PES · Choroby zakaźne · Zakażenia bakteryjne

Zakażenia bakteryjne układu oddechowego i górnych dróg oddechowych

85 pytań CEM z testu PES z chorób zakaźnych o zagadnieniu „Zakażenia bakteryjne układu oddechowego i górnych dróg oddechowych”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

88
wiosna 202645-letni mężczyzna zakażony HIV (limf. CD4 - 24 kom/µl), dotychczas nieleczony antyretrowirusowo został przyjęty na OIT z powodu niewydolności oddechowej. Rozpoznano pneumocystozowe zapalenie płuc (PJP), pacjent wymaga wentylacji mechanicznej i otrzymuje trimetoprim/sulfametoksazol oraz glikokortykosteroidy. W trakcie diagnostyki wykonano bronchoskopię. W badaniu mikroskopowym popłuczyn oskrzelowo-pęcherzykowych opisano obecność pojedynczych, szerokich, nieregularnych strzępek grzybni sugerujących Mucorales. W badaniach obrazowych klatki piersiowej nie stwierdzono zmian. Nie obserwowano klinicznych cech zajęcia zatok przynosowych ani tkanek martwiczych. Jakie jest prawidłowe postępowanie w odniesieniu do wyniku mikrobiologicznego?
94
wiosna 2026Który parametr gazometrii najlepiej koreluje z ciężkością ostrej niewydolności oddechowej typu II?
119
wiosna 2026Który z antybiotyków nie jest aktywny wobec Mycoplasma pneumoniae i nie może być stosowany w mykoplazmatycznym zapaleniu płuc?
4
jesień 2025W przebiegu zakażenia Mycoplasma pneumoniae często pojawiają się objawy pozapłucne, do których należą: 1) wysypki plamisto-grudkowe lub pęcherzykowe; 2) zespół Stevensa-Johnsona; 3) rumień guzowaty; 4) anemia hemolityczna; 5) zapalenie mięśnia sercowego; 6) biegunka, wymioty. Prawidłowa odpowiedź to:
72
jesień 2025Polio może przebiegać bezobjawowo lub objawiać się gorączką, bólami mięśniowymi i zapaleniem gardła, a w postaciach porażennych prowadzi do ostrego zwiotczenia mięśni, najczęściej kończyn dolnych, z możliwym zajęciem ośrodka oddechowego. Która z metod diagnostycznych jest stosowana w potwierdzeniu zakażenia wirusem polio?
82
jesień 2025U pacjenta chorego na krztusiec, który jest uczulony lub nie toleruje makrolidów w leczeniu należy zastosować:
83
jesień 2025U pacjenta z pozaszpitalnym zapaleniem płuc, u którego w ciągu ostatnich 6 miesięcy doszło do zaostrzenia POChP o etiologii Pseudomonas aeruginosa, w leczeniu empirycznym zapalenia płuc można zastosować: 1) moksyfloksacynę; 2) cefepim; 3) ceftazydym; 4) ceftarolinę; 5) piperacylinę-tazobaktam. Prawidłowa odpowiedź to:
115
jesień 2025Niewydolność oddechowa całkowita to:
28
wiosna 2025W leczeniu przyczynowym krztuśca u 6-miesięcznego dziecka można zastosować: 1) azytromycynę przez 5 dni; 2) klarytromycynę przez 7 dni; 3) klarytromycynę przez 14 dni; 4) u osób nietolerujących makrolidów kotrimoksazol przez 7 dni; 5) u osób nietolerujących makrolidów kotrimoksazol przez 14 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
65
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia anginy paciorkowcowej: 1) lekiem z wyboru jest penicylina fenoksymetylowa; 2) niepowodzenie leczenia penicyliną lub szybki nawrót zakażenia może być wynikiem selekcji oporności Streptococcus pyogenes w trakcie stosowania penicyliny; 3) w leczeniu nie należy stosować fluorochinolonów, takich jak lewofloksacyna lub moksyfloksacyna, ponieważ nie wykazują aktywności wobec S. pyogenes; 4) u pacjentów z nadwrażliwością natychmiastową na penicylinę można zastosować makrolid lub klindamycynę; 5) u pacjentów z zakażeniami nawrotowymi, w celu eradykacji S. pyogenes z gardła można zastosować trimetoprim-sulfametoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
112
wiosna 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania makrolidów w leczeniu anginy paciorkowcowej: 1) nie powinny być stosowane ze względu na brak skuteczności w eradykacji zakażeń S. pyogenes; 2) powinny być stosowane u pacjentów z nadwrażliwością natychmiastową na antybiotyki beta-laktamowe; 3) nie potwierdzono ich skuteczności w prewencji gorączki reumatycznej; 4) ich zastosowanie powinno być poprzedzone określeniem antybiotykowrażliwości; 5) szczepy oporne na erytromycynę zawsze wykazują także oporność na klarytromycynę i azytromycynę. Prawidłowa odpowiedź to:
114
wiosna 2025Do pozapłucnych manifestacji zakażenia Mycoplasma pneumoniae należy: 1) anemia hemolityczna; 2) wysypki plamisto-grudkowe lub pęcherzykowe; 3) rumień guzowaty; 4) zapalenie mięśnia sercowego; 5) zapalenie mózgu; 6) zespół Stevensa-Johnsona. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2025Do lekarza zgłosiło się 7-letnie dziecko z powodu utrzymującego się od tygodnia uporczywego kaszlu, gorączki, wysypki plamisto-grudkowej na tułowiu, z owrzodzeniami na śluzówkach jamy ustnej. Osłuchowo stwierdzono asymetrię szmeru pęcherzykowego, trzeszczenia przy podstawie obu płuc. W badaniu radiologicznym klatki piersiowej opisano obustronnie zagęszczenia zapalne przypodstawnie, jednostronny wysięk w jamie opłucnowej. Wykładniki zapalne były nieznacznie podwyższone. W badaniu panelu oddechowego metodą PCR z wymazu z nosogardła potwierdzono zakażenie rhinovirus/enterovirus oraz Mycoplasma pneumoniae. Jakie leczenie należy zastosować biorąc pod uwagę obraz kliniczny oraz wyniki badań dodatkowych?
