PES · Choroby zakaźne · Stany gorączkowe, wysypki i choroby wewnętrzne

Choroby wewnętrzne i stany zagrożenia życia (poza zakażeniami)

132 pytania CEM z testu PES z chorób zakaźnych o zagadnieniu „Choroby wewnętrzne i stany zagrożenia życia (poza zakażeniami)”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

74
wiosna 2026Za gorączkę o nieznanej przyczynie uznaje się:
92
wiosna 2026Cukrzycę typu 2 można rozpoznać na podstawie: 1) HbA1c ≥6,5%; 2) glikemia na czczo ≥126 mg/dl (7,0 mmol/l); 3) glikemia po 2 godzinach OGTT ≥140 mg/dl; 4) glikemia przygodna ≥200 mg/dl (11,1 mmol/l) z objawami hiperglikemii; 5) glikemia po 1 godzinie OGTT ≥200 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
95
wiosna 2026Wskaż prawdziwe twierdzenia dotyczące przewlekłej choroby nerek: 1) przewlekłą chorobę nerek rozpoznaje się przy eGFR <60 ml/min/1,73 m² przez ≥3 miesiące; 2) jednorazowy białkomocz wystarczy do rozpoznania przewlekłej choroby nerek; 3) przewlekła choroba nerek zwiększa ryzyko sercowo-naczyniowe; 4) kreatynina w normie wyklucza chorobę nerek; 5) oliguria jest najczęstszym początkowym objawem przewlekłej choroby nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
97
wiosna 202658-letni mężczyzna zgłosił nagły ból w klatce piersiowej promieniujący do lewego ramienia, nudności, poty. W EKG uniesienie odcinka ST w odprowadzeniach II, III, aVF. Wskaż właściwe postępowanie: 1) natychmiastowa reperfuzja (PCI); 2) podanie aspiryny i heparyny; 3) podanie alteplazy jako leczenie pierwszego rzutu; 4) monitorowanie w warunkach ambulatoryjnych; 5) pilna konsultacja kardiochirurgiczna. Prawidłowa odpowiedź to:
98
wiosna 2026W przypadku przewlekłej choroby nerek (PChN) dochodzi do wzrostu stężenia PTH wskutek:
99
wiosna 2026Omdlenia najczęściej występują u pacjentów:
100
wiosna 2026W niedokrwistości chorób przewlekłych, w przeciwieństwie do niedokrwistości z niedoboru żelaza typowe jest: 1) podwyższone stężenie ferrytyny; 2) obniżone stężenie ferrytyny; 3) obniżenie TIBC; 4) obecność żelaza w szpiku; 5) żelazo w szpiku jest obniżone lub nieobecne. Prawidłowa odpowiedź to:
101
wiosna 202665-letni chory został przyjęty do szpitala z powodu krwawienia z nosa. Chory przyjmuje acenokumarol w dawce 1x 3 mg z powodu utrwalonego migotania przedsionków. W celu zdiagnozowania przedawkowania acenokumarolu należy oznaczyć:
110
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej obturacyjnej choroby płuc: 1) rozpoznanie opiera się na stosunku FEV1/FVC <0,9 po podaniu leku rozkurczowego; 2) najczęstsza przyczyna to palenie tytoniu; 3) objawy są stałe i niezmienne; 4) leczenie wziewne zmniejsza ryzyko zaostrzeń i poprawia jakość życia; 5) aktywność fizyczna aerobowa jest bezwzględnie przeciwwskazana u chorych z punktacją w kwestionariuszu CAT <10. Prawidłowa odpowiedź to:
25
jesień 2025Średnica węzłów chłonnych nie powinna przekraczać 1 cm, z jednym wyjątkiem. Jakich węzłów dotyczy ten wyjątek?
31
jesień 2025U pacjentów żyjących z HIV mogą występować różne powikłania hematologiczne, związane zarówno z mechanizmami immunologicznymi, jak i bezpośrednim wpływem wirusa na komórki krwiotwórcze. Które z zaburzeń hematologicznych są charakterystyczne dla tych pacjentów? 1) małopłytkowość immunologiczna (ITP); 2) małopłytkowość związana z supresją szpiku spowodowaną cytotoksycznym efektem zakażenia tromboblastów przez HIV; 3) leukopenia z neutropenią; 4) niedokrwistość hemolityczna związana z zakażeniem parwowirusem B19; 5) zespół mielodysplastyczny. Prawidłowa odpowiedź to:
50
jesień 202541-letni mężczyzna, dotychczas nieleczony z powodu żadnych chorób przewlekłych zgłosił się na SOR z powodu ostrego bólu w klatce piersiowej po stronie lewej oraz nasilającej się duszności. W wywiadzie: suchy kaszel utrzymujący się od około 3 tygodni, stany podgorączkowe, osłabienie oraz niezamierzony spadek masy ciała o około 8 kg w ciągu ostatnich 3 miesięcy. W badaniu przedmiotowym: naloty grzybicze w jamie ustnej, uogólniona limfadenopatia, ściszenie szmeru pęcherzykowego po stronie lewej, asymetria ruchomości oddechowej klatki piersiowej, tachypnoe. SpO2 na powietrzu atmosferycznym wynosi 85%. W RTG klatki piersiowej: odma opłucnowa po stronie lewej oraz obustronne zmiany typu matowej szyby. Badania laboratoryjne wykazały leukopenie i dodatni wynik testu przesiewowego w kierunku zakażenia HIV. Jakie powinno być dalsze postępowanie diagnostyczno-terapeutyczne u tego pacjenta?
53
jesień 2025Pacjent po pobycie w górach (pobyt pod namiotem, biwaki, spanie pod gołym niebem na skórach zwierzęcych, chodzenie po palach, łąkach) zagorączkował i wystąpiły zmiany skórne. Po 3 dniach pojawiły się pęcherzyki. Powiększyły się lokalne węzły chłonne. Po 2 dniach pęcherzyki pękły i pojawiło się owrzodzenie 2-3 cm, a po tygodniu zmiany pokryły się czarnym strupem. W diagnostyce różnicowej, jako czynnik etiologiczny w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę:
106
jesień 2025Cukrzycę rozpoznaje się, gdy: 1) glikemia przygodna we krwi żylnej u pacjenta bez objawów cukrzycy wynosi ≥200 mg/dl; 2) glikemia we krwi włośniczkowej 2 h po podaniu 75 g glukozy doustnie wynosi ≥200 mg/dl; 3) glikemia we krwi żylnej 2 h po podaniu 75 g glukozy doustnie wynosi ≥200 mg/dl; 4) glikemia na czczo we krwi żylnej u pacjenta z objawami cukrzycy wynosi ≥140 mg/dl; 5) poziom HbA1c we krwi wynosi ≥6,5%. Prawidłowa odpowiedź to:
107
jesień 2025Do najczęstszych objawów hipoglikemii zalicza się: 1) pocenie się; 2) niepokój; 3) głód; 4) zaburzenia mowy; 5) kołatanie serca. Prawidłowa odpowiedź to:
108
jesień 2025Które z leków należy zastosować u pacjenta z przewlekłą chorobą wieńcową (PChW)?
