PES · Choroby płuc · Choroby obturacyjne: astma i POChP

Astma oskrzelowa

96 pytań CEM z testu PES z chorób płuc o zagadnieniu „Astma oskrzelowa”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

65
wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 27-letnia pacjentka chorująca od dzieciństwa na astmę. Aktualnie jest leczona niską dawką beklometazonu z formoterolem stosowanym doraźnie. Leczenie to skutkuje dobrą kontrolą astmy. Parę dni temu dowiedziała się, że jest w ciąży i wyraża obawy o stan zdrowia płodu ze względu na stosowanie wziewnego glikokortykosteroidu. Które zalecenie w świetle aktualnych wytycznych należy wydać pacjentce?
66
wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 19-letni mężczyzna leczący się od dzieciństwa na astmę. Leczony jest on zgodnie z preferowaną ścieżką terapeutyczną na stopniu 1 wg GINA - stosuje doraźnie wGKS-formoterol. Nie zgłasza wybudzeń w nocy z powodu astmy, a także nie odczuwa objawów dziennych. Jednakże miesiąc temu rozpoczął on treningi biegów długodystansowych i odczuwa duszność wysiłkową, której towarzyszy uczucie świszczącego oddechu, pomimo prawidłowej rozgrzewki i poprawnie zaprogramowanego treningu. Po powrocie do szatni występuje uporczywy nieproduktywny kaszel. Które postępowanie farmakologiczne należy zalecić?
67
wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 27-letnia chora na astmę. Od ponad roku choruje na przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z nawracającymi polipami, pomimo 3-krotnego leczenia operacyjnego. Kilka dni temu, w niedługim czasie po zażyciu ibuprofenu z powodu bólu głowy wystąpiło u pacjentki zaostrzenie astmy. Napadowi towarzyszył wodnisty katar, zablokowanie nosa oraz podrażnienie spojówek. Jaki będzie najwłaściwszy następny krok w diagnostyce tej pacjentki?
71
wiosna 2026Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 34-letnia pacjentka chorująca od dzieciństwa na astmę. Aktualnie leczona jest wziewną terapią budezonidem w średniej dawce z formoterolem. Inhalatora używa prawidłowo. W wywiadzie brak innych chorób przewlekłych. Pomimo optymalnego leczenia, zgodnego z właściwym stopniem wg GINA, oraz braku obturacji w badaniu spirometrycznym, pacjentka skarży się na produktywny kaszel z odkrztuszaniem dużej ilości seledynowo zabarwionej plwociny, szczególnie nad ranem. Przyjmuje ambroksol, ale z niezadowalającym efektem terapeutycznym. Jaki będzie najwłaściwszy kolejny krok w terapii tej pacjentki?
76
wiosna 2026U pacjentów na stopniu leczenia astmy GINA 1-2, używających doraźnie wziewnego glikokortykosteroidu z formoterolem, plan w razie pogorszenia objawów choroby w krótkoterminowej zmianie leczenia (1-4 tygodni) powinien zawierać zalecenie użycia:
107
wiosna 2026Jak należy ocenić stopień kontroli objawów astmy u chorego, u którego w ciągu ostatnich 4 tygodni objawy w ciągu dnia występowały 2x w tygodniu, stosował leki doraźne średnio 2x w tygodniu, występowały wybudzenia w nocy z powodu astmy oraz obserwował ograniczenie aktywności życiowej spowodowane przez astmę?
117
wiosna 202659-letniemu choremu z astmą ciężką, u którego doszło do ciężkiej reakcji alergicznej w wyniku szczepienia szczepionką przeciwko SARS-CoV2 przeprowadzono diagnostykę i ustalono, że przyczyną reakcji alergicznej był składnik szczepionki - glikol polietylenowy. Pacjent ponadto przebył przed 5 miesiącami spowodowane przez RSV zapalenie płuc przebiegające z niewydolnością oddychania. Zgodnie z dokumentem GINA 2025 należy:
118
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące szczepień osób leczonych z powodu astmy ciężkiej lekiem biologicznym, zgodne z GINA 2025:
120
wiosna 2026Zgodnie z GINA 2025 w przypadku podawania choremu z zaostrzeniem astmy tlenu, SpO2 nie powinno przekraczać:
29
jesień 2025Do poradni pneumonologicznej zgłasza się 51-letnia kobieta lecząca się od dzieciństwa z powodu astmy. Leczona jest zgodnie z preferowaną ścieżką terapeutyczną na stopniu 4 wg GINA. Jednakże nie prowadzi to leczenie do redukcji objawów. Wybudza się w nocy z powodu objawów przeciętnie trzy razy w tygodniu. Ma znacznie ograniczoną tolerancję wysiłku fizycznego z powodu duszności wysiłkowej. Jaki powinien być następny krok w postępowaniu z tą pacjentką?
32
jesień 2025Do poradni zgłasza się 19-letnia pacjentka chorująca od niedawna na astmę. Od paru lat obserwowano u niej zablokowanie nosa, zaburzenia węchu, a ostatecznie rozpoznano przewlekłe zapalenie zatok przynosowych z nawracającymi pomimo leczenia operacyjnego polipami. Tydzień przed wizytą pacjentka doznała ataku astmy w niedługim czasie po zażyciu ibuprofenu z powodu bólu głowy. Napadowi towarzyszył wodnisty katar, zablokowanie nosa oraz podrażnienie spojówek. Jaki będzie najwłaściwszy następny krok w diagnostyce tej pacjentki?
