31-letni mężczyzna zakażony HIV drogą wertykalną został przyjęty do szpitala z powodu gorszego samopoczucia z narastającą dusznością oraz towarzysząca gorączką do 38,8°C z dreszczami. Od dzieciństwa leczony antyretrowirusowo (ART), od 7-8 lat skutecznie zestawem elwitegrawir/kobicystat + emtrycytabina + alafenamid tenofowiru. Pięć miesięcy temu przerwał przyjmowanie ART. Ponadto chory podaje ubytek masy ciała o około 8 kg w ciągu ostatniego roku. W badaniach dodatkowych: PO2 55 mmHg we krwi tętniczej ze wzrostem do 120 mmHg przy tlenoterapii 10 l/min, CRP 164 mg/l, LDH 777 IU/l, HIV RNA 3,35x105 kopii/ml, CD4+ 9 kom/µl, CD4/CD8 0,1. W TK klatki piersiowej w obu płucach rozległe, dość symetryczne względem siebie obszary matowej szyby. Masa ciała 50 kg. Na kolejny dzień zaplanowano bronchoskopię z pobraniem materiału do badań mikrobiologicznych (klasycznych i z wykorzystaniem technik molekularnych). Wskaż prawidłowe elementy postępowania:
- bezzwłocznie rozpocząć leczenie ryfampicyną z izoniazydem, pirazynamidem i etambutolem;
- bezzwłocznie rozpocząć leczenie trimetoprimem/sulfametoksazolem (TMP/SMX) w dawce 120 mg TMP/SMX kg m.c./dobę;
- decyzje odnośnie leczenia przeciwdrobnoustrojowego wstrzymać do czasu ustalenia czynnika etiologicznego w badaniach molekularnych;
- zastosować steroidy w dawce odpowiadającej (początkowo) 80 mg prednizonu/dobę;
- zastosować ART odmienny od ostatnio stosowanego.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychWedług klucza CEM chory z HIV, CD4+ 9 kom/µl i rozległą matową szybą w TK wymaga bezzwłocznego leczenia trimetoprimem/sulfametoksazolem i steroidów.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje D, czyli stwierdzenia 2 i 4: bezzwłoczne rozpoczęcie leczenia trimetoprimem/sulfametoksazolem (TMP/SMX) oraz zastosowanie steroidów w dawce odpowiadającej początkowo 80 mg prednizonu/dobę. Chory z HIV, po pięciu miesiącach bez ART, z CD4+ 9 kom/µl, narastającą dusznością, PO2 55 mmHg i rozległymi symetrycznymi obszarami matowej szyby w TK ma obraz odpowiadający pneumocystozowemu zapaleniu płuc.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie chorób zakaźnych (CMKP 2023), zakażenie HIV: zakażenia oportunistyczne układu oddechowego, pneumocystoza
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-22