wodorowęglanów; 3) w płynie wewnątrzkomórkowym dominującym kationem jest potas; 4) jednym ze sposobów leczenia hiperkaliemii jest stosowanie betamimetyków. Prawidłowa odpowiedź to:
17
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii przeciwbólowej:
18
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnych nowotworów ośrodkowego układu nerwowego: 1) glejak wielopostaciowy cT4 to guz zajmujący obydwie półkule mózgu; 2) częstość metylacji MGMT u chorych na glejaka wielopostaciowego wynosi około 10%; 3) gwiaździak włosowatokomórkowy jest glejakiem WHO G II; 4) najczęstszym pierwotnym chłoniakiem mózgu jest DLBCL. Prawidłowa odpowiedź to:
19
Olaratumab to przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko:
20
Jaki lek wchodzi w skład schematu PCV stosowanego w pierwotnych nowotworach mózgu?
21
Dowody z badań klinicznych wskazują, że zastosowanie inhibitorów PD-1 w porównaniu do standardowego leczenia metotreksatem lub docetakselem u chorych z opornymi na pochodne platyny nawrotami lub przerzutami odległymi raka płaskonabłonkowego narządów głowy i szyi skutkuje:
22
Rekomendowanym leczeniem u chorych w dobrym stopniu sprawności, bez obciążeń medycznych, z rozpoznaniem HPV-zależnego płaskonabłonkowego raka ustnej części gardła w III stopniu klinicznego zaawansowania (cT4N0) jest:
23
Do czynników mogących powodować oporność na przeciwciała monoklonalne anty-EGFR w przypadku raka płaskonabłonkowego narządów głowy i szyi zalicza się:
24
U 46-letniej chorej, bez istotnych dolegliwości, w 4 lata po leczeniu operacyjnym i uzupełniającej radioterapii z powodu raka gruczołowo-torbielowatego (podtyp sitowaty) przyusznicy w badaniu TK stwierdzono liczne przerzuty do płuc i węzłów chłonnych śródpiersia średnicy do 2 cm. Racjonalnym postępowaniem w tym przypadku jest:
25
Zjawisko pseudoprogresji w obrazie MR obserwowane w trakcie leczenia skojarzonego z udziałem radioterapii i chemioterapii występuje w przypadku:
26
Zastąpienie cisplatyny cetuksymabem w ramach skojarzonego z napromienianiem leczenia chorych na zaawansowane lokoregionalnie, płaskonabłonkowe raki narządów głowy i szyi jest uzasadnione w przypadku:
27
U 60-letniego mężczyzny usunięto guz ślinianki przyusznej. Badanie patomorfologiczne wykazało raka gruczołowo-torbielowatego, resekcja R2. Właściwym postępowaniem w tym przypadku jest:
28
Rekomendowanym schematem chemioterapii indukcyjnej u chorych na raki typu nosogardłowego (grupa II i III wg WHO) jest:
29
W większości raków podstawnokomórkowych skóry stwierdza się aktywację szlaku wewnątrzkomórkowego:
30
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia nowotworów podścieliskowych przewodu pokarmowego: 1) w leczeniu chirurgicznym GIST żołądka postępowaniem z wyboru jest gastrektomia totalna z ograniczoną limfadenektomią D1; 2) ocena ryzyka nawrotu GIST po pierwotnym leczeniu chirurgicznym wg klasyfikacji TNM opiera się na lokalizacji i wielkości guza pierwotnego oraz ocenie liczby figur podziału na 50 pól widzenia w dużym powiększeniu; 3) w przypadkach progresji przerzutowego GIST na imatynibie w kolejnej linii stosowany jest sunitynib; 4) najczęstszą pierwotną lokalizacją GIST jest żołądek; 5) GIST typu dzikiego (wild-type) to taka postać GIST, w którym nie stwierdza się obecności mutacji KIT lub PDGFRA; 6) mutacje KIT i PDGFRA z reguły w GIST występują łącznie. Prawidłowa odpowiedź to:
31
