PES · Diabetologia · Ostre powikłania cukrzycy

Kwasica ketonowa i inne śpiączki cukrzycowe

80 pytań CEM z testu PES z diabetologii o zagadnieniu „Kwasica ketonowa i inne śpiączki cukrzycowe”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

29
wiosna 2026Podczas dyżuru na oddziale diabetologicznym rozpoczęto leczenie 22-letniego pacjenta ze świeżo wykrytą cukrzycą z objawami kwasicy ketonowej. Po rozpoczęciu wlewu dożylnego insuliny i roztworu 0,9% NaCl z suplementacją potasu w kontrolnych badaniach stwierdzono stężenie potasu, które wynosiło 2,7 mmol/l. Jakie działania powinien podjąć lekarz dyżurny?
76
wiosna 2026Rozpoczynając leczenie euglikemicznej kwasicy ketonowej spowodowanej ciężkim zapaleniem płuc można użyć do nawadniania chorego:
49
jesień 202568-letni mężczyzna, T2DM od 15 lat, leczony metforminą, insuliną bazalną oraz inhibitorem DPP-4. W wywiadzie: HFmrEF (LVEF 42%), NT, choroba wieńcowa (PCI 2019), CKD stadium 3b (eGFR 28 ml/min/1,73 m², ACR 380 mg/g). W ostatnim miesiącu hospitalizowany z powodu epizodu odwodnienia i kwasicy mleczanowej w przebiegu sepsy. Obecnie stabilny, bez kwasicy, nawodniony, w dobrym stanie ogólnym. Wskaż postępowanie najbardziej zgodne z zaleceniami PTD 2025:
56
jesień 2025U pacjenta leczonego z powodu kwasicy ketonowej dożylny wlew insuliny należy zmniejszyć, jeśli stężenie glukozy we krwi zmniejszy się w ciągu godziny o więcej niż:
58
jesień 2025Kwasica ketonowa może wystąpić z powodu: 1) zwiększonego zapotrzebowania na insulinę u chorego z cukrzycą typu 2 leczonego flozyną; 2) przerwania insulinoterapii lub błędów insulinoterapii; 3) zbyt późnego rozpoznania cukrzycy typu 1; 4) nadużywania alkoholu; 5) ostrego uszkodzenia nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
83
jesień 2025Do kwasicy ketonowej może dojść na skutek: 1) przerwania insulinoterapii lub błędów insulinoterapii; 2) zbyt późnego rozpoznania cukrzycy typu 1; 3) nadużywania alkoholu; 4) ostrego stanu zapalnego; 5) ciąży. Prawidłowa odpowiedź to:
84
jesień 2025Kryteria rozpoznawania ciężkiej kwasicy ketonowej to: 1) glikemia zazwyczaj powyżej 200 mg/dl; 2) stężenie wodorowęglanów poniżej 10 mmol/l; 3) stężenie wodorowęglanów poniżej 18 mmol/l; 4) pH poniżej 7,3; 5) pH poniżej 7,0; 6) ketonemia (beta-hydroksymaślan) >6 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2025Wlew dożylny insuliny u pacjenta leczonego z powodu kwasicy ketonowej należy zatrzymać, gdy stężenie potasu w surowicy krwi wynosi:
101
jesień 202548-letnia, otyła pacjentka została przyjęta na oddział internistyczny z powodu objawów ciężkiej kwasicy ketonowej (z pH 6,8). Od około roku była leczona z powodu cukrzycy za pomocą metforminy i agonisty GLP-1 z dobrym efektem klinicznym w zakresie utraty masy ciała (około 15 kg), co nie przyniosło jednak wystarczającego efektu w zakresie kontroli glikemii (glikemie do 350 mg/dl). Od miesiąca przed przyjęciem na oddział chora zaprzestała kontroli glikemii, ponieważ była zadowolona z dalszej utraty masy ciała. Jaką decyzję w zakresie dalszej formy terapii cukrzycy powinien podjąć prowadzący internista po wyprowadzeniu chorej z kwasicy?
