Zaburzenia rytmu i przewodzenia

58 pytań CEM z testu PES z chorób wewnętrznych o zagadnieniu „Zaburzenia rytmu i przewodzenia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

1. 14
   wiosna 2026U 49-letniego pacjenta, nieprzyjmującego na stałe żadnych leków, aktywnego fizycznie, regularnie uprawiającego sport (pływanie oraz biegi długodystansowe), po dużym wysiłku fizycznym wystąpiło kołatanie serca. W wykonanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków, które ustąpiło samoistnie przed zakończeniem wizyty lekarskiej - pacjenta skierowano do Poradni Kardiologicznej celem diagnostyki. W wykonanym badaniu echokardiograficznym zarejestrowano prawidłową funkcję skurczową lewej komory (LVEF 60%), niewielki koncentryczny przerost mięśnia lewej komory, powiększony lewy przedsionek (LAVI 35,6 ml/m2) oraz dwupłatkową zastawkę aortalną ze śladową niedomykalnością. Wskaż właściwe postępowanie:
2. 15
   wiosna 202666-letnia pacjentka z otyłością, cukrzycą typu 2, nadciśnieniem tętniczym, niedoczynnością tarczycy, chorobą zwyrodnieniową kręgosłupa, zgłosiła się do lekarza POZ z powodu odczuwanego od kilku dni kołatania serca, nasilającego się przy wysiłku fizycznym. W badaniu przedmiotowym poza przyspieszoną, niemiarową czynnością serca, nie stwierdzono odchyleń od normy. W zapisanym EKG zarejestrowano migotanie przedsionków z częstotliwością rytmu komór około 100/minutę, bez innych nieprawidłowości w zapisie. Wskaż właściwe postępowanie:
3. 18
   wiosna 2026U 34-letniego mężczyzny, pracującego fizycznie na budowie, palącego papierosy, dotychczas zdrowego, nieprzyjmującego na stałe żadnych leków, po przebytej przed tygodniem infekcji dróg oddechowych z kaszlem i gorączką do 39°C leczonymi objawowo preparatami paracetamolu i fenylefryny, nagle pojawił się ból w klatce piersiowej z towarzyszącym okresowo uczuciem duszności, z rejestrowanym w badaniu EKG prawdopodobnie świeżym RBBB oraz okresowo blokiem AV II stopnia typu Mobitz I. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
4. 27
   wiosna 202667-letni pacjent z nadciśnieniem tętniczym, napadowym migotaniem przedsionków, przyjmujący na stałe telmisartan w dawce 40 mg, bisoprolol w dawce 5 mg, flekainid w dawce 2x50 mg oraz apiksaban 2x5 mg, zgłosił się do lekarza rodzinnego celem modyfikacji leczenia przeciwzakrzepowego przed planowanym zabiegiem cholecystektomii laparoskopowej. Właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:
5. 12
   jesień 2025U pacjenta 74-letniego, z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, 50% zwężeniem tętnicy szyjnej wewnętrznej prawej, z niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory (LV EF 28%) w II klasie NYHA, z częstymi napadami migotania przedsionków ustępującymi samoistnie lub wymagającymi kardiowersji farmakologicznej w ramach SOR, w celu długotrwałej kontroli rytmu można zastosować: 1) propafenon; 2) flekainid; 3) amiodaron; 4) sotalol; 5) ablację przezskórną. Prawidłowa odpowiedź to:
6. 18
   jesień 2025U 35-letniej kobiety w trakcie jazdy na rowerze pojawiło się kołatanie serca, które utrzymywało się pomimo zaprzestania wysiłku fizycznego. Podobne krótkotrwałe epizody kołatań serca, zdarzały się w przeszłości. Wezwany ZRM wykonał EKG, który uwidocznił częstoskurcz z wąskimi zespołami QRS o częstotliwości rytmu 150/minutę, bez wyraźnie widocznego załamka P. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
7. 5
