PES · Chirurgia ogólna

Sesja wiosna 2026

120 pytań CEM z testu PES z chirurgii ogólnej (sesja wiosna 2026) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 75 z 97 zdających (77 %); 2 unieważnione.

1
Zgodnie z klasyfikacją TNM raka pęcherzyka żółciowego według AJCC/UICC, stopień T1bN2M0 oznacza: 1) guz nacieka blaszkę właściwą błony śluzowej; 2) guz nacieka warstwę mięśniową; 3) przerzuty w 1-3 regionalnych węzłach chłonnych; 4) przerzuty w ≥4 regionalnych węzłach chłonnych; 5) przerzut odległy nieobecny; 6) przerzut odległy obecny. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Która z poniższych cech najsilniej zwiększa ryzyko przemiany złośliwej gruczolaka jelita grubego?
3
U chorego z niepowikłanym ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego rozważono wdrożenie leczenia zachowawczego i odstąpiono od appendektomii. Który z poniższych schematów antybiotykoterapii jest zgodny z zaleceniami?brak ryciny
4
U chorego operowanego radykalnie z powodu raka żołądka wykonano subtotalną resekcję żołądka z limfadenektomią. W badaniu histopatologicznym odnaleziono i oceniono 18 węzłów chłonnych, z czego 4 zawierały przerzuty. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące oceny zakresu limfadenektomii i znaczenia rokowniczego tego wyniku:
5
72-letni chory został przywieziony przez Zespół Ratownictwa Medycznego do SOR z powodu silnego bólu lewej kończyny dolnej, trwającego od ok. 14 godzin. Ból o nagłym początku, nieustępujący po standardowych lekach przeciwbólowych. Towarzyszący ból w klatce piersiowej. W wywiadzie napadowe migotanie przedsionków. W procesie diagnostycznym wysunięto podejrzenie NSTEMI. W badaniu fizykalnym stwierdzono ochłodzenie lewej stopy z bladością, brak czucia i ruchomości stopy, utrwalony przykurcz w stawie skokowym. Brak powrotu włośniczkowego w obrębie stopy. W angio-TK kończyny stwierdzono niedrożność (zator?) tętnic podudzia, t. podkolanowej i dystalnego odcinka tętnicy udowej powierzchownej. Wskaż najbardziej właściwe postępowanie u chorego:
6
Nowotwory złośliwe jelita cienkiego najczęściej należą do typu:
7
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia przetok okołoodbytniczych:
8
U chorego po operacji Billroth II, u którego obserwuje się nasilenie objawów potwierdzonego w gastroskopii żółciowego zapalenia żołądka opornego na leczenie itoprydem najbardziej skutecznym postępowaniem będzie:
9
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące guza Klatskina: 1) najczęstszym czynnikiem ryzyka jest pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych; 2) najczęstszym czynnikiem ryzyka jest infekcja HPV; 3) lokalizuje się we wnęce wątroby; 4) lokalizuje się w szczycie opłucnej; 5) wywodzi się z przewodów sektorowych; 6) u większości chorych pierwszym objawem jest bezbólowa żółtaczka. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Zgodnie z klasyfikacją obrażeń wątroby według Moore’a, stopień II obrażenia wątroby to:
11
42-letni chory zgłosił się do SOR z powodu bólu w lewym podżebrzu trwającego od 24 godzin. Wykonano diagnostykę obrazową, w tym USG jamy brzusznej, w którym stwierdzono nieznaczne pogrubienie ściany pęcherzyka żółciowego niezawierającego złogów. W toku pogłębionej diagnostyki wykonano badanie angio-TK jamy brzusznej, w którym opisano brak zakontrastowania miąższu śledziony w ok. 60% jej objętości. Chory bez gorączki, bez istotnego podwyższenia parametrów stanu zapalnego w badaniach laboratoryjnych. Wskaż prawidłowe postępowanie:
12
Zespół krótkiego jelita jest stanem metabolicznej niewydolności jelita cienkiego powstającym najczęściej po rozległych resekcjach lub na skutek powikłań, jak na przykład przetoki jelitowe. Trudności w leczeniu SBS polegają głównie na problemie uzyskania balansu pomiędzy przyjmowanymi i traconymi płynami i elektrolitami. Stosowane są metody farmakologiczne, odpowiednia suplementacja oraz modyfikacje dietetyczne. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia SBS:
13
Wśród najczęstszych objawów zespołu krótkiego jelita (SBS) wyróżnia się: 1) odwodnienie i hipowolemię; 2) hipernatremię; 3) biegunki tłuszczowe; 4) kwasicę metaboliczną; 5) zasadowicę metaboliczną; 6) niedobory witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Obecnie ryzyko okołooperacyjne wystąpienia powikłań lub zgonu może być ocenione na podstawie parametrów fizjologicznych (związanych z pacjentem) lub szacunkowych parametrów związanych z zabiegiem operacyjnym. Jedną z szeroko stosowanych skal ryzyka okołooperacyjnego jest skala POSSUM. Pośród parametrów fizjologicznych ocenianych w skali POSSUM nie zawiera się:
15
Martwica obejmująca pełną grubość skóry to cecha III stopnia odmrożenia skóry, wraz z:
16
Ginekomastia:
17
Rak kolczystokomórkowy:
18
Zgodnie z klasyfikacją AAST obrażeń śledziony leczenie operacyjne jest konieczne w przypadku:
19
U chorego rozważasz technikę onlay w przepuklinie pooperacyjnej brzusznej. Jakie powikłanie jest bardziej prawdopodobne w tej lokalizacji i wynika z konieczności wytworzenia szerokiego płata skórno-podskórnego?