115
jesień 2025U pacjenta leczonego insuliną i.v. z powodu kwasicy ketonowej nie należy rozpoczynać dożylnego wlewu potasu, gdy stężenie potasu w surowicy krwi wynosi:
4
wiosna 2025Kwasicę mleczanową należy podejrzewać, jeśli występuje: 1) szybko pogłębiające się zaburzenia świadomości z towarzyszącym oddechem kwasiczym i głęboką kwasicą metaboliczną; 2) luka anionowa >10 mmol/l; 3) luka anionowa >20 mmol/l; 4) stężenie mleczanów we krwi >3 mmol/l; 5) stężenie mleczanów we krwi >7 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
23
wiosna 2025U osoby leczonej z powodu kwasicy ketonowej dożylnym wlewem insuliny należy:
33
wiosna 2025Która sytuacja może spowodować wystąpienie cukrzycowej kwasicy ketonowej? 1) ciąża; 2) nadużywanie alkoholu przez pacjenta z cukrzycą typu 1; 3) przyjmowanie flozyny przez pacjenta z cukrzycą typu 1; 4) zapowietrzenie zestawu infuzyjnego w osobistej pompie insulinowej; 5) odłączenie pompy insulinowej na czas całodziennej wspinaczki górskiej. Prawidłowa odpowiedź to:
89
wiosna 2025Od jakiej wartości (w mmol/l) stężenia beta-hydroksymaślanu we krwi rozpoznaje się cukrzycową kwasicę ketonową?
93
wiosna 2025W cukrzycowej kwasicy ketonowej dożylnie nie podaje się rutynowo:
89
jesień 2024Która z sytuacji nie może spowodować wystąpienia cukrzycowej kwasicy ketonowej?
119
jesień 2024Na kwasicę mleczanową wskazują następujące cechy: 1) szybko pogłębiające się zaburzenia świadomości z towarzyszącym oddechem kwasiczym i głęboką kwasicą metaboliczną (pH <7,1%); 2) luka anionowa >10 mmol/l; 3) luka anionowa >20 mmol/l; 4) stężenie mleczanów we krwi >2 mmol/l; 5) stężenie mleczanów we krwi >7 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
20
wiosna 2024Podczas obniżania glikemii u pacjenta z zespołem hiperglikemiczno-hipermolarnym (wyjściowa glikemia 1260 mg/dl) należy dążyć do stałego spadku glikemii o:
42
wiosna 2024Na oddział internistyczny został przyjęty 24-latek z cukrzycą typu 1 w ciężkiej kwasicy ketonowej (pH 6,882, wodorowęglany 3 mmol/l, niedobór zasad -25, potas 4,1 mmol/l, glikemia 528 mg/dl, leukocytoza 32 580/mcl, kreatynina 2,2 mg/dl). Którego leku nie należy podawać pacjentowi?
46
wiosna 2024Która z sytuacji lub stanów klinicznych nie zwiększa ryzyka kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1?
110
wiosna 2024Powikłaniem leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej może być: 1) hipoglikemia; 2) hiperglikemia; 3) hipokaliemia; 4) obrzęk mózgu; 5) hiperchloremia. Prawidłowa odpowiedź to:
24
jesień 2023Podwyższone ryzyko kwasicy ketonowej związane jest z:
46
jesień 2023Co nie ma zastosowania w leczeniu kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1?
