U 64-letniego mężczyzny z wywiadem przedwczesnej choroby wieńcowej (OZW w wieku 45 lat) oznaczono stężenie…

Question

U 64-letniego mężczyzny z wywiadem przedwczesnej choroby wieńcowej (OZW w wieku 45 lat) oznaczono stężenie Lp(a) - 560 nmol/l - znacznie podwyższone. W wywiadzie CABG 2 lata temu, przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych (PAD), napadowe migotanie przedsionków (przyjmuje NOAC- apiksaban 5 mg 2x dz.). Oznaczony LDL w trakcie leczenia rozuwastatyną 20 mg i ezetymibem - 65 mg/dl (1.68 mmol/L), w kontrolnym EKG rytm zatokowy. Pacjent nie wyraża zgody na zabiegi aferezy celem obniżenia stężenia Lp(a). Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące optymalizacji farmakoterapii:

Accepted Answer

A. zwiększenie dawki rozuwastatyny do 40 mg, utrzymanie ezetymibu, rozważenie zastosowania inhibitora PCSK-9. Utrzymanie dotychczasowego NOAC.

Answer

B. zwiększenie dawki rozuwastatyny do 40 mg, utrzymanie ezetymibu, rozważenie zastosowania inhibitora PCSK-9. Zmiana apiksabanu na rywaroksaban 2.5 mg 2xdz z dołączeniem ASA 75 mg i pantoprazolu 40 mg 1xdz.

Answer

C. utrzymanie dawki rozuwastatyny 20 mg i ezetymibu , rozważenie zastosowania inhibitora PCSK-9. Utrzymanie dotychczasowego NOAC.

Answer

D. zmiana rozuwastatyny na atorwastatynę w dawce 40 mg, utrzymanie ezetymibu, do dotychczasowej terapii NOAC dołączenie ASA 75 mg/d.

Answer

E. zwiększenie dawki rozuwastatyny do 40 mg, utrzymanie ezetymibu, utrzymanie dotychczasowego NOAC, kontrola stężenia Lp(a) i LDL za 6-8 tygodni.

PES · Choroby wewnętrzne · wiosna 2025 · pytanie 25

Wyjaśnienie