77-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym, przetrwałym, długotrwającym migotaniem przedsionków, cukrzycą typu 2, niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową (HFpEF), cukrzycową chorobą nerek z eGFR ~35 ml/min/1,73 m2, albuminurią 300 mg/g, po OZW 5 lat temu, kaszlem po ACEI. W badaniu przedmiotowym bez cech zastoju, bez obrzęków. Spośród niżej wymienionych wskaż optymalny zestaw leków:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Uwagi zgłoszone na stronie CEM: Uwaga 1: Witam z informacji od producenta oraz zawartych w podręczniku interna prof. Szczeklika brak informacji o możliwości stosowania ARNI u pacjenta z niewydolnością serca z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory.
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychU chorej z HFpEF, cukrzycową chorobą nerek i kaszlem po ACEI zestaw ARNI, finerenon, flozyna i apiksaban łączy korzyści sercowe, nerkowe i metaboliczne bez leku przeciwwskazanego wywiadem.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorej z HFpEF, migotaniem przedsionków, cukrzycową chorobą nerek z albuminurią i kaszlem po ACEI optymalny jest zestaw: ARNI zamiast ACEI/ARB (kaszel w wywiadzie eliminuje ACEI, a ARNI ma miejsce w leczeniu HFpEF/HFmrEF, choć z zaleceniem klasy IIb, słabszym niż w HFrEF), β-bloker, finerenon o udowodnionej korzyści nerkowej i sercowo-naczyniowej w HFmrEF/HFpEF, flozyna o działaniu kardio- i nefroprotekcyjnym, statyna po przebytym OZW, apiksaban jako lek przeciwkrzepliwy bezpieczniejszy niż dabigatran przy obniżonym eGFR, oraz agonista GLP-1 wspierający kontrolę glikemii z korzyścią sercowo-naczyniową. Ten zestaw łączy leki o udowodnionej korzyści we wszystkich współistniejących schorzeniach chorej, unikając leku przeciwwskazanego przez wywiad kaszlu po ACEI.
Dlaczego nie2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure, 2023, leczenie HFpEF/HFmrEF, miejsce ARNI i finerenonu · KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease, 2024, dobór leku przeciwkrzepliwego przy obniżonym eGFR
Draft: claude-sonnet 2026-09-15