   wiosna 202584-letnia pacjentka hospitalizowana od wczoraj z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca i infekcyjnego zaostrzenia POChP, w trakcie wieczornego obchodu zgłasza uczucie kołatania serca. W wywiadzie HFrEF- 38%, po OZW wiele lat temu, umiarkowana stenoza zastawki aortalnej, w przeszłości leczenie z powodu nadczynności tarczycy (brak pełnej dokumentacji). W zleceniach stałych otrzymuje ipratropium+fenoterol, hydrokortyzon, furosemid, ramipryl, bisoprolol, enoksaparynę w dawce profilaktycznej, ceftazydym (posiew plwociny w opracowaniu) oraz furosemid. W kontrolnym EKG - migotanie przedsionków (przy przyjęciu rytm zatokowy). Ciśnienie tętnicze 135/75 mmHg. HR 110-130/min, SpO2 w trakcie tlenoterapii 3 L/min 94%. W kontroli elektrolitów wykluczono dyselektrolitemię. TSH przy przyjęciu 0,1 mIU/l, kreatynina 1,4 mg/dl (124 µmol/L), eGFR 26 ml/min/1,73 m2 (metodą Cockcrofta-Gaulta). Masa ciała 55 kg. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
8. 11
   wiosna 2025Pacjent z miarowym częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS, niestabilny hemodynamicznie powinien mieć:
9. 15
   wiosna 202557-letni pacjent przywieziony po wypadku komunikacyjnym z tachykardią, hipotensją (RR 70/50 mmHg), uogólnionym bólem klatki piersiowej. W badaniu przedmiotowym ściszenie tonów serca, przepełnienie żył szyjnych. W EKG: rytm zatokowy miarowy - 110/min., mała amplituda zespołów QRS, bez zmian odcinka ST. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie kliniczne u tego pacjenta to:
10. 20
    wiosna 202536-letnia kobieta po udarze niedokrwiennym przed 2 miesiącami. W badaniu przedmiotowym sztywne rozdwojenie II tonu. W EKG prawogram, cechy przerostu prawej komory, blok prawej odnogi pęczka Hisa. W holterze EKG bez migotania przedsionków. W badaniach prawidłowe wartości lipidogramu i morfologii. Wskazane jest wykonanie:
11. 21
    wiosna 202576-letni pacjent po pełnej utracie przytomności podczas spaceru, leczy się na nadciśnienie: diuretyk oraz inhibitor konwertazy angiotensyny. RR w pomiarach ambulatoryjnych około 120/80 mmHg. Bólu w klatce piersiowej nie zgłasza. W badaniach laboratoryjnych prawidłowe stężenie elektrolitów, morfologia krwi i tyreogram w normie. W EKG blok przedsionkowo-komorowy III°. Wskazane jest następujące postępowanie:
12. 25
    wiosna 2025U 64-letniego mężczyzny z wywiadem przedwczesnej choroby wieńcowej (OZW w wieku 45 lat) oznaczono stężenie Lp(a) - 560 nmol/l - znacznie podwyższone. W wywiadzie CABG 2 lata temu, przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych (PAD), napadowe migotanie przedsionków (przyjmuje NOAC- apiksaban 5 mg 2x dz.). Oznaczony LDL w trakcie leczenia rozuwastatyną 20 mg i ezetymibem - 65 mg/dl (1.68 mmol/L), w kontrolnym EKG rytm zatokowy. Pacjent nie wyraża zgody na zabiegi aferezy celem obniżenia stężenia Lp(a). Wskaż prawidłowe postępowanie dotyczące optymalizacji farmakoterapii:
13. 117
    jesień 2024Chory lat 64, z wywiadem przewlekłej obturacyjnej choroby płuc i przetrwałego migotania przedsionków oraz uzależnieniem od nikotyny (40 paczkolat w wywiadzie), podczas porannego obchodu zgłosił ból kończyny dolnej lewej, sięgający od stawu kolanowego do stopy. Podaje problemy ze snem: z uwagi na ból ciężko mu wytrzymać w pozycji leżącej, dolegliwości ustępują, gdy siedzi z nogami zwieszonymi z łóżka. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
14. 18
    wiosna 2024Nowe doustne antykoagulanty są obecnie powszechnie stosowane między innymi w migotaniu przedsionków i w chorobie zakrzepowo-zatorowej. Inhibitory czynnika Xa są obecnie lekami powszechnie stosowanymi. Z wymienionych poniżej leków inhibitorami czynnika Xa nie jest:
15. 61
    wiosna 2024Podanie adenozyny dożylnie pozostaje bez odpowiedzi klinicznej w następującym zaburzeniu rytmu serca:
16. 94
    wiosna 2024Amiodaron może powodować polekowe uszkodzenie wątroby pod postacią:
17. 43
    jesień 2023Która z interwencji powinna być zastosowana jako pierwsza w ramach zatrzymania częstoskurczu nadkomorowego u pacjenta zgłaszającego szybkie kołatanie serca bez objawów niewydolności serca?