109
jesień 2025Do kryteriów rozpoznania ostrego uszkodzenia nerek (AKI) należy:
110
jesień 2025Ryzyko wystąpienia nefropatii kontrastowej u pacjenta z przewlekłą chorobą nerek w stadium G3a można zmniejszyć poprzez:
111
jesień 2025Do lekarza rodzinnego zgłosił się 65-letni chory z przerostem prostaty i cukrzycą typu 2 na „wizytę receptową” po wypisanie recept na leki hipoglikemizujące. Żadnych dolegliwości nie zgłaszał. W przypadkowo wykonanym badaniu ogólnym moczu stwierdzono u niego 10-30 leukocytów w polu widzenia oraz liczne bakterie. Choremu należy zalecić:
113
jesień 2025Który z leków jest stosowany do przerwania ostrego napadu dny moczanowej?
116
jesień 2025Badaniem koniecznym do rozpoznania przewlekłej obturacyjnej choroby płuc jest:
119
jesień 2025Pląsawica Sydenhama to objaw:
120
jesień 2025Do czynników etiologicznych przewlekłego zapalenia trzustki nie należy:
3
wiosna 2025O powiększeniu węzłów chłonnych można mówić, gdy stwierdzi się, że przekraczają średnicę 1 cm w jakiejkolwiek lokalizacji, z wyjątkiem węzłów:
105
wiosna 2025W diagnostyce różnicowej naczyniakowatości bakteryjnej (bacillary angiomatosis) należy wziąć pod uwagę następujące patogeny: 1) Bartonella henselae; 2) Bartonella quintana; 3) Bartonella bacilliformis; 4) Bartonella japonica; 5) Bartonella silvatica. Prawidłowa odpowiedź to:
51
jesień 2024Rozpoznanie pierwotnego chłoniaka mózgu (PCNSL): 1) powinno być uwzględnione w różnicowaniu przyczyn zmian zachowania i zaburzeń pamięci u osoby żyjącej z HIV; 2) jest równoznaczne z zakwalifikowaniem chorego zakażonego HIV do kategorii C zgodnie z kryteriami CDC; 3) może być postawione na podstawie badania histopatologicznego obwodowego węzła chłonnego; 4) może być postawione na podstawie określenia fenotypu komórek z płynu mózgowo-rdzeniowego w badaniu z zastosowywaniem cytometrii przepływowej. Prawidłowa odpowiedź to:
53
jesień 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące występowania chłoniaków w grupie pacjentów zakażonych HIV:
61
jesień 2024Bezwzględnym (trwałym) przeciwwskazaniem do podania szczepionki jest: 1) układowa reakcja anafilaktyczna po poprzedniej dawce tej samej szczepionki; 2) układowa reakcja anafilaktyczna na substancje wchodzące w skład szczepionki; 3) przebyty wstrząs anafilaktyczny po podaniu substancji niewchodzącej w skład szczepionki; 4) przebyty wstrząs anafilaktyczny po tej samej szczepionce u dziecka szczepionego pacjenta; 5) zakażenie wirusem HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
65
jesień 2024Do czynników ryzyka ciężkiego przebiegu zakażenia RSV u dorosłych należą: 1) trisomia 21 (zespół Downa); 2) niedobór odporności (np. ciężki niedobór odporności, białaczka, przeszczep komórek krwiotwórczych lub płuc); 3) choroby układu sercowo-naczyniowego (zastoinowa niewydolność serca, choroba wieńcowa); 4) przewlekłe choroby układu oddechowego (np. astma, POChP); 5) wiek ≥60 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
92
jesień 2024Który z wyników upoważnia do rozpoznania cukrzycy?
93
jesień 2024Występowanie niedokrwistości może być obserwowane w typowym przebiegu:
97
jesień 2024Do czynników zwiększających ryzyko wystąpienia miopatii w trakcie terapii hiperlipidemii statynami nie należy równoczesne leczenie:
99
jesień 2024Przyczyną niedrożności porażennej jelit nie jest:
100
jesień 2024Wskazaniem do przeprowadzenia diagnostyki w kierunku trombofilii jest:
101
jesień 2024W przebiegu utajonej nadczynności tarczycy w badaniach krwi stwierdza się:
1
wiosna 20243-miesięczne niemowlę, karmione naturalnie zostało skierowane do szpitala z podejrzeniem cytomegalii. W wywiadzie od 6. tygodnia życia stany gorączkowe, nawracające pleśniawki, zapalenie płuc, zapalenie ucha. W badaniu przedmiotowym przy przyjęciu masywne pleśniawki, uogólniona limfadenopatia, powiększenie ślinianek, powiększenie wątroby i śledziony. W badaniach laboratoryjnych niedokrwistość, leukocytoza, małopłytkowość, podwyższona aktywność AlAT, obecność przeciwciał anty-CMV w klasie IgM oraz CMV DNA. Prawidłowe postępowanie w tym przypadku dotyczące diagnostyki różnicowej to: 1) diagnostyka w kierunku zakażenia HIV; 2) diagnostyka w kierunku zakażeń wirusami hepatotropowymi; 3) wykluczenie choroby metabolicznej; 4) diagnostyka w kierunku choroby rozrostowej. Prawidłowa odpowiedź to:
29
wiosna 2024Pierwotny chłoniak wysiękowy (PEL): 1) występuje niezależnie od stopnia zaawansowania zakażenia HIV; 2) najczęściej jest związany z zakażeniem KSHV (HHV-8); 3) do rozpoznania PEL wymagane jest badanie histopatologiczne z immunofenotypowaniem komórek guza pierwotnego; 4) w większości przypadków dobrze odpowiada na chemioterapię. Prawidłowa odpowiedź to:
34
wiosna 2024Skala Fiebig: 1) służy do oceny stopnia zaawansowania chłoniaków; 2) uwzględnia występowanie lub brak objawów ogólnych (gorączka, utrata masy ciała, poty nocne); 3) jej faza I jest możliwa do rozpoznania jedynie na podstawie wyników badań molekularnych; 4) jest pomocna przy ustalaniu schematu terapeutycznego. Prawidłowa odpowiedź to:
51
wiosna 2024Przyczyną ostrej przednerkowej niewydolności nerek nie jest:
52
wiosna 2024Który lek przeciwhiperglikemiczny w pierwszej kolejności należy zastosować u chorego z nowo wykrytą cukrzycą typu 2 bez kwasicy, ale ze współistniejącą niewydolnością serca?
54
wiosna 2024Której z poniższych patologii nie leczy się kortykoterapią ogólną?
57
wiosna 2024W przypadku stwierdzenia u pacjenta (po zakończeniu unieruchomienia kończyny dolnej w opatrunku gipsowym), zakrzepicy w żyle mięśnia płaszczkowatego łydki w badaniu USG Doppler żył tej kończyny należy zastosować:
59
wiosna 2024Najlepszym badaniem diagnostycznym nieinwazyjnym, przy podejrzeniu niewydolności zewnątrzwydzielniczej trzustki jest:
60
wiosna 2024Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania bronchoskopii terapeutycznej u chorego z zachłystowym zapaleniem płuc jest:
61
wiosna 2024Do czynników ryzyka wystąpienia osmotycznego zespołu demielinizacyjnego nie należy:
62
wiosna 2024Badaniem różnicującym nowo wykrytą cukrzycę typu 1 od nowo wykrytej cukrzycy typu 2 u pacjenta w wieku >50 lat jest:
63
wiosna 2024W przebiegu pokontrastowej nadczynności tarczycy nie stwierdza się:
64
wiosna 2024Który lek w pierwszej kolejności należy podać choremu, u którego o w trakcie terapii heparyną niefrakcjonowaną wystąpiło masywne, zagrażające życiu krwawienie?
65
wiosna 2024Wskazaniem do wykonania defibrylacji elektrycznej w nagłym zatrzymaniu krążenia jest:
44
jesień 20236-letni chłopiec został przyjęty do szpitala z powodu wysokiej gorączki z dreszczami, bólów głowy i osłabienia, 10 dni wcześniej wrócił z Nigerii, gdzie przebywał przez 3 tygodnie bez profilaktyki p/malarycznej. W badaniu przedmiotowym: ciężki stan ogólny, zaburzenia orientacji w miejscu i czasie, podsypianie, tachykardia (AS>130-140/min), hepatosplenomegalia. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość (hemoglobina 7,5 g/dL), małopłytkowość 50x103/mL, leukopenia 2,7x103/mL, hiperbilirubinemia 3,9 mg/dL, APTT 48 s, obecność D-dimerów, stężenie CRP 140 mg/L. W diagnostyce różnicowej w pierwszym rzędzie należy potwierdzić lub wykluczyć:
54
jesień 2023Jakie badanie należy wykonać u pacjenta ze stałą tachykardią zatokową, aby potwierdzić podejrzenie niewydolności serca?
60
jesień 2023Przyczyną ostrej nefropatii fosforanowej jest:
61
jesień 2023Wskazaniem do przetoczenia osocza świeżo mrożonego FFP jest:
62
jesień 2023Wtórnego objawu Raynauda nie stwierdza się:
64
jesień 2023Podwyższonego poziomu ferrytyny w surowicy krwi nie stwierdza się:
65
jesień 2023Hiperkalcemia nie występuje:
66
jesień 2023Typowe zmiany elektrokardiograficzne po przebytym zawale ściany dolnej serca to:
68
jesień 2023W przebiegu zawału prawej komory serca nie stwierdza się:
114
jesień 2023W celu przywrócenia rytmu zatokowego u ciężarnej z napadem migotania przedsionków bez niestabilności hemodynamicznej, w pierwszej kolejności należy zastosować:
34
wiosna 2023Badaniem różnicującym w diagnostyce ostrej niedokrwistości autoimmunohemolitycznej od ostrej niedokrwistości pokrwotocznej jest:
36
wiosna 2023Podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osoby niezaintubowanej, z nagłym zatrzymaniem krążenia , częstość uciśnięć mostka w stosunku do ilości sztucznych oddechów ratowniczych wynosi:
38
wiosna 2023Do czynników ryzyka rozwoju przewlekłego zapalenia trzustki nie należy:
39
wiosna 2023Czynnikiem predysponującym do rozwoju megacolon toxicum w ciężkim rzucie wrzodziejącego zapalenia jelita grubego nie jest:
40
wiosna 2023Powikłaniem układowym wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, nieodpowiadającym na leczenie glikokortykosteroidami jest:
43
wiosna 2023Przyczyną hipercholesterolemii wtórnej nie jest:
44
wiosna 2023Elektrokardiograficzne cechy przebytego zawału ściany dolnej serca to:
45
wiosna 2023Bezwzględnym przeciwwskazaniem do wykonania echokardiografii przezprzełykowej jest:
84
wiosna 2023W leczeniu wieloukładowego zespołu zapalnego u dzieci związanego z COVID-19 (PIMS) zasadniczą rolę odgrywa leczenie immunomodulacyjne. Wskazania do jednoczesnego zastosowania glikokortykosteroidów (GKS) i immunoglobulin (IVIG) obejmują: 1) ciężki lub pogarszający się stan ogólny dziecka; 2) cechy wstrząsu; 3) wiek <12 miesięcy; 4) reakcja anafilaktyczna po IVIG; 5) obecność tętniaków tętnic wieńcowych w badaniu echokardiograficznym serca. Prawidłowa odpowiedź to:
12
jesień 2017Ryzyko zakrzepicy tętniczej u osób zakażonych HIV:
20
jesień 2017U pacjenta diagnozowanego z powodu małopłytkowości stwierdzanej od ok. 9 miesięcy rozpoznano zakażenie HIV. Liczba płytek oznaczana kilkukrotnie w ciągu ostatnich 3 miesięcy pozostawała w przedziale 37 - 34 x109/l, nie obserwuje się klinicznych cech skazy krwotocznej. W ramach sanacji jamy ustnej konieczna jest ekstrakcja 2 zębów. W opisanej sytuacji konieczne jest: 1) przetoczenie koncentratu krwinek płytkowych w dniu ekstrakcji; 2) zastosowanie kortykosteroidów w dawce odpowiadającej 1-2 mg/kg m.c. prednizonu; 3) zastosowanie dożylnych wlewów z immunoglobulin w dawce 0,4 g/kg m.c. przez 4-5 dni; 4) rozpoczęcie leczenia antyretrowirusowego. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
44
jesień 2017Jednostronny obrzęk powiek i zapalenie spojówek oraz powiększenie węzłów chłonnych, zwane objawem Romana, spowodowane są dospojówkowym zarażeniem:
77
jesień 2017Wskazaniem do podania amiodaronu dożylnie, w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej prowadzonej z powodu nagłego zatrzymania krążenia, jest:
79
jesień 2017U 55-letniego otyłego mężczyzny, leczonego ramiprylem, amlodypiną i hydrochlorotiazydem z powodu nadciśnienia tętniczego oraz paracetamolem z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, planowane jest wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT). Z wywiadu od chorego wiadomo, że od 7 dni przyjmuje on także cetyryzynę (Zyrtec) z powodu swędzącej wysypki. Jaki lek należy czasowo odstawić u tego pacjenta przed wykonaniem OGTT, aby wynik tego badania był miarodajny?
