84-letnia pacjentka hospitalizowana od wczoraj z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca i infekcyjnego zaostrzenia POChP, w trakcie wieczornego obchodu zgłasza uczucie kołatania serca. W wywiadzie HFrEF- 38%, po OZW wiele lat temu, umiarkowana stenoza zastawki aortalnej, w przeszłości leczenie z powodu nadczynności tarczycy (brak pełnej dokumentacji). W zleceniach stałych otrzymuje ipratropium+fenoterol, hydrokortyzon, furosemid, ramipryl, bisoprolol, enoksaparynę w dawce profilaktycznej, ceftazydym (posiew plwociny w opracowaniu) oraz furosemid. W kontrolnym EKG - migotanie przedsionków (przy przyjęciu rytm zatokowy). Ciśnienie tętnicze 135/75 mmHg. HR 110-130/min, SpO2 w trakcie tlenoterapii 3 L/min 94%. W kontroli elektrolitów wykluczono dyselektrolitemię. TSH przy przyjęciu 0,1 mIU/l, kreatynina 1,4 mg/dl (124 µmol/L), eGFR 26 ml/min/1,73 m2 (metodą Cockcrofta-Gaulta). Masa ciała 55 kg. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
Pokaż Klucz bez odpowiadania
Uwagi CEM: Uwaga 1: od kiedy szacowany eGFR metodą C—G oznacza sie w ml min 173m2? My mamy zdawać egzamin wiedząc wszystko na tip—top a wy mozecie robic takie babole? co za wstyd...Uwaga 2: pacjentka ma niskie stezenie tsh wiec moze trzeba oznaczyc ft4 i leczyc ew. nadczynnosc tarczycy ktora moze byc przyczyna migotania przedsionkow ponadto dlaczego dajemy chorej noac nie lepiej dac juz heparyne w dawce leczniczej? jest szansa ze po leczeniu zaostrzenia hf wydolnosc nerek tez sie poprawi. ponadto dlaczego chora ma 94 procent saturacji przy pochp? tyle pytan niewiele odpowiedziUwaga 3: a w jakiej dawce ten betabloker? mam go zwiekszać jesli ten bisoprolol jest już w dawce 10 mg dobę? kto układa te pytania? Powinno być to jawne. ta osoba powinna być odsunięta od tegoUwaga 4: od kiedy szacowany eGFR metodą C—G oznacza sie w ml min 173m2? My mamy zdawać egzamin wiedząc wszystko na tip—top a wy mozecie robic takie babole? co za wstyd... Poza tym... każecie decydować o dawkowaniu leków wg C—G (prawidłowo) czy wg ml min 173m2....? wstyd totalny. Uwaga 5: pacjentka ma niskie stezenie tsh wiec moze trzeba oznaczyc ft4 i leczyc ew. nadczynnosc tarczycy ktora moze byc przyczyna migotania przedsionkow ponadto dlaczego dajemy chorej noac nie lepiej dac juz heparyne w dawce leczniczej? jest szansa ze po leczeniu zaostrzenia hf wydolnosc nerek tez sie poprawi. ponadto dlaczego chora ma 94 procent saturacji przy pochp? tyle pytan niewiele odpowiedzi
Wyjaśnienie
Wyjaśnienie jeszcze nie powstało dla tego pytania. Obowiązuje wyłącznie Klucz CEM.
Źródło pytania: CEM, cem.edu.pl/pytcem, pobrano 2026-08-21; dziedzina Choroby wewnętrzne, sesja wiosna 2025, nr 5. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.