35
jesień 2025Sporządzono z 24-letnim pacjentem chorującym na astmę pisemny plan leczenia. Leczony jest on na stopniu 2 wg GINA - doraźnie używanym wGKS-formoterolem w jednym inhalatorze. W razie pogorszenia choroby należy zalecić użycie:
37
jesień 2025Do poradni zgłasza się 21-letnia pacjentka chorująca na astmę od dzieciństwa. Jest optymalnie leczona niską dawką beklometazonu z formoterolem, jako leczeniem podtrzymującym oraz doraźnym zgodnie ze stopniem kontroli choroby wg GINA. Tydzień temu dowiedziała się, że jest w ciąży i wyraża obawy o stan zdrowia płodu ze względu na leczenie wziewnym glikokortykosteroidem. Co należy jej zalecić?
3
wiosna 2025U 32-letniego chorego z wywiadem wieloletniej astmy alergicznej doszło do nagłego nasilenia kaszlu z towarzyszącą dusznością wysiłkową i słyszalnym świstem. Chory mówi pełnym zdaniami. Chory dotychczas przyjmował beklometazon/formoterol 100/6 µg doraźnie w ramach terapii SMART, w ostatniej spirometrii FEV1=103%, bez obturacji, obecnie saturacja 95%, HR=85/min. U chorego przede wszystkim zaleca się:
80
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli (tzw. astmy wysiłkowej):
103
wiosna 202534-letni pacjent z ciężką astmą leczoną 1,28 mg budezonidu/dobę w połączeniu z formoterolem, po dwóch zaostrzeniach choroby wymagających wizyty na SOR oraz glikokortykoterapii systemowej w ostatnim roku zgłasza się do ambulatorium pulmonologicznego. W przeszłości wykonywano u niego operację endoskopową zatok z usunięciem polipów nosa. Obwodowa eozynofilia wynosi 400 kom./µl. Wskaż leki najwłaściwsze do zastosowania u tego chorego: 1) anty-IgE; 2) anty-IL4R; 3) anty-IL5; 4) anty-IL5R; 5) anty-TSLP. Prawidłowa odpowiedź to:
104
wiosna 2025W trakcie prowadzenia terapii biologicznej astmy ciężkiej u kobiety w wieku rozrodczym dochodzi do zajścia w ciążę. Lekiem, dla którego istnieją pozarejestracyjne dane dotyczące bezpieczeństwa i którego kontynuację w ciąży można rozważyć jest aktualnie:
108
wiosna 2025W trakcie pierwszego podania mepolizumabu w terapii biologicznej astmy ciężkiej zaobserwowano powstawanie swędzących, rumieniowych zmian na skórze tułowia i kończyn. Dodatkowo pacjent zgłosił uczucie duszności ze stwierdzanym w badaniu przedmiotowym nasileniem zmian osłuchowych. Lekiem, który należy zastosować w pierwszej kolejności jest:
15
jesień 2024Terapia podtrzymująca w astmie oskrzelowej obejmuje: 1) inhalatory zawierające tylko GKS; 2) inhalatory zawierające GKS i LABA; 3) leki antyleukotrienowe; 4) terapię biologiczną; 5) inhalatory zawierające GKS/LABA/LAMA. Prawidłowa odpowiedź to:
16
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące doraźnego stosowania GKS/formoterolu w astmie oskrzelowej: 1) redukuje ryzyko ciężkich zaostrzeń choroby; 2) skraca czas do pierwszego zaostrzenia; 3) zmniejsza liczbę hospitalizacji; 4) zwiększa skłonność do infekcji wirusowej; 5) zmniejsza częstość wizyt na SOR. Prawidłowa odpowiedź to:
18
jesień 2024Intensyfikacja leczenia astmy oskrzelowej leczonej wysokimi dawkami wGKS/LABA polega na: 1) dołączeniu LAMA; 2) zwiększenia dawki wGKS; 3) dołączeniu leku antyleukotrienowego; 4) długofalowym leczeniu azytromycyną; 5) dołączeniu doustnych GKS. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące powysiłkowego skurczu oskrzeli (tzw. astmy wysiłkowej):
40
jesień 2023Według najnowszych wytycznych GINA 2022 w astmie ciężkiej doraźnie powinno stosować się:
42
jesień 2023W 2022 roku ukazała się aktualizacja raportu GINA, w którym to jednym z kryteriów rozpoznania astmy ciężkiej typu 2 (T2) jest eozynofilia krwi obwodowej:
46
jesień 2023Do leków preferowanych w leczeniu choroby układu oddechowego nasilanej przez aspirynę, której towarzyszy astma ciężka zalicza się:
47
jesień 2023Dominującym fenotypem zapalnym oskrzeli (ocenionym na podstawie komórek z plwociny indukowanej) u chorych na astmę z nadwrażliwością na aspirynę jest fenotyp:
49
jesień 2023Do bezwzględnych przeciwwskazań do immunoterapii alergenowej zalicza się:
55
wiosna 2023Zgodnie z GINA 2022 w diagnostyce różnicowej astmy, na niedobór alfa1-antytrypsyny wskazuje/ą:
64
wiosna 2023Według wytycznych GINA 2022 (Global Initiative for Asthma), częstość występowania astmy ciężkiej na świecie wynosi:
65
wiosna 2023W 2022 roku ukazała się aktualizacja raportu GINA, w którym kryterium rozpoznania astmy ciężkiej typu 2 (T2) u chorego przyjmującego dużą dawkę steroidów wziewnych jest eozynofilia we krwi obwodowej równa lub powyżej:
66
wiosna 2023Wskaż, które leki biologiczne, zgodnie z wytycznymi GINA 2022, można stosować u chorego na ciężką astmę:
67
wiosna 2023Duże dawki budezonidu z formoterolem w jednym dozowniku mogą być stosowane wziewnie w astmie ciężkiej jako leczenie przewlekłe. Wskaż optymalne leczenie doraźne, w przypadku stosowania tej kombinacji leków wziewnych:
69
wiosna 2023Skurcz oskrzeli po zażyciu aspiryny przez pacjenta z chorobą dróg oddechowych zaostrzaną przez aspirynę spowodowany jest:
15
jesień 2017W którym tygodniu leczenia astmy alergicznej ciężkiej za pomocą omalizumabu powinna zostać oceniona przez lekarza skuteczność terapii przed podaniem kolejnych wstrzyknięć preparatu?