20
W technice laparo-/endoskopowej naprawy przepukliny pachwinowej zasadą jest umieszczenie siatki w przestrzeni przedotrzewnowej z odpowiednim marginesem. Jaki minimalny rozmiar siatki najlepiej spełnia tę zasadę?
21
W klasyfikacji EHS (European Hernia Society) przepuklin okolicy pachwiny litera F oznacza:
22
Zalecaną strategią leczenia interwencyjnego powikłań miejscowych ostrego martwiczego zapalenia trzustki w postaci zakażonej martwicy ograniczonej trzustki jest strategia „step-up approach”, według której należy stopniowo zwiększać dostęp do obszarów martwiczych z wykorzystaniem technik małoinwazyjnych. W przypadku braku poprawy klinicznej pomimo intensyfikacji leczenia interwencyjnego z wykorzystaniem technik małoinwazyjnych, wobec nieskuteczności leczenia małoinwazyjnego, chory kwalifikuje się do:
23
Wskazaniem do leczenia endoskopowego (ECPW z protezowaniem przewodu trzustkowego głównego) pacjentów z przewlekłym zapaleniem trzustki jest/są: 1) zwężenie przewodu trzustkowego głównego z prestenotycznym poszerzeniem przewodu; 2) silne dolegliwości bólowe jamy brzusznej; 3) utrata masy ciała; 4) dyskwalifikacja z leczenia operacyjnego; 5) biegunka tłuszczowa. Prawidłowa odpowiedź to:
24
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wczesnego raka żołądka:
25
U 67-letniego pacjenta stwierdzono w gastroskopii naciek w okolicy podwpustowej żołądka, w badaniu histopatologicznym wycinków stwierdzono raka gruczołowego żołądka (Lauren typ mieszany). W tomografii komputerowej nie stwierdzono przerzutów odległych. Wykonano laparoskopię zwiadowczą, podczas której stwierdzono kilka przerzutów do otrzewnej ściennej (wskaźnik zrakowacenia otrzewnej PCI = 6). Chorego zakwalifikowano do leczenia systemowego, jednak nie rozpoczął chemioterapii z powodu nawracających epizodów krwawienia z guza żołądka. Które z niżej wymienionych sposobów leczenia można zastosować u pacjenta? 1) radioterapia; 2) resekcja żołądka, wycięcie przerzutów z otrzewnej i chemioterapia dootrzewnowa w hipertermii (HIPEC); 3) paliatywna resekcja żołądka; 4) wyłącznie leczenie objawowe. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Który z wymienionych czynników nie zwiększa ryzyka zachorowania na raka żołądka?
27
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące raka żołądka:
28
Chorobami i stanami predysponującymi do zachorowania na nowotwór żołądka nie jest:
29
78-letni chory został skierowany z SOR na oddział chirurgii z objawami wymiotów od kilku dni, osłabienia i znacznej utraty masy ciała w ostatnich tygodniach. W badaniu TK jamy brzusznej stwierdzono pogrubienie ściany dystalnej części żołądka, wolny płyn w jamie brzusznej oraz zmiany ogniskowe w obu płatach wątroby. W gastroskopii stwierdzono naciek okolicy odźwiernika z podejrzeniem raka tej okolicy i brak przejścia instrumentem do dwunastnicy, pobrano wycinki do hist-pat. Najbardziej optymalnym dalszym postępowaniem będzie:
30
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykonywania limfadenektomii w raku żołądka:
31
Dla raka wczesnego żołądka ryzyko przerzutów jest największe w przypadku guza:
32
U 55-letniego chorego z dolegliwościami bólowymi brzucha po wykonaniu badań diagnostycznych: gastroskopii z biopsją, endoskopowej ultrasonografii oraz tomografii komputerowej stwierdzono postać wczesnego raka żołądka w 1/3 środkowej trzonu spełniającego kryteria do leczenia endoskopowego. Wykonano endoskopową dyssekcję podsluzówkową (ESD) i w badaniu hist-pat. preparatu operacyjnego stwierdzono guz T1b oraz naciekanie naczyń limfatycznych. Jakie powinno być dalsze postepowanie?
