PES · Reumatologia · Układowe choroby tkanki łącznej

Twardzina układowa, objaw Raynauda i kapilaroskopia

148 pytań CEM z testu PES z reumatologii o zagadnieniu „Twardzina układowa, objaw Raynauda i kapilaroskopia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

22
wiosna 2026W twardzinowym przełomie nerkowym (SRC) stwierdza się:
31
wiosna 2026Objaw Raynauda obserwuje się w przebiegu: 1) twardziny układowej; 2) niezróżnicowanej choroby tkanki łącznej; 3) mieszanej choroby tkanki łącznej; 4) zapalenia skórno-mięśniowego; 5) reumatoidalnego zapalenia stawów. Prawidłowa odpowiedź to:
32
wiosna 2026Do czynników ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego w przebiegu twardziny układowej należy: 1) postać uogólniona twardziny układowej (dcSSc); 2) stosowanie blokerów kanału wapniowego; 3) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III; 4) stosowanie glikokortykosteroidów >5 mg/d; 5) stosowanie glikokortykosteroidów >15 mg/d. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2026Powikłania gastroenterologiczne w twardzinie układowej nie obejmują:
64
wiosna 2026Do czynników ryzyka wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego należy: 1) anemia hemolityczna; 2) małopłytkowość; 3) limfopenia; 4) późny okres choroby (>5 lat); 5) przyjmowanie cyklosporyny A. Prawidłowa odpowiedź to:
65
wiosna 2026Dwustopniowa ocena ryzyka wystąpienia tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych z twardziną układową za pomocą algorytmu DETECT w pierwszym stopniu obejmuje ocenę: 1) elektrokardiogramu; 2) badania echokardiograficznego; 3) tomografii komputerowej płuc wysokiej rozdzielczości; 4) badania spirometrycznego; 5) badania transferu dla tlenku węgla (TLCO). Prawidłowa odpowiedź to:
86
wiosna 2026Do kryteriów potwierdzających objaw Raynauda należy: 1) szczególna wrażliwość na zimno; 2) towarzyszące napadowi objawu Raynauda uczucie zdrętwienia i/lub parestezji; 3) napad dotyczy obu rąk, nawet jeśli nie występuje jednoczasowo; 4) w czasie skurczu naczyń zmiana zabarwienia w postaci dwóch faz zmiany koloru tj. białej i niebieskiej; 5) wystarczy pojawienie się zaczerwienienia z towarzyszącym uczuciem zdrętwienia w reakcji na zimno. Prawidłowa odpowiedź to:
87
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące badania kapilaroskopowego w twardzinie układowej: 1) ma znaczenie w czasie diagnostyki i rozpoznania choroby; 2) progresja zmian w mikrokrążeniu w ocenie kapilaroskopowej wiąże się z ryzykiem rozwoju tętniczego nadciśnienia płucnego; 3) obecność bardziej zaawansowanych zmian w mikrokrążeniu wiąże się z większym ryzykiem powikłań narządowych; 4) mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej dotyczy większości chorych na twardzinę układową, tj. około 90%; 5) mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej dotyczy części chorych na twardzinę układową, tj. około 50%. Prawidłowa odpowiedź to:
96
wiosna 2026Klinicznym czynnikiem ryzyka przełomu nerkowego u chorego na twardzinę układową nie jest:
110
wiosna 2026W zespole CREST występują następujące objawy: 1) zwapnienia w tkankach miękkich; 2) objaw Raynauda; 3) zaburzenia czynności przełyku; 4) stwardnienie skóry palców rąk; 5) teleangiektazje. Prawidłowa odpowiedź to:
1
jesień 2025Do czynników ryzyka rozwoju i progresji choroby śródmiąższowej płuc w przebiegu twardziny układowej należy: 1) uogólniona postać twardziny układowej; 2) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I; 3) płeć żeńska; 4) zapalenie stawów; 5) młodszy wiek wystąpienia choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
3
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania kapilaroskopowego:
8
jesień 2025Wczesny typ mikroangiopatii twardzinowej w badaniu kapilaroskopowym naczyń wału paznokciowego charakteryzuje się: 1) obecnością licznych naczyń krętych; 2) prawidłową gęstością naczyń; 3) obecnością nielicznych megakapilar; 4) obecnością licznych naczyń rozgałęzionych; 5) obecnością mikrowynaczynień. Prawidłowa odpowiedź to:
33
jesień 2025Do charakterystycznych zmian w badaniu kapilaroskopowym w typie wczesnym mikroangiopatii twardzinowej należy: 1) obecność pętli olbrzymich (megakapilar); 2) nieobecność pętli olbrzymich; 3) występowanie pętli o nieprawidłowej morfologii; 4) gęstość naczyń ≥7 kapilar/mm wału paznokciowego; 5) obniżona gęstość kapilar (4-6 kapilar/1 mm wału paznokciowego). Prawidłowa odpowiedź to:
36
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące zajęcia przełyku w przebiegu twardziny układowej: 1) u większości chorych dolegliwości związane z zajęciem przełyku pojawiają się już we wczesnym okresie choroby, a niekiedy nawet przed wystąpieniem zmian skórnych; 2) w postaci ograniczonej twardziny układowej jest to najczęstsze zajęcie narządowe; 3) klinicznymi objawami zajęcia przełyku w twardzinie mogą być: dysfagia, zgaga, wymioty, ból w klatce piersiowej; 4) w diagnostyce wykonuje się m.in. badanie RTG przełyku z kontrastem; 5) zaburzenie to nigdy nie wymaga leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
37
jesień 2025Do oceny nasilenia stwardnienia skóry w twardzinie stosuje się zmodyfikowaną skalę Rodnana (mRRS, modified Rodnan skin score), w której oceniana jest palpacyjnie grubość fałdu skórnego w 17 okolicach ciała, z wyjątkiem skóry:
47
