Na konsultację psychiatryczną zgłosił się 22-letni mężczyzna z rozpoznaniem zaburzenia obsesyjno-kompulsyjnego. Przez pierwsze 12 tygodni farmakoterapii stosował fluoksetynę osiągając dawkę 80 mg/dobę bez zadowalającej poprawy. Z uwagi na brak poprawy lek zmieniono na klomipraminę o przedłużonym uwalnianiu, którą stosuje od 12 tygodni w dawce 225 mg/dobę. Współpraca w leczeniu nie budzi zastrzeżeń. Od 6 miesięcy pacjent uczestniczy w psychoterapii poznawczo-behawioralnej. Stosowane leczenie toleruje dobrze. Nadal relacjonuje występowanie obsesji i kompulsji, które dotyczą przede wszystkim problemu zanieczyszczenia rąk i możliwości zakażenia innych osób w rodzinie. Objawy pacjenta zajmują większą część każdego dnia i uniemożliwiają podjęcie zatrudnienia. W tym przypadku należy rozważyć następujące strategie dalszego leczenia:
- dołączenie do leczenia selektywnego inhibitora wychwytu serotoniny;
- dołączenie do leczenia aripiprazolu;
- dołączenie do leczenia memantyny;
- dołączenie do leczenia olanzapiny;
- dołączenie do leczenia klozapiny.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychW opornym na leczenie OCD po nieskutecznej próbie SSRI i klomipraminy rozważa się augmentację niskodawkowym lekiem przeciwpsychotycznym (np. arypiprazolem), a nie klozapinę.
Pełne wyjaśnienie ›
U pacjenta z zaburzeniem obsesyjno-kompulsyjnym opornym na dwie odpowiednio długie i odpowiednio dawkowane próby leczenia (fluoksetyna, a następnie klomipramina) w połączeniu z psychoterapią poznawczo-behawioralną zasadne jest rozważenie strategii augmentacji: dołączenia SSRI, arypiprazolu jako niskodawkowego wzmocnienia przeciwpsychotycznego oraz memantyny, dla których istnieją dane potwierdzające skuteczność w opornym OCD. Olanzapina i klozapina nie mają w tym wskazaniu porównywalnie ugruntowanej pozycji, a klozapina dodatkowo nie jest lekiem stosowanym w augmentacji OCD.
Dlaczego nieObsessive-compulsive disorder and body dysmorphic disorder: treatment, 2005, NICE, CG31
Draft: claude-sonnet 2026-09-17