56-letnia kobieta, niepaląca, w ostatnich kilku latach znaczny przyrost masy ciała, aktualne BMI 31,7 kg/m2, z niedawno rozpoznaną cukrzycą typu 2, leczona metforminą w dawce 2x 1000 mg, z nadciśnieniem tętniczym i dyslipidemią została skierowana przez lekarza POZ. W dołączonych badaniach: HbA1c 7,2%, kreatynina 0,82 mg/dl (72,5 μmol/l), eGFR 83,9 ml/min/1,73 m2, ACR 38,4 mg/g. Zgodnie z zaleceniami klinicznymi, jako lek drugiego rzutu należy u niej zastosować w pierwszej kolejności:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychAlbuminuria, nawet niewielka, przesuwa wybór leku drugiego rzutu w stronę flozyny — to ona chroni nerki, zanim jeszcze dojdzie do ich istotnego upośledzenia.
Pełne wyjaśnienie ›
Zgodnie z aktualnymi zaleceniami, u chorej z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 2, otyłością, nadciśnieniem tętniczym i już obecną, choć niewielką albuminurią (ACR 38,4 mg/g) lekiem drugiego rzutu pierwszego wyboru po metforminie powinien być inhibitor SGLT-2 — ze względu na działanie nefroprotekcyjne (redukcja albuminurii, spowolnienie progresji CKD) niezależne od wyrównania glikemii.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę — farmakoterapia cukrzycy typu 2, 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30