33
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia operacyjnego obrażeń jamy brzusznej: 1) laparotomia zwiadowcza jest wskazana u chorego z objawami otrzewnowymi; 2) leczenie definitywne wszystkich obrażeń powinno być zawsze wykonane podczas pierwszej operacji; 3) w chirurgii urazowej dopuszcza się czasowe zamknięcie jamy brzusznej; 4) decyzja o zakresie operacji powinna uwzględniać stan ogólny chorego; 5) koncepcja damage control surgery nie dotyczy obrażeń jamy brzusznej. Prawidłowa odpowiedź to:
34
U chorego po oparzeniu obejmującym twarz i szyję, z narastającym obrzękiem tkanek miękkich, najbardziej właściwym postępowaniem w odniesieniu do dróg oddechowych jest:
35
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące urazów kręgosłupa i rdzenia kręgowego: 1) do czasu wykluczenia urazu kręgosłupa szyjnego chory powinien pozostawać unieruchomiony; 2) prawidłowy wynik badania neurologicznego wyklucza uraz kręgosłupa; 3) uraz rdzenia kręgowego może występować bez zmian kostnych widocznych w badaniach obrazowych; 4) pogorszenie stanu neurologicznego po urazie jest wskazaniem do pilnej diagnostyki obrazowej; 5) urazy kręgosłupa dotyczą wyłącznie chorych po urazach wysokoenergetycznych. Prawidłowa odpowiedź to:
36
U chorego po urazie wielonarządowym stwierdzono złamanie trzonu kości udowej, niestabilność hemodynamiczną oraz cechy wstrząsu hipowolemicznego. Najbardziej właściwym postępowaniem w odniesieniu do złamania kończyny dolnej jest:
37
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorego po tępym urazie jamy brzusznej kwalifikowanego do leczenia nieoperacyjnego (NOM): 1) stabilność hemodynamiczna jest warunkiem koniecznym prowadzenia NOM; 2) pogorszenie parametrów życiowych w trakcie obserwacji jest wskazaniem do zmiany strategii leczenia; 3) obecność wolnego płynu w jamie otrzewnej zawsze wyklucza NOM; 4) leczenie nieoperacyjne wymaga intensywnego monitorowania klinicznego i laboratoryjnego; 5) brak możliwości szybkiej interwencji chirurgicznej jest przeciwwskazaniem do NOM. Prawidłowa odpowiedź to:
38
U chorego po tępym urazie klatki piersiowej, u którego z drenu jamy opłucnej w momencie założenia odpłynęło 1600 ml krwi, najbardziej właściwym dalszym postępowaniem jest:
39
U chorych z obrażeniami wielonarządowymi do elementów tzw. „śmiertelnej triady” należą: 1) hipotermia; 2) kwasica metaboliczna; 3) koagulopatia; 4) hiperkaliemia; 5) hipoksemia. Prawidłowa odpowiedź to:
40
U chorego z mnogimi obrażeniami ciała, niestabilnego hemodynamicznie, zgodnie z zasadami postępowania w chirurgii urazowej, pierwszym etapem postępowania jest:
41
Wskazaniem do operacji Begera (subtotalna resekcja głowy trzustki z zaoszczędzeniem dwunastnicy i przecięciem cieśni trzustki) u chorego z przewlekłym zapaleniem trzustki (PZT) jest poniższy obraz morfologiczny:brak ryciny
42
Najmniejsze ryzyko złośliwości w guzie hormonalnie czynnym trzustki występuje w przebiegu:
43
W diagnostyce różnicowej przewlekłego zapalenia trzustki i raka trzustki wykorzystuje się badania obrazowe. Które z poniższych cech przemawiają za rozpoznaniem raka trzustki? 1) przewód trzustkowy stopniowo zwężający się lub wąski w obrębie guza; 2) poszerzony przewód trzustkowy z nagłym stopem w obrębie guza; 3) nieregularny, zwężony w wielu miejscach przewód trzustkowy; 4) kamica przewodu trzustkowego; 5) zwapnienia w miąższu trzustki położone obwodowo do guza. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tętniaków rzekomych w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki (PZT): 1) częstość występowania sięga 10-20% chorych z PZT; 2) najczęściej tętniak zasilany jest przez t. śledzionową lub żołądkowo-dwunastniczą; 3) częstym objawem jest krwawienie do przewodu pokarmowego; 4) wewnątrznaczyniowa embolizacja jest postępowaniem z wyboru skutecznym w większości przypadków; 5) w krwawieniu zagrażającym życiu należy wykonać laparotomię. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Bezwzględnym wskazaniem do operacji w brodawczaku wewnątrzprzewodowym śluzowym (IPMN - intraductal papillary mucinous neoplasm) jest: 1) średnica torbieli > 40 mm; 2) żółtaczka spowodowana IPMN; 3) ostre zapalenie trzustki spowodowane guzem; 4) tempo wzrostu > 5 mm/rok; 5) poszerzenie przewodu Wirsunga > 10 mm. Prawidłowa odpowiedź to:
