Dziecko lat 5, od 2 dni mierne objawy infekcji górnych dróg oddechowych, wcześniej bez temperatury, od 2 h temp 38,9°C, narastająca duszność wdechowa, ślinienie się, silny ból gardła podczas połykania. Siedzi pochylone ku przodowi, z głową odchyloną do tyłu. Wskaż prawidłowe postępowanie:
- należy jak najszybciej wykonać intubację;
- w przypadku utrzymującej się, mimo podania leków, duszności należy wykonać directoscopię;
- należy wykonać badanie krtani poprzez naciśnięcie nasady języka szpatułką;
- należy wykonać badanie otolaryngologiczne i podać i.v. antybiotyk z grupy cefalosporyn II, glikortykosteroidy i leki p/bólowe;
- należy w pierwszej kolejności wykonać RTG klaki piersiowej celem oceny ew. niedodmy powstałej na skutek aspiracji ciała obcego do dróg oddechowych.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Zgodnie z podrozdziałem 17.4 wg Probsta prawidłowa odpowiedź to DUwaga 2: Również uważam że powinno być D. Jest to opis ostrego zapalenia nagłośni.
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychPrzy podejrzeniu ostrego zapalenia nagłośni nie wolno drażnić gardła szpatułką — a decyzja "leczyć i obserwować" kontra "zabezpieczyć drogi oddechowe od razu" to prawdziwy spór kliniczny, nie oczywistość.
Wyjaśnienie kwestionuje Klucz CEM: Dwaj recenzenci CEM zgodnie wskazują, że opisany obraz kliniczny (narastająca duszność wdechowa, ślinienie się, silny ból gardła, pozycja siedząca z pochyleniem do przodu i odchyloną głową, gorączka 38,9°C u wcześniej zdrowego dziecka) jest klasycznym opisem OSTREGO ZAPALENIA NAGŁOŚNI i że prawidłową odpowiedzią powinno być D (1,4), nie B. Uznaję ten zarzut za merytorycznie poważny: ostre zapalenie nagłośni jest stanem bezpośredniego zagrożenia życia, w którym standardowe nauczanie kładzie nacisk na PILNE, ale KONTROLOWANE zabezpieczenie drożności dróg oddechowych (intubację, najlepiej w warunkach sali operacyjnej, w obecności anestezjologa i laryngologa gotowego do tracheotomii) jako priorytet — zwłaszcza przy jawnych cechach narastającej niedrożności, jak w tym opisie — a nie odraczanie interwencji do momentu, aż leki "zawiodą" (co sugeruje wariant 2 z klucza B). Jednocześnie nie mogę definitywnie rozstrzygnąć, czy intencją pytania nie było opisanie łagodniejszego etapu choroby, w którym podejście stopniowe (najpierw leczenie farmakologiczne, potem directoscopia w razie braku poprawy) jest również uznawane za bezpieczne. Klucz CEM pozostaje literą B, odpowiedź przedstawiam w formie atrybutywnej.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje jako prawidłowe postępowanie: w razie utrzymującej się mimo leczenia duszności — wykonanie directoscopii (2), oraz badanie otolaryngologiczne z dożylnym podaniem cefalosporyny II generacji, glikokortykosteroidów i leków przeciwbólowych (4) — czyli podejście etapowe, rozpoczynające się od leczenia zachowawczego przy jednoczesnym ścisłym nadzorze nad drożnością dróg oddechowych.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie otorynolaryngologii dziecięcej — ostre zapalenie nagłośni (CMKP), 2014, postępowanie w podejrzeniu ostrego zapalenia nagłośni u dziecka
Draft: claude-sonnet 2026-09-29