PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2026 · pytanie 42

Zapalenie mięśnia sercowego po inhibitorach punktów kontrolnych dotyczy około 1% leczonych, ale śmiertelność sięga 25–50%, dlatego ESMO 2022 i ESC 2022 wymagają szybkiej, wielotorowej diagnostyki: troponina, EKG, echokardiografia i rezonans serca według kryteriów Lake Louise (obrzęk, późne wzmocnienie) — pkt 3 prawdziwy, choć prawidłowy CMR nie wyklucza rozpoznania. Gdy badania nieinwazyjne nie rozstrzygają, a podejrzenie się utrzymuje, należy rozważyć biopsję endomiokardialną — złoty standard (nacieki limfocytarne z martwicą kardiomiocytów) — pkt 2 prawdziwy. Pkt 1 jest fałszywy: poprawę definiuje ustąpienie objawów, stabilność hemodynamiczna, brak nowych arytmii i wyraźny, postępujący spadek troponiny; żadna wytyczna nie podaje progu 20%, a brak poprawy po 3 dniach metyloprednizolonu 500–1000 mg/d oznacza steroidooporność i eskalację (abatacept, mykofenolan, ATG, plazmafereza).