46
Leczenie ciężkiej postaci ostrego zapalenia trzustki obejmuje: 1) intensywną płynoterapię - krystaloidy 20 ml/kg mc./godz; 2) antybiotykoterapię - karbapenemy w profilaktyce zakażenia martwicy; 3) wczesne (24-48 godz.) ECPW ze sfinkterotomią u chorych z żółtaczką i poszerzeniem dróg żółciowych; 4) drenaż przezścienny zbiorników ostrej fazy średnicy > 10 cm; 5) drenaż przezskórny zakażonych zbiorników okołotrzustkowych. Prawidłowa odpowiedź to:
47
Które z poniższych stanowią kryteria rozpoznania ostrego zapalenia trzustki? 1) ból w nadbrzuszu promieniujący do pleców trwający 4 godziny bez zmian po przyjęciu paracetamolu i No-spa; 2) stan podgorączkowy i wymioty; 3) stężenie amylazy w surowicy 390 U/l (Norma < 125 U/l); 4) w badaniu USG obrzęk i zatarcie granic wokół trzonu trzustki; 5) stężenie mocznika 70 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Ryzyko przetoki trzustkowej po pankreatoduodenektomii jest większe u chorych: 1) po przebytym OZT; 2) po chemioterapii neoadjuwantowej; 3) z tylną lokalizacją przewodu Wirsunga; 4) z przewodem trzustkowym < 3 mm; 5) z cukrzycą. Prawidłowa odpowiedź to:
49
U 45-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, wykryto przypadkowo makrotorbielowaty, dobrze odgraniczony guz zlokalizowany w ogonie trzustki, bez komunikacji z przewodem Wirsunga. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
50
Spośród poniższych, wskaż kryteria warunkujące rozpoznanie insulinoma: 1) stężenie chromograniny A (CgA) > 90 ng/ml; 2) udokumentowana hipoglikemia < 40 mg/dl; 3) stężenie peptydu C > 200 pmol/l; 4) stężenie glukagonu < 100 pg/ml; 5) stężenie proinsuliny > 5 pmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
51
Triada Whipple’a to: 1) objawy kliniczne sugerujące hiperglikemię; 2) objawy kliniczne sugerujące hipoglikemię; 3) w trakcie występowania objawów udokumentowany spadek glikemii (<40 mg/dl); 4) w trakcie występowania objawów udokumentowany wzrost glikemii (<200 mg/dl); 5) objawy szybko ustępują po podaniu węglowodanów; 6) objawy szybko ustępują po podaniu insuliny. Prawidłowa odpowiedź to:
52
Do zespołów dziedzicznych związanych z występowaniem PNET zalicza się wszystkie poniższe, z wyjątkiem:
53
Insulinoma jest najczęściej zmianą łagodną, leczenie może ograniczyć się do enukleacji (wyłuszczenia). Jeśli chodzi o rozmiar guza, warunkiem kwalifikacji do wyłuszczenia jest średnica:
54
Parametry kliniczno-diagnostyczne, przemawiające za leczeniem operacyjnym zmiany w tarczycy, uznanej za łagodną w BACC (kategoria II wg Bethesda), to: 1) wiek < 25 lat; 2) wiek > 25 lat; 3) płeć żeńska; 4) płeć męska; 5) wzmożony wychwyt 18FDG w badaniu PET/TK; 6) osłabiony wychwyt 18FDG w badaniu PET/TK; 7) regularna, dobrze odgraniczona zmiana w badaniu USG; 8) nieregularna zmiana o zatartych zarysach w badaniu USG. Prawidłowa odpowiedź to:
55
W celu właściwego farmakologicznego przygotowania pacjenta do operacyjnego leczenia guza chromochłonnego należy w pierwszej kolejności włączyć do leczenia:
56
Które z wymienionych cech ultrasonograficznych (ultrasonograficzne cechy ryzyka złośliwości), zmiany obecnej w tarczycy, mają największe znaczenie w kwalifikacji do oceny cytologicznej (BACC)? 1) hiperechogeniczność; 2) hipoechogeniczność; 3) brak mikrozwapnień; 4) obecność mikrozwapnień; 5) obecne wyraźne granice zmiany; 6) zatarte granice zmiany. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Zachorowalność, na które z wymienionych zapaleń tarczycy jest najniższa?
