Do gabinetu diabetologa zgłosiła się 58-letnia otyła pacjentka (BMI 34,8 kg/m2), z cukrzycą typu 2 rozpoznaną 8 lat wcześniej, leczona metforminą w dawce 3 x 1000 mg. Od 10 lat leczona z powodu nadciśnienia (ACE-inhibitor, diuretyk tiazydopodobny i antagonista wapnia) i dyslipidemii (statyna + ezetymib). Skarży się na objawy parestezji, mrowienia i drętwienia stóp i dłoni. Kontrola cukrzycy dobra, HbA1c nie przekraczała nigdy 6,8%, w badaniu usg jamy brzusznej cechy stłuszczenia wątroby; w badaniach laboratoryjnych: morfologia w normie, granicznie wysoka MCV (92 fl), podwyższona aktywność AlAT - 56 U/l, aterogenna dyslipidemia, nieco podwyższony kwas moczowy, kreatynina i eGFR w normie. W badaniu stóp czucie dotyku w normie, brak czucia wibracji, brak odruchów ścięgnistych. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego B
wg wytycznychPrzewlekła metformina, podwyższone MCV i neuropatia czuciowa u dobrze wyrównanego diabetyka to klasyczny trop w stronę niedoboru witaminy B12, nie neuropatii cukrzycowej.
Pełne wyjaśnienie ›
U dobrze wyrównanej metabolicznie pacjentki z parestezjami, zniesionym czuciem wibracji i odruchów ścięgnistych, granicznie podwyższonym MCV i przewlekłym leczeniem metforminą, najbardziej prawdopodobną przyczyną neuropatii jest niedobór witaminy B12 - długotrwałe stosowanie metforminy upośledza jej jelitowe wchłanianie, a obraz kliniczny (makrocytoza, neuropatia czuciowa) jest typowy dla tego niedoboru, bardziej niż dla klasycznej neuropatii cukrzycowej przy HbA1c nieprzekraczającym nigdy 6,8%.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2023, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30