81
jesień 201750-letnia kobieta zgłosiła się do SOR z powodu gorączki 38,5 °C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia lewego utrzymujących się od 2 dni. Podaje także wzmożone pragnienie w ciągu ostatnich 4 tygodni oraz ubytek masy ciała ok. 3 kg w tym okresie. W badaniu krwi wykonanym w SOR stwierdzono: CRP - 160 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, Leuk - 18,5 T/l, płytki krwi - 370 G/l, glikemię w osoczu - 225 mg/dl, stężenie D-dimeru - 448 mg/dl (n. do 500). Bad. ogólne moczu: ciężar wł. - 1,015, białko- ślad, glukoza - 1 mg/dl, ciała ketonowe - obecne (+++), osad moczu - w normie. Jakie postępowanie należy zastosować u tej chorej?
72
wiosna 2017U 55-letniej kobiety, z nadciśnieniem tętniczym i chorobą zwyrodnieniową stawów, należy wykonać doustny test tolerancji glukozy (OGTT) z powodu podejrzenia cukrzycy. Pacjentka przyjmuje przewlekle enalapryl, nitrendypinę, hydrochlorotiazyd i niesterydowy lek p/zapalny (meloksykam), a od 7 dni także loratadynę z powodu alergicznych zmian skórnych. Jaki lek należy czasowo odstawić u tej pacjentki przed badaniem, aby wynik OGTT był miarodajny?
75
wiosna 2017Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest:
97
wiosna 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pierwotnego chłoniaka wysiękowego (PEL): 1) występuje wyłącznie u osób w immunosupresji; 2) czynnik patogenetyczny PEL jest taki sam jak w przypadku choroby Castelmana; 3) charakteryzuje się bardzo szybką progresją; 4) może wymagać różnicowania ze zdekompensowaną marskością wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
54
jesień 2016U 80-letniej kobiety z chorobą zwyrodnieniową stawów, nadciśnieniem tętniczym i z przewlekłą chorobą nerek w stadium III (eGFR = 51 ml/min), leczonej przewlekle diklofenakiem, furosemidem, amlodypiną i ACE- inhibitorem, należy wykonać pilnie tomografię komputerową jamy brzusznej z kontrastem z powodu podejrzenia rozwarstwienia tętniaka aorty brzusznej. Wskaż wszystkie elementy postępowania zapobiegającego wystąpieniu nefropatii kontrastowej (CI-AKI) u tej pacjentki: 1) nawodnienie dożylnym roztworem 0,9% NaCl; 2) podanie 500 ml 0,9% NaCl z dodatkiem 40 ml 10% NaCl; 3) odstawienie czasowe furosemidu i diklofenaku; 4) odstawienie czasowe amlodypiny; 5) podanie N-acetylocysteiny p. os przed i po badaniu kontrastowym; 6) podanie fosforanu sodowego p. os przed badaniem. Prawidłowa odpowiedź to:
55
jesień 2016Wskazaniem do podania amiodaronu dożylnie w trakcie resuscytacji krążeniowo-oddechowej prowadzonej z powodu nagłego zatrzymania krążenia jest:
57
jesień 201648-letni mężczyzna z zespołem zależności alkoholowej, zgłosił się do szpitala z powodu utrzymujących się od 4 dni silnych bólów brzucha, wzdęcia brzucha i gorączki. Na podstawie badania USG j. brzusznej i CT j. brzusznej ustalono rozpoznanie ostrej zakrzepicy w układzie żyły wrotnej z odcinkową martwicą jelita. Jakie leczenie należy zastosować w pierwszej kolejności u tego pacjenta?
59
jesień 2016U 66-letniej kobiety z chorobą Hashimoto, w 2. dobie terapii amoksycyliną z powodu ostrego zapalenia oskrzeli, wystąpiły objawy kliniczne przełomu tarczycowego z migotaniem przedsionków z szybką czynnością komór, z gorączką i pobudzeniem psychoruchowym. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki: 1) tyreostatyk i.v (Thiamazol); 2) glikokortykosteroid i.v. (Hydrocortison); 3) beta-bloker i.v.; 4) glikozyd naparstnicy i.v. (Digoxin); 5) diazepam (Relanium); 6) paracetamol p/gorączkowo; 7) aspirynę p/gorączkowo; 8) antybiotyk o szerokim spectrum; 9) hydroksyzynę. Prawidłowa odpowiedź to:
61
jesień 2016Jakie leczenie przeciwcukrzycowe należy zalecić w pierwszej kolejności 40-letniemu otyłemu mężczyźnie z nowo wykrytą cukrzycą typu 2 i z nadciśnieniem tętniczym bez niewydolności serca i nerek?
95
jesień 201660-letnia kobieta z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu II, po mastektomii z powodu raka piersi przed 3 m-cami, przyjęta została do szpitala z powodu bólów głowy, wymiotów, osłabienia, wielomoczu. Pacjentka skarży się także silne bóle kostne oraz uporczywe zaparcia. Przedmiotowo - dezorientacja, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st. C. RR 150/100 mmHg, osłabienie siły mięśniowej i osłabienie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 mln/µl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty - 11 tys./mm3, Płytki krwi - 227 tys./µl, Na - 143 mEq/l (n: 135 - 145), K - 3,11 mEq/l (n: 3,6 - 5,0), Ca - 14,3 mg/dl (n: 8,5 - 10,5mg/dl), Glukoza - 170 mg/dl, TSH - w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - prawidłowe. Jakie jest rozpoznanie u tej chorej?