3
wiosna 2017Według wytycznych GINA 2016 do objawów, które nie są charakterystyczne dla astmy, należy zaliczyć: 1) izolowany produktywny kaszel bez innych objawów ze strony układu oddechowego; 2) zmienność i intensywność objawów w czasie dnia lub tygodni; 3) duszność wywołana wysiłkiem z głośnym wdechowym stridorem; 4) ból w klatce piersiowej; 5) objawy występujące wcześnie nad ranem. Prawidłowa odpowiedź to:
26
wiosna 2017W leczeniu ciężkiej astmy alergicznej IgE-zależnej według GINA 2016 wykorzystywany jest omalizumab. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tego leku: 1) jest to rekombinowane przeciwciało poliklonalne, które wiąże się z ludzką immunoglobuliną G; 2) omalizumab wiąże się z IgE na eozynofilach i komórkach żernych; 3) omalizumab wskazany jest w leczeniu nagłych zaostrzeń astmy; 4) dawkowanie uzależnione jest od wyjściowego stężenia IgE w surowicy oraz masy ciała pacjenta; 5) skuteczność terapii omalizumabem powinno się oceniać po 4-6 miesiącach. Prawidłowa odpowiedź to:
29
wiosna 2017Definicja astmy ciężkiej dotyczy: 1) chorych z potwierdzeniem rozpoznania astmy, u których nie udaje się dobrze kontrolować objawów lub zaostrzeń mimo stosowanego leczenia oraz u tych osób, u których kontrola choroby pogarsza się przy próbie redukcji terapii; 2) chorych z rozpoznaną astmą oporną na leczenie oraz tych, u których odpowiedź na leczenie z powodu chorób współistniejących nie jest pełna; 3) chorych z astmą, w której nie można osiągnąć kontroli choroby z powodu dodatkowych uwarunkowań (choroby współistniejące, ekspozycje na alergeny, niestosowanie się chorych do zaleceń). Prawidłowa odpowiedź to:
70
wiosna 2017Do rozpoznania skurczu oskrzeli indukowanego wysiłkiem konieczne jest stwierdzenie:
87
wiosna 201746-letni pacjent z rozpoznaniem ciężkiej alergicznej astmy oskrzelowej w trakcie terapii biologicznej omalizumabem zgłosił się na wizytę kontrolną po 16 tygodniach stosowania leczenia biologicznego. Wyjściowy poziom cIgE wynosił 560 IU/ml, wyjściowa dawka enkortonu 15 mg/dobę. Na wizycie monitorującej stwierdzono istotną poprawę jakości życia (wg kwestionariusza mAQLQ), poprawę kontroli choroby (kwestionariusz ACQ), spadek liczby zaostrzeń i zmniejszenie zapotrzebowania na GKS systemowe (obecnie pacjent stosuje 5 mg enkortonu na dobę). Odpowiedź na leczenie w skali GETE dobra. W badaniach dodatkowych obserwowano wzrost cIgE do poziomu 890 IU/ml. Wskaż dalsze postępowanie:
89
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące mepolizumabu, humanizowanego przeciwciała monoklonalnego anty-IL-5: 1) może być stosowany w terapii pacjentów z ciężką, oporną na leczenie astmą eozynofilową; 2) włączenie terapii wymaga potwierdzenia alergii na alergeny całoroczne; 3) optymalną skuteczność w badaniach klinicznych uzyskano u pacjentów z poziomem eozynofilów 150 kom/µl w momencie kwalifikacji do leczenia lub 300 kom/µl w ostatnim roku obserwacji; 4) może być zastosowany u pacjentów z poziomem całkowitego IgE w zakresie 30-1500 IU/ml; 5) podawany jest w dawce 100 mg podskórnie co 4 tygodnie. Prawidłowa odpowiedź to:
91
wiosna 201745-letnia pacjentka chorująca na astmę oskrzelową od 20. roku życia, poza tym w wywiadzie nieżyt błony śluzowej nosa, nawracające polipy nosa (po 3 zabiegach polipektomii) zgłosiła się do specjalisty z powodu epizodu napadu duszności, świstów, ucisku w klatce piersiowej oraz wodnistego kataru, które pojawiły się po kilku minutach od zażycia tabletki zawierającej ketoprofen z powodu dolegliwości bólowych związanych ze zmianami zwyrodnieniowymi stawów. Optymalne postępowanie w opisanym przypadku to: 1) zakaz stosowania jakichkolwiek niesteroidowych leków przeciwzapalnych, dopuszczone jest stosowanie paracetamolu w dawce do 1000 mg na dobę; 2) wykonanie próby prowokacji dożylnej ketoprofenem; 3) oznaczenie sIgE skierowanych przeciwko aspirynie, ketoprofenie, ibuprofenie; 4) dobór niesteroidowego leku przeciwzapalnego potencjalnie dobrze tolerowanego (prowokacja doustna z np. koksybem lub nimesulidem) w celu ewentualnej terapii zmian zwyrodnieniowych; 5) intensyfikacja terapii astmy oskrzelowej (zwiększenie dawek wziewnych glikokortykosteroidów) celem profilaktyki kolejnych napadów duszności po zażyciu NLPZ; 6) prowokacja doustna aspiryną lub ketoprofenem celem potwierdzenia nadwrażliwości na NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to:
92
wiosna 2017W leczeniu astmy oskrzelowej podeszłego wieku należy wziąć pod uwagę:
93
wiosna 2017Jakie postacie kliniczne astmy oskrzelowej występują w podeszłym wieku?