58
Wskaźnik kostka-ramię ABI to jedna z najprostszych i najczęściej stosowanych metod diagnozowania oraz oceny ciężkości chorób tętnic w kategoriach takich jak: krytyczne niedokrwienie kończyn dolnych, chromanie lub określenie stanu prawidłowego. Jego wartość wynika z ilorazu ciśnienia tętniczego tętnic stopy i tętnicy ramiennej w zakresie obu kończyn górnych. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
59
Udrożnienie tętnicy szyjnej wewnętrznej jako zabieg mający zapobiec udarowi niedokrwiennemu nie może być obciążony dużym ryzykiem operacyjnym. Kwalifikacja do leczenia operacyjnego musi uwzględniać szereg uwarunkowań - wskaż prawdziwe: 1) przebyte przemijające niedokrwienie mózgu nie ma znaczenia dla wyników leczenia; 2) wskazaniem do udrożnienia zwężenia jako objawowego jest zwężenie u pacjentów, którzy w ciągu ostatnich minimum 3 miesięcy przebyli przemijające niedokrwienie mózgu lub udar i stwierdza się u nich zwężenie 70-99% po str. objawowej; 3) obecność dużego świeżego ogniska niedokrwiennego nie ma znaczenia dla terminu wykonania zabiegu operacyjnego u pacjenta objawowego; 4) pacjenci powyżej 70. roku życia ze zwężeniem 50-99% powinni być poddani udrożnieniu tętnicy w terminie do 2 tygodni od wystąpienia przemijającego niedokrwienia lub udaru; 5) pacjenci z objawowym zwężeniem tętnicy szyjnej, u których istnieje duże ryzyko powikłań po operacji klasycznej powinni być kwalifikowani do leczenia śródoperacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
60
Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych rozwija się u chorych w następstwie zmniejszenia dopływu krwi do kończyn w wyniku rozwoju procesu miażdżycowego. Stadia kliniczne choroby tętnic kończyn dolnych opisane są w dwóch powszechnie przyjętych klasyfikacjach Fontaine’a i Rutherforda. Niedokrwienny ból spoczynkowy to odpowiednio w klasyfikacji Fontaine’a i Rutherforda:
61
Rozwarstwienie aorty będące efektem przerwania ciągłości jej błony wewnętrznej podzielone jest na typ A i B według klasyfikacji Stanforda. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
62
Która operacja bariatryczna jest aktualnie najczęściej wykonywana w Polsce i na świecie?
63
Jakie zmiany niedoborowe obserwuje się najczęściej po operacjach wyłączających (zwłaszcza wyłączeniu żółciowo-trzustkowym z ominięciem dwunastnicy /BPD‑DS/) oraz długo‑pętlowych operacjach wyłączenia żołądkowego z zespoleniem na pętli Roux (RYGB) i wyłączenia żołądkowego z zespoleniem pętlowym (OAGB)?
64
Jakie zmiany hormonalne obserwuje się po rękawowej resekcji żołądka (SG)?
65
Które kryterium stanowi współcześnie wskazanie do chirurgicznego leczenia otyłości?unieważnione
66
W początkowym okresie leczenia ciężkich postaci OZT zasadnicze znaczenie, w tym dla rokowania, ma prawidłowa resuscytacja płynowa. Polega ona na:
67
U pacjenta z rozpoznanym OZT żółciopochodnym, u którego poza kamicą pęcherzyka żółciowego w badaniu USG nie stwierdza się żółtaczki oraz cech zapalenia dróg żółciowych, badanie ECPW ze sfinkterotomią należy wykonać:
68
U pacjenta z rozpoznaną ciężką postacią kliniczną OZT należy wdrożyć profilaktykę antybiotykową lekami z grupy:
69
U pacjenta hospitalizowanego w OIT z powodu ciężkiej postaci klinicznej OZT rozpoznano IAH (nadciśnienie brzuszne). Wykonano badanie TK jamy brzusznej uwidaczniając 2 duże zbiorniki ostrej fazy tworzące wodobrzusze. Postępowaniem z wyboru w takiej sytuacji jest:
70
Zalecaną w rekomendacjach TCHP skalą prognostyczną w celu oceny ryzyka ciężkości OZT jest:
71
Wskaż prawdziwe stwierdzenie/a dotyczące zakażenia COVID-19 w chirurgii:
72
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pooperacyjnych nudności i wymiotów: 1) dochodzi do nich rzadko i zwykle dotyczą około 10% pacjentów; 2) zmniejszenie częstości ich występowania może spowodować podanie profilaktycznej dawki deksametazonu na początku operacji; 3) wczesna podaż diety doustnej zwiększa ryzyko ich wystąpienia; 4) rehabilitacja ruchowa zmniejsza ryzyko ich wystąpienia; 5) prawidłowe leczenie przeciwbólowe zmniejsza ryzyko ich wystąpienia. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące żywienia immunomodulującego:
74
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki przeciwzakrzepowej: 1) u wszystkich pacjentów poddawanych operacjom w obrębie jelita grubego należy zastosować farmakologiczną profilaktykę przeciwzakrzepową; 2) heparyny drobnocząsteczkowe mogą być podawane raz lub dwa razy na dobę, gdyż ich skuteczność jest w tej sytuacji taka sama; 3) nie powinno się zakładać ani usuwać cewników epiduralnych w ciągu 18 godzin od podania heparyny; 4) u osób otyłych nie należy modyfikować dawki heparyny, gdyż rutynowa dawka jest wystarczająca; 5) częstość występowania bezobjawowej zakrzepicy żył głębokich u chorych operowanych z powodu choroby jelita grubego, u których nie zastosowano profilaktyki przeciwzakrzepowej wynosi około 30%. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące głodzenia pacjentów przed operacjami chirurgicznymi: 1) pacjenci nie powinni nic jeść od północy dnia poprzedzającego zabieg; 2) klarowne płyny zawierające węglowodany (przygotowane przemysłowo i zawierające 12,5% maltodekstryny) można przyjmować do 2 godzin przed operacją; 3) stałych pokarmów nie powinno się spożywać do 6 godzin przed operacją; 4) pacjenci nie powinni być operowani w fazie głodzenia (wiąże się to z rozpoczęciem fazy glukoneogenezy z mięśni szkieletowych); 5) stałych pokarmów nie powinno się spożywać do 4 godzin przed operacją. Prawidłowa odpowiedź to:
76
Do czynników sprzyjających rozwojowi choroby refluksowej przełyku nie należy/nie należą:
77
Czynnikiem(ami) najsilniej zwiększającym(i) ryzyko rozwoju raka gruczołowego przełyku jest/są: 1) czynniki dziedziczne; 2) choroba refluksowa; 3) palenie tytoniu; 4) otyłość; 5) zakażenie Helicobacter pylori. Prawidłowa odpowiedź to:
78
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi dla płaskonabłonkowego raka przełyku w stopniu cT2N0 rekomendowane jest następujące postępowanie terapeutyczne:
79
Podstawowym badaniem diagnostycznym pozwalającym na ustalenie prawidłowego rozpoznania kurczu wpustu (achalazji) jest:
80
Który z uchyłków przełyku zaliczany jest do tzw. uchyłków rzekomych? 1) uchyłek gardłowo-przełykowy (Zenkera); 2) uchyłek pierścienno-gardłowy (Killiana-Jamiesona); 3) uchyłek w środkowej części przełyku (Rokitansky’ego); 4) uchyłek nadprzeponowy. Prawidłowa odpowiedź to:
81
Pacjent lat 42 zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu zaburzeń pasażu jelitowego. 4 lata wcześniej przebył resekcję okolicy krętniczo-kątniczej z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna. W wykonanych badaniach - pasaż przewodu pokarmowego i enterografia MRI stwierdzono dwa krótkie zwężenia w środkowej części jelita cienkiego z poszerzeniem do 4 cm jelita przed zwężeniem. Pacjenta zakwalifikowano do operacji. Preferowanym postępowaniem powinno być:
82
Jednym z powikłań wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych (primary sclerosing cholangitis - PSC). W zaawansowanych postaciach PSC zalecanym postępowaniem chirurgicznym jest:
83
Chorobę Leśniowskiego-Crohna (ChLC) i wrzodziejące zapalenie jelita grubego (WZJG) zalicza się do grupy nieswoistych chorób zapalnych jelit. Etiologia obu chorób nie jest znana, chociaż znaczną rolę przypisuje się mechanizmom immunologicznym. Podstawowymi czynnikami różniącymi obie choroby jest to, że:
84
Jednym ze sposobów leczenia chirurgicznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest odtwórcza proktokolektomia. Operacja ta polega na:
85
Nowoczesne leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna polega m.in. na leczeniu lekami biologicznymi. Nie ma jednoznacznych dowodów na konieczność odraczania operacji u chorych leczonych biologicznie, ze względu na wzrost liczby powikłań pooperacyjnych. Jednakże, w przypadku operacji planowych u chorych leczonych infliksymabem zaleca się odroczenie operacji o:
86
Operacyjne leczenie przerzutów nowotworowych w płucach: 1) jest podstawową metodą postępowania; 2) należy rozważać tylko u dzieci; 3) jest najczęściej wskazane w przypadku przerzutów mięsaków, raka nerki i raka jelita grubego; 4) należy rozważyć w przypadku nie więcej niż 5 przerzutów u chorego w dobrym stanie ogólnym; 5) nie ma uzasadnienia, ponieważ takie przerzuty oznaczają rozsianą postać nowotworu. Prawidłowa odpowiedź to:
87
Podstawą leczenia niedrobnokomórkowego raka płuca w I stopniu zaawansowania jest:
88
W leczeniu samoistnej odmy opłucnowej stosuje się: 1) leczenie zachowawcze, polegające na bacznej obserwacji; 2) leczenie farmakologiczne (blokery kanału wapniowego); 3) drenaż ssący jamy opłucnej; 4) wentylację wspomaganą z ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych; 5) leczenie operacyjne. Prawidłowa odpowiedź to:
89
U chorych na raka płuca, podstawową metodą pobierania do analizy cytologicznej materiału z węzłów chłonnych śródpiersia jest:
90
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nowotworów jelita grubego:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące wypadania odbytnicy: 1) wypadanie odbytnicy może objawiać się zaparciami; 2) według najnowszych badań nie powinno się stosować rektopeksji przezbrzusznej z częściową resekcją jelita; 3) o wypadaniu odbytnicy mówi się tylko, gdy części odbytnicy obniżają się przez kanał odbytu na zewnątrz; 4) wypadanie odbytnicy może objawiać się nietrzymaniem stolca; 5) wypadanie odbytnicy może obejmować pełną grubość odbytnicy ale również wypadanie samej błony śluzowej. Prawidłowa odpowiedź to:
92
W świetle najnowszych badań dotyczących guzków krwawniczych prawdziwe stwierdzenia to: 1) staplerowa hemoroidopeksja wiąże się ze zmniejszeniem pooperacyjnego bólu w porównaniu z klasycznymi technikami hemoroidektomii; 2) staplerowa hemoroidopeksja jest skuteczna i bezpieczna w II, III i IV stopniu choroby hemoroidalnej; 3) staplerowa hemoroidopeksja i staplerowa hemoroidopeksja z dodatkową anopeksją mają podobne wyniki długoterminowe pod względem nawrotu wypadania oraz satysfakcji pacjentów; 4) staplerowa hemodoidopeksja jest przeciwwskazana w przypadku zakrzepowych hemoroidów wewnętrznych. Prawidłowa odpowiedź to:
93
W świetle najnowszych badań dotyczących nieswoistych chorób zapalnych jelit prawdziwe stwierdzenie to:
94
Która z metod leczenia pacjenta z zespołem samotnego wrzodu odbytnicy charakteryzowała się najwyższym wskaźnikiem gojenia wrzodu wg najnowszych doniesień naukowych?
95
U chorego z objawami niedrożności jelita grubego spowodowanej lewostronnym rakiem okrężnicy, która strategia leczenia zmniejsza śmiertelność i ryzyko powikłań w porównaniu z pilną operacją?
96
Wycięcie miejscowe technikami endoskopowymi TEM lub TAMIS można wykonać w przypadku pacjentów z rakiem odbytnicy: 1) wczesnym, ograniczonym do błony śluzowej (T1); 2) o średnicy poniżej 5 cm; 3) bez przerzutów do węzłów chłonnych w MRI (N0); 4) z maksymalnie 1 przerzutem do węzłów chłonnych w MRI (N1); 5) bez naciekania naczyń przez guz nowotworowy w MRI; 6) średnio lub dobrze zróżnicowanym; 7) niskozróżnicowanym. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące polipów jelita grubego:
98
Objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą obejmować: 1) ból prawego dołu biodrowego; 2) brak apetytu; 3) nudności; 4) wymioty; 5) gorączkę; 6) objawy dyzuryczne; 7) bóle pleców i prawej okolicy krzyżowo-lędźwiowej. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Wskaż fałszywe stwierdzenie:
100
W diagnostyce molekularnej naciekającego raka piersi stosuje się wszystkie poniższe markery molekularne, z wyjątkiem:
101
Mężczyzna lat 65, otyły, cierpiący na przewlekłe zaparcia, zgłosił się na SOR z powodu dolegliwości bólowych jamy brzusznej, początkowo zlokalizowanych głównie w lewym dolnym kwadrancie, następnie o charakterze rozlanym, trwających i nasilających się od 3 dni, z towarzyszącą gorączką. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono leukocytozę 13000/µl oraz poziom CRP 126 mg/l. W wykonanej TK jamy brzusznej opisano: pogrubienie ściany esicy z odczynem zapalnym okołookrężniczej tkanki tłuszczowej, drobne ropnie w tkankach przyokrężniczych oraz płyn w miednicy z pęcherzykami gazu. Właściwe postępowanie u tego pacjenta obejmuje: 1) antybiotykoterapię; 2) ograniczenie podaży doustnej z suplementacją pozajelitową; 3) drenaż przezskórny pod kontrolą USG lub TK; 4) drenaż techniką laparoskopową lub przez laparotomię; 5) zabieg resekcyjny techniką laparoskopową lub przez laparotomię; 6) wyłonienie stomii odbarczającej. Prawidłowa odpowiedź to:
102
W zakres mastektomii radykalnej w modyfikacji Pateya wchodzi usunięcie poniższych struktur: 1) gruczoł sutkowy; 2) skóra pokrywająca gruczoł sutkowy; 3) kompleks brodawka-otoczka; 4) powięź pokrywająca mięsień piersiowy większy; 5) węzły chłonne pachowe; 6) mięsień piersiowy większy; 7) mięsień piersiowy mniejszy. Prawidłowa odpowiedź to:
103
W przypadku, gdy nie uda się zidentyfikować węzła wartowniczego pachy u chorych poddanych biopsji węzła wartowniczego z powodu raka sutka należy:
104
Wskazaniem do wykonania limfadenektomii pachowej u chorej z rakiem sutka nie jest:
105
Osłabienie ruchu przywodzenia, prostowania i rotacji wewnętrznej ramienia (ruchu sięgania do tylnej kieszeni spodni) po radykalnej mastektomii sp. Maddena jest wynikiem śródoperacyjnego uszkodzenia nerwu:
106
Spośród powikłań gastroenterologicznych choroby oparzeniowej główne ryzyko zgonu powoduje:
107
Oparzenie okrężne głowy, szyi i kończyny górnej (ramienia i przedramienia) według reguły „9” Wallance’a stanowi:
108
60-letni pacjent, ciężko oparzony 65% TBSA IIB°/III°, przebyty przed dwoma laty zawał mięśnia sercowego, stenty w naczyniach wieńcowych, masa ciała 90 kg. W pierwszej dobie po urazie należy w ramach resuscytacji płynowej przetoczyć zgodnie z wzorem reguły Parkland:
109
Laser Doppler Imaging (LDI) jest efektywną metodą laserową we wczesnej diagnostyce oparzeń. Technika wykorzystuje zjawisko Dopplera do oceny mikrokrążenia w skórze. Największą trafność diagnostyczną głębokości i rozległości oparzenia można uzyskać wykonując badanie w okresie:
110
Mozaikowe nie okrężne oparzenie II°/III° ręki i przedramienia wrzącym tłuszczem w kuchni, u 48-letniej kobiety bez chorób towarzyszących - postępowanie z wyboru powinno polegać na :
111
Po transplantacji allogenicznej skóry u ciężko oparzonego nie stosuje się immunosupresji, ponieważ:
112
W przypadku operacji przepuklin okołostomijnych najniższym wskaźnikiem nawrotów cechuje się:
113
Wg klasyfikacji przepuklin okołostomijnych Europejskiego Towarzystwa Przepuklinowego (EHS) typ IV to:
114
Żywienie enteralne (do przewodu pokarmowego przez sztuczny dostęp) można podawać przez:
115
Prehabilitacja pacjenta z wysokim ryzykiem żywieniowym powinna trwać minimum:
116
Prehabilitacja pacjenta przed planowanym leczeniem operacyjnym jest zalecanym postępowaniem i zmniejsza ryzyko powikłań. Aby uzyskać ten efekt konieczne jest zalecenie pacjentowi:
117
U większości ustabilizowanych pacjentów chirurgicznych wymagających żywienia dożylnego podaż energii w mieszaninie żywieniowej powinna wynosić:
118
Zwiększanie dawki żywienia pozajelitowego ponad zalecane dawki prowadzi do:
119
Pomiar TBSA (Total Body Surface Area), czyli całkowitej powierzchni oparzenia, jest kluczowy dla określenia płynoterapii i stopnia ciężkości oparzenia. Według standardów American Burn Association (ABA) oraz wytycznych TChP zawartych w publikacjach - oparzenia ciężkie to: 1) oparzenia obejmujące < 10% TBSA u osób w wieku 10-50 lat; 2) oparzenia obejmujące > 20% TBSA u osób w wieku 10-50 lat; 3) oparzenia obejmujące 5-10% TBSA u osób w wieku < 10 lat i > 50 lat; 4) oparzenia obejmujące > 10% TBSA u osób w wieku < 10 lat i > 50 lat; 5) oparzenia III stopnia obejmujące >5% TBSA; 6) oparzenia III stopnia obejmujące 2-5% TBSA; 7) oparzenia prądem elektrycznym; 8) oparzenia dróg oddechowych. Prawidłowa odpowiedź to:
120
Kodeks Etyki Lekarskiej nakłada na lekarza obowiązki dotyczące informacji w związkach lekarzy z przemysłem. Który z zapisów jest fałszywy?