96
jesień 201647-letni mężczyzna zakażeniem HIV wykrytym przed 12 laty, nie zgadzał się na specjalistyczną opiekę lekarską, nie podjął leczenia antyretrowirusowego (ART). Obecnie przyjęty do szpitala z powodu rozwijających się w ciągu ostatnich 6 tygodni uogólnionego powiększenia węzłów chłonnych i utraty masy ciała (8 kg) oraz od kilku dni bólu przy przełykaniu. Przy przyjęciu: stan ogólny średniociężki, chory gorączkujący do 38°C, ze znacznym niedoborem masy ciała (BMI 17), białymi nalotami na śluzówkach jamy ustnej, łukach podniebiennych i tylnej ścianie gardła, z uogólnioną limfadenopatią i powiększeniem wątroby. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej: „Pojedyncze zwapnienie w szczycie płuca prawego, poza tym bez nieprawidłowości.” W badaniu USG: „Obustronnie w obrębie szyi widoczne konglomeraty powiększonych hipoechogenicznych węzłów chłonnych od 8 do 35 mm, bez cech rozpadu. W dołku nadobojczykowym lewym powiększone węzły chłonne do ok. 10 mm. W obrębie przyśrodkowej części lewej ślinianki podżuchwowej hipoechogeniczny obszar 35 x 20 mm, najprawdopodobniej powiększony węzeł chłonny. Wątroba powiększona, o wzmożonej echogeniczności. W obrębie miąższu widoczne rozsiane, słabo odgraniczone obszary ubogoechowe o średnicy do 9 mm. Pęcherzyk żółciowy prawidłowy. Drogi żółciowe nieposzerzone. Trzustka prawidłowej wielkości, bez wyraźnych zmian. Powiększone węzły chłonne nadbrzusza do 30 mm. Śledziona 155 mm, z obszarami ubogoechowymi jak w wątrobie, o średnicy do 12 mm. Nerki prawidłowe. Aorta brzuszna prawidłowej średnicy. Przestrzeń zaotrzewnowa - pojedyncze węzły okołoaortalne do 14 mm. Oznaczono liczbę limfocytów CD4 - 14 kom/μl i HIV RNA - 970.800 kopii/ml. Chory ma poczucie zagrożenia życia i prosi o jak najszybsze włączenie ART. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić uogólnione mykobakteriozy i chłoniaki; 2) w rozpoznaniu różnicowym należy uwzględnić: uogólnione mykobakteriozy, chłoniaki oraz przetrwałą uogólnioną limfadenopatię (PGL); 3) chory powinien natychmiast otrzymać profilaktykę z zastosowaniem trimetoprimu/sulfametoksazolu oraz azytromycyny; 4) włączenie ART nie jest możliwe do czasu zakończenia leczenia ostrej fazy choroby; 5) ze względu na mniejsze ryzyko interakcji, w opisanym przypadku, optymalnym ART będzie połączenie raltegrawiru z darunawirem i małą dawką rytonawiru. Prawidłowa odpowiedź to:
98
jesień 2016U 50-letniego mężczyzny z nadciśnieniem tętniczym, leczonego przewlekle hydrochlorotiazydem, ACE-inhibitorem (ramipryl) i blokerem wapnia (amlodypina), przyjmującego także paracetamol i diklofenak p. os z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów, podejrzewana jest cukrzyca i w celu potwierdzenia tej diagnozy planowanejest wykonanie doustnego testu tolerancji glukozy (OGTT). Jaki lek należy odstawić u tego pacjenta przed badaniem, aby wynik testu OGTT był miarodajny?
33
wiosna 2016U pacjenta z przewlekłym suchym kaszlem wykonano diagnostyczną biopsję transbronchialną płuca i stwierdzono w bioptacie obecność ziarniniaków. Wskaż wszystkie choroby, w których mogą występować ziarniniaki w płucach i które należy brać pod uwagę w diagnostyce różnicowej u tego chorego: 1) gruźlica; 2) mykobakterioza; 3) chłoniak Hodgkina; 4) bąblowica; 5) ziarniniakowatość Wegenera; 6) toczeń rumieniowaty układowy; 7) celiakia; 8) aspergilloza; 9) beryloza; 10) sarkoidoza. Prawidłowa odpowiedź to:
36
wiosna 2016U 30-letniego mężczyzny bez wrodzonej trombofilii, nie leczącego się z powodu chorób przewlekłych, w trakcie unieruchomienia stopy prawej opatrunkiem gipsowym z powodu zerwania pourazowego ścięgna Achillesa, wystąpił pierwszy w życiu epizod zakrzepicy żył głębokich podudzia prawego. Jakie leczenie przeciwkrzepliwe należy zalecić temu pacjentowi?
37
wiosna 201660-letni mężczyzna z cukrzycą typu II w trakcie przewlekłej terapii metforminą, zgłosił się do Izby Przyjęć z powodu utrzymującej się od 3 dni gorączki 38,5 st. C, wymiotów i biegunki. W badaniach krwi stwierdzono: mocznik -150 mg/dl, (norma: 10- 40 mg/dl) kreatynina - 3,0 mg/dl (n: 0,6-1,2 mg/dl), glukoza - 5,8 mmol/l, Na - 152 mmol/l (n: 138 -148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n:3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,7g/dl, Erytr. - 5,0 T/l , Ht - 50%, Leukocyty - 16 G/l. W gazometrii krwi żylnej: pH =7,2. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1,028 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, glukoza - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - wałeczki szkliste, bez innych zmian. Oznaczenie stężenia sodu w moczu < 20 mmol/l. Jakie rozpoznanie należy postawić u tego chorego?
38
wiosna 2016Jaki najskuteczniejszy lek kontrolujący przebieg choroby należy zalecić w pierwszej kolejności 20-letniej kobiecie ze świeżo rozpoznaną astmą oskrzelową?
39
wiosna 201677-letnia otyła kobieta, z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą zgłosiła się do SOR z powodu nagłej duszności, bólu w klatce piersiowej i suchego kaszlu. W bad. przedmiotowym - chora spocona, blada, RR 140/85 mmHg, temp - 36.8 st.C osłuchowo u podstawy płuc słyszalne trzeszczenia. W rtg. klatki piersiowej stwierdza się radiologiczne objawy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. krwi: Erytrocyty - 4,6 mln/mcl, Hb-14 g/dl, leukocyty - 7,2 tys/mcl, płytki krwi -156 tys/mcl, glikemia - 128mg/dl. W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 96/min. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zastosować u tej pacjentki: 1) diuretyk i.v.; 2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) nitroglicerynę; 5) 500 ml 10% glukozy i.v.; 6) amiodaron i.v.; 7) heparynę w dawce profilaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
41
jesień 2015Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest:
42
jesień 201568-letni mężczyzna zgłosił się do SOR z powodu występującego od 3 dni bólu i obrzęku podudzia prawego z zaczerwienieniem skóry w tej okolicy i z gorączką > 38 st C. Od 4 tygodni odczuwa on wzmożone pragnienie do picia, oddaje b. dużo moczu i zauważył w tym okresie ubytek masy ciała ok. 4 kg. W badaniu krwi wykonanym w SOR stwierdzono : CRP - 130 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, Leuk - 22 T/l, płytki krwi - 376 tys./mcl, glikemię w osoczu - 298 mg/dl, Stężenie d-dimeru w osoczu: 230 mg/dl(n. do 500). Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko - ślad, glukoza - 8 mg/dl, ciała ketonowe - obecne (+++), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tego pacjenta?
43
jesień 2015U 19-letniego mężczyzny rozpoznano astmę oskrzelową. Jaki lek kontrolujący przebieg tej choroby należy zalecić pacjentowi w pierwszej kolejności?
45
jesień 201550-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą, skarży się na występującą od 2 dni gorączkę > 38°C, nawracające wymioty, intensywną biegunkę. W badaniach krwi stwierdza się: mocznik - 160 mg/dl (norma: 10-40 mg/dl), kreatynina - 3,2 mg/dl (n: 0,6-1,0 mg/dl), glukoza - 5,8 mmol/l, Na -151 mmol/l (n: 138-148 mEq/l), K - 2,8 mmol/l (n: 3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,7 g/dl, Erytr. - 5,0 T/l, Ht - 50%, Leukocyty - 14 G|.l. W gazometrii krwi żylnej: pH = 7,2. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1.027 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, glukoza - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - wałeczki szkliste, bez innych zmian. Oznaczenie stężenia sodu w moczu < 20 mmol/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?
46
jesień 2015U 70-letniego pacjenta po wszczepieniu układu stymulującego serce przed 5 laty z powodu zespołu tachy-brady, z przewlekłą chorobą nerek w stadium III (eGFR = 55 ml/min) i z nadciśnieniem tętniczym, leczonego ostatnio furosemidem p. os i ACE-inhibitorem, należy wykonać pilnie tomografię komputerową głowy z kontrastem z powodu podejrzenia rozwarstwienia tętniaka tętnicy środkowej mózgu. Jakiego postępowania nie należy stosować u tego chorego w celu zapobiegania wystąpieniu nefropatii kontrastowej (CI-AKI)?
48
jesień 2015U 30-letniej kobiety, dotychczas zdrowej, przyjmującej od 1 roku doustną antykoncepcję, wystąpiły po raz pierwszy w życiu objawy zakrzepicy żył głębokich prawego podudzia. Wskaż właściwy schemat leczenia przeciwkrzepliwego, jaki należy zastosować u tej pacjentki, jeśli wiadomo, że natychmiast odstawiono u niej doustną antykoncepcję i wykluczono wrodzoną trombofilię:
117
jesień 2015U 58-letniej pacjentki z cukrzycą typu II wyrównaną i z nadciśnieniem tętniczym zredukowanym, bez objawów infekcji i bez niedokrwistości, stwierdzasz stałą tachykardię i podejrzewasz dysfunkcję skurczową lewej komory serca. Jakie badanie powinieneś wykonać u tej pacjentki, aby potwierdzić to rozpoznanie?
4
wiosna 201511-letni chłopiec przekazany do kliniki z powodu utrzymujących się od 3 tygodni stanów gorączkowych oraz zmiany na skórze po ugryzieniu przez gza (muchę końską). W badaniu przedmiotowym: na goleni prawej (w miejscu ugryzienia) zmiana na skórze o charakterze owrzodzenia, ropień uda lewego, powiększone sąsiadujące węzły chłonne pachwinowe. W badaniach laboratoryjnych: leukocytoza >15.000, w rtg klatki piersiowej obraz matowej szyby oraz zagęszczenia w płatach dolnych i pojedyncze zrosty; w śródpiersiu powiększone węzły chłonne. W diagnostyce różnicowej nie można wykluczyć:
24
wiosna 201565-letni mężczyzna, z cukrzycą typu II i z chorobą zwyrodnieniową stawów kolanowych, przyjęty został do oddziału z powodu gorączki > 38 st. C, silnego bólu i obrzęku st. kolanowego lewego z zaczerwieniem skóry nad stawem. Przed 3 m-cami przebył endoprotezoplastykę stawu kolanowego prawego, a 4 dni przed hospitalizacją otrzymał iniekcję leku chondroprotekcyjnego do stawu kolanowego lewego. Pacjent nieszczepiony przeciwko wzw typu B, przyjmuje przewlekle diklofenak i omeprazol p.os. W bad. krwi stwierdza się: CRP - 120 mg/ml (n: do 10),morfologia: erytrocyty - 4,16 mln/µl, Hb - 12,8 g/dl, płytki krwi - 130 tys/µl (norma 140-340), leukocyty- 16 tys/µl, w tym 80% granulocytów, ALAT - 220 j./ml(n: do 40 j) AspaT - 160 j /ml (n: do 40 j). Bad. płynu z lewego stawu kolanowego: płyn mętny, barwy żółtoszarej, cytoza > 85 tys/µl, w tym 90% granulocytów. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?
43
wiosna 2015W którym z niżej podanych przypadków można rozpoznać cukrzycę?
86
wiosna 2015Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest:
112
wiosna 201576-letnia otyła kobieta (BMI = 36), po przebytej przed 6 tygodniami operacji przepukliny pachwinowej, planuje długą (10 godzin) podróż samolotem. Jaką profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zalecić tej pacjentce? 1) pacjentka ta nie wymaga żadnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej; 2) wstrzyknięcie 1 dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed podróżą; 3) wstrzyknięcie 1 dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed odlotem i drugiej dawki leku po 12 godzinach; 4) przyjęcie 150 mg aspiryny jednorazowo przed odlotem; 5) picie dużej ilości napojów bezalkoholowych w samolocie; 6) częste napinanie mięśni podudzi, stawanie na palcach podudzi w trakcie lotu; 7) przyjmowanie codziennie 75 mg aspiryny przez 5 dni przed podróżą. Prawidłowa odpowiedź to:
116
wiosna 201574-letnia kobieta, po strumektomii subtotalnej z powodu wola guzowatego nadczynnego przed 5 laty, w trakcie przewlekłej substytucji hormonalnej lewotyroksyną (Lethrox), po mastektomii prawostronnej z powodu raka sutka przed 6 miesiącami, przyjęta została do szpitala z powodu uporczywych wymiotów, bólów głowy, zaburzeń świadomości (spowolnienie psychoruchowe). Z wywiadu od rodziny ustalono, że chora od ok. 2 tygodni skarżyła się na nudności, uogólnione, silne bóle kostne, znaczne osłabienie, uporczywe zaparcia, wielomocz, nie gorączkowała. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: dezorientację, odwodnienie, temp. ciała 36,8 st. C, RR 160/100, tachykardię 120/min, osłabienie siły mięśniowej, wzmożenie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,70 mln/µl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty - 11 tys/mm3, płytki krwi - 227 tys/µl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n:3,6-5), CRP 4 mg/l (n < 10), Ca - 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza - 198 mg/dl, TSH 6,5 (n: 1-5). Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?
119
wiosna 201570-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona przewlekle glimepirydem, przyjęta została do szpitala z powodu nagłej duszności, suchego kaszlu i silnego bólu w klatce piersiowej. W bad. przedmiotowym - chora spocona, blada, RR 135/85 mmHg, temp. ciała 36,7 st. C. W rtg klatki piersiowej widoczne radiologicznie objawy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. morfologicznym krwi: erytrocyty 4,7 mln/µl, Hb 14 g/dl, leukocyty 7,2 tys/µl, płytki 146 tys/µl, glikemia włośniczkowa 126 mg/dl. W badaniu ekg rytm zatokowy miarowy 98/min. Wskaż leki jakie należy zastosować u tej pacjentki: 1) diuretyk i.v.; 2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) nitroglicerynę; 5) 500 ml 10% glukozy i.v.; 6) amiodaron i.v.; 7) heparynę w dawce profilaktycznej. Prawidłowa odpowiedź to:
11
jesień 2014W którym z poniższych przypadków można rozpoznać cukrzycę u bezobjawowego pacjenta?
112
jesień 2014Który z niżej podanych stanów stanowi bezwzględne przeciwwskazanie do zastosowania leczenia fibrynolitycznego u chorego z ostrym zespołem wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI)?
114
jesień 2014U pacjentki w 24 tyg. ciąży leczonej insuliną z powodu cukrzycy w ciąży, wykonano badania kontrolne. Które z podanych niżej wartości świadczą, że pacjentka ta jest prawidłowo leczona i ma wyrównaną cukrzycę?
116
jesień 201453-letnia kobieta zgłosiła się do SOR z powodu gorączki > 39°C, bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia prawego. Podaje, że od 4 tygodni ma wzmożone pragnienie do picia i wielomocz oraz że w tym okresie ubyła na wadze 4 kg. W bad. krwi stwierdza się: CRP - 130 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12g%, leuk - 22T/l, płytki krwi - 376 tys./mcl, glikemię w osoczu - 298 mg/dl, D-dimery - 230 mg/dl (norma do 500). Bad. ogólne moczu: c. wł. - 1,015, białko - ślad, glukoza - 2 mg/dl, ciała ketonowe - obecne(+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tej chorej?
118
jesień 201468-letni mężczyzna z nadciśnieniem tętniczym i cukrzycą typu II, po prostatektomii z powodu raka gruczołu krokowego przed 2 miesiącami, przyjęty został do szpitala z powodu bólów głowy, wymiotów, osłabienia. Pacjent podaje także silne bóle kostne oraz uporczywe zaparcia. Przedmiotowo - dezorientacja, odwodnienie, temp. ciała 36,8°C, RR 150/100 mmHg, osłabienie siły mięśniowej i osłabienie odruchów ścięgnistych. W badaniach krwi: erytrocyty - 4,7 mln/mcl, Hb - 14,7 g/dl, leukocyty - 11 tys./mm3, płytki krwi - 227 tys./mcl, Na - 143 mEq/l (n: 135-145), K - 3,11 mEq/l (n: 3,6-5,0), Ca - 15,5 mg/dl (n: 8,5-10,5 mg/dl), glukoza - 178 mg/dl, TSH - w normie. Badanie ogólne płynu mózgowo-rdzeniowego - prawidłowe. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego chorego?
120
jesień 201458-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony przewlekle metforminą, skarży się na występującą od 2 dni gorączkę do 38°C i uporczywe wymioty. W bad. krwi.: mocznik - 140 mg/dl (norma: 10-40 mg/dl), kreatynina - 3,2 mg/dl (n: 0,6-1,0 mg/dl), glukoza - 5,7 mmol/l, w gazometrii żylnej - pH = 7,2, Na - 150 mmol/l (n: 138-148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n: 3,8-5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,5 g/dl, erytr. - 5,2 T/l, Ht - 50%, leukocyty - 16 G/l. Bad. ogólne moczu: ciężar wł. - 1,032 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, cukier - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - w normie. Stężenie sodu w moczu obniżone < 20 mmol/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
5
wiosna 201427-letnia pacjentka została przyjęta do kliniki neurologii z powodu postępującego otępienia połączonego z zaburzeniami ruchowymi. Zmarła w ciągu 5 miesięcy od wystąpienia pierwszych objawów. W badaniu tkanki mózgowej stwierdzono zmiany z płytkami amyloidu i odczynem astrocytów, bez cech reakcji zapalnej. Jaki patogen był przyczyną śmierci?
66
wiosna 2014Które z poniższych stwierdzeń dotyczących dławicy piersiowej odmiennej (Prinzmetala) jest fałszywe?
67
wiosna 2014Wskaż wszystkie endokrynologiczne zespoły paranowotworowe, które występują w przebiegu raka płuca: 1) zespół Cushinga; 2) nadmierne wydzielanie wazopresyny (SIADH); 3) wędrujące zakrzepowe zapalenie żył powierzchownych; 4) zespół Sezary’ego; 5) zespół rakowiaka; 6) zespół rozrostu bakteryjnego; 7) ziarniniak grzybiasty. Prawidłowa odpowiedź to:
69
wiosna 201480-letni pacjent, otyły BMI=35, po klasycznej cholecystektomii z powodu kamicy pęcherzyka żółciowego przed 4 tygodniami, wybiera się w 10-godzinną podróż samolotem w klasie ekonomicznej. Jaką profilaktykę żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej należy zalecić temu pacjentowi przed podróżą? 1) wstrzyknięcie jednej dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed podróżą; 2) wstrzyknięcie jednej dawki profilaktycznej heparyny drobnocząsteczkowej s.c. przed odlotem i drugiej dawki po 12 godzinach; 3) przyjęcie 75 mg aspiryny jednorazowo przed odlotem; 4) picie dużej ilości napojów bezalkoholowych w trakcie podróży; 5) częste napinanie mięśni podudzi w trakcie lotu; 6) przyjmowanie codziennie 75 mg aspiryny przez 5 dni przed podróżą; 7) pacjent ten nie wymaga żadnej profilaktyki żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. Prawidłowa odpowiedź to:
71
wiosna 201445-letnia pacjentka, po mastektomii lewostronnej i po radioterapii z powodu raka sutka przed 4 laty, skarży się na ogólne osłabienie, pogorszenie tolerancji wysiłku, przewlekłe zaparcie. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: spowolnienie psychoruchowe, bladość i suchość skóry, obrzęki podudzi, RR 100/60 mmHg, czynność serca miarowa 54/min. W morfologii krwi: Hb=9,6 mg/dl, Erytr.=3,0 mln/µl, liczba leukocytów i płytek krwi w normie, w bad. biochemicznych krwi: glukoza - 230 mg/dl, cholesterol całk. - 360 mg/dl (n: do 190 mg/dl), TSH powyżej normy, FT4 poniżej normy, poziom wapnia Ca=10,6 mg/dl (n: 8,6-10,5 mg/dl), w bad. ogólnym moczu: ciężar wł. - 1,014, białko=0,01 mg/dl, glukoza - nb, ketony - nb, osad moczu prawidłowy. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?
73
wiosna 2014Bezwzględnym przeciwwskazaniem do leczenia fibrynolitycznego w ostrym zespole wieńcowym z uniesieniem odcinka ST (STEMI) jest:
105
jesień 2013U chorych na nadciśnienie tętnicze z licznymi współistniejącymi czynnikami ryzyka o charakterze metabolicznym, ze względu na ryzyko rozwinięcia się cukrzycy nie zaleca się stosowania:
106
jesień 2013Ostrą zatorowość płucną pośredniego ryzyka rozpoznaje się, gdy u chorego bez objawów wstrząsu i hipotensji stwierdzi się:
107
jesień 2013Które z poniższych leków można stosować, wg obowiązujących wytycznych, w celu kontroli częstotliwości rytmu komór w utrwalonym migotaniu przedsionków?
108
jesień 2013W leczeniu astmy najskuteczniejszymi lekami kontrolującym chorobę są:
109
jesień 201358-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony przewlekle metforminą, skarży się na występującą od 2 dni gorączkę > 38°C, biegunkę i uporczywe wymioty. W badaniach krwi stwierdza się: mocznik - 140 mg/dl, (norma: 10- 40 mg/dl) kreatynina - 3,2 mg/dl (n: 0,6 - 1,0 mg/dl), glukoza - 5,7 mmol/l, w gazometrii krwi żylnej - pH = 7,1, Na -150 mmol/l (n: 138 - 148 mEq/l), K - 2,9 mmol/l (n: 3,8 - 5,0). Morfologia krwi: Hb - 15,5 g/dl, Erytr. - 5,2 T/l , Ht - 50%, Leukocyty - 16 GM/l. Bad. ogólne moczu: ciężar wł.- 1.030 g/ml, pH - 5,5, białko - nb, cukier - nb, ciała ketonowe - nb, osad moczu - w normie. Stężenie sodu w moczu obniżone < 20 mmol/l. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
113
jesień 201345-letni pacjent, obecnie bez dolegliwości, leczony od 3 m-cy dietą i doustnym lekiem hipoglikemizującym, zgłosił się na badania kontrolne. Jakie powinny być wyniki badań u tego pacjenta aby uznać, że jest on prawidłowo leczony i że cukrzyca jest wyrównana?
114
jesień 201368-letnia pacjentka z cukrzycą typu II leczona dotychczas skutecznie metforminą, przyjęta została do szpitala z powodu rozsianego półpaśca z wysoką gorączką bez objawów oponowych. Glikemia na czczo - 125 mg/dl 2 godz. po posiłku - 290 mg/dl. W badaniu ogólnym moczu - glukoza 6 g/dl, ciała ketonowe (+++). Jakie leczenie cukrzycy należy zastosować obecnie u tej pacjentki?
115
jesień 201355-letnia kobieta zgłosiła się do Izby Przyjęć z powodu utrzymującej się od 2 dni gorączki > 39 st C oraz bólu, obrzęku i zaczerwienienia skóry podudzia lewego. Od 3 tygodni ma także wzmożone pragnienie i wielomocz. Ubyła na wadze 4 kg w ciągu ostatnich 4 tygodni. W badaniach krwi stwierdza się: CRP - 120 mg/l (n: do 10). Morf.: E - 4,5 G/l, Hb - 12 g%, Leuk - 18 T/l, płytki krwi - 356 tys./mcl, glikemię w osoczu - 340 mg/dl. Bad. ogólne moczu: c. wł - 1.015, białko- ślad, glukoza - 4 mg/dl.; ciała ketonowe-obecne (+), osad moczu - prawidłowy. Jakie postępowanie należy zastosować u tej chorej?
119
jesień 2013Wskaż stwierdzenie fałszywe w odniesieniu do przewlekłej białaczki szpikowej:
52
wiosna 2013Najbardziej czułym i swoistym markerem laboratoryjnym martwicy mięśnia sercowego jest:
54
wiosna 2013Które z niżej podanych zmian w zapisie spoczynkowym EKG sugerują rozpoznanie świeżego zawału ściany bocznej lewej komory serca u 50-letniego mężczyzny z ostrym, 2-godzinnym bólem w okolicy zamostkowej?
55
wiosna 201365-letnia chora, bez cukrzycy, hospitalizowana z powodu ostrego zespołu wieńcowego z uniesieniem odcinka ST (STEMI), po przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI), zostaje wypisana do domu. W bad. przedmiotowym przy wypisie: RR 110/60 mmHg, czynność serca miarowa 70/min, nad płucami szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy. W bad krwi: prawidłowa aktywność aminotransferaz, normoglikemia, nieznaczna hipercholesterolemia, bez hiperkaliemii i bez cech niewydolności nerek, W badaniu ECHO serca-obniżona frakcja wyrzutowa lewej komory EF = 35%. Wskaż wszystkie leki, jakie należy zalecić tej pacjentce po wypisaniu ze szpitala, w celu prewencji wtórnej: 1) kwas acetylosalicylowy (ASA) codziennie do końca życia; 2) nitrat regularnie, codziennie do końca życia; 3) klopidogrel przez 12 miesięcy; 4) ACE-inhibitor lub bloker receptora dla angiotensyny (ARB); 5) antagonista aldosteronu; 6) beta-bloker; 7) statyna; 8) metformina. Prawidłowa odpowiedź to:
57
wiosna 201325-letni mężczyzna, niepalący papierosów, przyjęty został do szpitala z powodu intensywnej biegunki i wymiotów, po nadużyciu alkoholu. W trakcie hospitalizacji wystąpił u chorego pierwszy w życiu napad migotania przedsionków z czynnością komór ok. 100-110/min, bez hipotonii i bez bólu dławicowego. Rytm zatokowy powrócił po 2 godzinach, po uzupełnieniu niedoborów wodno-elektrolitowych i.v. W bad. echokardiograficznym bez zmian typowych dla organicznej choroby serca. Jakie leczenie należy zalecić temu pacjentowi przy wypisie, aby zapobiec nawrotom migotania przedsionków?
58
wiosna 2013U 58-letniej otyłej kobiety, leczonej metforminą w dawce 3x 500 mg z powodu cukrzycy typu II, w trakcie badań kontrolnych stwierdzono: glikemię na czczo - 98 mg/dl, 2 godz. po śniadaniu - 130 mg/dl, poziom hemoglobiny glikowanej (odsetek) HbAc1 we krwi- 6,4. Jakie modyfikacje leczenia cukrzycy należy wprowadzić obecnie u tej pacjentki, jeśli nie zgłasza ona żadnych dolegliwości?
59
wiosna 201370-letnia kobieta z żylakami podudzi i cukrzycą typu II, leczona w oddziale od pięciu dni cefalosporyną III generacji z powodu nacieku zapalnego skóry i tkanki podskórnej podudzia, zgłosiła nagłą duszność, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca, RR 140/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach dodatkowych stwierdzono: morfologia krwi: erytrocyty - 4,55 T/l, Hb - 14,4 g/dl, leukocyty - 8,4 tys./µl, płytki krwi 100 tys./µcl, glikemia włośniczkowa - 182 mg/dl, stężenie d-dimeru - 6700 µg/l (norma do 500), stężenie troponiny T w surowicy - 0,03 µg/l (norma: 0,00-0,03). W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 130/min, bez zmian w zakresie odcinka ST. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej pacjentki?
116
wiosna 2013U 75-letniego pacjenta hospitalizowanego z powodu przewlekłej niewydolności serca, po powrocie z toalety wystąpiło nagłe zatrzymanie krążenia w mechanizmie migotania komór. Jakie leczenie należy natychmiast zastosować u tego chorego?