jesień 2025Kryteria klasyfikacyjne twardziny układowej wg ACR/EULAR z 2013 roku obejmują: 1) stwardnienie skóry palców; 2) sklerodaktylię; 3) blizny na opuszkach palców; 4) zaburzenia połykania; 5) obrzęk całych palców. Prawidłowa odpowiedź to:
49
jesień 2025W kryteriach klasyfikacyjnych twardziny układowej wg ACR/EULAR z 2013 roku za określone objawy przyporządkowuje się określoną liczbę punktów. Wskaż właściwe przyporządkowanie: 1) blizny naparstkowate - 3 pkt; 2) sklerodaktylia - 4 pkt; 3) owrzodzenia opuszek palców - 2 pkt; 4) obrzęk całych palców - 2 pkt; 5) teleangiektazje - 2 pkt. Prawidłowa odpowiedź to:
60
jesień 2025W badaniu kapilaroskopowym wykonanym u 40-letniej pacjentki z objawem Raynauda stwierdzono: gęstość naczyń ≥7 kapilar/mm wału paznokciowego, obecne pętle powiększone (wielkość naczynia mierzona na szczycie pętli 20-50 µm), nieobecność pętli olbrzymich, obecne pojedyncze pętle o nieprawidłowej morfologii, nieobecność mikrowynaczynień. Opis odpowiada rozpoznaniu:
64
jesień 2025Do czynników ryzyka wystąpienia tętniczego nadciśnienia płucnego nie należy:
93
jesień 2025Leki z której grupy związków farmakologicznych znacząco poprawiły przeżycie w twardzinowym przełomie nerkowym:
95
jesień 2025Eozynofilowe zapalenie powięzi (syn. choroba Shulmana) jest zespołem twardzinopodobnym cechującym się: 1) stwardnieniem powłok „przypominającym drewno”; 2) eozynofilią krwi obwodowej; 3) hypergammaglobulinemią; 4) przyspieszonym OB.; 5) hiperpigmentacją skóry. Prawidłowa odpowiedź to:
68
wiosna 2025Objaw Raynauda występuje u chorych na: 1) twardzinę układową (u 90-100% chorych); 2) zapalenie naczyń związane z krioglobulinemią (u 20-30% chorych); 3) pokrzywkowe zapalenie naczyń z hipokomplementemią - zapalenie naczyń związane z anty-C1q (u 50-60% chorych); 4) zapalenie stawów w przebiegu nieswoistych chorób zapalnych jelit (u 30-40% chorych); 5) zapalenie stawów wywołane przez apatyty (u 30-40% chorych). Prawidłowa odpowiedź to:
71
wiosna 2025W badaniu kapilaroskopowym wykonanym u 37-letniej pacjentki z objawem Raynauda stwierdzono: obniżenie gęstości naczyń ≤3 kapilar/mm wału paznokciowego, nieobecność megakapilar, liczne pętle o nieprawidłowej morfologii, nieobecność mikrowynaczynień. Przedstawiony opis odpowiada rozpoznaniu:
81
wiosna 2025Do cech zespołu dużego ryzyka rozwoju twardziny układowej nie należy:
84
wiosna 202516-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu sinienia rąk. Zmiana koloru skóry rąk występuje po ochłodzeniu, trwa do 20 minut, obejmuje różne palce rąk, ale bez kciuków. Pacjentka pokazała zdjęcie, na którym widać biały kolor palców 2. i 4. ręki prawej i siny 4. palec ręki lewej (paliczki dystalne i środkowe) bez innych lokalizacji. Dodatkowym objawem jest mrowienie w czasie ustępowania zasinienia, poza tym nie występują inne dolegliwości i objawy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
89
wiosna 2025Badanie kapilaroskopowe służy ocenie mikrokrążenia wału paznokciowego. Które cechy charakteryzują mikroangiopatię typową dla twardziny? 1) gęstość naczyń 9 pętli/mm wału paznokciowego; 2) mikrowynaczynienia czapeczkowate; 3) słabo widoczny splot podbrodawkowy; 4) pętle o nieprawidłowym kształcie (np. rozgałęzione); 5) pętle olbrzymie (megakapilary); 6) obrzęk podścieliska. Prawidłowa odpowiedź to:
93
wiosna 2025Do cech paranowotworowego zespołu twardzinopodobnego należy: 1) brak objawu Raynauda lub nagłe wystąpienie asymetrycznego objawu Raynauda; 2) asymetria zmian skórnych; 3) w kapilaroskopii obecność zmian typowych dla mikroangiopatii twardzinowej; 4) w kapilaroskopii brak zmian typowych dla mikroangiopatii twardzinowej lub zmiany niespecyficzne; 5) symetryczny objaw Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to:
94
wiosna 2025Zgodnie z rekomendacjami do obserwacji dzieci z zespołem Raynauda badanie kapilaroskopowe należy wykonywać co 6 miesięcy w następujących sytuacjach: 1) przy prawidłowym obrazie kapilaroskopowym i pozytywnym mianie przeciwciał przeciwjądrowych oraz braku specyficznych; 2) przy prawidłowym obrazie kapilaroskopowym oraz dodatnim mianie przeciwciał przeciwjądrowych i specyficznych; 3) przy mikroangiopatii niespecyficznej lub typowej dla twardziny oraz braku przeciwciał przeciwjądrowych i specyficznych; 4) przy mikroangiopatii typowej dla twardziny oraz obecności przeciwciał przeciwjądrowych i braku specyficznych; 5) przy mikroangiopatii typowej dla twardziny oraz obecności przeciwciał przeciwjądrowych i specyficznych. Prawidłowa odpowiedź to:
95
wiosna 2025Do zmian w badaniu kapilaroskopowym charakteryzujących typ aktywny mikroangiopatii twardzinowej należy: 1) obecność pętli olbrzymich (megakapilar); 2) brak mikrowynaczynień; 3) występowanie pętli o nieprawidłowej morfologii; 4) nieobecność pętli olbrzymich; 5) obniżona gęstość kapilar (4-6 kapilar/1 mm wału paznokciowego). Prawidłowa odpowiedź to:
112
wiosna 2025Do objawów pozaskórnych twardziny miejscowej u dzieci nie należy:
10
jesień 2024Kryteria klasyfikacyjne twardziny układowej wg ACR/EULAR z 2013 r. obejmują: 1) stwardnienie skóry palców; 2) sklerodaktylię; 3) blizny na opuszkach palców; 4) teleangiektazje; 5) obrzęk całych palców. Prawidłowa odpowiedź to:
14
jesień 2024W obrębie skóry, objaw skórki pomarańczy oraz objaw bruzdy, występują w przebiegu choroby:
42
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące badania kapilaroskopowego:
