U 69-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu 2, po udarze niedokrwiennym mózgu, hospitalizowanego przed 3 tygodniami w Oddziale Chorób Płuc z powodu zapalenia płuc o etiologii Streptococcus pneumoniae, leczonego dożylną antybiotykoterapią, doszło do pogorszenia stanu zdrowia, nawrotu gorączki do 39,5°C, pojawiła się duszność wysiłkowa. Lekarz rodzinny, który przyjechał na wizytę domową osłuchowo stwierdził ściszenie szmeru pęcherzykowego u podstawy obu płuc, miarową czynność serca 90/minutę z holosystolicznym szmerem, najgłośniejszym w IV międzyżebrzu po prawej stronie mostka, niewielkie powiększenie obwodu brzucha i symetryczne obrzęki podudzi. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem będzie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychSzmer holosystoliczny nasilający się na wdechu (objaw Carvallo) w IV międzyżebrzu po prawej stronie mostka u pacjenta z gorączką wskazuje na infekcyjne zapalenie wsierdzia zastawki trójdzielnej.
Pełne wyjaśnienie ›
U pacjenta po niedawnym zapaleniu płuc leczonym dożylnie (co wiąże się z obecnością dostępu naczyniowego lub infekcją) u którego występuje nawrót gorączki, nowy lub nasilony szmer holosystoliczny w IV międzyżebrzu po prawej stronie mostka (objaw Carvallo - nasilenie szmeru niedomykalności trójdzielnej w wdechu) oraz objawy prawokomorowej niewydolności serca (powiększenie obwodu brzucha, obrzęki podudzi), należy podejrzewać infekcyjne zapalenie wsierdzia z lokalizacją na zastawce trójdzielnej.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące infekcyjnego zapalenia wsierdzia, 2023, European Society of Cardiology
Draft: gemini-flash-lite-latest 2026-09-09