55
jesień 202336-letni mężczyzna w stanie ciężkim, przytomny, glikemia przygodna 386 mg/dl, potas 5,6 mmol/l, sód 140 mmol/l, kreatynina 1,1 mg/dl, GFR >60 ml/min/1,73 m2, pH 7,25, NaHCO3 16 mEq/l, luka anionowa 11, mleczany 4 mmol/l. W badaniu moczu acetonuria. Wskaż właściwe rozpoznanie:
82
jesień 202323-letni pacjent trafił na oddział chorób wewnętrznych w stanie ogólnym ciężkim z powodu kwasicy ketonowej w przebiegu cukrzycy de novo i ostrym zapaleniem gardła. Po 24 godzinach hospitalizacji uzyskano poprawę stanu ogólnego. W badaniach laboratoryjnych pH 7,29, stężenie glukozy we krwi żylnej 310 mg/dl, K+ 2,6 mmol/l. Modyfikując leczenie należy:
5
wiosna 2023Inicjująca dawka insuliny w formie bolusu w celu zmniejszenia hiperglikemii podczas leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej wynosi:
6
wiosna 2023Jednym z ostrych powikłań cukrzycy w przebiegu hipergliekmii jest stan hiperglikemiczno-hipermolalny, który rozwija się w następstwie opóźnionego rozpoznania cukrzycy typu 2, jej nieadekwatnego leczenia, w przebiegu udaru mózgu lub zawału serca. Laboratoryjne kryteria rozpoznania wymieniono poniżej. Wskaż wyjątek:
24
wiosna 202327-letni pacjent trafił do oddziału chorób wewnętrznych w stanie ogólnym dość ciężkim z powodu kwasicy ketonowej w przebiegu dekompensacji cukrzycy typu 1 wywołanej ostrym zapaleniem trzustki. W drugiej dobie hospitalizacji uzyskano poprawę stanu ogólnego, w badaniach laboratoryjnych nadal kwasica metaboliczna, pH 7,23, stężenie glukozy w krwi żylnej 210 mg/dl, K+ 3,7 mmol/l. Modyfikując leczenie należy:
88
wiosna 2023Który z poniższych leków nie zawsze jest podawany w trakcie leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej?
101
wiosna 2023Do kryteriów łagodnej cukrzycowej kwasicy ketonowej należy luka anionowa:
102
wiosna 2023W terapii cukrzycowej kwasicy ketonowej obniżanie wartości glikemii w ciągu godziny nie powinno przekraczać:
118
wiosna 2023Do kryteriów koniecznych do rozpoznania normoglikemicznej cukrzycowej kwasicy ketonowej należy: 1) pH <7,35; 2) glukoza >250 mg/dl; 3) ciała ketonowe w surowicy; 4) stężenie NaHCO3 we krwi <18; 5) zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:
98
jesień 2017U osoby leczonej inhibitorem SGLT-2 należy podejrzewać w sytuacji złego samopoczucia kwasicę ketonową, jeśli glikemia przekroczy:
99
jesień 2017W której sytuacji klinicznej nie dochodzi do rozwoju kwasicy mleczanowej?
100
jesień 2017Cechy stanu hiperglikemiczno-hiperosmolalnego to: 1) glikemia powyżej 400 mg%; 2) pH krwi tętniczej powyżej 7,3; 3) efektywna osmolalność poniżej 320 mOsm/kg H2O; 4) stężenie wodorowęglanów w surowicy powyżej 15,0 mmol/l; 5) zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:
101
jesień 2017Wskaż przyczyny cukrzycowej kwasicy ketonowej: 1) ostre zapalenia trzustki; 2) nadczynność tarczycy; 3) anoreksja psychiczna; 4) alkoholizm; 5) brak akceptacji choroby. Prawidłowa odpowiedź to:
102
jesień 2017Śmiertelność w przebiegu cukrzycowej kwasicy ketonowej wynosi:
105
jesień 2017U pacjenta z cukrzycową kwasicą ketonową inicjująca dawka insuliny w formie bolusa wynosi:
113
jesień 2017U dzieci powikłaniem cukrzycowej kwasicy ketonowej obarczonym największą śmiertelnością jest:
118
jesień 2017Rozpoczęcie insulinoterapii w cukrzycowej kwasicy ketonowej u dzieci z masą ciała poniżej 20 kg polega na:
41
wiosna 2017Do czynników predysponujących do wystąpienia obrzęku mózgu w przebiegu cukrzycowej kwasicy ketonowej należą zbyt szybkie obniżanie: 1) stężenia glikemii; 2) stężenia sodu; 3) osmolalności osocza; 4) stężenia potasu. Prawidłowa odpowiedź to:
94
wiosna 2017U chorego z kwasicą ketonową i kaliemią 2,8 mmol/l:
95
wiosna 201727-letnia kobieta w 17-tygodniu ciąży trafiła do szpitala w kwasicy ketonowej z glikemią 514 mg/dl (28,6 mmol/l). Nawadniając pacjentkę, po obniżeniu wartości glikemii poniżej 250 mg/dl (13,9 mmol/l) należy dołączyć do roztworu soli fizjologicznej:
96
wiosna 2017Do czynników ryzyka wystąpienia kwasicy ketonowej w cukrzycy typu 1 nie należy:
13
jesień 2016Skorygowane stężenie sodu pacjenta z kwasicą ketonową, którego aktualna glikemia wynosi 600 mg/dl (33,3 mmol/l) a stężenie sodu w surowicy - 128 mmol/l szacuje się na:
14
jesień 2016W leczeniu kwasicy ketonowej do roztworu 0,9% NaCl należy dołączyć 5% wlew glukozy, gdy wartość glikemii obniży się poniżej:
35
jesień 2016Glukozuria występuje wówczas, gdy zostaje przekroczony próg nerkowy dla glukozy, który wynosi 180 mg/dl. Wyniki fałszywie ujemne (wyniki zaniżone) mogą wystąpić gdy: 1) chory stosuje duże dawki witaminy C; 2) występują ciała ketonowe w moczu; 3) występuje duży ciężar właściwy moczu; 4) próbka moczu jest przechowywana w niskiej temperaturze; 5) próbka moczu została zbyt późno odczytana. Prawidłowa odpowiedź to:
8
wiosna 2016Rozpoczęcie insulinoterapii w kwasicy ketonowej u dziecka z masą ciała 15 kg polega na podaniu:
47
wiosna 2016Ketonuria świadczy o bezwzględnym deficycie insuliny, gdy:
64
wiosna 2016U 7-letniego dziecka z cukrzycową kwasicą ketonową, ważącego 20 kg leczenie rozpoczyna się od:
62
jesień 2015U pacjentki z rozpoznaną nieprawidłową tolerancją glikemii, w trakcie leczenia z powodu zapalenia płuc obserwowano wzrost wartości glikemii do 200-280 mg/dl, bez kwasicy ketonowej, HbA1c 6,0%. Przyczyną stwierdzanej hiperglikemi jest: 1) bezwzględny niedobór insuliny; 2) nasilająca się insulinooporność; 3) nasilony względny niedobór insuliny; 4) glukotoksyczność; 5) niedobór amin katecholowych. Prawidłowa odpowiedź to:
111
jesień 2015Nie należy stosować suplementacji preparatem KCl u pacjenta w kwasicy ketonowej przy stężeniu potasu w surowicy krwi wynoszącym:
119
jesień 2015U 27-letniego mężczyzny przyjętego w kwasicy ketonowej (pH 7,18, glikemia 468 mg/dl) stwierdzono hipokaliemię 2,8 mmol/l. Zgodnie z "Zaleceniami..." PTD należy: 1) podać wstępny bolus insuliny 0,1 j/kg masy ciała, a następnie 0,1 j/godz pod kontrolą glikemii; 2) podać w pierwszej godzinie 1000 ml 0,9% NaCl; 3) prowadzić suplementację potasu - początkowo KCl 10-15 mmol/godz.; 4) prowadzić suplementację potasu - początkowo KCl 15-20 mmol/godz.; 5) prowadzić suplementację potasu - początkowo KCl 25 mmol/godz.; 6) założyć wkłucie centralne. Prawidłowa odpowiedź to:
120
jesień 2015Które laboratoryjne kryterium diagnostyczne nie jest konieczne do rozpoznania kwasicy mleczanowej?
69
wiosna 2015Powikłaniami leczenia kwasicy ketonowej nie są:
72
wiosna 2015Lecząc kwasicę ketonową mamy na celu wszystkie wymienione, z wyjątkiem: 1) podwyższenia pH > 7,35; 2) obniżenia komórkowej asymilacji glukozy; 3) wzrostu glukoneogenezy; 4) wyrównania poziomu glikemii do wartości prawidłowych; 5) obniżenia glikemii i osmolalności osocza. Prawidłowa odpowiedź to:
73
wiosna 2015Przyczyną kwasicy ketonowej są: 1) niedobór insuliny; 2) nadmiar glukagonu; 3) nadmiar GH i kortyzolu; 4) niedobór katecholamin; 5) niedobór TSH i kortyzolu. Prawidłowa odpowiedź to:
103
wiosna 2015Stan hiperglikemiczno-hiperosmolalny charakteryzuje się: 1) występowaniem u pacjentów z cukrzycą w podeszłym wieku; 2) pH krwi tętniczej < 7,3; 3) osmolalnością surowicy > 320 mOsm/kg H2O; 4) luką anionową < 12; 5) stężeniem sodu < 150 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
113
wiosna 201521-letni pacjent został przyjęty do szpitala z objawami kwasicy ketonowej (masa ciała - 79 kg, glikemia - 436 mg/dl, pH krwi tętniczej - 7,1, stężenie wodorowęglanów - 15 mmol/l, kreatynina - 1,2 mg/dl, Na+ - 135 mmmol/l, K+ - 5,3 mmol/l). W pierwszej godzinie leczenia należy zastosować: 1) 1000 ml 0,9% NaCl; 2) 500 ml 0,9% NaCl, a następnie 500 ml 0,45% NaCl; 3) KCl 5-10 mmol/godz.; 4) KCl 10-15 mmol/godz.; 5) insulinę we wlewie iv 8 j/godz.; 6) insulinę we wlewie iv 4 j/godz.; 7) wodorowęglan sodu 1 mmol/kg masy ciała. Prawidłowa odpowiedź to:
1
jesień 2014Po podaniu NaHCO3 w trakcie leczenia kwasicy ketonowej mogą wystąpić działania niepożądane: 1) hipokaliemia; 2) hiperkaliemia; 3) hiperglikemia; 4) hiperchloremia; 5) hipernatriemia. Prawidłowa odpowiedź to:
63
jesień 201442-letnia kobieta bez wywiadu chorób przewlekłych zgłosiła się do lekarza POZ z powodu osłabienia, polidypsji, poliurii, które występowały od około 9 miesięcy. W badaniu przedmiotowym poza otyłością i nieprawidłową wartością ciśnienia tętniczego krwi 160/100 oraz dyskretnymi cechami odwodnienia nie stwierdzono innych odchyleń. W wykonanych badaniach biochemicznych stężenie glukozy we krwi 436 mg/dl, glukozuria 4320 mg/dl, ketonuria 150,0 mg/dl. Siostra matki chorowała na cukrzycę typu 2. Na podstawie powyższych danych należy rozpoznać:
66
jesień 2014W przygotowaniu do planowej cholecystektomii, pacjentowi z nadwagą (wzrost = 170 cm, masa ciała = 80 kg, BMI = 28 kg/m2), leczonemu od 2 lat z powodu cukrzycy typu 2 metforminą (w monoterapii), aktualnie w dawce 2000 mg/d, dobrze wyrównanemu metabolicznie (HbA1c - 6,3%, w dobowych profilach glikemia nie przekracza 140 mg/dl, bez glukozurii i ketonurii) należy:
94
jesień 2014Leczenie cukrzycowej kwasicy ketonowej u dziecka w wieku 15 miesięcy rozpoczyna się od:
101
jesień 2014Do wystąpienia kwasicy ketonowej predysponują poniższe stany, z wyjątkiem:
102
jesień 2014Wyrównywania niedoboru potasu w przypadku kwasicy ketonowej nie wymaga chory, u którego wartość potasu wynosi:
109
jesień 2014Cukrzyca współistniejąca z encefalopatią, kwasicą mleczanową i epizodami imitującymi udary mózgu to składowe zespołu:
57
wiosna 2014U 22-latka przyjętego do szpitala z powodu ciężkiej kwasicy cukrzycowej ketonowej podano wyniki badań laboratoryjnych: glikemia: 800 mg/dl (44,4 mmol/l); pH 6,9, HCO3- 5 mmol/l, BE -27; stężenie w surowicy Na+ 128 mmol/l i K+ 5,9 mmol/l. Rzeczywiste stężenie sodu u pacjenta wynosi:
86
wiosna 2014Przy jakiej wartości pH krwi należy rozważyć podanie wodorowęglanów w leczeniu cukrzycowej kwasicy ketonowej u 10 - letniego dziecka chorego na cukrzycę? Jaka jest zalecana ilość wodorowęglanów?