44
jesień 2024Aktywny typ mikroangiopatii twardzinowej w badaniu kapilaroskopowym naczyń wału paznokciowego charakteryzuje się: 1) obecnością pojedynczych megakapilar; 2) obecnością licznych mikrowynaczynień; 3) obecnością licznych megakapilar; 4) obecnością umiarkowanie licznych naczyń rozgałęzionych; 5) znaczną redukcją liczby kapilar. Prawidłowa odpowiedź to:
47
jesień 2024Które z leków są stosowane w leczeniu choroby śródmiąższowej płuc w przebiegu twardziny układowej? 1) mykofenolan mofetylu; 2) metotreksat; 3) cyklofosfamid; 4) infliksymab; 5) rytuksymab; 6) nintedanib. Prawidłowa odpowiedź to:
57
jesień 2024Śródmiąższowa choroba płuc w twardzinie układowej może być leczona: 1) cyklofosfamidem; 2) mykofenolanem mofetylu; 3) nintedanibem; 4) tocilizumabem; 5) rytuksymabem. Prawidłowa odpowiedź to:
65
jesień 2024Zmiany skórne twardzinopodobne, opóźnione gojenie ran, łatwość powstawania uszkodzeń po urazach, powstawanie pęcherzy w miejscach narażonych na działanie światła słonecznego (grzbietowa powierzchnia rąk i przedramion, twarz, uszy), hiperpigmentacja skóry, rzadziej łysienie oraz zmiana koloru włosów (na ciemniejszy lub jaśniejszy) są objawami:
98
jesień 2024Megakapilary:
24
wiosna 2024W twardzinie ograniczonej (Sclerodermia Generalisata Forma Limitans, Limited Systemic Sclerosis, lSSc) zmiany skórne obejmują:
33
wiosna 2024W przebiegu twardziny układowej: 1) zmiany skórne przechodzą trzy fazy (obrzęku, stwardnienia, zaniku); 2) palce mogą mieć wygląd kiełbaskowaty; 3) może dojść do objawu ciasnej rękawiczki; 4) może dojść do ostrego zapalenia osierdzia; 5) pojawiają się zaburzenia rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2024Kryteria klasyfikacyjne twardziny układowej wg ACR/EULAR z 2013 r. obejmują: 1) stwardnienie skóry palców; 2) sklerodaktylię; 3) blizny na opuszkach palców; 4) teleangiektazje; 5) zwapnienia w skórze. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące badania kapilaroskopowego:
82
wiosna 2024Późny typ mikroangiopatii twardzinowej w badaniu kapilaroskopowym naczyń wału paznokciowego charakteryzuje się: 1) prawidłową liczbą kapilar; 2) obecnością licznych obszarów beznaczyniowych; 3) obecnością licznych megakapilar; 4) obecnością naczyń rozgałęzionych; 5) obecnością licznych mikrowynaczynień. Prawidłowa odpowiedź to:
87
wiosna 2024Do terapii nintedanibem choroby śródmiąższowej płuc w przebiegu twardziny układowej w ramach programu lekowego B135 nie kwalifikują się grupy chorych, gdy zmiany włókniste w badaniu TKWR zajmują co najmniej:
88
wiosna 202420-letnia pacjentka zgłosiła się do lekarza z powodu sinienia rąk. Zmiana koloru skóry rąk na sinobordowy występuje wyłącznie jako reakcja na zimno i obejmuje całe ręce (pacjentka pokazała zdjęcie), bez innych lokalizacji. Dodatkowym objawem jest wzmożona potliwość, poza tym nie występują inne dolegliwości i objawy. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
89
wiosna 2024U 34-letniego pacjenta rozpoznano objaw Raynauda. Wskaż badania wymienione w kryteriach pierwotnego objawu Raynauda: 1) badanie podmiotowe; 2) badanie przedmiotowe; 3) spirometria; 4) EKG; 5) badanie przeciwciał przeciwjądrowych; 6) badanie kapilaroskopowe. Prawidłowa odpowiedź to:
90
wiosna 2024Badanie kapilaroskopowe służy ocenie mikrokrążenia wału paznokciowego. Wskaż cechy, które nie wymagają oceny do rozpoznania mikroangiopatii typowej dla twardziny: 1) gęstość naczyń (liczba pętli w 1 mm wału paznokciowego); 2) długość pętli; 3) obecność mikrowynaczynień czapeczkowatych; 4) splot podbrodawkowy; 5) obrzęk podścieliska; 6) pętle olbrzymie (megakapilary). Prawidłowa odpowiedź to:
96
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące twardzinowego przełomu nerkowego: 1) 2-krotnie częściej pojawia się w postaci ograniczonej niż rozlanej twardziny; 2) pojawia się u 80% chorych z długotrwałym przebiegiem choroby >4 lat; 3) może mu towarzyszyć niedokrwistość hemolityczna mikroangiopatyczna; 4) częściej występuje u chorych leczonych glikokortykosteroidami; 5) zawsze towarzyszy mu nadciśnienie tętnicze. Prawidłowa odpowiedź to:
110
wiosna 2024Do cech charakterystycznych eozynofilowego zapalenia powięzi, które należy do zespołów twardzinopodobnych zalicza się: 1) stwardnienie powłok skórnych przypominające drewno; 2) hipogammaglobulinemię; 3) eozynofilę we krwi obwodowej; 4) limfopenię; 5) podwyższone stężenie aldolazy. Prawidłowa odpowiedź to:
6
jesień 2023Kryterium wyłączenia, przy kwalifikacji chorych z twardziną układową, do autologicznego przeszczepienia macierzystych komórek krwiotwórczych (ASCT) nie jest:
7
jesień 2023Występujący w obrazie klinicznym idiopatycznych miopatii zapalnych objaw Raynauda jest objawem:
10
jesień 2023Zgodnie z programem lekowym B.135 „Leczenie nintedanibem choroby śródmiąższowej płuc związanej z twardziną układową (ICD-10: M34, J.99.1)”, w monitorowaniu leczenia wykonuje się następujące badania laboratoryjne: po 1 (±15 dni), po 3 (±1 miesiąc) i po 6 (±1 miesiąc) miesiącach oraz powtarza po każdych kolejnych 6 miesiącach (±3 miesiące) od pierwszego podania leku:
13
jesień 2023Twardzinę układową można rozpoznać, jeśli całkowita punktacja wynosi ≥9, zgodnie z kryteriami klasyfikacyjnymi twardziny układowej wg ACR/EULAR, 2013. Za które z kryteriów można otrzymać 3 punkty?
18
jesień 2023Do kryteriów diagnostycznych twardziny układowej wg ACR/EULAR 2013 nie zalicza się:
58
jesień 2023U dzieci z objawem Raynauda kontrolne badanie kapilaroskopowe oraz ocena przeciwciał przeciwjądrowych zalecana jest co 3 miesiące, gdy: 1) wynik badania kapilaroskopowego jest prawidłowy i obecne są przeciwciała przeciwjądrowe przy braku przeciwciał specyficznych (przeciwko SCl 70, RNP, Ro, La, centromerom, dsDNA, Smith); 2) wynik kapilaroskopii jest prawidłowy i obecne są przeciwciała przeciwjądrowe i specyficzne; 3) w kapilaroskopii stwierdza się mikroangiopatię niespecyficzną lub typową dla twardziny przy ujemnym wyniku przeciwciał przeciwjądrowych i specyficznych; 4) w kapilaroskopii, mikroangiopatia typowa dla twardziny przy dodatnim wyniku przeciwciał przeciwjądrowych i braku specyficznych; 5) w kapilaroskopii stwierdza się mikroangiopatię typową dla twardziny przy dodatnim wyniku przeciwciał przeciwjądrowych i specyficznych. Prawidłowa odpowiedź to:
59
jesień 2023W badaniu kapilaroskopowym obraz mikroangiopatii typowej dla twardziny typu późnego charakteryzuje się: 1) obecnością licznych megakapilar; 2) obecnością licznych kapilar o nieprawidłowej morfologii; 3) zaawansowaną redukcją liczby kapilar w 1 mm; 4) brakiem megakapilar; 5) występowaniem mikrowynaczynień. Prawidłowa odpowiedź to:
65
jesień 2023Czynnikiem ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych na twardzinę układową jest obecność przeciwciał przeciwko:
70
jesień 2023W leczeniu nadciśnienia płucnego u chorych na twardzinę układową nie zaleca się:
80
jesień 2023Typ aktywny mikroangiopatii twardzinowej w badaniu kapilaroskopowym opisują: 1) gęstość naczyń włosowatych ≥7 kapilar/mm; 2) brak pętli o wielkości >50 μm mierzonej na szczycie; 3) obecne pętle o nieprawidłowej morfologii; 4) gęstość naczyń włosowatych ≤3 kapilary/mm; 5) obecne pętle o wielkości >50 μm mierzonej na szczycie. Prawidłowa odpowiedź to:
89
jesień 2023Wskaż zmiany skórne w twardzinie układowej: 1) stwardnienie skóry palców rąk powodujące objaw ciasnej rękawiczki; 2) maskowaty wygląd twarzy, zanik zmarszczek; 3) hiperpigmentacja skóry; 4) teleangiektazje na twarzy; 5) zwapnienia w skórze. Prawidłowa odpowiedź to:
90
jesień 2023W śródmiąższowej chorobie płuc, w przebiegu twardziny układowej stosuje się: 1) cyklofosfamid; 2) mykofenolan mofetylu; 3) nintedanib; 4) tocilizumab; 5) metotreksat. Prawidłowa odpowiedź to:
117
jesień 2023Do przyczyn wtórnego objawu Raynauda nie zalicza się: 1) anemii sierpowatej; 2) nadpłytkowości samoistnej; 3) czerwienicy prawdziwej; 4) kriofrynogenemii; 5) szpiczaka plazmocytowego. Prawidłowa odpowiedź to:
18
wiosna 2023Niezbędnym kryterium dla rozpoznania twardziny układowej uogólnionej u dzieci jest/są:
28
wiosna 2023Do czynników ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych na twardzinę należą: 1) szybka progresja zmian skórnych; 2) rozlana postać twardziny; 3) obecność łagodnego nadciśnienia; 4) obecność przeciwciał przeciw RNA polimerazie III; 5) trombocytopenia. Prawidłowa odpowiedź to:
29
wiosna 2023Do zmian w badaniu kapilaroskopowym posiadających wartość predykcyjną w ocenie progresji twardziny układowej należą: 1) obecność licznych pętli olbrzymich (megakapilar); 2) ogólna liczba mikrowybroczyn i mikrozakrzepów; 3) stopień awaskularyzacji (wyrażony zmniejszoną liczbą kapilar); 4) obecność licznych pętli krzaczastych; 5) obecność mikrowybroczyn i mikrozakrzepów po uwzględnieniu liczby megakapilar. Prawidłowa odpowiedź to:
78
wiosna 2023Poza twardziną układową zmiany kapilaroskopowe o charakterze mikroangiopatii podobnej do twardzinowej najczęściej stwierdza się w:
79
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie odpowiadające pierwotnemu objawowi Raynauda u 16-letniej pacjentki?
81
wiosna 2023Aktywny typ mikroangiopatii twardzinowej w badaniu kapilaroskopowym naczyń wału paznokciowego charakteryzuje się: 1) umiarkowaną redukcją liczby naczyń; 2) obecnością licznych obszarów beznaczyniowych; 3) obecnością licznych megakapilar; 4) obecnością licznych naczyń rozgałęzionych; 5) znaczną dezorganizacją rysunku naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
96
wiosna 2023Eozynofilowe zapalenie powięzi charakteryzuje się:
113
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia nintedanibem choroby śródmiąższowej płuc związanej z twardziną układową w programie lekowym B135: 1) przeciwwskazaniem do terapii nintedanibem jest nadwrażliwość na orzechy ziemne i soję; 2) u wszystkich pacjentów, u których mykofenolan mofetylu jest dobrze tolerowany i nie jest przeciwwskazany, nintedanib należy podawać w skojarzeniu z mykofenolanem; 3) możliwe jest leczenie innymi lekami immunosupresyjnymi w połączeniu z nintedanibem, które są wskazane i wymagane u danego pacjenta z uwagi na inne objawy twardziny układowej; 4) przeciwwskazaniem do terapii nintedanibem jest nadwrażliwość na białko kurze i mleko krowie; 5) nie ma konieczności dostosowania dawki początkowej nintedanibu u pacjentów z łagodnym lub umiarkowanym zaburzeniem czynności nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
15
jesień 2017Do charakterystycznych cech późnego obrazu mikroangiopatii w badaniu kapilaroskopowym w przebiegu twardziny układowej wg Cutolo i wsp. należą: 1) obecność wynaczynień; 2) zaburzenia, a nawet utrata prawidłowego układu naczyń włosowatych; 3) obecność licznych kapilar olbrzymich; 4) obecność kapilar drzewkowatych lub krzaczastych; 5) liczne obszary awaskularyzacji. Prawidłowa odpowiedź to:
59
jesień 2017U 52-letniej chorej występuje od 2 lat napadowe blednięcie i sinienie dystalnych części palców rąk i stóp. Od 6 miesięcy chora zauważyła stwardnienie skóry, które ogranicza się do dystalnych części rąk i nie przekracza linii nadgarstka. W czasie rutynowych badań okresowych stwierdzono u chorej zwiększenie stężenie bilirubiny i fosfatazy zasadowej. U chorej najprawdopodobniej doszło do:
67
jesień 2017Nadciśnienie płucne w przebiegu twardziny układowej: 1) występuje rzadko i nie wymaga wczesnej diagnostyki w tym kierunku; 2) może towarzyszyć śródmiąższowej chorobie płuc; 3) może być wtórne do powikłań zakrzepowo-zatorowych; 4) może rozwijać się w przebiegu niewydolności lewokomorowej serca; 5) ma zdecydowanie niekorzystne znaczenie prognostyczne niezależnie od etiologii. Prawidłowa odpowiedź to:
18
wiosna 2017W zmodyfikowanej skali wg Rodnana uwzględnia się ocenę: 1) liczby tzw. blizn naparstkowych na opuszkach palców; 2) liczby owrzodzeń; 3) grubości skóry w 17 obszarach ciała; 4) stwardnienia skóry grzbietu i pośladków; 5) obecności teleangiektazji; 6) tarcia ścięgien. Prawidłowa odpowiedź to:
60
wiosna 2017Do kryteriów klasyfikacyjnych pierwotnego objawu Raynauda należą: 1) ujemne wyniki testów na obecność przeciwciał przeciwjądrowych; 2) słabo wyczuwalne tętno obwodowe; 3) brak blizn, owrzodzeń i martwicy palców; 4) przejściowe blednięcie lub sinienie dystalnych odcinków kończyn; 5) brak zmian w badaniu kapilaroskopowym wału paznokciowego. Prawidłowa odpowiedź to:
81
wiosna 2017W eozynofilowym zapaleniu powięzi nie obserwuje się: 1) zajęcia stóp; 2) zespołu kanału nadgarstka; 3) ostrego początku z szybkim rozwojem stwardnienia w ciągu kilku dni lub tygodni; 4) zajęcia narządów wewnętrznych; 5) zajęcia skóry twarzy. Prawidłowa odpowiedź to:
97
wiosna 2017Objawy narządowe, które można stwierdzić w przebiegu twardziny układowej to:
106
wiosna 2017Wskazaniami do wykonania badania echokardiograficznego u chorych podejrzanych o rozwój nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej jest:
115
wiosna 2017Badanie kapilaroskopowe ma największe zastosowanie w:
9
jesień 2016Które z poniższych stwierdzeń dotyczących eozynofilowego zapalenia powięzi jest fałszywe?
