68-letni mężczyzna, T2DM od 15 lat, leczony metforminą, insuliną bazalną oraz inhibitorem DPP-4. W wywiadzie: HFmrEF (LVEF 42%), NT, choroba wieńcowa (PCI 2019), CKD stadium 3b (eGFR 28 ml/min/1,73 m², ACR 380 mg/g). W ostatnim miesiącu hospitalizowany z powodu epizodu odwodnienia i kwasicy mleczanowej w przebiegu sepsy. Obecnie stabilny, bez kwasicy, nawodniony, w dobrym stanie ogólnym. Wskaż postępowanie najbardziej zgodne z zaleceniami PTD 2025:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego A
wg wytycznychDapagliflozyna sięga po nerkową korzyść nawet blisko eGFR 25 — ale trzeba wcześniej upewnić się, że minęło ryzyko kwasicy, a nie wprowadzać ją tuż po ostrym epizodzie.
Pełne wyjaśnienie ›
U tego chorego z niewydolnością serca, chorobą wieńcową i istotną albuminuryczną przewlekłą chorobą nerek zasadne jest rozpoczęcie dapagliflozyny w celu poprawy rokowania sercowo-nerkowego — jest to możliwe nawet przy eGFR bliskim 25 ml/min/1,73 m2, ale dopiero po wykluczeniu czynników ryzyka kwasicy ketonowej (obecnie chory jest stabilny, nawodniony, bez kwasicy) i przy zachowaniu odpowiedniego monitorowania, natomiast metforminę należy odstawić, ponieważ eGFR 28 ml/min/1,73 m2 jest poniżej progu jej bezwzględnego stosowania (30 ml/min/1,73 m2).
Dlaczego nieCharakterystyka Produktu Leczniczego — dapagliflozyna, wskazania nerkowe i dolny próg eGFR, 2024, URPL/EMA
Draft: claude-sonnet 2026-09-30