94
wiosna 2017Astmę oskrzelową podeszłego wieku o późnym początku (late onset elderly astma) rozpoznaje się u pacjenta:
95
wiosna 2017Nadreaktywność oskrzeli, atrybut astmy oskrzelowej, wykazuje następujące zmiany w podeszłym wieku:
97
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy ciężkiej:
98
wiosna 2017Pewne rozpoznanie astmy aspirynowej można postawić na podstawie:
103
wiosna 2017Wskaż cechę typową dla astmy aspirynowej:
26
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczytowego przepływu wydechowego (PEF) wykonywanego w diagnostyce astmy oskrzelowej: 1) zawsze musi potwierdzać cechy obturacji oskrzeli; 2) służy do monitorowania przebiegu choroby; 3) może być wykorzystywany do wykrywania zawodowych przyczyn astmy; 4) jego charakterystyczną cechą jest dobowa zmienność < 20%; 5) w astmie bardzo ciężkiej zmienność dobowa PEF może nie występować, często pojawia się po próbie leczenia GKS. Prawidłowa odpowiedź to:
48
jesień 2016Astma ciężka to astma:
75
jesień 2016Do leków kontrolujących wg zaleceń GINA 2014, 2015 stosowanych w astmie nie należą: 1) wziewne kortykosteroidy, krótko działający β2-agoniści; 2) wziewne kortykosteroidy, blokery receptorów leukotrienowych, długo działające leki przeciwcholinergiczne; 3) długo działający β2-agoniści, krótko działające leki przeciwcholinergiczne; 4) długo działające leki przeciwcholinergiczne, kromony i szybko działający β2-agoniści; 5) omalizumab, preparaty teofiliny wolno uwalniające się, kromony. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
76
jesień 2016Według raportów GINA 2014-2015 do najważniejszych metod diagnostycznych w astmie należą w pierwszej kolejności: 1) dodatni test nadreaktywności oskrzeli z metacholiną i histaminą; 2) dodatni wywiad i dowody na typowe dla astmy zmienne nasilenie objawów; 3) dodatnie testy punktowe z alergenami wziewnymi; 4) dodatni test odwracalności obturacji ze wzrostem FEV1 o >12% i > 200 ml w stosunku do wartości początkowej; 5) spadek FEV1 > 10% wartości wyjściowej i > 200 ml w teście powysiłkowym. Prawidłowa odpowiedź to:
78
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące fenotypów astmy wg raportów GINA 2014-2015: 1) fenotyp astmy z otyłością charakteryzuje się neutrofilowym zapaleniem dróg oddechowych; 2) astma o późnym początku najczęściej jest alergiczna; 3) astma niealergiczna ma profil komórkowy eozynofilowy, neutrofilowy lub ubogokomórkowy; 4) astma z utrwalonymi zaburzeniami wentylacji rozwija się tylko po co najmniej 20 latach palenia tytoniu; 5) astma alergiczna charakteryzuje się zapaleniem eozynofilowym. Prawidłowa odpowiedź to:
79
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące oceny stopnia ciężkości i kontroli astmy: 1) ocena ciężkości dokonywana jest tylko jeden raz przed rozpoczęciem leczenia; 2) dokonywana jest przy użyciu testu CAT; 3) dokonywana jest w praktyce za pomocą prostych testów wypełnianych przez chorego - Kwestionariusz Kontroli Astmy , Test Kontroli Astmy; 4) ocena stopnia ciężkości dokonywana jest po zastosowanym leczeniu, które doprowadza do uzyskania i utrzymania kontroli astmy; 5) ocena stopnia kontroli astmy nie jest wymagana do podjęcia leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
80
jesień 2016Leczenie ciężkiej astmy wg raportów GINA 2014-2015 polega na: 1) stosowaniu dużych dawek wziewnych kortykosterydów z długo działającymi β2-agonistami; 2) długotrwałym stosowaniu makrolidu, cyklosporyny lub metotreksatu; 3) dodaniu do leczenia podstawowego omalizumabu i długo działającego leku przeciwcholinergicznego; 4) stosowaniu montelukastu z kromonami u osób, które nie tolerują wziewnych kortykosterydów; 5) stosowaniu przewlekłe kortykosterydów i długo działających β2-agonistów w nebulizacji. Prawidłowa odpowiedź to:
33
wiosna 2016Pewne rozpoznanie astmy aspirynowej można postawić na podstawie:
34
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące astmy ciężkiej:
72
wiosna 2016W ocenie stopnia kontroli astmy, zgodnie z wytycznymi aktualizacji GINA 2015 nie uwzględnia się:
73
wiosna 2016W wytycznych GINA od 2014 roku oprócz najczęstszych fenotypów astmy alergicznej i niealergicznej wymieniono także: 1) astmę o wczesnym początku; 2) astmę współistniejącą z otyłością; 3) astmę współistniejącą z zapaleniem naczyń; 4) astmę o późnym początku; 5) astmę współistniejącą z POChP. Prawidłowa odpowiedź to:
102
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy wg raportu GINA 2014-2015: 1) w astmie test odwracalności obturacji tzw. próba rozkurczowa zawsze wypada dodatnio, co jest cechą charakterystyczną astmy; 2) dodatnia próba rozkurczowa charakteryzuje się przyrostem FEV1 > 12% i > 200 ml w porównaniu z wartością wyjściową; 3) badanie stężenia tlenku azotu w powietrzu wydychanym (FENO) stosuje się w monitorowaniu astmy, ale postępowanie to nie poprawia kontroli choroby; 4) dodatni wynik próby wysiłkowej to spadek FEV1 o > 10% i > 200 ml w porównaniu z wartością wyjściową; 5) fenotyp astmy z utrwaloną obturacją oskrzeli występuje tylko u osób palących papierosy. Prawidłowa odpowiedź to:
