PES · Anestezjologia i intensywna terapia

Sesja wiosna 2026

120 pytań CEM z testu PES z anestezjologii i intensywnej terapii (sesja wiosna 2026) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 125 z 139 zdających (90 %).

1
Podczas leczenia pacjenta po urazie czaszkowo-mózgowym z obrzękiem mózgu stosuje się zasadę eskalacji metod poszczególnych terapii. Które metody leczenia obrzęku mózgu są obciążone największymi powikłaniami i wdrażane są w ostatnim kroku terapii? 1) śpiączka barbituranowa; 2) utrzymanie Ciśnienia Perfuzji Mózgowej powyżej 70 mmHg; 3) kraniektomia odbarczająca; 4) hipotermia; 5) hiperwentylacja; 6) ciągły drenaż płynu mózgowo-rdzeniowego. Prawidłowa odpowiedź to:
2
W przebiegu krwawienia podpajęczynówkowego (SAH Subarachnoid Haemorrhage) występuje wiele powikłań. Nie należy do nich:
3
Podczas operacji neurochirurgicznych stosuje się kilka rodzajów ułożenia pacjenta w celu jak najlepszego dostępu operacyjnego. Największym wyzwaniem jest ułożenie pacjenta w pozycji siedzącej do operacji tylnej jamy czaszki, gdyż jest obarczone najpoważniejszymi powikłaniami. Które z poniższych są powikłaniami pozycji siedzącej? 1) zator powietrzny; 2) wzrost ciśnienia tętniczego; 3) poprzeczne uszkodzenie rdzenia kręgowego; 4) upośledzenie powrotu krwi żylnej do serca; 5) zaburzenia rytmu serca. Prawidłowa odpowiedź to:
4
W czasie znieczulenia istotny jest dobór leków znieczulających i ich dawkowanie, gdyż mają one bezpośredni i pośredni wpływ na mózgowy przepływ krwi (CBF) oraz ciśnienie śródczaszkowe (ICP). Które z poniższych stwierdzeń dotyczących wpływu leków anestetycznych w czasie znieczulenia pacjenta z uszkodzonym OUN jest prawdziwe? 1) anestetyki wziewne, zależnie od dawki rozszerzają naczynia mózgowe i zwiększają CBF i ICP; 2) anestetyki dożylne obkurczają naczynia mózgowe i zmniejszają CBF oraz ICP; 3) lotne środki anestetyczne w niskich stężeniach nie uszkadzają autoregulacji; 4) lotne środki anestetyczne zmniejszają mózgową przemianę materii; 5) kontrolowana hiperwentylacja zapobiega wzrostowi ICP wywołanemu przez lotne środki anestetyczne. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Zaawansowane monitorowanie pacjenta po uszkodzeniu OUN powinno obejmować przede wszystkim pomiar ciśnienia śródczaszkowego (ICP - Intracranial Pressure), poziom PaCO2 we krwi lub wydechowy EtCO2 oraz poziom tlenu w mózgowiu. Pomiar tych parametrów i wdrożone na ich podstawie leczenie znacząco wpływa na poprawę wyników leczenia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące monitorowania OUN: 1) poziom tlenu w badaniu NIRS (spektroskopia bliskiej podczerwieni) powinien wynosić 60-70%; 2) prawidłowa wartość SvjO2 (saturacji tlenu we krwi z opuszki żyły szyjnej wewnętrznej) powinna wynosić 55-70%; 3) PaCO2 nie powinno wynosić mniej niż 30 mmHg; 4) przy wartościach ICP 20-25 mmHg należy rozpocząć postępowanie terapeutyczne i szukać przyczyny; 5) przy ICP > 50 mmHg dochodzi do znaczącego pogorszenia przepływu mózgowego. Prawidłowa odpowiedź to:
6
Uszkodzenie mechanizmu autoregulacji może być wywołane przez różne czynniki. Które z poniższych upośledzają sprawność autoregulacji? 1) lotne środki anestetyczne; 2) sól hipertoniczna o stężeniu powyżej 3%; 3) hipoksja; 4) hiperkapnia; 5) niedokrwienie OUN. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Mózgowy przepływ krwi (CBF Cerebral Blood Flow) i objętość krwi (CBV Cerebral Blood Volume) w mózgowiu mają bardzo istotny wpływ na poziom ciśnienia śródczaszkowego. Które z poniższych twierdzeń są prawdziwe? 1) wzrost objętości krwi w mózgowiu powoduje wzrost ICP; 2) utrzymanie wystarczającego przepływu mózgowego krwi zapewnione jest przez odpowiednio wysokie mózgowe ciśnienie perfuzyjne; 3) wzrost poziomu PaCO2 we krwi prowadzi do wzrostu mózgowego przepływu krwi i ciśnienia śródczaszkowego; 4) całkowity mózgowy przepływ krwi stanowi 3% pojemności minutowej serca zgodnie z wielkością mózgowia; 5) unerwienie współczulne tętnic ma znaczący wpływ na szerokość naczyń i ciśnienie śródczaszkowe (ICP - IntraCranial Pressure). Prawidłowa odpowiedź to:
8
Które z poniższych są najlepszymi technikami wykrywania i zapobiegania zatoru powietrznego? 1) przedoperacyjna diagnostyka otworu owalnego; 2) śródoperacyjna echokardiografia przezprzełykowa (TEE - Trans Esophageal Echocardiography); 3) śródoperacyjne badanie doppler kończyn dolnych; 4) założenie dojścia centralnego przed zabiegiem z końcówką w prawym przedsionku; 5) śródoperacyjna podaż wazopresorów w celu utrzymania śródoperacyjnie wyższego MAP; 6) wysokie uniesienie kończyn dolnych podczas zabiegu. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Neuroliza splotu trzewnego u chorych na nowotwór trzustki:
10
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bólu neuropatycznego: 1) ból neuropatyczny występuje u około 7-10% dorosłej populacji; 2) ból neuropatyczny u ludzi najczęściej jest spowodowany chemioterapią lub cukrzycą; 3) lekiem trzeciego wyboru u chorych z bólem neuropatycznym może być metadon; 4) maksymalna dawka pregabaliny u dorosłych chorych z bólem neuropatycznym to 300 mg/dobę; 5) kannabinoidy są zalecane jako leki trzeciego wyboru w leczeniu chorych z bólem neuropatycznym. Prawidłowa odpowiedź to:
11
Analgetyki opioidowe, które stosuje się zgodnie z zaleceniami w leczeniu bólu u chorego na nowotwór z towarzyszącą niewydolnością nerek to:
12
Do potencjalnych wskazań zastosowania silnego analgetyku opioidowego u chorego z silnym bólem niezwiązanym z chorobą nowotworową należy/ą:
13
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące praktyki klinicznej stosowania analgetyków nieopioidowych w terapii bólu: 1) paracetamol wykazuje synergizm analgetyczny z metamizolem w bólu ostrym; 2) paracetamol wykazuje synergizm z opioidami w bólu ostrym; 3) metamizol działa przeciwzapalnie; 4) paracetamol zmniejsza stopień hiperalgezji poopioidowej; 5) niesteroidowe leki przeciwzapalne są skuteczne w leczeniu bólu neuropatycznego. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Który z wymienionych jest subiektywnym testem diagnostycznym u chorego z bólem neuropatycznym?
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania oksykodonu w terapii bólu przewlekłego: 1) jest analgetykiem opioidowym z wyboru u chorych dializowanych; 2) działa analgetycznie ok. 1,5-2 razy silniej niż morfina; 3) u chorych w wieku podeszłym należy zmniejszyć dawkę leku o 70%; 4) ma większą skuteczność w uśmierzaniu bólu trzewnego niż morfina w modelu bólu trzewnego; 5) jest lekiem pierwszego wyboru u chorych z bólem neuropatycznym. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Zgodnie z zaleceniami klinicznymi NICE i APC opartymi o EBM, u dorosłego chorego z ostrym bólem krzyża w pierwszej kolejności należy:
17
Do poradni leczenia bólu zgłasza się 58-letni pacjent z napadowym, bardzo silnym bólem twarzy o charakterze „rażenia prądem”, trwającym kilka sekund. Ból zlokalizowany jest jednostronnie w obrębie policzka i żuchwy, wyzwalany przez mycie twarzy, golenie oraz żucie. Pomiędzy napadami pacjent nie zgłasza dolegliwości bólowych. W badaniu neurologicznym nie stwierdza się odchyleń. Który z poniższych leków należy włączyć jako leczenie pierwszego rzutu?
18
U 3-letniego dziecka (masa ciała 15 kg, ASA I) zaplanowano zabieg orchidopeksji w znieczuleniu ogólnym z analgezją pooperacyjną w postaci znieczulenia kaudalnego. Zastosowanie, którego leku do blokady jest najbardziej prawidłowe i bezpieczne?
19
Buprenorfina stosowana w leczeniu bólu przewlekłego oraz ostrego charakteryzuje się:
20
52-letni pacjent z otyłością został zakwalifikowany do zabiegu ortopedycznego w obrębie stawu biodrowego. Po zabiegu zgłasza pieczenie, drętwienie i parestezje na bocznej powierzchni uda, bez osłabienia siły mięśniowej i bez zaburzeń odruchów ścięgnistych. Objawy nasilają się w pozycji stojącej i podczas chodzenia. Badanie neurologiczne nie wykazuje deficytów ruchowych. Która z poniższych struktur nerwowych jest najpewniej odpowiedzialna za opisane dolegliwości?
21
72-letni pacjent z chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa został poddany planowemu zabiegowi ortopedycznemu kończyny dolnej w znieczuleniu podpajęczynówkowym. W trakcie zabiegu doszło do długotrwałego epizodu ciężkiej hipotensji, wymagającej podaży amin presyjnych. Kilka godzin po zabiegu pacjent zgłasza nagłe osłabienie siły mięśniowej kończyn dolnych. W badaniu neurologicznym stwierdza się: * obustronny niedowład kończyn dolnych; * zniesienie czucia bólu i temperatury poniżej poziomu Th12; * zachowane czucie wibracji i ułożenia kończyn; * zaburzenia funkcji zwieraczy. Które z poniższych rozpoznań najlepiej tłumaczy opisany obraz kliniczny?
22
U pacjenta po blokadzie splotu ramiennego z dostępu między mięśniami pochyłymi wystąpiła duszność i spadek saturacji. W badaniu USG stwierdzono ograniczoną ruchomość jednej kopuły przepony. Która struktura nerwowa została najprawdopodobniej zablokowana?
23
45-letni pacjent (ASA I) został poddany planowej artroskopii kolana. Wykonano znieczulenie podpajęczynówkowe z zastosowaniem roztworu 2% lidokainy. Zabieg przebiegł bez powikłań. Po około 12 godzinach od całkowitego ustąpienia blokady pacjent zgłasza intensywny, piekący ból w okolicy pośladków oraz na tylnej powierzchni obu ud. Nie stwierdza się niedowładów, zaburzeń czucia ani zaburzeń zwieraczy. Badanie neurologiczne nie wykazuje odchyleń, pacjent nie gorączkuje. Które z poniższych rozpoznań jest najbardziej prawdopodobne?
24
U 62-letniego pacjenta wykonano planowy zabieg operacyjny w obrębie podudzia w znieczuleniu z wykorzystaniem blokad nerwów obwodowych. W trakcie zabiegu pacjent zgłaszał dolegliwości bólowe zlokalizowane w okolicy kostki przyśrodkowej, pomimo prawidłowo rozwiniętej blokady ruchowej i czuciowej w pozostałym zakresie pola operacyjnego. Która z poniższych struktur nerwowych najpewniej nie została skutecznie znieczulona?
25
Do izby przyjęć zgłasza się pacjent z ropniem tkanek miękkich wymagającym nacięcia i drenażu. Lekarz planuje zastosować znieczulenie miejscowe nasiękowe. Ze względu na konieczność szybkiego początku działania, rozważa użycie lidokainy lub bupiwakainy. Które z poniższych stwierdzeń najlepiej wyjaśnia różnice w początku działania tych leków w opisanej sytuacji?
26
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące tapentadolu:
27
Który z czynników oraz leków stosowanych podczas znieczulenia do operacji okulistycznych u dzieci nie podwyższa ciśnienia wewnątrzgałkowego?
28
Podczas operacji ortopedycznych istotne jest uwzględnienie wpływu leków stosowanych podczas znieczulenia na czuciowe i ruchowe potencjały wywołane. Które z poniższych stwierdzeń jest fałszywe?
29
Płynoterapia w populacji pediatrycznej bazuje na zasadzie Holliday-Segara, która opisuje podstawowe zapotrzebowanie płynowe dzieci. Podczas znieczuleń ogólnych do operacji brzusznych należy uwzględnić zwiększoną utratę płynów, wymagającą dodatkowego uzupełnienia w ilości:
30
Czas karencji pokarmowej w populacji dziecięcej różni się od zasad obowiązujących w populacji dorosłych. Mleko modyfikowane można podać dziecku zgodnie z zasadą:
31
Jednym z czynników ryzyka zdarzeń niepożądanych w okresie okołooperacyjnym jest niedokrwistość i małopłytkowość. Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące znieczuleń wykonywanych w trybie planowym:
32
Jaki jest czas dyskwalifikacji dzieci do planowego znieczulenia po przebytym zakażeniu wirusem RSV (Respiratory Syncytial Virus)?
33
Podatność płuc u dorosłych pacjentów wynosi 100 ml x cm H2O-1. Jaka jest wartość podatności płuc u niemowlęcia?
34
W procesie prawidłowego oddychania u noworodka istotną rolę odgrywa FRC (Functional Residual Capacity), która zależy od utrzymania stałego ciśnienia dodatniego w drogach oddechowych dziecka. Intubacja dotchawicza znosi to działanie, które można zastąpić poprzez:
35
Ryzyko zdarzeń krytycznych w anestezjologii dziecięcej jest wyższe niż w populacji pacjentów dorosłych. Według badania APRICOT (Anaesthesia PRactice in Children Observational Trial) z 2018 roku wynosi ono:
36
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące strategii trzech defibrylacji wykonanych jedna po drugiej oraz podaży leków w zatrzymaniu krążenia w rytmach do defibrylacji (VF/pVT): 1) zastosowanie sekwencji trzech kolejnych defibrylacji wykonanych jedna po drugiej („stacked shocks”) można rozważyć jedynie w przypadku monitorowanego i zauważonego w obecności świadków nagłego zatrzymania krążenia, gdy defibrylator jest natychmiast dostępny; 2) po trzech nieskutecznych defibrylacjach wykonanych jedna po drugiej („stacked shocks”) należy podać IV adrenalinę 1 mg; 3) trzy defibrylacje wykonane jedna po drugiej należy traktować jako jedną próbę defibrylacji w perspektywie podaży amiodaronu w dawce 300 mg IV; 4) w przypadku rytmów do defibrylacji adrenalinę powinno się podawać natychmiast jak uzyska się dostęp IV; 5) druga dawka amiodaronu 150 mg IV w sekwencji trzech kolejnych defibrylacji wykonanych jedna po drugiej („stacked shocks”) nie jest zalecana. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące anafilaksji:
38
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stanów zagrożenia życia w położnictwie: 1) w przypadku rzucawki należy podać 2 g magnezu IV; 2) krwotok położniczy wymaga wczesnej aktywacji protokołu masywnego krwawienia i podania TXA 1 g IV; 3) ratunkowa histerotomia powinna być wykonana jak najszybciej na miejscu wystąpienia zatrzymania krążenia u ciężarnej (>20. tygodnia ciąży); 4) w resuscytacji ciężarnej preferowany jest dostęp IV/IO poniżej przepony, gdy to możliwe; 5) ciężarna ma zwiększone ryzyko aspiracji i trudnej intubacji - zaleca się użycie rurek o mniejszym rozmiarze, właściwe ułożenie (ramping), zastosowanie videolaryngoskopu. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania przy podejrzeniu NZK w ciąży (≥ 20. tygodnia ciąży): 1) należy jak najszybciej przesunąć manualnie macicę na stronę prawą i utrzymywać ten manewr podczas całej resuscytacji; 2) należy systematycznie oceniać i leczyć odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia 4H/4T; 3) energię defibrylacji należy rutynowo obniżyć i przesunąć pozycję elektrod dogłowowo z powodu przesunięcia serca przez ciężarną macicę; 4) należy systematycznie oceniać i leczyć odwracalne przyczyny zatrzymania krążenia związane z ciążą 4P (stan przedrzucawkowy/rzucawka, sepsa położnicza, patologia związana z łożyskiem, kardiomiopatia); 5) zatorowość płynem owodniowym leczy się głównie przyczynowo: natychmiastowa trombektomia chirurgiczna. Prawidłowa odpowiedź to:
40
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania po powrocie spontanicznego krążenia (ROSC): 1) w przypadku stwierdzenia w 12-odprowadzeniowym EKG zawału z uniesieniem odcinka ST (STEMI) natychmiastowa koronarografia/reperfuzja jest działaniem priorytetowym; 2) u pacjentów stabilnych bez STEMI, zalecane jest wykonanie tomografii komputerowej (głowa, klatka piersiowa, jama brzuszna i miednica) celem identyfikacji przyczyny zatrzymania krążenia; 3) należy aktywnie zapobiegać gorączce przez co najmniej 72 godziny po ROSC; 4) ciężka niestabilność hemodynamiczna/elektryczna bez STEMI nie jest wskazaniem do rozważenia koronarografii/reperfuzji; 5) celowe ogrzewanie do 38°C bywa zalecane w pierwszych dobach po ROSC. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące celów hemodynamicznych i wentylacyjnych po powrocie spontanicznego krążenia (ROSC): 1) należy dążyć do SBP >100 mmHg lub MAP >60-65 mmHg; 2) po ROSC zaleca się stałe FiO₂ 1.0 przez pierwsze 24 h; 3) u pacjentów ze świeżym STEMI celem jest wyższy próg MAP (≥75 mmHg) niezależnie od perfuzji; 4) po uzyskaniu wiarygodnego pomiaru saturacji należy miareczkować podaż tlenu by uzyskać SpO₂ 94-98%; 5) utrzymuj normokapnię (PaCO₂ zwykle ok. 35-45 mmHg). Prawidłowa odpowiedź to:
42
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zastosowania pozaustrojowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (ECPR): 1) ECPR, gdy jest dostępna, można rozważyć jako terapię ratunkową w wybranych, opornych na konwencjonalne leczenie (ALS) przypadkach zatrzymania krążenia; 2) kluczowe czynniki dające szansę na dobry wynik leczenia to: młodszy wiek, początkowy defibrylacyjny rytm serca w zatrzymaniu krążenia, zauważone zatrzymanie krążenia z natychmiastowym podjęciem BLS; 3) brak jest obecnie jakichkolwiek randomizowanych badań nad ECPR w zewnątrzszpitalnym zatrzymaniu krążenia; 4) kryterium włączenia obejmuje szacowany czas do kaniulacji ≤45-60 min od początku RKO; 5) ECPR przeznaczone jest dla większości pacjentów z NZK (≥50%). Prawidłowa odpowiedź to:
43
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania u osób dorosłych: 1) do odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia 4H należą: hipoksja, hipotensja, hipo/hiperkaliemia (i inne zaburzenia metaboliczne), hipo/hipertermia; 2) przy podejrzeniu zatorowości płucnej w NZK należy rozważyć trombolizę oraz wydłużoną resuscytację do 60-90 min po podaniu leku; 3) do odwracalnych przyczyn zatrzymania krążenia 4T należą: tamponada serca, odma prężna, toksyny, zatorowość płucna; 4) w odmie prężnej leczeniem przyczynowym jest odbarczenie (np. odbarczenie igłowe/torakostomia); 5) w leczeniu ciężkiej hiperkaliemii rutynowo zaleca się wapń i wodorowęglan sodu każdemu pacjentowi. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Wskaż prawidłowe interwencje u niestabilnego pacjenta z tachyarytmią (omdlenie z hipotensją, wstrząs, niedokrwienie mięśnia sercowego, niewydolność serca z obrzękiem płuc): 1) w migotaniu przedsionków należy rozpoczynać od farmakoterapii (amiodaron/β-bloker), a kardiowersję rozważyć dopiero po 30 min; 2) natychmiastowa kardiowersja zsynchronizowana jest metodą z wyboru; 3) w częstoskurczu komorowym z tętnem, dopuszczalne jest odszukanie innego odprowadzenia/zmiana amplitudy; w razie braku synchronizacji - wykonanie wyładowania niesynchronizowanego; 4) pacjent przytomny nie wymaga znieczulenia/sedacji przed kardiowersją; 5) w migotaniu przedsionków kardiowersję należy wykonać z maksymalną dostępną energią na defibrylatorze. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w hipokaliemii: 1) ciężka hipokaliemia definiowana jest, gdy K⁺ ≤ 2,4 mmol/l; 2) hipokaliemia nie zwiększa ryzyka arytmii komorowych; 3) deficyt Mg²⁺ nie wpływa na korekcję K⁺; 4) skuteczne może być zastosowanie cyklokrzemianu sodowo-cyrkonowego; 5) w zatrzymaniu krążenia z hipokaliemią (<2,5 mmol/l) wytyczne ERC zalecają podaż IV 20 mmol potasu przez 2-3 minuty, następnie 10 mmol przez 2 min + wlew do osiągniecia poziomu potasu w surowicy ≥ 4 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące algorytmu postępowania w leczeniu hiperkaliemii:
47
Głównym celem leczenia płynami pacjentów z urazem czaszkowo-mózgowym jest zapewnienie prawidłowej perfuzji mózgu. Autoregulacyjne mechanizmy u zdrowego człowieka zapewniają prawidłową perfuzję mózgu w granicach 50 ml/100 g mózgowia w przypadkach, gdy wartość średniego ciśnienia tętniczego krwi będzie wahać się w granicach:
48
Płyn mózgowo-rdzeniowy jest jedną z trzech głównych składowych wpływających na ciśnienie śródczaszkowe. Płyn ten jest produkowany przez sploty naczyniówkowe w komorach mózgu a jego objętość nie powinna przekraczać 10% objętości wewnątrzczaszkowej. A zatem jego wytwarzanie i całkowita objętość wynosi:
49
Czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia nadciśnienia śródbrzusznego to: 1) ciąża; 2) ostre zapalenie trzustki; 3) znieczulenie zewnątrzoponowe; 4) ułożenie w pozycji „na brzuchu”; 5) niewłaściwa płynoterapia. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Ciśnienie śródbrzuszne to ciśnienie panujące w jamie brzusznej determinowane przez elementy sprężyste i stałe jej ścian. Nadciśnienie śródbrzuszne to ciśnienie śródbrzuszne, którego wartość przekracza 12 mmHg. Zespołem ciasnoty śródbrzusznej nazywa się zespół niewydolności wielonarządowej towarzyszący nadciśnieniu śródbrzusznemu o wartości:
51
Prawidłowa wartość osmolalności osocza waha się w granicach:
52
Płynoterapia w urazach czaszkowo-mózgowych powinna uwzględniać:
53
Zgodnie z Obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 4 grudnia 2019 w sprawie sposobu i kryteriów stwierdzania trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (M.P. 2020 Poz. 73 tom 1) „podstawowa refleksja pniowa” określana jest jako: 1) rozszerzenie źrenic, brak odruchów wymiotnego i kaszlowego; 2) brak odruchów wymiotnego i kaszlowego, rozszerzenie źrenic, brak reakcji źrenic na światło; 3) brak jakichkolwiek reakcji ruchowych na bodziec bólowy zastosowany w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych; 4) brak reakcji źrenic na światło, brak odruchu rogówkowego; 5) rozszerzenie źrenic, brak odruchu kaszlowego, bezdech. Prawidłowa odpowiedź to:
54
Zgodnie z Obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 4 grudnia 2019 w sprawie sposobu i kryteriów stwierdzania trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (M.P. 2020 Poz. 73 tom 1) w trakcie procedury rozpoznawania śmierci mózgu instrumentalne badanie uzupełniające powinno być zastosowane w czasie diagnostyki śmierci mózgu w przypadku stwierdzenia: 1) ciężkich zaburzeń endokrynnych; 2) rozległych urazów twarzoczaszki; 3) uszkodzeń podnamiotowych mózgu; 4) zastosowania niektórych środków trujących lub preparatów farmakologicznych; 5) obecności nietypowych odruchów. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Zgodnie z Obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 4 grudnia 2019 w sprawie sposobu i kryteriów stwierdzania trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (M.P. 2020 Poz. 73 tom 1) w trakcie procedury rozpoznawania śmierci mózgu trwały bezdech można stwierdzić na podstawie stwierdzenia braku ruchów oddechowych: 1) w reakcji na wzrost PaCO2 od wartości 20 mmHg do wartości 50 mmHg; 2) w reakcji na wzrost PaCO2 od wartości 30 mmHg do wartości 60 mmHg; 3) w reakcji na wzrost PaCO2 od wartości 45 mmHg do wartości 60 mmHg; 4) w reakcji na wzrost PaCO2 od wartości 35 mmHg do wartości 65 mmHg; 5) po 10 minutach od chwili odłączenia od respiratora i podłączenia insuflacji O2. Prawidłowa odpowiedź to:
56
Zgodnie z Obwieszczeniem Ministra Zdrowia z dnia 4 grudnia 2019 w sprawie sposobu i kryteriów stwierdzania trwałego nieodwracalnego ustania czynności mózgu (M.P. 2020 Poz. 73 tom 1) u pacjenta z rozpoznaną śmiercią mózgu wykluczone są: 1) zwężenie źrenic pod wpływem bodźców świetlnych; 2) ruchy gałek ocznych przy próbie kalorycznej; 3) reakcja ruchowa w obrębie twarzoczaszki w reakcji na bodziec zastosowany w zakresie unerwienia nerwów rdzeniowych; 4) reakcja ruchowa w obrębie twarzoczaszki w reakcji na bodziec zastosowany w zakresie unerwienia nerwów czaszkowych; 5) reakcja ruchowa w obrębie tułowia i kończyn w reakcji na bodziec zastosowany w zakresie unerwienia nerwów rdzeniowych. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Przed przystąpieniem do znieczulenia lekarz wykonujący znieczulenie jest obowiązany wykonać następujące czynności, z wyjątkiem:
58
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania we wczesnym okresie wstrząsu septycznego:
59
Dobór antybiotykoterapii empirycznej u chorego z VAP, które wystąpiło po 72 godzinach wentylacji powinien uwzględniać: 1) dane z lokalnej mapy mikrobiologicznej; 2) dotychczasową historię antybiotykoterapii chorego; 3) stan immunologiczny pacjenta; 4) obecność lub rodzaj nosicielstwa MDR; 5) stosunek PaO2/FiO2. Prawidłowa odpowiedź to:
60
Chory przekazany z SOR z ciężkim zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych o wyniku badania molekularnego płynu mózgowo-rdzeniowego - Streptococcus pneumoniae. Chory z objawami wstrząsu septycznego, hipotonia, wysoki poziom mleczanów, opóźniony powrót włośniczkowy. Leczenie, które powinno być niezwłocznie wdrożone obejmuje następujące preparaty, z wyjątkiem:
61
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
62
Skuteczność antybiotykoterapii ciężkich zakażeń w OAiIT zależy od prawidłowego dawkowania antybiotyków zgodnych z uwzględnieniem parametrów PK/PD. Które z poniższych stwierdzeń są prawdziwe? 1) stężenia wankomycyny monitorowane w 2. dobie terapii powinny zawierać się w zakresie 15-20 μg/ml dla zakażeń wywołanych przez MRSA; 2) antybiotyki β-laktamowe muszą być podawane w ściśle przestrzeganych interwałach czasowych aby ich stężenie nie spadało poniżej MIC; 3) podaż antybiotyków β-laktamowych w przedłużonych wlewach lub wlewach ciągłych zwiększa skuteczność ich działania; 4) podaż aminoglikozydów w jednej skumulowanej dawce zmniejsza toksyczność leków i zwiększa skuteczność działania przeciwbakteryjnego; 5) rodzaj prowadzonego leczenia pozaustrojowego nie ma wpływu na stężenie antybiotyków β-laktamowych we krwi. Prawidłowa odpowiedź to:
63
U chorego z ciężkim pozaszpitalnym zapaleniem płuc wyhodowano gronkowca złocistego metycylinowrażliwego. Chory w terapii empirycznej otrzymał ceftriakson. Adekwatna antybiotykoterapia celowana w tym przypadku to zastosowanie:
64
U chorych ze wstrząsem septycznym, u których wymagana jest podaż amin presyjnych w celu utrzymania zalecanego MAP, rekomendowana jest podaż glikokortykosteroidów:
65
Chory po zastosowaniu resuscytacji płynowej oraz podaży noradrenaliny nie osiąga zalecanego ciśnienia MAP i wymaga rozpoczęcia podaży dodatkowego leku wazoaktywnego. Lekiem zalecanym do uzupełnienia leczenia hipotonii w celu osiągnięcia zalecanego średniego ciśnienia tętniczego krwi u chorego we wstrząsie septycznym jest:
66
W czasie znieczulenia ogólnego anestezjolog dostał wezwanie do zatrzymania krążenia w sali nadzoru poznieczuleniowego. Jaką powinien podjąć decyzję zgodnie z obowiązującymi regulacjami prawnymi?
67
Zabieg w trybie natychmiastowym jest definiowany jako:
68
Wskazaniem do przyjęcia chorego na oddział intensywnej terapii jest:
69
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące postępowania w trakcie intubacji dotchawiczej u pacjenta z tzw. pełnym żołądkiem:
70
Jednym z powikłań znieczulenia ogólnego jest przebudzenie śródoperacyjne, do którego może dojść w sytuacji:
71
Otyłość znacznego stopnia z BMI>40 kg/m2 stanowi przeciwwskazanie do wybranej procedury anestezjologicznej:
72
Która z zasad postępowania okołooperacyjnego z chorym z otyłością 3 stopnia jest fałszywa?
73
Obecnie najczęstszą przyczyną ciężkich powikłań związanych ze znieczuleniem ogólnym u chorych otyłych jest następująca sytuacja kliniczna:
74
Chorych z otyłością znacznego stopnia powinno się znieczulać z zastosowaniem następującej metody/techniki znieczulenia ogólnego:
75
Zasady wykonywania kolejnych prób intubacji dotchawiczej wg schematu postępowania w nieprzewidywanych trudnościach intubacyjnych u chorych dorosłych obejmują:
76
Postępowanie przeciwbólowe w okresie pooperacyjnym u pacjentów otyłych po laparoskopowych zabiegach bariatrycznych, które są zakwalifikowane jako operacje połączone z miernym urazem tkanek, obejmuje następujące metody, z wyjątkiem:
77
Kolejność czynności potwierdzających prawidłowe umieszczenie rurki intubacyjnej w tchawicy po wykonaniu intubacji dotchawiczej jest następująca:
78
Należy rozważyć poszerzenie monitorowania hemodynamicznego do znieczulenia ogólnego u chorego poddawanego operacjom niekardiochirurgicznym - cholecystektomii laparoskopowej, jeżeli wystąpią następujące objawy:
79
W przypadku znieczulenia pacjenta w podeszłym wieku należy kierować się następującymi zasadami:
80
W przypadku nieudanej pierwszej próby intubacji dotchawiczej przy standardowym podejściu do znieczulenia należy w pierwszej kolejności wykonać czynność:
81
Wstrząs hipowolemiczny charakteryzuje się następującymi parametrami: 1) spadek CO (rzutu serca); 2) wzrost SVR (obwodowego oporu naczyniowego); 3) spadek PWP (ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej); 4) wzrost PWP (ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej); 5) spadek EDV (objętości końcoworozkurczowej). Prawidłowa odpowiedź to:
82
Oliguria jest definiowana jako objętość moczu mniejsza niż:
83
Nagłe zmniejszenie się stężenia dwutlenku węgla w powietrzu wydechowym (podczas ciągłego monitorowania stężenia dwutlenku węgla w formie kapnografii) wzbudza podejrzenie: 1) przemieszczenia rurki intubacyjnej poza tchawicę; 2) zatoru naczyń płucnych; 3) rozłączenia układu oddechowego; 4) zatrzymania krążenia; 5) hipertermii złośliwej. Prawidłowa odpowiedź to:
84
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do żywienia enteralnego nie jest:
85
W praktyce klinicznej do zmniejszenia płucnego oporu naczyniowego u chorych z ostrą niewydolnością prawokomorową można zastosować: 1) adrenalinę; 2) noradrenalinę; 3) inhibitory fosfodiesterazy III; 4) nitroglicerynę; 5) lewozymendan. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Biomarkerem wstrząsu anafilaktycznego jest:
87
Wartość optymalną dla indeksu wody pozapłucnej pozanaczyniowej (extravascular lung water, EVLW) oszacowano na:
88
W skali GCS (Glasgow Coma Scale) pacjent otwierający oczy na ból (otwieranie oczu), wydający niezrozumiałe dźwięki (reakcja słowna), reagujący wyprostnie (odpowiedź ruchowa) otrzymuje następującą ilość punktów:
89
Przyczyną fałszywych wartości odczytu pulsoksymetrii są: 1) upośledzenie przepływu krwi (wstrząs); 2) hipotermia; 3) ciężka niedokrwistość (Hb < 5 g/dl); 4) kwasica oddechowa; 5) częstość oddechów < 6 min. Prawidłowa odpowiedź to:
90
W trakcie żywienia drogą całkowicie pozajelitową może dojść do powikłań w postaci: refeeding syndrome, hiperkapnii. Są one związane:
91
W skali RAS (Richmond Agitation Sedation Scale) pacjent spokojny (opis: czuwający, prawidłowo reaguje) otrzymuje następującą ilość punktów:
92
Przyczyną tzw. pozapłucnego ARDS (ostry zespół zaburzeń oddychania - Acute Respiratory Distresss Syndrome) może być: 1) sepsa z niewydolnością oddechową; 2) uraz czaszkowo-mózgowy; 3) transfuzja krwi homologicznej; 4) utopienie z aspiracją do drzewa oskrzelowego; 5) uszkodzenie płuc związane z wentylacją mechaniczną. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Klasycznymi kryteriami obligującymi do wdrożenia leczenia nerkozastępczego są: 1) hiperkaliemia (K > 5,5 mmol/l); 2) postępująca kwasica metaboliczna (pH < 7,3); 3) przeładowanie płynami z uogólnionymi obrzękami i obrzękiem płuc; 4) obecność płynu w worku osierdziowym; 5) objawy mocznicy (nudności, wymioty, zaburzenia świadomości). Prawidłowa odpowiedź to:
94
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące amin katecholowych i efektów ich działania:
95
Z uwagi na swe liczne działania niepożądane efedryna nie powinna być stosowana u większości pacjentów. Wyjątek stanowią chorzy z:
96
Do leków, które zmniejszają ciśnienie w tętnicy płucnej, należy:
97
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego przed operacjami niekardiochirurgicznymi u pacjentów z implantowaną sztuczną zastawką serca:
98
Okołooperacyjne ryzyko kardiologiczne u pacjenta z przewlekłą obturacyjną chorobą płuc jest spowodowane niżej wymienionymi, z wyjątkiem:
99
Nagłe zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc może manifestować się niżej wymienionymi, z wyjątkiem:
100
Wskaż błędne zalecenie dotyczące ustawienia wentylacji u pacjenta niewydolnego oddechowo z obturacją oskrzeli:
101
Wskaż błędne zalecenie dotyczące znieczulenia pacjenta z chorobą niedokrwienną serca:
102
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ciśnień w jamach serca (zakładając brak anomalii w budowie układu krążenia):
103
Fałszywe jest stwierdzenie, że hipotermia stosowana podczas operacji kardiochirurgicznych:
104
Do działań ubocznych amin katecholowych nie należy:
105
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące monitorowania i terapii zaburzeń czynności układu krążenia:
106
W leczeniu niewydolności prawej komory serca zastosowania nie znajduje:
107
Zgodnie z wytycznymi PTAiIT dotyczącymi priorytetów przyjęcia do OAIiT, który z poniższych pacjentów kwalifikuje się do Priorytetu 3?
108
Termin „burza cytokinowa” w sepsie odnosi się do:
109
U pacjenta w ciężkim wstrząsie septycznym (masa ciała 70 kg) podczas ciągłego monitorowania parametrów hemodynamicznych wykonano próbę fluid challenge (bolus 500 ml krystaloidów). Bezpośrednio po zakończeniu wlewu zaobserwowano następujące zmiany: Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna tej sytuacji i jakie jest zalecane postępowanie?
110
Oblicz naczyniowy opór płucny (PVR) u pacjenta z ciężkim ARDS, u którego w pomiarach hemodynamicznych z użyciem cewnika płucnego (Swan-Ganz) stwierdzono: * średnie ciśnienie tętnicze MAP - 65 mmHg; * akcja serca (HR) 110/min; * rzut serca (CO) 4.5 l/min; * OCŻ 10 mmHg; * ciśnienia w tętnicy płucnej: skurczowe SPAP 50 mmHg, rozkurczowe DPAP- 20 mmHg, średnie MPAP- 30 mmHg; * ciśnienie zaklinowania w tętnicy płucnej PCWP 12 mmHg. Prawidłowa odpowiedź to:
111
W jakim konkretnym scenariuszu klinicznym rozważa się dożylne podanie kortykosteroidów (np. hydrokortyzonu) pacjentowi ze wstrząsem septycznym?
112
Antybiotykami zalecanymi do leczenia ciężkich zakażeń wywołanych bakteriami Gram ujemnymi z rodziny Enterobacteriaceae wytwarzającymi metalobetalaktamazy (MBL) są:
113
Skala Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) nie uwzględnia:
114
Jaka jest definicja wstrząsu septycznego według konsensusu Sepsis-3?
115
Według skali Phoenix Sepsis Score (PSS) ocenie podlegają objawy z:
116
Kardiomiopatia septyczna (SICM):
117
Sepsę wg Phoenix Sepsis Score rozpoznaje się, gdy występuje:
118
W praktyce do leczenia zakażeń CPE (pałeczki Enterobacterales wytwarzające karbapenemazy) rekomendowane są przedłużone (najczęściej 3-godzinne) wlewy dożylne następujących antybiotyków:
119
W odniesieniu do wsparcia żywieniowego u pacjenta w stanie krytycznym z sepsą, która z poniższych opcji jest zazwyczaj preferowana?
120
U pacjenta z ciężkim ARDS, pomiary hemodynamiczne wykazały następujące wartości: CI 2.2 l/min/m2; GEDI 680 ml/m2; EVLWI 14 ml/kg; PVPI 3.5; SVV 18%. Na podstawie analizy uzyskanych danych, która z poniższych konkluzji diagnostycznych nie jest prawidłowa?