28-letni mężczyzna zakażony HIV, z liczbą limfocytów CD4 84 kom./ml został przyjęty na oddział szpitalny z powodu utrzymującej się od ponad 10 dni gorączki, bólu głowy, nudności i wymiotów. Przy przyjęciu w stanie ogólnym ciężkim, temperatura 39,5°C, splątany (GCS 13 pkt), oddechowo i krążeniowo wydolny. Ponadto w badaniu fizykalnym obecne objawy oponowe, bez objawów ogniskowych z OUN. W TK głowy z kontrastem nie uwidoczniono zmian ogniskowych. Wykonano punkcję lędźwiową stwierdzając: podwyższone ciśnienie PMR, pleocytoza 220 kom./mm3 (30% limfocyty, 70% neutrofile), białko 2,7 g/l glukoza 1,1 mmol/l, Cl 101,5 mmol/l. Wskaż najbardziej prawdopodobne przyczyny zmian stwierdzanych w ośrodkowym układzie nerwowym:
- toksoplazmoza ośrodkowego układu nerwowego;
- herpetyczne zapalenie mózgu;
- kryptokokowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych i mózgu;
- postępująca wieloogniskowa leukoencefalopatia (PML);
- gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychGorączka, objawy oponowe, pleocytoza, wysokie białko i niska glukoza u chorego z HIV z niskim CD4 wskazują na kryptokokowe i gruźlicze zapalenie opon.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje E (3,5): u zakażonego HIV mężczyzny z bardzo niską liczbą limfocytów CD4, z gorączką, bólem głowy, objawami oponowymi, wysokim ciśnieniem płynu mózgowo-rdzeniowego, białkiem 2,7 g/l i glukozą 1,1 mmol/l najbardziej prawdopodobne są kryptokokowe i gruźlicze zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych. Obraz bez zmian ogniskowych w TK i z pleocytozą w płynie nie odpowiada toksoplazmozie, herpetycznemu zapaleniu mózgu ani PML.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie chorób zakaźnych (CMKP 2023), zakażenia ośrodkowego układu nerwowego u osób zakażonych HIV
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-22