84-letnia pacjentka hospitalizowana od wczoraj z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca i infekcyjnego zaostrzenia POChP, w trakcie wieczornego obchodu zgłasza uczucie kołatania serca. W wywiadzie HFrEF- 38%, po OZW wiele lat temu, umiarkowana stenoza zastawki aortalnej, w przeszłości leczenie z powodu nadczynności tarczycy (brak pełnej dokumentacji). W zleceniach stałych otrzymuje ipratropium+fenoterol, hydrokortyzon, furosemid, ramipryl, bisoprolol, enoksaparynę w dawce profilaktycznej, ceftazydym (posiew plwociny w opracowaniu) oraz furosemid. W kontrolnym EKG - migotanie przedsionków (przy przyjęciu rytm zatokowy). Ciśnienie tętnicze 135/75 mmHg. HR 110-130/min, SpO2 w trakcie tlenoterapii 3 L/min 94%. W kontroli elektrolitów wykluczono dyselektrolitemię. TSH przy przyjęciu 0,1 mIU/l, kreatynina 1,4 mg/dl (124 µmol/L), eGFR 26 ml/min/1,73 m2 (metodą Cockcrofta-Gaulta). Masa ciała 55 kg. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: od kiedy szacowany eGFR metodą C—G oznacza sie w ml min 173m2? My mamy zdawać egzamin wiedząc wszystko na tip—top a wy mozecie robic takie babole? co za wstyd...Uwaga 2: pacjentka ma niskie stezenie tsh wiec moze trzeba oznaczyc ft4 i leczyc ew. nadczynnosc tarczycy ktora moze byc przyczyna migotania przedsionkow ponadto dlaczego dajemy chorej noac nie lepiej dac juz heparyne w dawce leczniczej? jest szansa ze po leczeniu zaostrzenia hf wydolnosc nerek tez sie poprawi. ponadto dlaczego chora ma 94 procent saturacji przy pochp? tyle pytan niewiele odpowiedziUwaga 3: a w jakiej dawce ten betabloker? mam go zwiekszać jesli ten bisoprolol jest już w dawce 10 mg dobę? kto układa te pytania? Powinno być to jawne. ta osoba powinna być odsunięta od tegoUwaga 4: od kiedy szacowany eGFR metodą C—G oznacza sie w ml min 173m2? My mamy zdawać egzamin wiedząc wszystko na tip—top a wy mozecie robic takie babole? co za wstyd... Poza tym... każecie decydować o dawkowaniu leków wg C—G (prawidłowo) czy wg ml min 173m2....? wstyd totalny. Uwaga 5: pacjentka ma niskie stezenie tsh wiec moze trzeba oznaczyc ft4 i leczyc ew. nadczynnosc tarczycy ktora moze byc przyczyna migotania przedsionkow ponadto dlaczego dajemy chorej noac nie lepiej dac juz heparyne w dawce leczniczej? jest szansa ze po leczeniu zaostrzenia hf wydolnosc nerek tez sie poprawi. ponadto dlaczego chora ma 94 procent saturacji przy pochp? tyle pytan niewiele odpowiedzi
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychU chorych z migotaniem przedsionków i upośledzoną funkcją nerek apiksaban w dawce 2x2,5 mg jest bezpiecznym wyborem doustnego antykoagulantu.
Pełne wyjaśnienie ›
U 84-letniej pacjentki z HFrEF, migotaniem przedsionków i niskim klirensem kreatyniny (eGFR 26 ml/min) występuje tachyarytmia wymagająca kontroli rytmu/częstotliwości skurczów serca oraz profilaktyki przeciwzakrzepowej. Wskazane jest zwiększenie dawki beta-blokera oraz ewentualne dołączenie digoksyny. W zakresie NOAC, apiksaban w zredukowanej dawce 2,5 mg 2x/dz jest bezpieczną i zalecaną opcją u pacjentów w podeszłym wieku z ciężką niewydolnością nerek.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące migotania przedsionków, 2020, European Society of Cardiology
Draft: gemini-flash-lite-latest 2026-09-09