PES · Onkologia kliniczna · wiosna 2026 · pytanie 60

60 / 120

U 27-letniej kobiety rozpoznano raka kosmówki w 7 miesięcy po porodzie żywego dziecka. Stężenie HCG wyniosło 14568 IU/l i w badaniach obrazowych zlokalizowano trzy 2 cm guzki w lewym płucu. Ile wynosi punktowa ocena czynników ryzyka?

Pokaż Klucz bez odpowiadania

Klucz CEMB

Poprawnych w CEM8%

Dlaczego B

AI · niezweryfikowane

Skala FIGO/WHO 2000 punktuje (0/1/2/4) osiem czynników: wiek ≥ 40 lat, rodzaj ciąży poprzedzającej, odstęp od niej, hCG przed leczeniem, największy guz, lokalizację i liczbę przerzutów oraz nieskuteczną wcześniejszą chemioterapię. U tej chorej: 27 lat = 0; ciąża donoszona = 2 (zaśniad 0, poronienie 1); odstęp 7 miesięcy = 2 (przedział 7–12; 4–6 = 1, > 12 = 4); hCG 14 568 IU/l = 2 (przedział 10^4–10^5; > 10^5 = 4); guzki 2 cm = 0 (punktowane od 3 cm); płuca = 0 (mózg/wątroba 4); trzy przerzuty = 1 (1–4); bez chemioterapii = 0. Razem 7 punktów = wysokie ryzyko (≥ 7) i wskazanie do chemioterapii wielolekowej EMA-CO zamiast monoterapii metotreksatem. Histologia raka kosmówki nie jest punktowana.

Pełne wyjaśnienie

Dlaczego nie

A5 punktów wyszłoby po pominięciu jednego z czynników za 2 punkty — odstępu 7–12 miesięcy od porodu albo hCG w przedziale 10^4–10^5; oba są tu obecne.

C9 punktów to wynik najczęstszego błędu (44% zdających): doliczenie punktów za lokalizację płucną (płuca = 0; śledziona/nerka 1, przewód pokarmowy 2, mózg/wątroba 4), za wielkość guzków (2 cm < 3 cm = 0; 3–4 cm = 1, ≥ 5 cm = 2) albo za rozpoznanie raka kosmówki, którego skala FIGO 2000 nie punktuje.

D10 punktów wymagałoby np. 4 punktów za odstęp > 12 miesięcy lub za hCG > 10^5 IU/l — tymczasem odstęp wynosi 7 miesięcy (2 pkt), a hCG 14 568 mieści się w przedziale 10^4–10^5 (2 pkt).

E12 punktów odpowiadałoby choremu z przerzutami do mózgu lub wątroby (4 pkt), licznymi ogniskami (> 8 = 4 pkt) lub po nieskutecznej chemioterapii — żadnego z tych elementów nie ma w opisie.

Perła

FIGO/WHO 2000: ciąża donoszona 2, odstęp 7–12 mies. 2, hCG 10^4–10^5 2, 1–4 przerzuty 1, płuca i guz < 3 cm 0; wynik ≥ 7 = wysokie ryzyko = chemioterapia wielolekowa (EMA-CO).

Źródła · wytyczne do 2023

Ngan HYS i wsp. Diagnosis and management of gestational trophoblastic disease: 2021 update (FIGO Cancer Report). Int J Gynaecol Obstet 2021;155(Suppl 1):86-93, 2021, tabela skali prognostycznej FIGO/WHO 2000 i stopniowania · Onkologia kliniczna t. 2 (Via Medica), rozdział Ciążowa choroba trofoblastyczna, 2023, skala ryzyka FIGO/WHO, wybór chemioterapii · Seckl MJ i wsp. Gestational trophoblastic disease: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2013;24(Suppl 6):vi39-vi50, 2013, tabela 2 — FIGO/WHO scoring system · PTGO: Rekomendacje dotyczące postępowania w ciążowej chorobie trofoblastycznej (Bidziński M i wsp.), Onkologia w Praktyce Klinicznej — Edukacja, 2021, skala ryzyka i leczenie grup niskiego/wysokiego ryzyka

Draft: claude-fable-5 2026-08-21

Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-21; dziedzina Onkologia kliniczna, sesja wiosna 2026, nr 60. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.

Następne pytanie