33-letnia kobieta z zakażeniem HIV zdiagnozowanym 5 lat wcześniej, skutecznie leczona antyretrowirusowo (ART) zestawem dolutegrawir (DTG)+alafenamid tenofowiru (TAF)+emtrycytabina (FTC) zgłosiła się z powodu występujących od kilku miesięcy nawracających, niebolesnych nadżerek w jamie ustnej i na narządach płciowych, pojawiła się również plamista wysypka na całym ciele. Pacjentka wykonała apteczny test w kierunku kiły, którego wynik był dodatni. Rozpoznanie potwierdzono w poradni wenerologicznej (test FTA ABS dodatni), włączono doksycyklinę. W drugim tygodniu leczenia wystąpiły zaburzenia widzenia - pogorszenie ostrości, ciemne plamki w polu widzenia, pogorszenie jakości widzenia barw. W badaniu neurologicznym i tomografii komputerowej głowy nie stwierdzono nieprawidłowości. W badaniu okulistycznym obustronny obrzęk tarczy nerwu wzrokowego. Chora podaje uczulenie na penicyliny (pokrzywka i uczucie duszności po amoksycylinie z klawulanianem 2 lata temu) i pyłki traw. W opisanym przypadku:
- optymalnym postępowaniem będzie kontynuowanie leczenia doksycykliną z przedłużeniem terapii do 21 dni;
- należy podjąć próbę odczulania na penicyliny podając wzrastające dawki penicyliny doustnie co kilka dni;
- należy podjąć próbę odczulania na penicyliny podając wzrastające dawki penicyliny doustnie lub pozajelitowo co kilkanaście minut;
- po uzyskaniu desensytyzacji leczyć penicyliną krystaliczną przez 2 do 3 tygodni;
- należy zmienić zestaw ART na niezawierający DTG, aby zmniejszyć ryzyko reakcji uczuleniowych.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychPrzy kile u osoby uczulonej na penicyliny klucz CEM wskazuje desensytyzację i leczenie penicyliną krystaliczną.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje D (3,4): u pacjentki z kiłą i uczuleniem na penicyliny, u której w drugim tygodniu leczenia doksycykliną wystąpiły zaburzenia widzenia z obustronnym obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, należy podjąć próbę odczulania na penicyliny wzrastającymi dawkami doustnie lub pozajelitowo co kilkanaście minut (3), a po uzyskaniu desensytyzacji leczyć penicyliną krystaliczną przez 2 do 3 tygodni (4).
Dlaczego nie2020 European guideline on the management of syphilis, 2020, kiła: leczenie i postępowanie przy uczuleniu na penicylinę
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-22