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nowotworów tkanek miękkich: 1) korzyści z pooperacyjnej radioterapii mięsaków obejmują m.in. zmniejszenie powikłań późnych radioterapii w porównaniu z napromienianiem przedoperacyjnym; 2) w leczeniu zaawansowanych dermatofibrosarcoma protuberans znajduje zastosowanie imatynib; 3) zastosowanie szerokiego wycięcia mięsaka w skojarzeniu z radioterapią okołooperacyjną pozwala na uzyskanie podobnych przeżyć jak u chorych poddawanych amputacji; 4) przerzuty do regionalnych węzłów chłonnych najczęściej występują w leiomyosarcoma; 5) najczęściej usuwanym narządem podczas leczenia operacyjnego mięsaków przestrzeni zaotrzewnowej jest nerka, zwłaszcza w przypadku tłuszczakomięsaków; 6) jako wyjściowe postępowanie w przypadku włókniakowatości (aggressive fibromatosis) najczęściej proponowane obecnie jest leczenie zachowawcze i czynna obserwacja, bowiem wyniki czynnej obserwacji (wait-andsee) wskazują, że jedynie u około 20% chorych dochodzi do progresji choroby, a u części obserwowanych chorych stwierdza się nie tylko stabilizację, ale również spontaniczną regresję. Prawidłowa odpowiedź to:
32
Kobieta lat 40 stwierdziła powiększenie piersi prawej. Zgłosiła się do chirurga onkologa – stwierdzono obrzęk i zaczerwienienie piersi prawej z tworzeniem „skórki pomarańczy” obejmujące > 1/3 powierzchni skóry piersi, w obrębie tego nacieku guzek o średnicy 30 mm. Węzły chłonne pachowe - wyczuwalne, słabo ruchome o średnicy 30 mm. W biopsji gruboigłowej stwierdzono raka przewodowego NST G3; ER –0%, PR -0%, HER2 -0; W BAC węzła chłonnego – komórki raka; wycinek skóry – naciekanie naczyń chłonnych skóry przez komórki raka; pozostałe badania w normie. Wskaż właściwe postępowanie w tym przypadku:
33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące terapii czerniaka skóry: 1) zastosowanie kombinacji inhibitorów BRAF i MEK w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez obecności mutacji BRAF wykazuje podobną skuteczność terapeutyczną jak u chorych na czerniaki z obecnością mutacji BRAF; 2) niwolumab lub dabrafenib z trametynibem w leczeniu uzupełniającym po limfadenektomii prowadzą do znamiennego zmniejszenia ryzyka nawrotu czerniaka o dużym ryzyku; 3) wemurafenib z kobimetynibem, dabrafenib z trametynibem lub enkorafenib z binimetynibem stosuje się w leczeniu przerzutowych czerniaków z obecnością mutacji BRAF V600; 4) w czerniakach inwazyjnych o grubości powyżej 2 mm wg Breslowa zaleca się ostateczny margines radykalnego leczenia zmiany pierwotnej wynoszący 3 cm; 5) immunoterapia przeciwciałami anty-PD-1 może być stosowana w leczeniu zaawansowanych czerniaków bez względu na status mutacji BRAF; 6) ipilimumab prowadzi do długotrwałych przeżyć u około 20% chorych. 7) T-VEC stosowany jest do zapobiegania wznowom miejscowym czerniaka. Prawidłowa odpowiedź to:
34
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ognisk mikrosatelitarnych w czerniaku skóry:
35
Wskazania do żywienia pozajelitowego chorego na nowotwór złośliwy nie stanowią: 1) wymioty i/lub biegunka niepoddające się leczeniu farmakologicznemu; 2) stężenie albumin < 20 g/l; 3) wielopoziomowa niedrożność przewodu pokarmowego; 4) dysfagia; 5) zespół krótkiego jelita. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Na dyżurze przyjęto pacjenta z wielopoziomową niedrożnością przewodu pokarmowego. Chory jest wyniszczony, w ostatnich 6 miesiącach schudł 32 kg, obecnie waży 40 kg. Jak bezpiecznie rozpocząć żywienie pozajelitowe?
37
Wskaż badanie, które w diagnostyce wstępnej stanu zaawansowania i grupy ryzyka chłoniaka Hodgkina nie jest obecnie wymagane:
38
Optymalnym leczeniem chorego w wieku 75 l. ze świeżym rozpoznaniem chłoniaka DLBCL NOS z masywnym zajęciem migdałka podniebiennego, u którego frakcja wyrzutowa lewej komory w badaniu echokardiograficznym wynosi 45% jest:
39
Stosowanie czynników stymulujących erytropoezę (ESA) zgodnie z aktualnymi zaleceniami ESMO, wiąże się z możliwością wystąpienia następujących zdarzeń niepożądanych, z wyjątkiem:
40
Które z poniższych określeń działania leku przeciwnowotworowego nie odnosi się do reakcji infuzyjnej (ang. Infusion Reaction)?
41
Do czynników podwyższonego ryzyka wg klasyfikacji międzynarodowego wskaźnika rokowniczego (International Prognostic Index) dla chorych na chłoniaki agresywne zalicza się: 1) wiek > 60 lat; 2) stężenie beta2-mikroglobuliny w surowicy > normy; 3) aktywność LDH w surowicy > normy; 4) stadium zaawansowania choroby III i IV wg klasyfikacji Ann Arbor; 5) występowanie zmiany masywnej (>10 cm). Prawidłowa odpowiedź to:
42
Ekspresja PD-L1 dotycząca 50% lub większego odsetka komórek w niedrobnokomórkowym raku płuca:
43
Stosowanie bisfosfonianów w leczeniu chorych na zaawansowanego raka piersi: 1) zmniejsza ryzyko powikłań kostnych; 2) wydłuża znamiennie czas przeżycia całkowitego; 3) jest przeciwwskazane w przypadku stężenia kreatyniny wynoszącego 1,5 mg/dl; 4) może powodować hipokalcemię; 5) powinno być stosowane w skojarzeniu z witaminą D i preparatami wapnia. Prawidłowa odpowiedź to:
44
W leczeniu uzupełniającym chorych na „trójujemnego” raka piersi może być – w określonych sytuacjach - wykorzystywana:
45
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metotreksatu:
46
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tamoksyfenu:
47
U chorego z rozpoznaniem raka okrężnicy po 2 latach od pierwotnego leczenia wykryte zostały 3 guzki w prawym płucu. Nie stwierdzono nawrotu miejscowego. Optymalne postępowanie obejmuje: 1) wykluczenie obecności przerzutów innych narządach; 2) określenie stanu układu chłonnego śródpiersia; 3) rozważenie możliwości wykonania resekcji przerzutów w płucach po wykluczeniu obecności innych zmian; 4) zastosowanie wyłącznej chemioterapii; 5) zastosowanie wyłącznej radioterapii stereotaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Tzw. choroba kostna w przebiegu szpiczaka plazmocytowego:
49
Czynnikiem ryzyka wystąpienia niewydolności serca podczas stosowania trastuzumabu nie jest:
50
Przeciwwskazaniem do stosowania czynników stymulujących erytropoezę nie jest:
51
Gen fuzyjny BCR-ABL jest translokacją najczęściej występującą w:
52
Promieniouczulającego działania nie wykazuje:
53
W mięsaku Ewinga: 1) leczenie należy zacząć od chemioterapii; 2) w ramach wstępnej chemioterapii należy stosować metotreksat w dużych dawkach; 3) leczenie miejscowe po wstępnej chemioterapii powinno polegać na radioterapii; 4) po wstępnej chemioterapii i leczeniu miejscowym konieczna jest dalsza chemioterapia; 5) chemioterapia z udziałem leków alkilujących jest zalecana w nawrocie choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Niwolumab u chorych na uogólnionego czerniaka powinien być stosowany w dawce:
55
Nadciśnienie tętnicze jest niepożądanym działaniem leczenia:
56
W przypadku stosowania pooperacyjnej chemioterapii z udziałem doksorubicyny i cyklofosfamidu należy w ramach postępowania przeciwwymiotnego stosować:
57
Skojarzone leczenie chorych na płaskonabłonkowego raka przełyku:
58
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pooperacyjnej radioterapii w grasiczakach:
59
