Które z leków powinny być zastosowane u normotensyjnego pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek z powodu kłębuszkowego zapalenia nerek eGFR 31 ml/min/1,73 m2, z zespołem nerczycowym, po zawale mięśnia sercowego 4 lata temu, z HbA1c 6,3 %, leczonego metforminą 2x850 mg, ponadto ramiprylem 5,0 mg, indapamidem 1,5 mg, atorwastatyną 40 mg, nebiwololem 5 mg, alfakalcydolem 0,25 µg:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychPrzy eGFR31 i białkomoczu nerczycowym trójka do rozważenia to: mniej metforminy, więcej flozyny i finerenon.
Pełne wyjaśnienie ›
U normotensyjnego chorego z przewlekłą chorobą nerek, zespołem nerczycowym i eGFR 31 ml/min/1,73 m2 należy zredukować dawkę metforminy (wymagana redukcja przy eGFR 30-44) oraz dołączyć dapagliflozynę, która ma udowodnione działanie nefroprotekcyjne niezależnie od etiologii przewlekłej choroby nerek. Klucz CEM wskazuje też włączenie finerenonu - niesteroidowego antagonisty receptora mineralokortykoidowego o udowodnionym działaniu nefro- i kardioprotekcyjnym u chorych z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek z albuminurią - choć jego baza dowodowa (FIDELIO-DKD, FIGARO-DKD) dotyczy przewlekłej choroby nerek w przebiegu cukrzycy, a nie nefropatii o innej, pierwotnie kłębuszkowej etiologii współistniejącej z cukrzycą; patrz uwagi dla weryfikatora.
Dlaczego nieKDIGO Clinical Practice Guideline -- postępowanie u chorych z cukrzycą i przewlekłą chorobą nerek, 2024, KDIGO · Zalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę - leczenie nefroprotekcyjne w cukrzycowej chorobie nerek, 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30