109
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy zawodowej: 1) przy podejrzeniu astmy zawodowej nigdy nie wykonuje się swoistych prób prowokacyjnych z alergenami zawodowymi; 2) wyróżnia się dwa patomechanizmy prowadzące do rozwoju astmy zawodowej: alergiczny - udowodniony mechanizm IgE zależny i bez rozpoznanego mechanizmu IgE zależnego lub IgE niezależnego oraz niealergiczny związany z czynnikiem drażniącym; 3) zespół reaktywnej dysfunkcji dróg oddechowych rozwija się szybko, najpóźniej w 24 godziny po narażeniu na czynniki drażniące; 4) w diagnostyce astmy zawodowej wykorzystuje się seryjny pomiar PEF w miejscu pracy i poza nim np. przez ≥ 3 tyg. , ≥ 4x dz. przed pracą, w trakcie pracy, po pracy oraz w godzinach nocnych; 5) astmę zawodową należy leczyć jak każdą astmę i nie brać pod uwagę ograniczania lub przerwania ekspozycji zawodowej na czynnik zawodowy, ponieważ nie wpływa to na naturalny przebieg choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
1
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy według raportu GINA 2014: 1) określając stopień kontroli astmy należy pod uwagę brać głównie wartości FEV1 i PEF; 2) ocena stopnia ciężkości astmy powinna być dokonywana retrospektywnie ze stopnia leczenia; 3) stopień ciężkości astmy nie jest stały, może zmieniać się w ciągu miesięcy lub lat; 4) astma umiarkowana to dobrze kontrolowana na 3 i 4 stopniu leczenia; 5) astma łagodna to dobrze kontrolowana na 1 i 2 stopniu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
2
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy według raportu GINA 2014 LP i D (leczenie podtrzymujące i doraźne): 1) w pierwszym stopniu leczenia astmy stosuje się zawsze tylko krótko działających β2-agonistów; 2) FEV1 < 60% wartości należnej stanowi czynnik ryzyka wystąpienia zaostrzenia astmy; 3) metoda leczenia astmy LP i D dotyczy 3, 4 i 5 stopnia leczenia; 4) w metodzie LP i D stosuje się tylko połączenia budezonid/formoterol lub dwupropionian beklometazonu/formoterol; 5) metodę leczenia LP i D należy wprowadzić w 2 stopniu leczenia. Prawidłowa odpowiedź to:
16
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące omalizumabu: 1) omalizumab zmniejsza liczbę zaostrzeń astmy i łagodzi jej objawy, ale nie wpływa na redukcję kortykosterydów i na wentylację płuc; 2) omalizumab wiąże się z ramieniem Fc krążących wolnych IgE zapobiegając połączeniu IgE z receptorem FCERI na mastocytach i bazofilach; 3) omalizumab jest skuteczny wyłącznie w leczeniu astmy i alergicznego nieżytu nosa; 4) omalizumab zmniejsza liczbę krążących IgE oraz ekspresję receptorów FCERI ma mastocytach; 5) omalizumab wykazuje skuteczność w leczeniu przewlekłej pokrzywki. Prawidłowa odpowiedź to:
17
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące astmy aspirynowej: 1) astma aspirynowa nigdy nie występuje u dzieci; 2) chorzy z astmą aspirynową charakteryzują się nadprodukcją leukotrienów cysteinylowych; 3) poaspirynowy mechanizm skurczu oskrzeli wynika z hamowania COX-1 przez aspirynę i niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) astmę aspirynową należy leczyć tylko lekami przeciwleukotrienowymi; 5) w astmie aspirynowej występuje eozynofilia krwi obwodowej i błon śluzowych. Prawidłowa odpowiedź to:
30
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy według raportu GINA 2014: 1) nadreaktywność oskrzeli nie jest cechą obecną u wszystkich chorych z aktywną astmą; 2) najważniejszym pojęciem wprowadzonym do definicji astmy jest stwierdzenie, że jest to choroba heterogenna; 3) nadreaktywność oskrzeli występuje tylko w astmie; 4) astma zazwyczaj powiązana jest z nadreaktywnością i zapaleniem oskrzeli, ale nie są one konieczne lub dostateczne dla rozpoznania astmy; 5) wziewny test ze spasmogenem wykonuje się tylko u osób z dodatnim testem odwracalności obturacji. Prawidłowa odpowiedź to:
31
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy według raportu GINA 2014: 1) „kaszlowy wariant astmy” potwierdzają: nadreaktywność oskrzeli, dodatni test odwracalności obturacji i dodatnie testy skórne; 2) rozpoznania astmy nigdy nie wolno postawić jeśli choremu włączono leczenie wziewnymi kortykosteroidami; 3) test odwracalności obturacji charakteryzuje się dużą swoistością ale małą czułością; 4) test odwracalności obturacji nigdy nie wypada ujemnie u osób z dużymi zaburzeniami wentylacji; 5) test odwracalności obturacji uznajemy za dodatni, gdy wzrost FEV1 jest co najmniej ≥ 15% i 200ml w stosunku do wartości wyjściowej. Prawidłowa odpowiedź to:
32
