78-letni mężczyzna chorujący na cukrzycę typu 2 od 15 lat zgłosił się do poradni diabetologicznej na badanie kontrolne. W wywiadzie dodatkowo nadciśnienie tętnicze, nadwaga (BMI 27 kg/m2), przewlekła choroba nerek w stadium G3a, HbA1c 6,7 %. Systematycznie zażywa metforminę 3x 1000 mg, sitagliptynę 100 mg 1x1 tabl., empagliflozynę 10 mg 1x1 tabl. Choremu należy zaproponować:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychPróg redukcji dawki sitagliptyny (eGFR <45) jest ustalony twardo, natomiast umiejscowienie progu redukcji dawki metforminy w stadium G3a jest tu sporne między kluczem CEM a standardowym podejściem.
Wyjaśnienie kwestionuje Klucz CEM: Wskazana przez klucz redukcja dawki metforminy w stadium G3a nie jest zgodna ze standardowym podejściem, wg którego przy eGFR 45-59 metforminę kontynuuje się bez zmiany dawki, jedynie z częstszym monitorowaniem czynności nerek; redukcja o połowę dotyczy dopiero stadium G3b (eGFR 30-44). Pozostawiam klucz CEM bez zmian, zaznaczając tę rozbieżność.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje odpowiedź D: zmniejszenie dawki metforminy do 2x1000 mg przy pozostawieniu pozostałych leków (sitagliptyny i empagliflozyny) bez zmian. Redukcja dawki sitagliptyny nie jest tu wymagana, ponieważ pełna dawka (100 mg) jest bezpieczna do eGFR >=45 ml/min/1,73 m2 (próg obniżenia dawki do 50 mg przypada dopiero poniżej 45). Samo stadium G3a (eGFR 45-59) nie jest jednak standardowo wskazaniem do redukcji dawki metforminy - wymagane jest wtedy tylko częstsze monitorowanie czynności nerek, a redukcję dawki o połowę zaleca się dopiero w stadium G3b (eGFR 30-44).
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2024, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30