18. 56
    jesień 2023Do przyczyn bradykardii zatokowej nie zalicza się:
19. 8
    wiosna 202365-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i świeżo zdiagnozowanym trzepotaniem przedsionków:
20. 9
    wiosna 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące trzepotania przedsionków.
21. 39
    wiosna 2023Holter jest jednym z najprzydatniejszych badań w diagnostyce kardiologicznej. Wskazania do wykonania 24-godzinnego monitorowania EKG metodą Holtera są wymienione poniżej. Wskaż wyjątek.
22. 42
    wiosna 2023Migotanie przedsionków występuje u chorych z przewlekłą choroba nerek istotnie częściej niż w populacji ogólnej, szczególnie dotyczy pacjentów dializowanych. W doustnej antykoagulacji przewlekłej u chorych dializowanych można stosować:
23. 87
    wiosna 2023W klasyfikacji dodatkowych pobudzeń komorowych (wg Lowna) wielokształtne dodatkowe pobudzenia komorowe występują w klasie:
24. 117
    wiosna 2023U 65-letniego chorego na nadciśnienie tętnicze na podstawie 24-godzinnego zapisu Holter-EKG stwierdzono napadowe migotanie przedsionków. W badaniu echokardiograficznym (TTE) uwidoczniono zmniejszenie pola powierzchni zastawki mitralnej do 1 cm2 ze średnim gradientem przezzastawkowym wynoszącym 9 mm Hg. Wskaż stwierdzenie odnoszące się do prawidłowego, docelowego postępowania terapeutycznego u tego chorego.
25. 20
    jesień 2022U pacjenta z napadem migotania przedsionków w zespole preekscytacji leczeniem z wyboru jest:
26. 32
    jesień 2022Niewydolność chronotropowa to:
27. 57
    jesień 2022Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące bloku AV I stopnia:
28. 58
    jesień 2022Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stałej stymulacji:
29. 59
    jesień 2022Wskaż leczenie przeciwkrzepliwe, jakie należy włączyć u 75-letniej kobiety z rozpoznanym napadowym migotaniem przedsionków bez innych czynników ryzyka:
30. 96
    jesień 2022Wskaż nieprawidłowe zestawienie stanów nagłych z postępowaniem:
31. 10
    wiosna 2022W zmodyfikowanej skali EHRA, klasyfikacji dolegliwości związanych z migotaniem przedsionków, objawy ciężkie, ograniczające normalną codzienną aktywność należą do klasy:
32. 41
    wiosna 2022U pacjenta z częstoskurczem z szerokimi zespołami QRS z zespołem preekscytacji w wywiadzie nie stosuje się:
33. 42
    wiosna 2022U pacjenta ze świeżo wykrytym migotaniem przedsionków stabilnym hemodynamicznie z niską frakcją wyrzutową lewej komory ponizej 40% do kontroli rytmu należy zastosować:
34. 44
    wiosna 2022U 70-letniej kobiety z ciężką stenozą aortalną, nadciśnieniem tętniczym i migotaniem przedsionków należy zastosować:
35. 52
    jesień 2021Do typowych zaburzeń rytmu serca w przebiegu zawału serca zalicza się: 1) migotanie komór; 2) migotanie przedsionków; 3) bradykardię zatokową; 4) przyspieszony rytm idiowentrykularny; 5) blok przedsionkowo-komorowy. Prawidłowa odpowiedź to:
36. 56
    jesień 2021Do częstych przyczyn migotania przedsionków nie należy:
37. 17
    wiosna 2021Migotanie przedsionków u pacjentów w podeszłym wieku charakteryzuje się: 1) częstością wzrastającą z wiekiem; 2) może występować w nadczynności tarczycy; 3) kardiowersja elektryczna jest obarczona wysoką częstością nawrotów; 4) może być przyczyną udaru mózgu; 5) nie jest wskazaniem do leczenia antykoagulacyjnego. Prawidłowa odpowiedź to:
38. 73
    jesień 2020Który z wymienionych leków stosuje się podczas defibrylacji wykonywanej z powodu migotania komór, jeśli wyładowania są nieskuteczne?
39. 109
    jesień 2020U chorych z istotnym zwężeniem lewego ujścia żylnego niekwalifikujących się do leczenia inwazyjnego stosuje się:
40. 117
    jesień 2020Energię wyładowań defibrylatora dwufazowego można zwiększać maksymalnie do:
41. 5
    wiosna 2020Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wrodzonego zespołu długiego QT - LQTS:
42. 6
    wiosna 2020U kobiety w wieku 66 lat bez innych czynników ryzyka, u której rozpoznano migotanie przedsionków:
43. 7
    wiosna 2020W celu doraźnej kontroli częstotliwości rytmu u chorych z migotaniem przedsionków i objawami niewydolności krążenia nie stosuje się:
44. 72
    wiosna 2020Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące odcinka PQ i odstępu PQ w prawidłowym elektrokardiogramie:
45. 98
    jesień 2019U chorego z miarowym częstoskurczem z wąskimi zespołami QRS, bez niestabilności hemodynamicznej, nieustępującego po zabiegach zwiększających napięcie nerwu błędnego, można w celu przerwania częstoskurczu zastosować dożylnie:
46. 100
    jesień 2019U chorych z istotnym zwężeniem lewego ujścia żylnego niekwalifikujących się do leczenia inwazyjnego stosuje się:
47. 113
    jesień 2019W celu doraźnej kontroli częstotliwości rytmu komór u chorych z migotaniem przedsionków bez niewydolności serca można podać:
48. 118
    jesień 2019Energię wyładowań defibrylatora dwufazowego można zwiększać maksymalnie do:
49. 12
    wiosna 2019W celu przywrócenia rytmu zatokowego u chorego z migotaniem przedsionków i przewlekłą niewydolnością serca ze zmniejszoną frakcją wyrzutową lewej komory lekiem antyarytmicznym z wyboru jest:
50. 15
    wiosna 2019Który z wymienionych leków stosuje się podczas defibrylacji wykonywanej z powodu migotania komór, jeśli wyładowania są nieskuteczne?
51. 2
    jesień 2018Wskazaniem do dożylnego podania adenozyny jest:
52. 3
    jesień 2018W celu doraźnego zwolnienia rytmu komór u chorego z niewydolnością serca i napadem migotania przedsionków można podać dożylnie, jako pojedynczy lek:
53. 5
    jesień 2018W jakiej dawce należy podać dożylnie amiodaron dorosłemu choremu z zatrzymaniem krążenia wskutek migotania komór, u którego pierwsze 3 próby defibrylacji okazały się nieskuteczne?
54. 18
    jesień 2018Za ekstrasystolią komorową a przeciwko ekstrasystolii nadkomorowej z aberracją przewodzenia przemawia:
55. 19
    jesień 2018U chorego przygotowywanego do kardiowersji elektrycznej z powodu migotania przedsionków o nieznanym czasie trwania należy stosować doustny lek przeciwkrzepliwy przez co najmniej:
56. 13
    wiosna 2018Energia pierwszego wyładowania jednofazowego w kardiowersji elektrycznej wykonywanej w celu przerwania migotania przedsionków zwykle wynosi:
57. 22
    wiosna 2018U chorego z zespołem WPW:
58. 25
    wiosna 2018Który z rytmów serca u chorego z zatrzymaniem krążenia stanowi wskazanie do defibrylacji?

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Choroby wewnętrzne. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.