15
jesień 2016W zmodyfikowanej skali wg Rodnana uwzględnia się ocenę: 1) grubości skóry w 17 obszarach ciała; 2) stwardnienia skóry grzbietu i pośladków; 3) liczby owrzodzeń skóry palców; 4) natężenia objawu Raynauda; 5) tarcia ścięgien. Prawidłowa odpowiedź to:
24
jesień 2016Do czynników ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z twardziną nie należy:
26
jesień 2016Do wczesnych zmian w badaniu kapilaroskopowym wg Cutolo i wsp., wskazujących na obecność zaburzeń mikrokrążenia w przebiegu twardziny układowej należą: 1) obecność pojedynczych megakapilar z towarzyszącymi wybroczynami; 2) obecność obszarów awaskularyzacji; 3) obecność kapilar drzewkowatych; 4) liczne kapilary olbrzymie; 5) prawidłowy układ naczyń. Prawidłowa odpowiedź to:
43
jesień 2016W twardzinie układowej w wieku rozwojowym: 1) w kapilaroskopii nie występują pętle S; 2) obecność przeciwciał przeciw ScI70 uważana jest za cechę swoistą; 3) u 100% chorych następuje zajęcie mięśnia serca; 4) wskaźniki procesu zapalnego są zazwyczaj podwyższone; 5) wskaźniki procesu zapalnego są zazwyczaj niskie. Prawidłowa odpowiedź to:
85
jesień 2016Charakterystyczna mikroangiopatia (pod postacią awaskularyzacji, obecności megakapilar i/lub kapilar „drzewkowatych”) występuje w przebiegu: 1) twardziny układowej; 2) eozynofilowego zapalenia powięzi; 3) zapalenia skórno-mięśniowego; 4) mieszanej choroby tkanki łącznej; 5) guzkowego zapalenia tętnic. Prawidłowa odpowiedź to:
86
jesień 2016Wskaż objawy charakterystyczne dla twardziny układowej: 1) pogrubienie skóry palców rąk; 2) ubytki tkanek na opuszkach palców (owrzodzenia, blizny naparstkowate); 3) objaw Gottrona; 4) tarcie ścięgien; 5) objaw szala. Prawidłowa odpowiedź to:
88
jesień 201630-letnia kobieta z rozpoznaną przed 4 laty twardziną układową zgłasza nasilenie objawu Raynauda oraz bolesne owrzodzenia palców rąk pomimo stosowania blokerów kanału wapniowego. Badaniem fizykalnym stwierdza się pogrubienie skóry twarzy i palców rąk, bolesne owrzodzenia opuszek 2 palców rąk. Badania laboratoryjne, poza obecnością przeciwciał antycentromerowych (ACA), są prawidłowe. Wyniki tomografii komputerowej płuc, testów czynnościowych płuc i badania echokardiograficznego z dopplerem nie wykazują odchyleń od stanu prawidłowego. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:
17
wiosna 2016Które stwierdzenia dotyczące przeciwciał antycentromerowych (ACA) są prawdziwe? 1) są charakterystyczne dla postaci ograniczonej twardziny układowej; 2) są charakterystyczne dla postaci uogólnionej twardziny układowej; 3) wiążą się z mniejszym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową; 4) wiążą się z większym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową; 5) wiążą się z większym ryzkiem tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych na twardzinę układową. Prawidłowa odpowiedź to:
23
wiosna 2016Objawy zajęcia układu nerwowego w przebiegu twardziny układowej u dzieci to: 1) pląsawica; 2) bóle głowy; 3) zespół cieśni kanału nadgarstka; 4) napady padaczkowe; 5) polineuropatia. Prawidłowa odpowiedź to:
53
wiosna 2016Do kryterium wystarczającego w kryteriach kwalifikacyjnych twardziny układowej wg ACR / EULAR 2013 należy:
81
wiosna 2016Do czynników, które mogą inicjować lub nasilać wtórny objaw Raynauda należą: 1) beta-blokery; 2) sympatykomimetyki; 3) blokery kanału wapniowego; 4) estrogeny; 5) nikotyna. Prawidłowa odpowiedź to:
85
wiosna 2016Kiedy można rozpoznać mikroangiopatię typową dla twardziny układowej w kapilaroskopii?
113
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wideokapilaroskopii wału paznokciowego: 1) jest najlepszą metodą dla oceny zmian morfologiczno-czynnościowych w mikrokrążeniu; 2) umożliwia nieinwazyjną i powtarzalną ocenę zmian w mikrokrążeniu; 3) pozwala na zróżnicowanie pierwotnego i wtórnego objawu Raynaud; 4) umożliwia ocenę ilościową progresji zaburzeń w mikrokrążeniu. Prawidłowa odpowiedź to:
117
wiosna 2016W młodzieńczej twardzinie układowej występują następujące specyficzne przeciwciała, z wyjątkiem przeciwciał przeciw:
14
jesień 2015W leczeniu twardziny układowej nie należy stosować następujących leków, z wyjątkiem: 1) GKS (glikokortykosteroidów); 2) cyklosporyny; 3) NSLPZ (niesteroidowych leków przeciwzapalnych); 4) beta-blokerów; 5) iloprostu. Prawidłowa odpowiedź to:
32
jesień 2015Aktywny typ zmian w badaniu kapilaroskopowym w twardzinie układowej (wg Cutolo) charakteryzuje się: 1) obecnością wynaczynień; 2) obecnością pojedynczych obszarów awaskularyzacji; 3) obecnością kapilar drzewkowatych; 4) występowaniem licznych kapilar olbrzymich; 5) brakiem lub pojedynczymi megakapilarami; 6) nieregularnym układem kapilar. Prawidłowa odpowiedź to:
35
jesień 2015Do objawów sugerujących współistnienie układowej choroby tkanki łącznej u pacjenta z objawem Raynauda należą: 1) obrzęki palców rąk; 2) zapalenie stawów; 3) obecność autoprzeciwciał; 4) mikroangiopatia w badaniu kapilaroskopowym; 5) owrzodzenia i zmiany troficzne w obrębie paliczków dystalnych. Prawidłowa odpowiedź to:
39
jesień 2015Na obraz kliniczny objawu Raynauda składają się trzy fazy, wybierz prawdziwe z poniższych stwierdzeń związanych z występowaniem objawu Raynauda:
49
jesień 2015Do kryteriów klasyfikacyjnych twardziny uogólnionej u dzieci poza stwardnieniem skóry proksymalnie do stawów MTP i MCP należą: 1) sklerodaktylia, objaw Raynauda, zespół cieśni nadgarstka; 2) dysfagia, owrzodzenia opuszek palców, zaburzenia rytmu serca; 3) refluks żołądkowo-przełykowy, nieprawidłowe kapilary wałów paznokciowych; 4) tarcie ścięgien, obecność przeciwciał przeciw topoizomerazie I; 5) hipotonia, wypadanie włosów, nadmierna wiotkość stawów. Prawidłowa odpowiedź to:
78
jesień 2015Które z wymienionych poniżej przeciwciał wiążą się z większym ryzykiem śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową?
82
jesień 2015Twardzinowy przełom nerkowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Które z poniższych twierdzeń dotyczących przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową są prawdziwe? 1) duże dawki glikokortykosteroidów mogą zwiększać ryzyko przełomu nerkowego; 2) profilaktyczne stosowanie inhibitorów enzymu konwertującego zmniejsza ryzyko wystąpienia twardzinowego przełomu nerkowego; 3) inhibitory enzymu konwertującego są lekiem z wyboru w leczeniu twardzinowego przełomu nerkowego; 4) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I) wiążą się z większym ryzykiem twardzinowego przełomu nerkowego; 5) twardzinowy przełom nerkowy może przebiegać bez wzrostu ciśnienia tętniczego krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
39
wiosna 2015Kiedy można rozpoznać mikroangiopatię typową dla twardziny układowej w kapilaroskopii?
44
wiosna 2015Młodzieńcza twardzina linijna - postać typu „cięcia szablą” charakteryzuje się następującymi cechami:
55
wiosna 2015Do objawów przemawiających za eozynofilowym zapaleniem powięzi w diagnostyce różnicowej z twardziną układową należą: 1) brak zmian w obrębie twarzy; 2) obecność teleangiektazji; 3) brak sklerodaktylii; 4) obecność objawu Raynaud’a; 5) brak zajęcia narządów wewnętrznych; 6) brak lub niewielkie zmiany w obrębie rąk i stóp. Prawidłowa odpowiedź to:
56
wiosna 2015Zespoły twardzinopodobne, towarzyszące chorobom nowotworowym różnią się od twardziny układowej następującymi cechami: 1) brakiem symetrii objawów skórnych; 2) brakiem lub niesymetrycznie występującym objawem Raynaud’a; 3) obecnością przeciwciał przeciwjądrowych; 4) brakiem zmian w badaniu kapilaroskopowym; 5) obecnością nacieków zapalnych wokół naczyń w badaniu histopatologicznym; 6) brakiem objawów neurologicznych. Prawidłowa odpowiedź to:
66
wiosna 2015W badaniu kapilaroskopowym do zmian różnicujących pierwotny i wtórny objaw Raynaud’a należą: 1) obecność wynaczynień; 2) obecność obszarów awaskularyzacji; 3) obecność kapilar drzewkowatych; 4) obecność kapilar olbrzymich; 5) niewidoczny splot żylny; 6) zmniejszenie liczby kapilar w 1 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
18
jesień 2014W kryteriach klasyfikacyjnych wczesnej twardziny układowej brana jest pod uwagę obecność przeciwciał: 1) CENP, Scl-70; 2) przeciwko fibryllarynie; 3) anty-PM-Scl; 4) CENP, Scl-70, przeciw polimerazie RNA I lub III. Prawidłowa odpowiedź to:
21
jesień 2014Oznaczenie przeciwciał przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I, anty-Scl70) w surowicy ma istotne znaczenie w ustaleniu rokowania w twardzinie układowej ponieważ obecność przeciwciał anty-topo I wiąże się z większym ryzykiem włóknienia płuc w przebiegu twardziny układowej.
22
jesień 201449-letnia pacjentka z wieloletnim wywiadem objawu Raynaud’a i zapalenia stawów zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro. Badaniem przedmiotowym stwierdzono obrzęki placów rąk, zapalenie stawów nadgarstkowych. Pacjentka ma dodatnie przeciwciała anty-U1RNP w mianie > 1/1600. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Testy czynnościowe płuc wykazały obniżenie DLCO (52% wartości należnej) przy prawidłowych wartościach FVC (81% wartości należnej). Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
23
jesień 2014Stwierdzenie charakterystycznych zmian w naczyniach włosowatych, określanych mianem mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej ma istotne znaczenie we wczesnej diagnostyce i diagnostyce różnicowej układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż chorobę/choroby, w przebiegu których występuje mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej: 1) twardzina układowa; 2) zapalenia skórno-mięśniowe; 3) eozynofilowe zapalenie powięzi (zapalenia powięzi z eozynofilią); 4) nefrogenne włóknienie układowe; 5) mieszana choroba tkanki łącznej. Prawidłowa odpowiedź to:
24
jesień 201439-letnia kobieta skarży się na bóle stawów, blednięcie i sinienie palców rąk, duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro i suchy kaszel. Dolegliwości występują od roku i stopniowo nasilają się. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry twarzy, klatki piersiowej, rak, kończyn górnych i dolnych, trzeszczenia u podstawy obu płuc. W rtg klatki piersiowej widoczne są siateczkowate zacienienia odpowiadające zmianom śródmiąższowym najbardziej nasilone u podstawy płuc. Badanie spirometryczne wykazało zmniejszenie natężonej pojemności życiowej (FVC = 61%). W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:
25
jesień 2014Przebieg kliniczny twardziny układowej jest zróżnicowany, a rokowanie zależy od wystąpienia powikłań narządowych. Które twierdzenie dotyczące powikłań narządowych twardziny układowej jest prawdziwe?
27
jesień 201445-letnia pacjentka skarży się na blednięcie i sinienie placów obu rąk pod wpływem zimna, zaburzenia połykania pokarmów stałych. Przedmiotowo stwierdza się sklerodaktylię, liczne teleangiektazje w skórze twarzy i dekoltu, podskórne złogi wapnia w okolicach stawów rąk, przedramion i stawów kolanowych. Prawidłowe rozpoznanie u tej chorej to zespół:
32
jesień 201445-letni mężczyzna zgłasza ogólne osłabienie, bóle stawów i mięśni, utratę wagi (8 kilogramów w ciągu 6 miesięcy). Przedmiotowo z odchyleń od normy stwierdza się: owrzodzenia palców rąk, siność siateczkowatą w skórze tułowia oraz nadciśnienie tętnicze (180/140 mmHg). Badania laboratoryjne wykazały przyspieszone OB (75 mm/h), wzrost stężenia kreatyniny w surowicy. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie diagnostyczne:
34
jesień 2014Do cech mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym nie należą: 1) wynaczynienia; 2) obszary beznaczyniowe; 3) zmniejszenie liczby kapilar w 1 mm; 4) kapilary olbrzymie; 5) pętle drzewkowate; 6) obrzęk podścieliska naczyniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
102
jesień 2014Kobieta lat 33 skarży się na silny ból i obrzęk stawu skokowego prawego, ból dystalnych odcinków palca 3 i 4 stopy prawej z zasinieniem skóry na opuszkach. Objawy pojawiły się nagle, poprzedzone były stanem podgorączkowym trwającym 3-4 dni 37.5°C. Od miesiąca gorsze samopoczucie. Od wielu lat uczucie zimnych palców rąk, nawet zasinienia palców po kontakcie z zimną wodą. Dotychczas nie chorowała. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać w ramach wstępnej diagnostyki chorej? 1) stężenia kwasu moczowego w surowicy; 2) OB, białko C reaktywne; 3) czynnik reumatoidalny; 4) morfologia krwi z leukocytozą, liczbą płytek; 5) cANCA, pANCA. Nie podano oczywiście wszystkich badań, wybierz najistotniejsze:
34
wiosna 2014Wskaż objawy charakterystyczne dla eozynofilowego zapalenia powięzi (rozlanego zapalenia powięzi z eozynofilią): 1) stwardnienie skóry palców rąk i twarzy; 2) stwardnienie skóry kończyn z nierównościami przypominającymi skórkę pomarańczy (objaw skórki pomarańczy); 3) stwardnienie skóry kończyn z linijnym zagłębieniem (objaw bruzdy); 4) pogrubienie i łuszczenie się skóry palców („ręce mechanika”); 5) spłycenie fali perystaltycznej przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
35
wiosna 2014Twardzinowy przełom nerkowy jest jednym z najpoważniejszych powikłań narządowych twardziny układowej. Wskaż czynniki ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową: 1) rozległe i szybko narastające zmiany skórne; 2) leczenie dużymi dawkami glikokortykosteroidów; 3) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I (anty-Scl70); 4) obecność przeciwciał antycentromerowych; 5) obecność przeciwciał przeciwko polimerazie RNA III. Prawidłowa odpowiedź to:
36
wiosna 2014Które stwierdzenia dotyczące przeciwciał antycentromerowych (ACA) są prawdziwe? 1) są charakterystyczne dla postaci ograniczonej twardziny układowej; 2) są charakterystyczne dla postaci uogólnionej twardziny układowej; 3) wiążą się z mniejszym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową; 4) wiążą się z większym ryzykiem rozwoju śródmiąższowej choroby płuc u chorych na twardzinę układową; 5) wiążą się z większym ryzkiem tętniczego nadciśnienia płucnego u chorych na twardzinę układową. Prawidłowa odpowiedź to:
37
wiosna 2014Wskaż choroby, w przebiegu których może wystąpić śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc): 1) twardzina układowa; 2) zapalenie skórno-mięśniowe; 3) reumatoidalne zapalenie stawów; 4) toczeń rumieniowaty układowy; 5) zespół Sjoegrena. Prawidłowa odpowiedź to:
38
wiosna 2014Tętnicze nadciśnienie płucne stanowi poważne powikłanie twardziny układowej. Wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej: 1) cyklofosfamid; 2) bozentan; 3) mykofenolan mofetylu; 4) syldenafil; 5) epoprostenol. Prawidłowa odpowiedź to:
39
wiosna 201446-letnia kobieta z 20-letnim wywiadem objawu Raynauda skarży się na duszność wysiłkową po przyspieszeniu kroku. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono sklerodaktylię, zaniki opuszek palców rąk, liczne teleangiektazje w skórze twarzy, dekoltu i rąk, szmer skurczowy nad sercem. W badaniach laboratoryjnych poza obecnością przeciwciał antycentromerowych nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. W badaniach czynnościowych płuc: FVC = 94%, DLCO = 59% wartości należnych. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
40
wiosna 2014Objaw Raynauda może występować jako objaw izolowany (pierwotny objaw Raynauda, choroba Raynauda) lub jako wyraz innych schorzeń, w tym - układowych chorób tkanki łącznej (wtórny objaw Raynauda). Wskaż cechy wskazujące na wtórny charakter objawu Raynauda: 1) początek dolegliwości przed 20. rokiem życia; 2) początek dolegliwości po 40. roku życia; 3) występowanie owrzodzeń palców rąk; 4) asymetria (objaw Raynauda w zakresie tylko jednej kończyny); 5) awaskularyzacja i obecność megakapilar w kapilaroskopii wałów paznokciowych. Prawidłowa odpowiedź to:
41
wiosna 201430-letnia kobieta skarży się na objaw Raynauda, obrzęki palców rąk. Z nieprawidłowości w badaniu przedmiotowym stwierdzono pogrubienie skóry palców rąk, obecność blizn naparstkowatych na opuszkach palców. Kapilaroskopia wykazała obecność licznych megakapilar. W badaniach laboratoryjnych poza obecnością przeciwciał antycentromerowych nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Rtg klatki piersiowej, badania czynnościowe płuc oraz echokardiografia - w normie. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:
42
wiosna 2014U chorego z objawem Raynauda rozpoznanie mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym polega na stwierdzeniu następujących zmian: 1) wynaczynień; 2) obszarów awaskularyzacji; 3) zmniejszenia liczby kapilar w 1 mm; 4) obecności kapilar olbrzymich; 5) obecności kapilar drzewkowatych; 6) niewidocznego splotu żylnego. Prawidłowa odpowiedź to:
44
wiosna 2014Do niekorzystnych czynników rokowniczych twardziny układowej należą: 1) płeć męska; 2) podeszły wiek na początku choroby; 3) przeciwciała antycentromerowe; 4) przeciwciała przeciwko polimerazie RNA I i III; 5) rozległe zmiany skórne; 6) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I. Prawidłowa odpowiedź to:
48
wiosna 2014W diagnostyce różnicowej twardziny układowej należy uwzględnić choroby charakteryzujące się pogrubieniem skóry palców rąk, takie jak: 1) stwardnienie skóry palców w przebiegu cukrzycy; 2) skleroderma indukowana pentazocyną; 3) eozynofilowe zapalenie powięzi; 4) choroba wibracyjna; 5) choroba trzewna; 6) późna porfiria skórna. Prawidłowa odpowiedź to:
12