Ryzyko wystąpienia powikłań zakrzepowo-zatorowych u chorych na nowotwory zwiększa:
60
W raku jajnika: 1) skuteczność schematów zawierających cisplatynę i paklitaksel oraz karboplatynę i paklitaksel jest podobna; 2) w przypadku wystąpienia nawrotu choroby po 9 miesiącach od zakończenia chemioterapii z udziałem karboplatyny i paklitakselu wskazane jest zastosowanie docetakselu w monoterapii; 3) dodanie bewacyzumabu do pooperacyjnej chemioterapii jest wskazane w przypadku chorych w stopniu III z resztkowymi zmianami o wielkości większej niż 1 cm; 4) u każdej chorej należy stosować chemioterapię przedoperacyjną; 5) rozpoczęcie leczenia drugiej linii jest zawsze uzasadnione w przypadku zwiększenia stężenia CA125. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Erytrodystezja dłoniowo-podeszwowa może być następstwem stosowania:
62
Wśród pacjentek z nawrotem raka jajnika po leczeniu 1. linii odsetkowo najwięcej jest chorych:
63
Wśród chorych na raka jajnika opornych na leczenie pochodnymi platyny:
64
W przypadku leczenia operacyjnego zaawansowanego raka jajnika po rozpoznaniu stopnia IIIC w trakcie zabiegu operacyjnego:
65
W chorej podejrzanej o raka jajnika przed zabiegiem stwierdzono płyn w opłucnej, który usunięto drogą nakłucia opłucnej. W badaniu cytologicznym stwierdzono w nim komórki nowotworowe. W trakcie przeprowadzonego zabiegu operacyjnego potwierdzono podejrzenie raka jajnika z rozsiewem w jamie brzusznej. W trakcie operacji usunięto z jamy brzusznej wszystkie widoczne zmiany nowotworowe. Optymalnym postępowaniem jest leczenie za pomocą paklitakselu i karboplatyny (6 podań):
66
Aktualnie obowiązująca klasyfikacja histologiczna WHO guzów płuca i opłucnej nie uwzględnia obecności:
67
Wartością standaryzowanego wskaźnika wychwytu (Standard Uptake Value, SUV) wskazującą na złośliwy charakter zmian w obrębie narządów klatki piersiowej jest wartość SUV powyżej:
68
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące guza Pancoasta:
69
Do leków o niskim potencjale emetogennym należą:
70
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zespołu kacheksja/anoreksja nowotworowa:
71
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące endokrynologicznych działań niepożądanych w trakcie immunoterapii: 1) bezobjawowa nadczynność tarczycy u 50% chorych wymaga leczenia tyreostatycznego; 2) podejrzenie zapalenia przysadki wymaga porannego oznaczenia stężenia kortyzolu; 3) w przypadku wystąpienia niedoczynności tarczycy wskazane jest włączenie substytucji preparatem L-tyroksyny; 4) bezobjawowa endokrynopatia w stopniu 3. wymaga wstrzymania immunoterapii; 5) zapalenie przysadki indukowane przeciwciałami anty-PD-1 i anty-CTLA-4 prowadzi najczęściej do niedoczynności płata tylnego. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące immunoterapii chorych na niedrobnokomórkowego raka płuca:
73
U 60-letniej kobiety wykonaną w badaniu przesiewowym mammografię opisano jako kategorię BIRADS 1. Standardowe dalsze postępowanie polega na:
74
U chorego na raka gruczołowego płuca w czwartym stopniu zaawansowania klinicznego stwierdzono rearanżację genu ROS1. Lekiem wykazującym skuteczność w tym zaburzeniu molekularnym jest:
75
U chorego na niepłaskonabłonkowego raka płuca w stopniu sprawności 1 w skali ECOG, u którego doszło do progresji choroby w trakcie leczenia afatynibem właściwym postępowaniem będzie:
76