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy według raportu GINA 2014: 1) stwierdzono silne powiązania między fenotypem astmy a cechami patofizjologicznymi, szczególnymi wzorami klinicznymi i odpowiedzią na leczenie; 2) jeśli pacjent leczony jest wziewnymi kortykosteroidami, to dla rozpoznania astmy konieczne jest stwierdzenie zmiennych objawów klinicznych obturacji; 3) dodatnie testy alergologiczne nie są swoiste dla astmy; 4) w astmie niealergicznej profil komórkowy jest zawsze tylko eozynofilowy; 5) astma o opóźnionym początku jest zawsze niealergiczna, ale leczy się małymi dawkami wziewnych kortykosteroidów. Prawidłowa odpowiedź to:
100
jesień 201523-letnia studentka polonistyki leczona z powodu astmy oskrzelowej od wczesnego dzieciństwa została przywieziona na IP z powodu duszności i tachypnoe o częstości 40/min. Ze względu na nasiloną duszność zebrano jedynie szczątkowy wywiad wskazujący na 1 dzień miesiączki, brak objawów infekcyjnych, brak urazu klatki piersiowej. Przy przyjęciu stwierdzono ortopnoe, wykorzystanie dodatkowych mięśni oddechowych, RZM o częstości 136/min, RR 120/70 mmHg, SaO2=88%, w gazometrii zasadowicę oddechową z hipoksemią. W badaniu fizykalnym płuc stwierdzono symetryczny bardzo cichy szmer oddechowy ze znacznie wydłużoną fazą wydechową i rozsianymi świstami wydechowymi, bez występowania dodatkowych zjawisk osłuchowych. W pierwszej kolejności należy zastosować u tej chorej to:
105
jesień 2015Podstawę leczenia astmy ciężkiej stanowią steroidy wziewne w dużych dawkach, zaleca się:
106
jesień 2015W mechanizmie skurczu oskrzeli indukowanego aspiryną i(lub) innymi niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi w astmie aspirynowej:
11
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy aspirynowej: 1) diagnostyka astmy aspirynowej powinna opierać się na wywiadzie i doustnym teście prowokacyjnym z diklofenakiem; 2) kwas salicylowy u 100% chorych na astmę aspirynową wywołuje napad duszności; 3) astma aspirynowa może być atopowa lub nieatopowa; 4) polipy nosa w astmie aspirynowej mogą rozwijać się przed wystąpieniem astmy lub po jej wystąpieniu; 5) leczenie astmy aspirynowej powinno przebiegać według wytycznych raportu GINA głównie wziewnymi kortykosteroidami i długo działającymi β2-agonistami. Prawidłowa odpowiedź to:
12
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do astmy aspirynowej: 1) wziewne testy prowokacyjne z kwasem acetylosalicylowym charakteryzują się dużą swoistością, ale ograniczoną czułością, ponieważ mogą wypaść ujemnie u nadwrażliwych chorych; 2) główny sposób leczenia powinien polegać na podawaniu 300 mg/dz. aspiryny w stanie wytworzonej tolerancji na ten lek; 3) patomechanizm skurczu po aspirynie wynika z zablokowania cyklooksygenazy-1 (COX-1) i przejścia kwasu arachidonowego na ścieżkę 5-lipoksygenazy; 4) bronchospastyczny fenotyp nadwrażliwosci na aspirynę może łączyć się z fenotypem pokrzywkowym; 5) wytwarzanie tolerancji na niesterydowe leki przeciwzapalne powinno być głównie przy użyciu indometacyny. Prawidłowa odpowiedź to:
13
wiosna 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do nadreaktywności oskrzeli: 1) stwierdzenie nadreaktywności oskrzeli na metacholinę jest równoznaczne z rozpoznaniem astmy; 2) bezwzględne przeciwwskazania do wykonania oskrzelowej próby prowokacyjnej to: wartość FEV1<50% wartości należnej lub < 1 litra, zawał serca przebyty w ciągu 3 miesięcy przed badaniem, niekontrolowane nadciśnienie tętnicze; 3) próba prowokacji wysiłkiem jest czulsza niż prowokacja oskrzelowa metacholiną lub histaminą; 4) wartość PC20M (tzw. próg dla metacholiny) 1-4 mg/ml oznacza, że nadreaktywność oskrzeli jest łagodna; 5) codzienna ekspozycja na alergeny wziewne prowadzi do wzrostu nadreaktywności oskrzeli. Prawidłowa odpowiedź to:
90
wiosna 2015W określeniu stopnia kontroli astmy wg GINA 2014 ocenia się niżej wymienione, z wyjątkiem:
28
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) astma to choroba zapalna tylko dużych oskrzeli; 2) badanie typu ‘real life’ odnosi się do sposobu leczenia stosowanego w praktyce lekarskiej; 3) model leczenia astmy określany jako leczenie podtrzymujące i doraźne (LP i D) dotyczy kombinacji budezonidu z formoterolem i dwupropionanu beklometazonu z formoterolem; 4) w badaniu GOAL wykazano, że kombinacja flutikazonu z salmeterolem pozwala uzyskać dobrą kontrolę u wszystkich chorych na astmę; 5) w 1-rocznym badaniu FACET udowodniono, że dodanie formoterolu do budezonidu poprawiało kliniczny przebieg astmy i czynność płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
45
jesień 2014Astma z nietolerancją kwasu acetylosalicylowego, potocznie zwana astmą aspirynową, charakteryzuje się występowaniem napadów astmatycznych kilkadziesiąt minut do kilkudziesięciu godzin po zażyciu kwasu acetylosalicylowego lub innego leku z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Które z poniższych niesteroidowych leków przeciwzapalnych mogą bezpiecznie przyjmować chorzy z takim rozpoznaniem? 1) ibuprofen; 2) naproksen; 3) paracetamol w dawce < 1000 mg; 4) nabumeton; 5) celekoksyb; 6) salicylamid. Prawidłowa odpowiedź to:
46
jesień 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące szczytowego przepływu wydechowego (PEF) wykonywanego w diagnostyce astmy oskrzelowej: 1) zawsze musi potwierdzać cechy obturacji oskrzeli; 2) służy do monitorowania przebiegu choroby; 3) może być wykorzystywany do wykrywania zawodowych przyczyn astmy; 4) jego charakterystyczną cechą jest dobowa zmienność < 20%; 5) w astmie bardzo ciężkiej zmienność dobowa PEF może nie występować, często pojawia się po próbie leczenia GKS. Prawidłowa odpowiedź to:
72
jesień 2014Rozpoznanie astmy oskrzelowej można ustalić:
73
jesień 2014Rozpoznanie astmy aspirynowej można ustalić w oparciu o:
74
jesień 2014Wskaż praktyczny i wiarygodny sposób oceny kontroli leczenia astmy oskrzelowej:
75
jesień 2014Po zastosowanym leczeniu i uzyskaniu kontroli astmy możesz zgodnie ze standardami postępowania:
11
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenie odnoszące się do astmy z nadwrażliwością na aspirynę (astmy aspirynowej): 1) tolerancję na aspirynę można wywołać tylko u chorych bez polipów nosa; 2) według hipotezy cyklooksygenazowej poaspirynowy skurcz oskrzeli wynika z blokowania COX-1; 3) polipy nosa dotyczą od 40 do 80% chorych na astmę aspirynową; 4) donosowe testy prowokacyjne z aspiryną są bardziej czułe i swoiste niż testy doustne; 5) w leczeniu astmy aspirynowej stosuje się te same stopnie leczenia jak w astmie nieaspirynowej. Prawidłowa odpowiedź to:
19
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenia odnoszące się do leczenia astmy: 1) obecnie w standardach leczenia astmy (Raport GINA) znajdują się długo działające cholinolityki; 2) u chorych wymagających leczenia długo działającymi β2-agonistami (LAβA) i wziewnymi glikokortykosteroidami odstawienie LAβA po uzyskaniu kontroli astmy może w ciągu 12-16 tyg. spowodować utratę kontroli astmy; 3) mepolizumab stosowany we wstrzyknięciach dożylnych przez 13 miesięcy powodował około 50-procentowe zmniejszenie częstości zaostrzeń astmy; 4) w Polsce średnia sprzedaż wziewnych sterydów per capita jest o 27% mniejsza niż średnia europejska; 5) w leczeniu astmy metodą MART leczenie podtrzymujące i doraźne polega na podawaniu Seretide. Prawidłowa odpowiedź to:
21
wiosna 2014Po uzyskaniu kontroli astmy, wg ustaleń ekspertów należy zredukować leczenie. Wskaż stwierdzenia prawdziwe: 1) GINA nie przewiduje możliwości całkowitego odstawienia leków kontrolujących astmę mimo, że astma jest w pełni kontrolowana przez co najmniej rok; 2) gdy pacjent stosuje średnie do wysokich dawek wziewnych glikokortykosteroidów (gks) w monoterapii, to zaleca się redukcję ich dawki o 50% w odstępach 3 miesięcznych; 3) gdy pacjent stosuje niską dawkę gks, to można zmienić jego dawkowanie na raz dziennie w przypadku stosowania budesonidu lub cyklezonidu; 4) gdy pacjent stosuje połączenie wziewnego gks z LABA zaleca się w pierwszym rzędzie redukcję wziewnego LABA o 50%; 5) gdy pacjent stosuje małą dawkę gks, należy odstawić gks i pozostawić LABA w monoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
88
wiosna 2014Wskaż zdania prawdziwe dotyczące astmy aspirynowej: 1) leczenie astmy aspirynowej uzależnione jest od dawki progowej leku wywołującej atak duszności; 2) u chorych na AIA desensytyzację na aspirynę przeprowadza się jedynie u pacjentów po przebytym wstrząsie anafilaktycznym po aspirynie; 3) u chorych na AIA przebieg astmy jest zwykle podobny jak u chorych na astmę dobrze tolerujących aspirynę; 4) skuteczność kortykosteroidów wziewnych w uzyskaniu kontroli w AIA jest mniejsza niż leków antyleukotrienowych; 5) ponieważ siła hamowania cyklooksygenazy jest taka sama dla różnych inhibitorów tego enzymu, dlatego reakcje po aspirynie zależą od dawki zastosowanego NLPZ. Prawidłowa odpowiedź to:
92
wiosna 2014Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące metod prowokacyjnych w diagnostyce astmy aspirynowej: 1) złotym standardem jest nadal doustny test prowokacyjny z aspiryną; 2) najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym testem diagnostycznym AIA jest donosowy test prowokacyjny z aspiryną, który można przeprowadzić w każdym gabinecie lekarskim; 3) test dooskrzelowy inhalacyjny i test donosowy mają taką samą czułość i swoistość jak test doustny; 4) doustny test prowokacyjny z aspiryną przeprowadza się przez dwa dni, przy czym w pierwszym dniu chorzy otrzymują doustnie placebo; 5) wziewny test prowokacyjny z aspiryną lizynową można przeprowadzić w ciągu jednego dnia. Prawidłowa odpowiedź to:
120