jesień 2013Spośród niżej wymienionych wskaż leki stosowane w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego w przebiegu twardziny układowej: 1) metotreksat; 4) bozentan; 2) cyklofosfamid; 5) syldenafil. 3) epoprostenol; Prawidłowa odpowiedź to:
13
jesień 201347-letnia kobieta z ponad dwudziestoletnim wywiadem objawu Raynaud’a zgłasza duszność wysiłkową po wejściu na 1 piętro. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie skóry placów rąk „naparstkowate” blizny na opuszkach palców, liczne teleangiektazje w skórze twarzy i kończyn. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał antycentromerowych. W testach czynnościowych płuc stwierdzono FVC = 95% wartości należnej, DLCO = 56% wartości należnej. W rtg klatki piersiowej nie stwierdzono istotnych odchyleń od normy. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
15
jesień 2013Do objawów klinicznych charakterystycznych dla twardziny układowej nie należy:
16
jesień 2013Współistnienie wapnicy tkanek miękkich, objawu Raynaud’a, zaburzeń perystaltyki przełyku, sklerodaktylii i teleangiektazji określane jest mianem zespołu:
17
jesień 201337-letnia kobieta zgłasza bóle stawów, sinienie i blednięcia palców rąk i stóp. Dolegliwości występują od ok 6 miesięcy. Przedmiotowo stwierdza się pogrubienie i stwardnienie skóry rąk, kończyn górnych i dolnych, dekoltu i twarzy, trzeszczenia u podstawy płuc. Badania laboratoryjne wykazały obecność przeciwciał anty-topo I, przyspieszone OB. W leczeniu tej pacjentki należy zastosować:
24
jesień 2013Wskaż czynnik ryzyka rozwoju twardzinowego przełomu nerkowego: 1) uogólniona postać twardziny układowej z szybko postępującymi zmianami skórnymi; 2) ograniczona postać twardziny układowej; 3) stosowanie glikokortykosteroidów w dawce > 15 mg prednizonu/dobę; 4) obecność przeciwciał przeciwko RNA polimerazie III; 5) obecność przeciwciał antycentromerowych (ACA). Prawidłowa odpowiedź to:
25
jesień 2013Śródmiąższowa choroba płuc (włóknienie płuc) może być powikłaniem niżej wymienionych chorób, z wyjątkiem:
28
jesień 2013Do cech mikroangiopatii typowej dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym należą: 1) zmniejszenie liczby kapilar; 2) obecność obszarów awaskularyzacji; 3) wynaczynienia; 4) obecność kapilar olbrzymich; 5) obecność cech neowaskularyzacji (kapilar drzewkowatych); 6) cechy obrzęku podścieliska. Prawidłowa odpowiedź to:
29
jesień 2013Do cech różnicujących pierwotny i wtórny objaw Raynauda należą: 1) obecność przeciwciał przeciwjądrowych; 2) symetria objawów; 3) współistnienie choroby układowej lub choroby tętnic; 4) mikroangiopatia w badaniu kapilaroskopowym; 5) rodzinne występowanie; 6) występowanie owrzodzeń i martwicy palców. Prawidłowa odpowiedź to:
1
wiosna 201349-letni mężczyzna zgłosił się z powodu uogólnionych bólów mięśni i stawów, osłabienia i utraty masy ciała (ponad 10 kg). Zgłasza też parestezje w obrębie rąk i stóp. Przedmiotowo stwierdzono owrzodzenia palców rąk, livedo reticularis w skórze ud, nadciśnienie tętnicze. OB = 52 mm/h. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie oraz prawidłowe postępowanie diagnostyczne to:
4
wiosna 2013Kapilaroskopia znalazła zastosowanie w diagnostyce układowych chorób tkanki łącznej. Wskaż, które z dwóch poniższych twierdzeń są prawdziwe i czy istnieje związek logiczny pomiędzy nimi: Stwierdzenie charakterystycznej mikroangiopatii jest pomocne w rozpoznaniu twardziny układowej, ponieważ mikroangiopatia pod postacią awaskularyzacji, obecności megakapilar i/lub kapilar „drzewkowatych” występuje wyłącznie w przebiegu twardziny układowej.
9
wiosna 2013Wskaż grupy leków, które znalazły zastosowanie w leczeniu tętniczego nadciśnienia płucnego i/lub owrzodzeń palców rąk w przebiegu twardziny układowej: 1) selektywne inhibitory 5-fosfodiesterazy; 4) analogi prostacykliny; 2) antagoniści endoteliny; 5) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę. 3) antagoniści receptora angiotensyny; Prawidłowa odpowiedź to:
12
wiosna 2013Spośród niżej wymienionych autoprzeciwciał wskaż przeciwciała swoiste dla twardziny układowej: 1) przeciwciała przeciwjądrowe (ANA); 2) przeciwciała antycentromerowe (ACA); 3) przeciwciała przeciwko topoizomerazie I (anty-topo I); 4) przeciwciała przeciwko RNA polimerazie III; 5) przeciwciała przeciwko syntetazie histydylo-tRNA (anty-Jo-1). Prawidłowa odpowiedź to:
14
wiosna 201355-letni mężczyzna zgłasza bóle stawów rąk, stóp oraz stawów kolanowych, uczucie ogólnego osłabienia. Badaniem przedmiotowym stwierdza się pogrubienie, łuszczenie się i pękanie skóry rąk, osłabienie siły mięśni, trzeszczenia u podstawy płuc, zapalenie stawów kolanowych. Badania immunologiczne wykazały obecność przeciwciał anty-PL-12, brak przeciwciał ANCA. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
15
wiosna 201332-letnia kobieta z rozpoznaną przed 4 laty twardziną układową skarży się na częste blednięcie oraz okresowe owrzodzenia palców rąk. Badaniem fizykalnym stwierdza się sklerodaktylię, blizny po owrzodzeniach opuszek palców rąk. Tomografia komputerowa płuc wykazała pogrubienie pojedynczych przegród międzyzrazikowych mogące odpowiadać zmianom w przebiegu choroby śródmiąższowej płuc. Testy czynnościowe płuc i badanie echokardiograficzne z Dopplerem nie wykazują odchyleń od stanu prawidłowego. U tej chorej należy:
28
wiosna 2013Do objawów charakteryzujących twardzinę układową różnicujących z eozynofilowym zapaleniem powięzi należą: 1) symetryczne zmiany skórne dystalnych odcinków kończyn i twarzy; 2) obecność objawu Raynauda; 3) bóle stawów i mięśni; 4) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I i antycentromerowych; 5) mikroangiopatia typowa dla twardziny układowej w badaniu kapilaroskopowym; 6) nacieki zapalne w mięśniach i tkance podskórnej w badaniu histopatologicznym. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2013Do oceny zmian skórnych w twardzinie układowej stosuje się skalę:
96
wiosna 2013Twardzina umiejscowiona (ograniczona) u dzieci: 1) nie wymaga leczenia glikokortykosteroidami; 2) nie powoduje zmian rozwojowych; 3) niekiedy wymaga leczenia glikokortykosteroidami; 4) występuje rzadziej niż twardzina uogólniona; 5) może prowadzić do zmian w narządach wewnętrznych. Prawidłowa odpowiedź to:
101
wiosna 2013Do niekorzystnych czynników prognostycznych w przebiegu twardziny układowej należą: 1) podeszły wiek na początku choroby; 2) płeć męska; 3) wysoki wskaźnik oceny zmian skórnych wg Rodnana; 4) obecność licznych megakapilar w badaniu kapilaroskopowym; 5) obecność przeciwciał przeciwko topoizomerazie I. Prawidłowa odpowiedź to:
104
wiosna 2013Do czynników ryzyka wystąpienia przełomu nerkowego u chorych z twardziną układową należą: 1) rozległe i szybko narastające zmiany skórne; 2) duszność wysiłkowa; 3) zajęcie dużych stawów; 4) obecność swoistych autoprzeciwciał; 5) obecność mikroangiopatii w badaniu kapilaroskopowym; 6) leczenie glikokortykosteroidami. Prawidłowa odpowiedź to: