72-letni chory został przywieziony przez Zespół Ratownictwa Medycznego do SOR z powodu silnego bólu lewej kończyny dolnej, trwającego od ok. 14 godzin. Ból o nagłym początku, nieustępujący po standardowych lekach przeciwbólowych. Towarzyszący ból w klatce piersiowej. W wywiadzie napadowe migotanie przedsionków. W procesie diagnostycznym wysunięto podejrzenie NSTEMI. W badaniu fizykalnym stwierdzono ochłodzenie lewej stopy z bladością, brak czucia i ruchomości stopy, utrwalony przykurcz w stawie skokowym. Brak powrotu włośniczkowego w obrębie stopy. W angio-TK kończyny stwierdzono niedrożność (zator?) tętnic podudzia, t. podkolanowej i dystalnego odcinka tętnicy udowej powierzchownej. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie u chorego:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychUtrwalony przykurcz i brak czucia w niedokrwionej kończynie oznaczają nieodwracalność zmian i są wskazaniem do pierwotnej amputacji, nie rewaskularyzacji.
Pełne wyjaśnienie ›
Utrwalony przykurcz w stawie skokowym, brak czucia, brak ruchomości stopy oraz brak powrotu włośniczkowego świadczą o nieodwracalnym niedokrwieniu kończyny, czyli o tzw. kończynie martwiczej w klasyfikacji Rutherforda. W takiej sytuacji próba rewaskularyzacji nie przywróci funkcji kończyny, a jedynie naraża chorego na zespół reperfuzyjny z hiperkaliemią i kwasicą zagrażające życiu, dlatego postępowaniem właściwym jest pierwotna amputacja.
Dlaczego nieEuropean Society for Vascular Surgery (ESVS) 2020 Clinical Practice Guidelines on the Management of Acute Limb Ischaemia, 2020, European Society for Vascular Surgery, European Journal of Vascular and Endovascular Surgery
Draft: claude-sonnet 2026-09-23