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania białek stymulujących erytropoezę (ESP) u chorych z niedokrwistością w przebiegu nowotworów: 1) celem leczenia jest zwiększenie stężenia hemoglobiny powyżej 12 g/dl; 2) zastosowanie ESP zmniejsza częstość przetoczeń koncentratu krwinek czerwonych; 3) zastosowanie ESP wpływa na wydłużenie przeżycia całkowitego; 4) przy uzyskaniu stężenia hemoglobiny powyżej 12 g/dl należy przerwać leczenie ESP; 5) ESP powinny być stosowane jedynie w przypadku niedokrwistości towarzyszącej leczeniu przeciwnowotworowemu. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia chorych na drobnokomórkowego raka płuca:
78
Spośród wymienionych opcji terapeutycznych raka płuca istotny statystycznie wpływ na czas przeżycia całkowitego wykazano dla: 1) aksytynibu w porównaniu z chemioterapią I linii u chorych z mutacją aktywującą EGFR; 2) kryzotynibu vs chemioterapia I linii u chorych z rearanżacją ALK; 3) atezolizumabu w porównaniu z docetakselem u chorych na raka płuca w badaniu, do którego kwalifikowano chorych niezależnie od ekspresji PD-L1; 4) pembrolizumabu w porównaniu z chemioterapią I linii u chorych z ekspresją PD-L1 na co najmniej 50% komórek nowotworowych; 5) niwolumabu wobec docetakselu u chorych na raka płuca płaskonabłonkowego w badaniu, do którego kwalifikowano chorych niezależnie od ekspresji PD-L1. Prawidłowa odpowiedź to:
79
U chorej na przerzutowego gruczołowego raka płuca z mutacją w eksonie 20 genu EGFR (insercja T790M) w trakcie terapii I linii ozymertynibem doszło do progresji choroby nowotworowej. W trakcie oceny mutacji EFGR wykorzystano cały dostępny materiał cytologiczny, a z uwagi na trudne warunki kliniczne nie ma możliwości pobrania materiału histopatologicznego. Dalsze postępowanie powinno obejmować:
80
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące diagnostyki i leczenia grzybic. 1) najczęstszą przyczyną inwazyjnych grzybic są grzyby z rodzaju Candida; 2) pozytywny wynik badania serologicznego w kierunku wykrycia galaktomannanu wskazuje na infekcję Cryptococcus; 3) wynik posiewu krwi z wyizolowaniem Candida albicans należy uznać za prawdziwie dodatni; 4) potwierdzone zakażenie grzybicze to taka sytuacja, gdy dodatnim wynikom testów serologicznych towarzyszą objawy kliniczne/radiologiczne sugerujące grzybicę; 5) w przypadku potwierdzenia inwazyjnej aspergillozy należy wdrożyć flukonazol. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Szybkie wyrównywanie kwasicy metabolicznej za pomocą roztworu NaHCO3 grozi: 1) hiponatremią; 2) hipernatremią; 3) hipokaliemią; 4) hiperkaliemią; 5) paradoksalnym nasileniem kwasicy. Prawidłowa odpowiedź to:
82
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej (ŻChZZ) u chorych na nowotwory:
83
U chorych z rozpoznaniem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc z przewlekłą niewydolnością oddechową napęd oddechowy ma charakter:
84
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące roli fluoropirymidyn w terapii chorych na raka piersi.
85
Wskazaniem do limfadenektomii pachowej u chorych na raka piersi po szerokim wycięciu guza i procedurze biopsji węzła chłonnego wartownika, przy planowanej uzupełniającej radioterapii jest: 1) wykrycie 1 mm przerzutów w 2 węzłach chłonnych; 2) guz piersi wielkości 4 cm przy braku przerzutów do węzłów chłonnych wartowniczych; 3) zaawansowanie patologiczne T2N1(sn) bez przedoperacyjnego leczenia systemowego; 4) zaawansowanie patologiczne T3N1(sn) po przedoperacyjnym leczeniu systemowym. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Spośród wymienionych par substancji czynnych: 1) analog gonadoliberyny + tamoksyfen; 2) bisfosfonian + doksorubicyna; 3) trastuzumab + winorelbina; 4) inhibitor aromatazy + paklitaksel; 5) lapatynib + kapecytabina; 6) trastuzumab emtanzyna + tamoksyfen; u chorych na przerzutowego raka piersi nie należy stosować:
87
Jakie leczenie jest najwłaściwsze u chorego na gruczołowego raka przełyku w stopniu zaawansowania T3N1M0?
88
Test Oncotype DX ma zastosowanie u chorych na nowotwór złośliwy piersi m.in. w sytuacji:
89
Przewaga radioterapii przedoperacyjnej nad pooperacyjną u chorych na raka odbytnicy polega na: 1) wydłużeniu czasu przeżycia; 2) zmniejszeniu odsetka nawrotów miejscowych; 3) zmniejszeniu odsetka przerzutów odległych; 4) mniejszej wczesnej toksyczności; 5) mniejszej późnej toksyczności. Prawidłowa odpowiedź to:
90
Do regionalnych węzłów chłonnych dla żołądka nie należą węzły chłonne:
91
Czynniki dużego ryzyka nawrotu raka jelita grubego u chorych po radykalnej operacji w 2. stopniu zaawansowania to: 1) duży stopień złośliwości histologicznej; 2) młody wiek chorego; 3) cecha T3; 4) zabieg chirurgiczny z powodu niedrożności; 5) dodatnie lub niepewne marginesy, o ile nie jest możliwe poszerzenie zabiegu; 6) 10 węzłów chłonnych w materiale pooperacyjnym. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące raka nerki: 1) rak chromofobowy stanowi 4-5% wszystkich przypadków; 2) rak z kanalików zbiorczych Belliniego jest związany z korzystnym rokowaniem; 3) mnogie guzy nerek występują w około 5% przypadków; 4) postać mięsakowata występuje tylko w raku jasnokomórkowym; 5) złośliwość nowotworu jest oceniana na podstawie morfologii jąder i jąderek komórek guza. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące nowotworów jądra z grupy nienasieniaków: 1) odsetek przeżyć 5-letnich w grupie o pośrednim rokowaniu wynosi 50%; 2) stężenia β-hCG i AFP są podwyższone u około 80-85% chorych; 3) przy zaawansowaniu pT2, N3, M0, S1 po orchidektomii stosuje się 3 kursy BEP lub 4 kursy EP; 4) kosmówczak złośliwy występuje w około 10% przypadków nowotworów o utkaniu złożonym; 5) w ramach kontroli po leczeniu tomografię komputerową (CT) jamy brzusznej wykonuje się co roku przez 5 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Uzupełniająca radioterapia po prostatektomii z powodu raka jest wskazana w przypadku: 1) zaawansowania miejscowego w stopniu > pT3a; 2) stwierdzenia pozytywnych marginesów chirurgicznych (R1); 3) naciekania szyi pęcherza moczowego; 4) utrzymywania się podwyższonego stężenia PSA > 0,2 ng/ml po 6 tygodniach od operacji; 5) zajęcia przez nowotwór obu płatów stercza. Prawidłowa odpowiedź to:
95
W przypadku chorych na DLBCL, u których doszło do nawrotu choroby po okresie dłuższym niż 2 lata od zakończenia leczenia 1. linii według schematu R- CHOP, należy w pierwszej kolejności rozważyć zastosowanie: 1) R-CHOP do wyczerpania dawki doksorubicyny; 2) DA-EPOCH-R; 3) intensyfikacji leczenia schematem Hyper-CVAD-MA z następczym RICallo-HSCT; 4) R-DHAP i chemioterapii wysokodawkowanej wspomaganej auto-HSCT; 5) R-ICE z procedurą RIC-allo-HSCT. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Które z wymienionych cech diagnostycznych są typowe dla zespołu zespołu mielodysplastycznego (MDS)? 1) cytopenia w jednej lub więcej linii krwiotworzenia w obrazie krwi obwodowej; 2) najczęściej znacznie zmniejszona komórkowość szpiku kostnego; 3) < 20% blastów w szpiku; 4) obecne dojrzewanie komórek; 5) rzadkie występowanie organomegalii. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Wskaż nieprawidłowe zestawienie czynnika infekcyjnego z nowotworem układu chłonnego, w patogenezie którego czynnik ten może mieć znaczący udział:
98
Do kryteriów rozpoznawania zespołu POEMS należą: 1) obecność białka monoklonalnego w surowicy i/lub moczu; 2) polineuropatia obwodowa; 3) zmiany osteosklerotyczne w układzie kostnym; 4) nadmierna pigmentacja skóry; 5) uogólnione obrzęki. Prawidłowa odpowiedź to:
99
„Wywodzi się z dojrzałych obwodowych limfocytów B i łączy 2 niepomyślne cechy NHL: nawrotowość oraz w większości przypadków szybki wzrost zmian nowotworowych. Jest względnie rzadką chorobą, częściej występującą u mężczyzn. W chwili rozpoznania ma zwykle postać uogólnionego zajęcia węzłów chłonnych, często również śledziony, wątroby, szpiku i przewodu pokarmowego. W ponad 95% przypadków występuje translokacja genu CCND1[t(11;14)(q13;q32)] do rejonu kodującego łańcuch ciężki immunoglobuliny, prowadząca do nadekspresji cykliny D1.” Powyższa charakterystyka dotyczy:
100
Kategoria rokownicza niekorzystna w przypadku przerzutowych nasieniaków obejmuje następujące cechy: 1) przerzuty do pozaregionalnych węzłów chłonnych; 2) pozapłucne przerzuty narządowe (np. wątroba, mózg, kości); 3) guz pierwotny w śródpiersiu; 4) stężenie LDH > 10,0 x GGN; 5) stężenie AFP > 10 000 ng/ml. Prawidłowa odpowiedź to:
101
W diagnostyce guzów neuroendokrynnych wykorzystuje się scyntygrafię receptorową z zastosowaniem znakowanego analogu somatostatyny: 1) tylko w przypadku niskozróżnicowanych NEC z Ki 67 > 20%; 2) wykorzystując jego powinowactwo do receptorów somatostatynowych (podtyp sst1 i sst4) na komórkach nowotworu; 3) najczęściej jako badanie z użyciem 111InOctreoscanu, ze względu na jego wysoką czułość i swoistość oraz dostępność; 4) przy czym najwyższą czułość badania odnotowuje się z przypadku wysokodojrzałych guzów trzustki typu insulinoma; 5) obligatoryjnie przed rozpoczęciem leczenia analogami somatostatyny w przypadku hormonalnie czynnych NEN z objawami zespołu rakowiaka. Prawidłowa odpowiedź to:
102
Lekiem, który w badaniu SPARTAN, zastosowany u chorych z opornym na kastrację rakiem gruczołu krokowego bez przerzutów odległych wydłużył znacząco czas wolny od przerzutów jest:
103
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badań obrazowych stosowanych u chorych na raka piersi:
104
Po radykalnym leczeniu operacyjnym nowotworu neuroendokrynnego trzustki G2, pT2N0, przy braku przeciwskazań, należy pacjenta zakwalifikować do uzupełniającego leczenia:
105
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące systemowego leczenia uzupełniającego chorych na raka piersi:
106
Skala oceny ryzyka powikłań gorączki neutropenicznej wg MASCC: 1) ma decydujące znaczenie w ustaleniu wskazań do zastosowania GCSF w ramach leczenia gorączki neutropenicznej; 2) ma decydujące znaczenie w ustaleniu wskazań do hospitalizacji w przypadku gorączki neutropenicznej; 3) ma decydujące znaczenie w ustaleniu wskazań do zastosowania wtórnej profilaktyki z użyciem GCSF przy kolejnych cyklach chemioterapii u pacjenta, u którego wystąpiła gorączka neutropeniczna; 4) nie jest stosowana w przypadku nowotworów hematologicznych; 5) jest stosowana także u chorych poniżej 60. r.ż. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące skuteczności systemowego leczenia raka piersi: 1) zastosowanie trastuzumabu w skojarzeniu z inhibitorem aromatazy w 1. linii leczenia zaawansowanego raka piersi HR+HER2+ w porównaniu z samodzielną hormonoterapią umożliwia wydłużenie przeżycia wolnego od progresji i przeżycia całkowitego; 2) zastosowanie trastuzumabu w skojarzeniu z chemioterapią w 1. linii leczenia zaawansowanego raka piersi HER2+ w porównaniu z samodzielną chemioterapią umożliwia wydłużenie przeżycia wolnego od progresji i przeżycia całkowitego; 3) zastosowanie lapatynibu z kapecytabiną u chorych z miejscowo zaawansowanym lub rozsianym rakiem piersi HER2+ z progresją po leczeniu trastuzumabem, antracyklinami i taksoidami w porównaniu z samą kapecytabiną umożliwia wydłużenie przeżycia wolnego od progresji i przeżycia całkowitego; 4) zastosowanie trastuzumabu w skojarzeniu z docetakselem i pertuzumabem w 1. linii leczenia zaawansowanego raka piersi HER2+ w porównaniu z leczeniem trastuzumabem i docetakselem umożliwia wydłużenie przeżycia wolnego od progresji i przeżycia całkowitego; 5) zastosowanie palbocyklibu w skojarzeniu z inhibitorem aromatazy w 1. linii leczenia zaawansowanego raka piersi HR+HER2- w porównaniu z samodzielną hormonoterapią umożliwia wydłużenie przeżycia wolnego od progresji i przeżycia całkowitego. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia małopłytkowej skazy krwotocznej po chemioterapii u pacjenta dorosłego: 1) przetoczenie KKP jest wskazane u chorych bez objawów skazy z liczbą płytek poniżej 10000/μl; 2) przetoczenie KKP jest wskazane u chorych z objawami skazy krwotocznej lub gorączką i liczbą płytek w granicach 5000–20 000/μl); 3) dawka KKP otrzymywanego manualnie (tzw. preparat zlewany) wynosi 4-6 jednostek zgodnych w układzie ABO i Rh, co odpowiada 1 jednostce preparatu otrzymywanego metodą aferezy; 4) ocena skuteczności przetoczenia KKP polega na określeniu bezwzględnego wzrostu liczby płytek po transfuzji w okresie najwyższego wzrostu liczby płytek (zwykle 60 min po zakończeniu transfuzji); 5) przeciwwskazaniami do przetaczania KKP są zespoły z nasilonym zużyciem płytek (małopłytkowa plamica zakrzepowa, zespół hemolityczno-mocznicowy i małopłytkowość poheparynowa). Prawidłowa odpowiedź to:
109
Pacjentka lat 49 po radykalnym zabiegu raka jajnika w stopniu zaawansowania IIC rozpoczęła chemioterapię uzupełniającą paklitakselem i karboplatyną. Po 4. cyklu stwierdzono nawrót procesu pod postacią bólów brzucha i pojawienia się płynu w otrzewnej. W płynie stwierdzono obecność komórek raka. Ile wynosi częstość odpowiedzi na leczenie drugiego rzutu u tej pacjentki i jakie leczenie można zastosować?
110
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia raka szyjki macicy w stadium rozsiewu:
111
Najważniejszym czynnikiem w etiopatogenezie raka trzonu macicy jest:
112
W ciążowej chorobie trofoblastycznej ważnym parametrem jest stężenie β-hCG. Jego okres półtrwania wynosi:
113
Profilaktyka wtórna dedykowana rakowi szyjki macicy to:
114
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nowotworów sromu:
115
Jaka jest szansa przeżycia 5 lat u 67-letniej chorej po radykalnym wycięciu sromu i obustronnym wycięciu węzłów chłonnych i radioterapii, gdy w histopatologii stwierdzono: rak płaskonabłonkowy G2, guz 4 cm, marginesy wolne od nacieku raka, usunięto 7 węzłów chłonnych, w 4 przerzuty nowotworowe z naciekaniem torebki węzła?
116
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące kapecytabiny:
117
Pacjent lat 57, w stopniu sprawności ECOG 1, bez chorób towarzyszących, schudł ok 5 kg. Rozpoznano miejscowo zaawansowanego raka gruczołowego kanału odbytu. Guz ma średnicę 4,3 cm, nie uwidoczniono powiększonych węzłów chłonnych, ani przerzutów odległych w badaniach obrazowych. Jakie leczenie należy zastosować?
118
W ramach leczenia uzupełniającego chorych na raka piersi z grupy wysokiego ryzyka można rozważyć przedłużone stosowanie:
119
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące czynników ryzyka zachorowania na raka:
120
Zastosowanie olaparybu w leczeniu podtrzymującym u chorych na raka jajnika, z mutacją BRCA i odpowiedzią na przynajmniej drugą linię chemioterapii zawierającej platynę:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja wiosna 2019. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.