88
wiosna 2014U dzieci w ciężkiej cukrzycowej kwasicy ketonowej leczenie zaczyna się od:
80
jesień 2013Powikłaniem kwasicy ketonowej o najwyższej śmiertelności u dzieci jest:
115
jesień 2013Cechy stanu hiperglikemiczno-hiperosmolalnego to: 1) glikemia powyżej 400 mg%; 2) pH krwi tętniczej powyżej 7,3; 3) stężenie wodorowęglanów w surowicy poniżej 15 mmol/l; 4) efektywna osmolalność powyżej 320 mOsm/l; 5) zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:
116
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące cukrzycowej kwasicy ketonowej: 1) należy ją różnicować z alkoholową kwasicą ketonową; 2) bardzo rzadko przyczyną jest opóźnione rozpoznanie cukrzycy typu 1; 3) jednym z biochemicznych kryteriów rozpoznania jest stężenie wodorowęglanów w surowicy poniżej 18 mmol/l; 4) w monitorowaniu leczenia cukrzycowej kwasicy ketonowej wystarczy oznaczać stężenie glukozy we krwi co 4 godziny; 5) powikłaniem cukrzycowej kwasicy ketonowej może być obrzęk mózgu. Prawidłowa odpowiedź to:
117
jesień 2013W cukrzycowej kwasicy ketonowej: 1) średni niedobór płynów wynosi około 12 litrów; 2) uzupełnianie płynów powinno trwać 24-48h w zależności od stanu układu krążenia; 3) podawanie we wlewie dożylnym szybko działających analogów insuliny ludzkiej ma przewagę nad ludzkimi insulinami krótko działającymi w zwalczaniu hiperglikemii; 4) stosowanie wodorowęglanów w małych dawkach należy rozważyć tylko w przypadku pH < 6,9; 5) przy stężeniu potasu w surowicy 5,0-5,5 mmol/l należy rozpocząć suplementację potasu. Prawidłowa odpowiedź to:
18
wiosna 2013Przy uzupełnianiu płynów w zespole hiperglikemiczno-hipermolarnym obowiązuje następująca zasada:
19
wiosna 2013Rozpoznanie kwasicy mleczanowej opiera się na obecności następujących odchyleń w badaniach dodatkowych:
20
wiosna 2013Wskaż właściwy sposób postępowania w leczeniu zespołu hiperglikemiczno-hipermolarnego:
38
wiosna 2013Do szpitala trafiła 55-letnia pacjentka nieprzytomna, z wywiadu od rodziny wiadomo, że choruje na cukrzycę typu 2 od 9 lat; w wynikach pobranych na CIP otrzymano: glukoza - 967 mg/dl (53,7 mmol/l); pH - 7,35; HCO3- - 19 mmol/l; Na - 153 mmol/l; K - 3,76 mmol/l; Cl - 117 mmol/l; ketonuria - ujemna. Rozpoznano zespół hiperglikemiczno-hipermolalny. Efektywna molalność osocza u tej chorej wynosiła:unieważnione
63
wiosna 2013Laboratoryjnym kryterium diagnostycznym zespołu hiperglikemiczno-hipermolarnego nie jest:
64
wiosna 2013U pacjenta z ciężką kwasicą cukrzycową i współistniejącą hipermolalnością należy uzupełniać niedobór Na i wody. Należy to uczynić tak, aby osmolalność osocza obniżała się w ciągu godziny:
111
wiosna 2013Wskazaniami do zastosowania insulinoterapii dożylnej są: 1) śpiączka ketonowa; 2) stan po ciężkiej hipoglikemii; 3) zjawisko glukotoksyczności; 4) żywienie parenteralne; 5) pierwsza doba ostrego zespołu wieńcowego; 6) zespół hiperglikemiczno-hipermolarny; 7) kwasica mleczanowa. Prawidłowa odpowiedź to: