PES · Choroby zakaźne · jesień 2023 · pytanie 85

U 56-letniego pacjenta zakażonego HIV, który nie wyrażał zgody na leczenie antyretrowirusowe (ART.) stosowano trimetoprim/sulfametaksazol (TMP/SMX) jako profilaktykę pierwotną zakażeń oportunistycznych (ZO). Po ok. roku przyjmowania leku wystąpiła plamisto-grudkowa, miejscami zlewna, swędząca wysypka na tułowiu i kończynach - rozpoznano uczulenie na TMP/SMX. Oznaczono HIV RNA = 1,34 x 106 kopii/ml oraz liczbę limfocytów CD4 = 44 kom/ul, ponadto stwierdzono pogorszenie funkcji nerek - obniżenie eGFR z 55 do 45 ml/min w ciągu ostatnich 6 miesięcy. Po raz kolejny przedyskutowano z chorym celowość wdrożenia ART., na które obecnie pacjent wyraził zgodę. W opisanym przypadku:

1. 1można rozpocząć ART. zestawem: dizoproksyl tenofowiru (TDF) + emtrycytabina (FTC) + darunawir (DRV)/rytonawir (r);
2. 2preferowanym zestawem do rozpoczęcia ART. będzie: alafenamid tenofowiru (TAF) + FTC + DRV/r;
3. 3preferowanym zestawem do rozpoczęcia ART. będzie: TAF + FTC + dolutegrawir (DTG);
4. 4optymalną forma profilaktyki ZO jest podawanie pentamidyny w postaci wlewów dożylnych, raz w miesiącu.