Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia mięśnia sercowego wywołanego immunoterapią: 1) poprawę kliniczną po zastosowaniu wysokich dawek metyloprednizolonu definiuje ustąpienie dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz spadek troponiny T o co najmniej 20%; 2) w przypadku podejrzenia immunologicznego zapalenia mięśnia sercowego nie potwierdzonego nieinwazyjnie należy rozważyć biopsję endomiokardialną; 3) do zdiagnozowania zapalenia mięśnia sercowego wywołanego immunoterapią należy wykonać m.in. rezonans serca. Prawidłowa odpowiedź to:

PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2026 · pytanie 42

42 / 120

Immunoterapia

Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zapalenia mięśnia sercowego wywołanego immunoterapią:

poprawę kliniczną po zastosowaniu wysokich dawek metyloprednizolonu definiuje ustąpienie dolegliwości bólowych w klatce piersiowej oraz spadek troponiny T o co najmniej 20%;
w przypadku podejrzenia immunologicznego zapalenia mięśnia sercowego nie potwierdzonego nieinwazyjnie należy rozważyć biopsję endomiokardialną;
do zdiagnozowania zapalenia mięśnia sercowego wywołanego immunoterapią należy wykonać m.in. rezonans serca.

Prawidłowa odpowiedź to:

Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania

Klucz CEMD

Poprawnych w CEM30%

Wyjaśnienia są w pełnym dostępie

Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.

Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.

Co daje pełny dostęp

Dlaczego D

wg wytycznych

Podejrzenie zapalenia mięśnia sercowego po ICI: troponina + EKG + echo + CMR, a gdy niejednoznaczne — biopsja endomiokardialna; metyloprednizolon 500–1000 mg/d i.v., brak poprawy po 3 dniach = steroidooporność.

Pełne wyjaśnienie ›

Zapalenie mięśnia sercowego po inhibitorach punktów kontrolnych dotyczy około 1% leczonych, ale śmiertelność sięga 25–50%, dlatego ESMO 2022 i ESC 2022 wymagają szybkiej, wielotorowej diagnostyki: troponina, EKG, echokardiografia i rezonans serca według kryteriów Lake Louise (obrzęk, późne wzmocnienie) — pkt 3 prawdziwy, choć prawidłowy CMR nie wyklucza rozpoznania. Gdy badania nieinwazyjne nie rozstrzygają, a podejrzenie się utrzymuje, należy rozważyć biopsję endomiokardialną — złoty standard (nacieki limfocytarne z martwicą kardiomiocytów) — pkt 2 prawdziwy. Pkt 1 jest fałszywy: poprawę definiuje ustąpienie objawów, stabilność hemodynamiczna, brak nowych arytmii i wyraźny, postępujący spadek troponiny; żadna wytyczna nie podaje progu 20%, a brak poprawy po 3 dniach metyloprednizolonu 500–1000 mg/d oznacza steroidooporność i eskalację (abatacept, mykofenolan, ATG, plazmafereza).

Dlaczego nie

AZawiera pkt 1 z fikcyjną definicją poprawy (spadek troponiny o 20%); kryteria odpowiedzi na steroidy opierają się na ustąpieniu objawów, stabilizacji rytmu i hemodynamiki oraz wyraźnym spadku troponiny, a brak poprawy w 3 dni oznacza steroidooporność.

BŁączy fałszywy pkt 1 z prawdziwym pkt 3, a pomija biopsję endomiokardialną, którą ESMO i ESC każą rozważyć przy niejednoznacznej diagnostyce nieinwazyjnej.

CPomija pkt 2 — biopsja endomiokardialna jest elementem algorytmu diagnostycznego (złoty standard), nie tylko badaniem naukowym.

EPkt 2 i 3 są zgodne z wytycznymi ESMO 2022 i ESC 2022, więc odpowiedź 'żadne' jest błędna.

Źródła · wytyczne do 2023

Haanen J i wsp. Management of toxicities from immunotherapy: ESMO Clinical Practice Guideline. Ann Oncol 2022;33:1217-1238, 2022, sekcja Cardiovascular toxicity — myocarditis (diagnostyka, leczenie, steroidooporność) · Lyon AR i wsp. 2022 ESC Guidelines on cardio-oncology. Eur Heart J 2022;43:4229-4361, 2022, sekcja ICI-associated myocarditis — kryteria rozpoznania (CMR, EMB) i tabela zaleceń leczenia · Onkologia kliniczna t. 1 (Via Medica), rozdział Immunoterapia nowotworów — powikłania, 2023, działania niepożądane kardiologiczne

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Następne pytanie