wiosna 201446-letni rolnik palący papierosy, okresowo leczony preparatami przeciwhistaminowymi z powodu pyłkowicy zgłosił się do lekarza z powodu stopniowo nasilającej się duszności wysiłkowej od kilku lat, napadowego kaszlu podczas kontaktu z sianem, osłabionego łaknienia. W dostarczonych badaniach dodatkowych, w tym morfologii krwi obwodowej, stwierdzono eozynofilię, upośledzenie wentylacji typu mieszanego w spirometrii, w radiogramie obustronne zagęszczenia drobnoplamiste u podstawy płuc oraz świsty i trzeszczenia podczas badania przedmiotowego. Na podstawie przebiegu klinicznego i wyników badań dodatkowych można wykluczyć: 1) gruźlicę płuc; 2) alergiczną astmę oskrzelową, alergiczne zapalenie pęcherzyków płucnych; 3) przewlekłą obturacyjną chorobę płuc; 4) sarkoidozę płuc; 5) aspergilozę. Prawidłowa odpowiedź to:
33
jesień 201344-letni chory na alergiczną astmę oskrzelową dotychczas dobrze kontrolowaną, został skierowany do szpitala z powodu stopniowo nasilającej się duszności, kaszlu z odkrztuszaniem plwociny podbarwionej na brązowo oraz stanów podgorączkowych. Badanie radiologiczne klatki piersiowej ujawniło obecność nacieków w obrębie miąższu płuc. Na tej podstawie można by podejrze-wać ostrą alergiczną aspergilozę oskrzelowo-płucną, ale dla jej potwierdzenia należy dodatkowo wykonać: 1) bronchofiberoskopię i TK dla stwierdzenia obecności rozstrzeni oskrzeli; 2) testy skórne z Aspergillus fumigatus; 3) oznaczenie stężenia IgE; 4) badanie morfologiczne krwi obwodowej i odczyny precypitacyjne; 5) oznaczenia stężenia cytokin prozapalnych w surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) patomechanizm nadwrażliwości na aspirynę wiąże się z blokowaniem lipooksygenazy; 2) indometacyna jest niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, który może być stosowany u chorych na astmę aspirynową; 3) w podejrzeniu bronchospastycznej postaci nadwrażliwości na aspirynę doustny test prowokacyjny najlepiej wykonać z kwasem acetylosalicylowym; 4) diklofenaku, ibuprofenu, kwasu mefenamowego i flufenamowego nie należy stosować u chorych na astmę aspirynową; 5) astmę aspirynową najlepiej leczyć tylko lekiem przeciwleukotrienowym. Prawidłowa odpowiedź to:
39
wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) wśród chorych na astmę nadwrażliwość na aspirynę dotyczy > 30% tej grupy; 2) najlepszym testem ujawniania nadwrażliwości na aspirynę u chorych na astmę stanowi dooskrzelowy test z lizynową pochodną aspiryny; 3) polipy nosa są charakterystyczną cechą triady aspirynowej; 4) u chorych na astmę aspirynową nigdy nie występują skórne objawy nadwrażliwości; 5) u chorych na astmę nadwrażliwość na aspirynę typu bronchospastycznego należy wykrywać doustnym testem z wzrastającymi dawkami kwasy acetylosalicylowego. Prawidłowa odpowiedź to:
43
wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) u dzieci ze względu na objawy niepożądane, nie należy podawać wziewnych glikokortykosteroidów (GKS); 2) leczenie astmy od stopnia drugiego sprowadza się do zastosowania małej dawki wziewnego glikokortykosteroidu; 3) dwupropionian beklometazonu i cyklezonid występują w postaci preleków; 4) preparaty wziewnych GKS superdrobnocząsteczkowe deponują się w płucach w około 25%; 5) cyklezonid to wziewny GKS superdrobnocząsteczkowy. Prawidłowa odpowiedź to:
46
wiosna 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) jednym z czynników przedwczesnego zgonu chorych na astmę jest niestosowanie wziewnych glikokortykosteroidów; 2) ciężkie zaostrzenia astmy występują tylko u chorych na ciężką astmę; 3) klinicznym wskaźnikiem astmy ciężkiej (trudnej do leczenia) jest nadwrażliwość na niesteroidowe leki przeciwzapalne; 4) w teście odwracalności obturacji (rozkurczowym) nigdy nie bierze się pod uwagę wartości FVC; 5) istnienie nadreaktywności oskrzeli jest charakterystyczne tylko dla ciężkiej astmy. Prawidłowa odpowiedź to:
75
wiosna 2013U których z poniżej wymienionych pacjentów istnieje zwiększone ryzyko zgonu w przebiegu zaostrzenia astmy oskrzelowej? 1) pacjenci z epizodem ciężkiej niewydolności oddechowej wymagającej wentylacji mechanicznej w przeszłości; 2) pacjenci leczeni glikokortykosteroidami systemowymi; 3) pacjenci leczeni glikokortykosteroidami wziewnie; 4) przestrzegający skrupulatnie pisemnego planu leczenia choroby; 5) pacjenci stosujący szybko działające β2-mimetyki rzadziej niż raz w tygodniu. Prawidłowa odpowiedź to:
76
wiosna 2013Które z poniższych stwierdzeń dotyczących leczenia astmy u dzieci w pierwszych pięciu latach życia są prawdziwe? 1) inhalatory proszkowe są równie skuteczne jak inhalatory ciśnieniowe z komorą inhalacyjną; 2) długo działające β2-mimetyki stanowią lek pierwszego wyboru w intensyfikacji leczenia astmy niekontrolowanej; 3) postępowaniem z wyboru w przypadku braku kontroli choroby jest zwiększenie dawki glikokortykosteroidów wziewnych; 4) stosowanie glikokortykosteroidów wziewnych nie zwiększa ryzyka złamań kości u dzieci; 5) w leczeniu astmy oskrzelowej u dzieci z potwierdzoną alergią IgE zależną można stosować przeciwciała antyIgE (omalizumab). Prawidłowa odpowiedź to:
81
wiosna 2013Który z wymienionych objawów jest najbardziej charakterystyczny dla astmy oskrzelowej?