106
jesień 2024Do typowych objawów szkarlatyny zalicza się:
107
jesień 2024Do lekarza zgłasza się 7-letnie dziecko z powodu kaszlu napadowego trwającego od około 7 dni. Dziecko było szczepione zgodnie z obowiązującym kalendarzem szczepień w 1. i 2. roku życia, następnie nieszczepione (rodzice twierdzą, że nie wiedzieli, że należy się zgłosić na szczepienie). Obraz kliniczny może wskazywać na krztusiec. Jakie badanie należy zlecić, aby potwierdzić to rozpoznanie?
13
wiosna 2024Wskaż antybiotyk, który powinno się zastosować u pacjenta z zaburzeniami odporności i zapaleniem płuc o etiologii Legionella pneumophila:
37
wiosna 2024Zalecany okres ciąży, w którym należy podać ciężarnej szczepionkę zawierającą bezkomórkowy komponent krztuśca (np. preparat Tdap - przeciw błonicy, tężcowi i krztuścowi) w celu biernej ochrony przed krztuścem jej dziecka to:
58
wiosna 2024Którego leku nie zaleca się w zaostrzeniu POChP u chorego leczonego przewlekle jedynie beta-mimetykiem wziewnym długo działającym (LABA), który odkrztusza zwiększoną ilość żółtej plwociny?
83
wiosna 2024W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby należy uznać:
87
wiosna 2024Do powikłań krztuśca należą:
4
jesień 2023Tropikalna eozynofilia płucna, to zespół objawów charakteryzujący się nieproduktywnym kaszlem, dusznością, naciekami zapalnym w płucach. Występuje on w przebiegu:
47
jesień 2023W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznajesz:
59
jesień 2023W leczeniu ostrego powirusowego zapalenia zatok(tzn. powyżej 10 dni od początku choroby wirusowej) nie stosuje się:
65
wiosna 2023W leczeniu zapalenia płuc wywołanego przez Mycoplasma pneumoniae można zastosować: 1) makrolidy u dzieci i dorosłych; 2) amoksycylinę u dzieci i dorosłych; 3) fluorochinolony u dorosłych; 4) tetracykliny u dzieci ≥12 lat i dorosłych; 5) cefuroksym u dzieci i dorosłych. Prawidłowa odpowiedź to:
66
wiosna 2023U noworodka, u którego zdiagnozowano krztusiec w leczeniu należy zastosować: 1) azytromycynę; 2) erytromycynę; 3) klarytromycynę; 4) trimetoprim-sulfametoksazol; 5) gentamycynę. Prawidłowa odpowiedź to:
67
wiosna 2023Lekarz podejrzewa u 1-miesięcznego niemowlęcia krztusiec. Wskaż optymalną metodę diagnostyczną dla potwierdzenia tego zakażenia:
68
wiosna 2023Leki zalecane do stosowania w leczeniu płonicy to: 1) fenoksymetylopenicylina; 2) amoksycylina; 3) cefadroksyl; 4) cyprofloksacyna; 5) trimetoprim-sulfametoksazol. Prawidłowa odpowiedź to:
76
wiosna 2023Do powikłań krztuśca należą:
80
wiosna 2023W rozpoznaniu płonicy najważniejsze cechy choroby to:
19
jesień 201733-letni mężczyzna przeniesiony do oddziału chorób zakaźnych po 4 dniach hospitalizacji w oddziale chorób wewnętrznych, gdzie uzyskano dodatni test przesiewowy w kierunku zakażenia HIV i stwierdzono obustronne zapalenie płuc z cechami narastającej niewydolności oddechowej pomimo leczenia β-laktamem z klarytromycyną. Chory podaje, że kaszel i uczucie duszności wystąpiły 3 dni przed przyjęciem do oddziału wewnętrznego, wiązał je początkowo z uczuleniem na pyłki traw, ale dolegliwości nie ustępowały pomimo intensyfikacji stosowanego w takich przypadkach leczenia - desloratydyna, z inhalacjami z formoterolu i budesonidu; ponadto dobę przed hospitalizacją wystąpiła gorączka 38,9 °C i ból w klatce piersiowej przy przełykaniu. Poza pyłkowicą chory zgłasza uczulenie na salicylany i sulfonamidy. W badaniu przedmiotowym: waga 101 kg, grzybica jamy ustnej, tachypnoe 28 oddechów/min, saturacja mierzona pulsoksymetrem sO2= 83%, nie stwierdzano nieprawidłowych zjawisk osłuchowych nad polami płucnymi. W badaniu tomograficznym klatki piersiowej (TK klp) stwierdzono „W obu płucach rozsiane zacienienia o charakterze zlewających się guzków wewnątrzzrazikowych i rozległych obszarów ‘matowej szyby’, zajmujące większą część miąższu płucnego. Jamy opłucnej bez cech płynu”; w gazometrii krwi tętniczej pH 7,44; pO2 55 mmHg, pCO2 32 mmHg. Spośród podanych poniżej form terapii w opisanym przypadku prawidłowe są: 1) rozpoczęcie kortykoterapii w dawce odpowiadającej 40 mg prednizonu/dobę; 2) dożylne podanie trimetoprimu-sulfametoksazolu (TMP/SMX) w dawce odpowiadającej w przeliczeniu na TMP 15-20 mg/kg m.c./dobę; 3) zastosowanie pentamidyny wziewnie w dawce 300 mg/d; 4) zastosowanie pentamidyny we wlewie dożylnym w dawce 400 mg/dobę; 5) zastosowanie kaspofunginy dożylnie w dawce 70 mg w pierwszej dobie i 50 mg w kolejnych. Prawidłowa odpowiedź to:
55
jesień 2017U 5-tygodniowego niemowlęcia stopniowo rozwinął się kaszel i duszność bez gorączki. W zdjęciu klatki piersiowej widoczne zmiany o charakterze śródmiąższowym. W wywiadzie - w 7. dobie życia u dziecka wystąpiło zapalenie spojówek, które leczono miejscowo. Biorąc pod uwagę prawdopodobną etiologię zapalenia płuc wskaż antybiotyk, który należy zastosować w leczeniu dziecka:
56
jesień 2017U 3-miesięcznego dziecka urodzonego w 30. tygodniu ciąży wystąpił nieżyt górnych dróg oddechowych, a następnie pojawiła się podwyższona ciepłota ciała, kaszel i narastająca duszność wydechowa. Wraz z przyspieszonym oddechem zaobserwowano świszczący wydech, wciąganie międzyżebrzy i stękanie. Biorąc pod uwagę najbardziej prawdopodobną etiologię wskaż właściwe leczenie:
74
jesień 2017U 55-letniej chorej z wolem guzowatym, w 3. dobie terapii amoksycyliną p. os z powodu ostrego zapalenia oskrzeli, wystąpiły objawy kliniczne przełomu tarczycowego z wysoką gorączką i pobudzeniem. Jakiego leku nie należy stosować u tej pacjentki?
75
jesień 201736-letnia kobieta z niedoczynnością tarczycy w przebiegu choroby Hashimoto w trakcie skutecznej substytucji hormonalnej lewotyroksyną (Euthyrox), została przyjęta do oddziału z powodu gorączki > 38,5 °C, duszności i suchego kaszlu. Ustalono rozpoznanie ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc. Jaką empiryczną antybiotykoterapię należy zastosować u tej pacjentki, jeśli wiadomo, że dotychczas nie stwierdzano u niej żadnej alergii na leki?
78
jesień 2017U 70-letniej otyłej kobiety, z żylakami kończyn dolnych, w szóstej dobie po endoprotezoplastyce stawu biodrowego, ok. 20 minut po podaniu klindamycyny i.v stosowanej od 3 dni z powodu bakteryjnego zapalenia skóry i tkanki podskórnej w okolicy rany pooperacyjnej, wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca i wzrost ciśnienia tętniczego krwi do 160/95 mmHg, bez gorączki. W badaniach krwi stwierdzono: morfologia: erytrocyty- 3,25 T/l, Hb- 11,2 g/dl, leukocyty- 12 G/l, płytki krwi- 100 tys/μl, stężenie D-dimeru w osoczu- 2200 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy- 0,045 ng/ml (norma: do 0,04). W badaniu EKG - rytm zatokowy miarowy 116/min, ujemne załamki T w odprowadzeniach V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?
80
jesień 2017U 75-letniego pacjenta, po silnym bólu w klatce piersiowej, stwierdzono w badaniu przedmiotowym hipotonię 80/50 mmHg i poszerzenie żył szyjnych, bez osłuchowych objawów zastoju w krążeniu płucnym, w bad. EKG - uniesienie odcinka ST o 0,05 mV w odprowadzeniach znad prawej komory serca (Vr4-Vr6), a w badaniu echokardiograficznym TTE - poszerzenie prawego przedsionka i prawej komory, hipokinezę prawej komory serca. Jaki lek w pierwszej kolejności należy zastosować u tego pacjenta?
92
jesień 2017U 11-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 8. dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
117
jesień 2017Konwersja lizogenia - mechanizm warunkujący i odpowiedzialny za działanie chorobotwórcze - jest właściwością charakterystyczną m.in. dla:
25
wiosna 2017Lokalizacja twarzowo-szyjna, ale też płucna, brzuszna i w obrębie miednicy mniejszej, jest charakterystyczna dla zakażeń endogennych wywoływanych przez:
32
wiosna 2017Gorączka reumatyczna i kłębuszkowe zapalenie nerek są jednymi z możliwych odległych następstw zakażenia Streptococcus pyogenes. Są one następstwem reakcji układu odpornościowego na antygeny paciorkowca. Główny antygen S. pyogenes, odpowiedzialny za te powikłania, to:
35
wiosna 2017Bakterie z rodzajów Chlamydia i Chlamydophila wywołują liczne różnie zlokalizowane zakażenia. Utrudnieniem w diagnostyce mikrobiologicznej są wymagania wzrostowe tych patogenów. Można je hodować na:
62
wiosna 2017Niemowlę 2-miesięczne przyjęte do szpitala z powodu podejrzenia krztuśca. Dwa tygodnie wcześniej otrzymało pierwszą dawkę szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi. Wskaż właściwe w tej sytuacji metody diagnostyki laboratoryjnej krztuśca: 1) badanie bakteriologiczne wymazu z gardła po odkrztuszeniu wydzieliny - wyhodowanie pałeczek Bordetella pertussis; 2) wykrycie antygenów Bordetella pertussis metodą polimerazowej reakcji łańcuchowej (PCR) w wymazie z gardła po odkrztuszeniu wydzieliny lub głębokim wymazie z nosa; 3) oznaczenie w surowicy dziecka stężenia swoistych przeciwciał przeciwko toksynie krztuścowej (PT) w klasie IgM; 4) oznaczenie w surowicy dziecka stężenia swoistych przeciwciał przeciwko toksynie krztuścowej (PT) w klasie IgG; 5) oznaczenie i porównanie stężenia swoistych przeciwciał przeciwko toksynie krztuścowej (PT) w klasie IgG w surowicy matki i dziecka. Prawidłowa odpowiedź to:
64
wiosna 2017Rodzice 3-tygodniowego noworodka dowiedzieli się, że u ich starszego, 7-letniego syna lekarz rodzinny potwierdził rozpoznanie krztuśca. Zwracają się z pytaniem, jak zapobiec zachorowaniu na krztusiec u najmłodszego dziecka. Wskaż prawidłowe postępowanie:
74
wiosna 2017U 68-letniego otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 3. dobie po operacji raka gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie wlewu dożylnego z ceftriaksonu wystąpił nagle suchy kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca i wzrost ciśnienia tętniczego krwi do 160/95 mmHg. W badaniach dodatkowych u pacjenta stwierdzono: erytrocyty - 4,85 T/l, Hb - 15,6 g/dl, leukocyty - 11 G/l, płytki krwi -100 tys/μl, stężenie d-dimeru w osoczu- 2900 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy-0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK- w normie. W bad. EKG - rytm zatokowy miarowy 116/min, ujemne załamki T w odpr. V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
81
wiosna 201766-letni otyły mężczyzna z żylakami kończyn dolnych i różą podudzia lewego, skarży się na duszność, kaszel, krwioplucie. Wysunięto podejrzenie zatorowości płucnej. Które z podanych badań nie jest wskazane w celu potwierdzenia tego rozpoznania?
102
wiosna 2017Do powikłań krztuśca należą:
4
jesień 2016W rutynowej szybkiej diagnostyce laboratoryjnej Streptococcus pyogenes (grupa A) są odróżniane od innych paciorkowców β-hemolizujących testem krążkowym wrażliwości na:
9
jesień 201625-letnia matka przyszła na badanie kontrolne z 4-letnim synem, zdrowiejącym po zapaleniu gardła wywołanym przez Streptococcus pyogenes. Lekarz dodatkowo zlecił kontrolne badanie matki - posiew wymazu z gardła i badanie ASO. Wyniki - wzrost i identyfikacja Str. pyogenes oraz ujemny wynik badania ASO - wskazują, że matka:
56
jesień 2016U pacjenta z masywnymi żylakami kończyn dolnych i nagłą dusznością podejrzewana jest ostra zatorowość płucna. Które z poniższych badań nie jest wskazane u tego pacjenta w celu potwierdzenia tego rozpoznania?
89
jesień 201647-letni mężczyzna od ok. 3 tyg. skarżył się na suchy kaszel, a od 10 dni na narastającą duszność, osłabienie i gorączkę do 39 st. C. Ambulatoryjnie leczony amoksycyliną z klawulonianem oraz azytromycyną przez 5 dni, z narastaniem cech niewydolności oddechowej. Przy przyjęciu do szpitala - stan ogólny ciężki, chory przytomny, gorączkujący 38,6°C, z nasiloną dusznością, liczba oddechów 36/min, widoczna praca dodatkowych mięśni oddechowych, czynność serca miarowa 120/min, saturacja (sO2) przy przepływie tlenu 7 l/min - 85-87%. W tomografii komputerowej klatki piersiowej W obrębie przyśrodkowych cz. płuc widoczne są rozległe obszary „matowej szyby”, na poziomie pól górnych na ich tle widoczne pogrubienie przegród. Test na obecność przeciwciał anty-HIV dodatni. Włączono terapię kotrimoksazolem w dawce odpowiadającej 20 mg/kg m.c./dobę trimetoprimu (TMP) dożylnie i prednizonem w dawce 80 mg/dobę uzyskując stabilizację stanu chorego, ale w 3. dobie terapii na skórze całego ciała wystąpiła żywoczerwona, swędząca, miejscami zlewna wysypka. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż prawdziwe: 1) należy kontynuować leczenie z zastosowaniem dotychczas stosowanych leków i prowadząc odczulanie na kotrimoksazol - tj. zmniejszyć dawkę do 5 mg TMP/kg m.c./dobę, a następnie po ustąpieniu wysypki co 2 dni zwiększać ją o 5 mg/kg m.c./dobę do osiągniecia pełnej dawki leku; 2) jako alternatywne leczenie zamiast kotrimoksazolu można zastosować pentamidynę w dawce 4 mg/kg m.c. dożylnie; 3) jako alternatywne leczenie zamiast kotrimoksazolu można zastosować pentamidynę w dawce 300 mg w formie codziennej nebulizacji; 4) jako alternatywne leczenie zamiast kotrimoksazolu można zastosować kaspofunginę; 5) jako alternatywne leczenie zamiast kotrimoksazolu można zastosować flukonazol w dawce 800 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
99
jesień 2016Do lekarza POZ zgłaszają się rodzice z dzieckiem w wieku 9 lat, które w 6. roku życia nie otrzymało szczepienia przeciwko błonicy, tężcowi, krztuścowi oraz poliomyelitis. Rodzice proszą o uzupełnienie brakujących szczepień. Wskaż prawidłowe postępowanie:
51
wiosna 2016Konwersja lizogenna, jako główny czynnik warunkujący chorobotwórczość tego patogenu, jest cechą właściwą dla:
87
wiosna 2016U 11-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 8-tej dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
89
wiosna 2016W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznajesz:
95
wiosna 2016Wskaż nieprawdziwe twierdzenie dotyczące szczepionek przeciwko błonicy, tężcowi i krztuścowi dla dzieci starszych, młodzieży i dorosłych (dTap):
10
jesień 2015Do szpitala przyjęto 13-miesięczne dziecko w stanie ciężkim z szybko rozwijającym się zapaleniem oskrzelików. Choroba rozpoczęła się wczoraj gorączką i stopniowo narastającą dusznością. W chwili przyjęcia dziecka wykonano test szybki z wymazu z nosa i gardła, który wykazał obecność wirusa grypy typu A. Wskaż prawidłowe leczenie w opisanej sytuacji:
30
jesień 2015Dwie jednostki chorobowe - gorączka reumatyczna i kłębuszkowe zapalenie nerek - są związane z opóźnioną reakcją zależną od przeciwciał. Mogą wystąpić po przebytym zakażeniu:
39
jesień 2015U 69-letniej kobiety z żylakami kończyn dolnych, w 7. dobie po endoprotezoplastyce stawu biodrowego lewego powikłanej bakteryjnym zapaleniem skóry i tk. podskórnej w okolicy rany pooperacyjnej, leczonej z tego powodu od 3 dni ceftriaksonem i.v., 15 minut po podaniu kolejnej dawki antybiotyku wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania serca i wzrost ciśnienia tętniczego krwi do 160/90 mmHg, bez gorączki. W wykonanych badaniach krwi stwierdzono: morfologia: erytrocyty - 3,25 T/l, Hb.-11,2 g/dl, leukocyty-11 G/l, płytki krwi -100 tys./μl, stężenie d-dimeru w osoczu- 2200 ng/ml (norma do 500 ), stężenie troponiny I w surowicy - 0,03 ng/ml (norma: do 0,04). W bad. EKG - rytm zatokowy miarowy 116/min, ujemne załamki T w odprowadzeniach V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tej chorej?
40
jesień 2015U 65-letniego mężczyzny po bólu w klatce piersiowej wystąpiła hipotonia 90/60 mmHg i poszerzenie żył szyjnych bez osłuchowych objawów zastoju w krążeniu płucnym. W bad. EKG -uniesienie odcinka ST o 0,05mV w odprowadzeniach znad prawej komory serca (Vr4-V46). W badaniu echokardiograficznym -poszerzenie i akineza prawej komory serca. Jaki lek w pierwszej kolejności należy podać temu pacjentowi?
44
jesień 2015Wskaż wszystkie choroby, które prowadzą do rozwoju przewlekłej niewydolności oddechowej: 1) POChP; 2) sarkoidoza; 3) mukowiscydoza; 4) celiakia; 5) kyfoskolioza piersiowa III st.; 6) palce pałeczkowate; 7) choroba refluksowa przełyku. Prawidłowa odpowiedź to:
5
wiosna 2015W rozpoznaniu płonicy za najważniejsze cechy choroby uznaje się:
21
wiosna 2015Zakażenia endogenne o lokalizacji twarzowo-szyjnej, też płucnej, brzusznej oraz w obrębie miednicy mniejszej, są charakterystyczne dla:
23
wiosna 2015U 25-letniego mężczyzny, który w 16. roku życia przebył gorączkę reumatyczną, rozpoznano drugi rzut choroby. Jaką profilaktykę wtórną gorączki reumatycznej należy zalecić temu pacjentowi po zakończeniu leczenia, jeśli wiadomo, że nie ma on wady zastawkowej serca i nie jest uczulony na penicillinę?
31
wiosna 2015Chemioprofilaktykę krztuśca w przypadku bliskiego (np. domowego) kontaktu z chorym zaleca się:
114
wiosna 2015U 78-letniego, otyłego mężczyzny z żylakami kończyn dolnych, w 5 dobie po operacji nowotworu gruczołu krokowego powikłanej infekcją dróg moczowych, w trakcie wlewu dożylnego z ciprofloksacyną wystąpiła nagła duszność, suchy kaszel, ból w klatce piersiowej, uczucie kołatania sera ze wzrostem ciśnienia tętniczego krwi do 150/90 mmHg, bez gorączki. W badaniach wykonanych u pacjenta stwierdzono: morfologia: erytrocyty - 4,85 T/l, Hb. - 15,6 g/dl, leukocyty - 11 G/l, płytki krwi - 100 tys./µl, stężenie d-dimeru w osoczu - 2100 ng/ml (norma do 500), stężenie troponiny I w surowicy - 0,03 ng/ml (norma: do 0,04), poziom kinazy fosfokreatynowej CPK - w normie. W bad. EKG - rytm zatokowy miarowy 110/min, ujemne załamki T w odprowadzeniach V2-V4. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
18
jesień 2014U 13-letniego chłopca leczonego z powodu krztuśca w 7-ej dobie hospitalizacji wystąpiła nagła duszność, pogorszenie stanu ogólnego, narastające cechy wstrząsu. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
22
jesień 2014Noworodek urodzony z cechami obrzęku uogólnionego (wysięk w jamach opłucnowych, osierdziu i jamie otrzewnej) oraz z ciężką niedokrwistością. Po wykonaniu badań laboratoryjnych ustalono, że u dziecka obrzęk uogólniony ma charakter nieimmunologiczny. Który z niżej wymienionych czynników infekcyjnych może odpowiadać za chorobę dziecka?
23
jesień 20143-miesięczne niemowlę zostało przyjęte do oddziału dziecięcego z powodu niewysokiej gorączki, kaszlu i narastającej duszności. Badanie przedmiotowe oraz obraz rtg klatki piersiowej przemawia za zapaleniem oskrzelików. Badanie immunofluorescencyjne wymazu z gardła wykazało zakażenie wirusem RS. Wskaż właściwą terapię:
24
jesień 2014U 4-letniego dziecka pediatra rozpoznał krztusiec i zalecił podawanie antybiotyku. Dziecko mieszka z matką, która pracuje jako nauczyciel w przedszkolu, ojcem, który jest plastykiem i pracuje w domu oraz z 10-letnią siostrą, która była szczepiona w 6. roku życia. U których osób należy zastosować chemioprofilaktykę? 1) matki dziecka; 2) ojca dziecka; 3) starszej siostry; 4) dzieci znajdujących się pod opieką matki w przedszkolu; 5) nieszczepionych koleżanek i kolegów starszej siostry. Prawidłowa odpowiedź to:
79
jesień 2014Niektóre izolaty Streptococcus pneumoniae, najczęstszego czynnika sprawczego pozaszpitalnych zapaleń płuc, są oporne na większość antybiotyków β-laktamowych. Cecha ta jest nabywana drogą transformacji naturalnej - przez horyzontalne przeniesienie genów mozaikowych. Mechanizm oporności kodowany przez te geny to:
115
jesień 2014U 20-letniego mężczyzny leczonego ambulatoryjnie doksycykliną w dawce 2x 100 mg przez 14 dni z powodu uporczywego suchego kaszlu i gorączki bez bólów brzucha i bez biegunki, wystąpiły objawy zapalenia stawów skokowych oraz bolesne, sinoczerwone guzki średnicy 10-30 mm na skórze podudzi i pośladków. W badaniach krwi: OB. = 80 mm po 1 godz., CRP = 90 mg/l (n: do 10), morfologia krwi: erytrocyty 4,6 mln/µl, Hb 13,9 µg/dl, leukocyty 15 tys./µl, płytki 285 tys./µl. W bad. rtg kl. piersiowej prawidłowy obraz miąższu płucnego, widoczne poszerzenie cieni wnęk płucnych. Jakie jest najbardziej prawdopodobne rozpoznanie u tego pacjenta?
117
jesień 2014U 17-letniej pacjentki leczonej przed 4 tygodniami cefalosporyną II generacji z powodu paciorkowcowego zapalenia gardła, miano ASO we krwi wynosi 600j. Jakie objawy należy stwierdzić u tej pacjentki, aby postawić rozpoznanie gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa? 1) zapalenie wielostawowe; 2) zapalenie serca; 3) rumień wędrujący; 4) rumień wielopostaciowy; 5) guzki podskórne; 6) wydłużony odstęp PQ w zapisie EKG; 7) gorączkę. Prawidłowa odpowiedź to:
72
wiosna 201422-letnia kobieta w 10. tygodniu ciąży zgłosiła się do lekarza z powodu utrzymującego się od dwóch dni śluzowego kataru i bólu gardła, bez bólów brzucha i bez dolegliwości dyzurycznych. W badaniu przedmiotowym stwierdza się: temp. 38,5 st. C, gardło zaczerwienione, migdałki podniebienne nieznacznie powiększone, bez nalotów. W badaniu morfologicznym krwi - bez nieprawidłowości. W bad. moczu bakteriomocz > 106/ml. Jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki?
62
jesień 2013W chemioprofilaktyce krztuśca mają zastosowanie następujące leki: 1) azytromycyna; 4) klarytromycyna; 2) erytromycyna; 5) penicylina fenoksymetylowa. 3) trimetoprim-sulfametoksazol; Prawidłowa odpowiedź to:
67
jesień 201310-letni chłopiec od ok. 10 dni skarży się na nasilający się stopniowo kaszel, a od dwóch dni pojawiła się gorączka około 38°C. W badaniu przedmiotowym stwierdza się niewielkie zmiany osłuchowe o typie zapalenia oskrzeli, a w rtg klatki piersiowej jednostronne zmiany zapalne odoskrzelowe w częściach przypodstawnych. Biorąc po uwagę wyżej podane dane wskaż najbardziej prawdopodobny czynnik etiologiczny:
68
jesień 2013W leczeniu zapalenia płuc o etiologii Mycoplasma pneumoniae u dziecka w wieku 6 lat można zastosować następujące antybiotyki: 1) amoksycylinę; 4) doksycyklinę; 2) azytromycynę; 5) aksetyl cefuroksymu. 3) klarytromycynę; Prawidłowa odpowiedź to:
112
jesień 2013U 17-letniego chłopca, leczonego przed 3 tygodniami makrolidem z powodu zapalenia gardła o etiologii paciorkowcowej, poziom ASO we krwi wynosi 800 j. Które z podanych niżej objawów należy stwierdzić u tego pacjenta, aby postawić rozpoznanie gorączki reumatycznej wg kryteriów Jonesa? 1) gorączka; 6) rumień wielopostaciowy; 2) zapalenie wielostawowe; 7) guzki podskórne; 3) zapalenie serca; 8) pląsawica; 4) rumień brzeżny; 9) wydłużony odstęp PQ w zapisie EKG. 5) rumień wędrujący; Prawidłowa odpowiedź to:
20
wiosna 2013Do powikłań krztuśca należą:
36
wiosna 2013Zapalenie płuc wywołane przez Klebsiella pneumoniae szczep wytwarzający metalo-beta-laktamazy może być leczone:
51
wiosna 201378-letni mężczyzna z cukrzycą typu II leczony przewlekle gliklazydem (Diaprel), przyjęty został do szpitala z powodu nagłej duszności, silnego bólu w klatce piersiowej i suchego kaszlu. W bad. przedmiotowym: skóra blada, spocona, RR 130/85 mmHg, temp. 36,6 st. C. W rtg. klatki piersiowej stwierdza się cechy zastoju w krążeniu płucnym. W bad. morfologicznym krwi: Erytrocyty - 4,5 mln/mcl, Hb - 13,2 g/dl, leukocyty - 9,7 tys./mcl, glikemia włośniczkowa - 115 mg/dl. Wskaż wszystkie leki, które należy zastosować u tego chorego: 1) 500 ml 10% glukozy w szybkim wlewie dożylnym; 2) antybiotyk z grupy chinolonów lub cefalosporyn III generacji i.v.; 3) morfinę i.v.; 4) nitroglicerynę i.v.; 5) furosemid i.v. Prawidłowa odpowiedź to:
56
wiosna 2013U 56-letniego pacjenta z różą podudzia lewego, wystąpiła nagła duszność, kaszel, krwioplucie. Wysunięto podejrzenie zatorowości płucnej. Które z poniższych badań nie jest przydatne w diagnostyce u tego pacjenta?
69
wiosna 2013U 6-tygodniowego niemowlęcia na podstawie obrazu klinicznego i wywiadu epidemiologicznego wysunięto podejrzenie krztuśca. Które z niżej wymienionych leków można zastosować w leczeniu? 1) azytromycynę; 4) trimetoprim-sulfametoksazol; 2) erytromycynę; 5) ampicylinę. 3) klarytromycynę; Prawidłowa odpowiedź to:
102
wiosna 201340-letni mężczyzna, po rozpoznaniu zakażenia HIV został przewieziony z oddziału internistycznego, gdzie był leczony z powodu obustronnego zapalenia płuc. Od ok. 3 tyg. skarżył się na suchy kaszel, a po ok. 2 tyg. - narastającą duszność, osłabienie, wzmożoną potliwość i gorączkę do 38,5 st. C. Leczony klarytromycyną z cefuroksymem przez 7 dni, bez poprawy. Przy przyjęciu do oddziału zakaźnego - stan ogólny ciężki, chory przytomny, gorączkujący 38,4st C, z nasiloną dusznością, tachypnoe 32/min, czynność serca miarowa 120/min, saturacja (sO2) przy przepływie tlenu 6 l/min - 87-90%. W tomografii komputerowej klatki piersiowej stwierdzono obustronne zmiany o charakterze "mlecznej szyby”. Spośród podanych poniżej stwierdzeń odnoszących się do opisanego przypadku wskaż fałszywe: 1) należy bezzwłocznie włączyć terapię co-trimoxazolem (TMP/SMX); 2) w przypadku braku poprawy, narastania cech niewydolności oddechowej, w ciągu 48 godz. - należy rozważyć dołączenie kortykosteroidów wziewnie; 3) leczenie TMP/SMX należy prowadzić przez 6 tygodni; 4) uwzględniając ciężkość przebiegu choroby do terapii należy dołączyć pentamidynę w formie nebulizacji; 5) w przypadku rozpoznania pneumocystodozy, po zakończeniu leczenia ostrej fazy choroby, ustalenie wskazań do terapii podtrzymującej będzie zależało od liczby limfocytów CD4. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 201326-letnia kobieta w 21 tygodniu ciąży, skarży się na bóle głowy utrzymujące się od kilku dni. W bad. przedmiotowym- temp 36,1 st. C, obj. oponowe ujemne, gardło lekko zaczerwienione, migdałki podniebienne bez nalotów, płuca osłuchiwaniem- szmer oddechowy pęcherzykowy prawidłowy, RR 150/90 mmHg, czynność serca miarowa 98/min. Jakie leczenie w pierwszej kolejności należy zalecić tej pacjentce ?
119
wiosna 201375-letnia kobieta z cukrzycą typu II leczona przewlekle metforminą, przyjęta została do szpitala z powodu nagłej duszności, suchego kaszlu i silnego bólu w klatce piersiowej. W bad. przedmiotowym-chora spocona, blada, RR 130/85 mmHg, temp. 36,7°C. W radiogramie klatki piersiowej widoczne są objawy zastoju w krążeniu płucnym. W badaniu morfologicznym krwi: Erytrocyty - 4,8 mln/mcl, Hb - 14 g/dl, leukocyty - 7,5 tys./mcl, glikemia włośniczkowa - 116 mg/dl.Wskaż, jakie leczenie należy zastosować u tej pacjentki: 1) diuretyk i.v.; 4) nitroglicerynę; 2) antybiotyk o szerokim spectrum i.v.; 5) 500 ml 10% glukozy i.v. 3) morfinę i.v.; Prawidłowa odpowiedź to: