PES · Diabetologia

Sesja wiosna 2025

120 pytań CEM z testu PES z diabetologii (sesja wiosna 2025) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 35 z 35 zdających (100 %); 1 unieważnione.

1
U nieprzytomnego chorego z glikemią 59 mg/dl (pomiar glukometryczny) należy rozpoznać:
2
63-letni chory z cukrzycą typu 2 od 13 lat, z HbA1c 7,6 %, z otyłością, bez powikłań sercowo naczyniowych, z GFR 56 ml/min, leczony: glimepirydem 4 mg/dobę, metforminą 3g/dobę, semaglutydem s.c. 1 mg tygodniowo, wymaga: 1) porady dotyczącej stylu życia; 2) zwiększenia dawki glimepirydu do 2x4 mg; 3) zmiany metforminy na formę o przedłużonym działaniu; 4) dołączenia do dotychczasowej terapii inhibitora SGLT-2; 5) dołączenia do terapii insuliny bazalnej przed snem. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Glukagon może być podany w celu leczenia hipoglikemii, ponieważ: 1) stymuluje glukoneogenezę wątrobową; 2) hamuje glukoneogenezę wątrobową; 3) stymuluje glikogenolizę; 4) hamuje glikogenolizę; 5) podany w ilości 1 mg i.m. powoduje zwiększenie stężenia glukozy we krwi o 50 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
4
Kwasicę mleczanową należy podejrzewać, jeśli występuje: 1) szybko pogłębiające się zaburzenia świadomości z towarzyszącym oddechem kwasiczym i głęboką kwasicą metaboliczną; 2) luka anionowa >10 mmol/l; 3) luka anionowa >20 mmol/l; 4) stężenie mleczanów we krwi >3 mmol/l; 5) stężenie mleczanów we krwi >7 mmol/l. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Wskaż produkt, który zawiera 10 g węglowodanów (=1 wymiennik węglowodanowy):
6
Który z leków wymaga odstawienia, jeśli GFR wynosi poniżej 30 ml/min/1,73 m2?
7
OGTT 75 g glukozy u kobiety z cukrzycą ciążową w wieku 35 lat, z nadciśnieniem tętniczym i otyłością należy wykonać:
8
Lek, który można stosować do końca I trymestru u pacjentki z cukrzycą to:
9
Bezwzględnym wskazaniem do leczenia insuliną jest: 1) cukrzyca typu 1; 2) cukrzyca ciążowa leczona dietą, jeśli glikemia na czczo utrzymuje się powyżej 90 mg/dl, a glikemia po 1 godzinie od rozpoczęcia posiłku wynosi do 140 mg/dl; 3) cukrzyca ciążowa leczona dietą, jeśli glikemia na czczo wynosi do 90 mg/dl, a glikemia po 1 godzinie od rozpoczęcia posiłku wynosi do 140 mg/dl); 4) ciąża u kobiety z cukrzycą typu 2 leczonej przed ciążą semaglutydem; 5) glikemia powyżej 300 mg/dl, poliuria i polidypsja. Prawidłowa odpowiedź to:
10
Docelowa wartość glikemii, do której należy dążyć u chorego na cukrzycę, hospitalizowanego z powodu stanu ostrego w przebiegu m.in. zawału mięśnia sercowego lub udaru OUN to:
11
Klinicznie istotna hipoglikemia to:
12
Leczenie hipoglikemii u osoby przytomnej wymaga podania 15 g węglowodanów łatwo przyswajalnych oraz oceny stężenia glukozy po:
13
Redukcja masy ciała u pacjenta z cukrzycą powinna odbywać się w tempie:
14
21-letnia pacjentka zgłosiła się z następującymi wynikami badań: glukoza w doustnym teście tolerancji glukozy (75 g glukozy) - na czczo 101 mg/dl, w 2 godzinie testu 260 mg/dl, w badaniu moczu glukozuria, stężenie peptydu C we krwi 1,2 ng/ml. Masa ciała 60 kg, wzrost 172 cm. W wywiadzie: u matki i babki ze strony matki - cukrzyca. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest cukrzyca
15
Jakie leczenie farmakologiczne w pierwszej kolejności można zaproponować w przypadku cukrzycy noworodkowej związanej z mutacją w genie ABCC8?
16
Intensywny wysiłek fizyczny może mieć niekorzystny wpływ u osoby z cukrzycą:
17
68-letni pacjent z cukrzycą typu 2 od 4 lat, leczony metforminą 3x850 mg przez lekarza POZ zgłosił się do diabetologa na konsultację. W samokontroli glikemii: na czczo rzędu 150 mg/dl, 2 godziny po posiłkach do 250 mg/dl. W badaniach dodatkowych: HbA1c 7,9%, glukoza 169 mg/dl, kreatynina 1,6 mg/dl, GFR 42 ml/min/1,73 m2, potas 4,6 mmol/l, cholesterol całkowity 205 mg/dl, HDL 42 mg/dl, LDL 128 mg/dl, TG 205 mg/l. Wskaż właściwe postępowanie:
18
Zgodnie z zaleceniami PTD, spożycie alkoholu:
19
Cukrzyca związana z mukowiscydozą:
20
Leczenie tirzepatydem jest przeciwwskazane:
21
U kobiet leczonych tirzepatydem w okresie rozrodczym:
22
U kobiet z cukrzycą w ciąży:
23
U osoby leczonej z powodu kwasicy ketonowej dożylnym wlewem insuliny należy:
24
Po zabiegu bariatrycznym rekomenduje się ocenę wyników chirurgicznego leczenia cukrzycy typu 2 oraz schorzeń towarzyszących. O ich ustąpieniu po odstawieniu farmakoterapii świadczą następujące wartości:
25
Bezwzględnym przeciwwskazaniem do kwalifikacji chorych z cukrzycą typu 2 do zabiegów z zakresu chirurgii metabolicznej jest:
26
U kierowców ubiegających się o wydanie lub posiadających prawo jazdy kategorii AM, A1, A2, A, B1, B, B+E lub T, względnym przeciwwskazaniem zdrowotnym do kierowania pojazdami jest:
27
Chirurgiczne leczenie otyłości powinno być rekomendowane u osób z cukrzycą typu 2 i BMI >35 kg/m2, zwłaszcza przy współistnieniu innych chorób i niezadowalającej kontroli glikemii w przypadku stosowania terapii behawioralnej i leków przeciwglikemicznych, zgodnie z poniższą zasadą:
28
Do względnych przeciwwskazań zdrowotnych do prac wymagających wyższych wymagań zdrowotnych, gdzie lekarz uprawniony do badań profilaktycznych pracowników może orzec rokowanie poprawy, dla chorych z cukrzycą zalicza się: 1) brak samokontroli glikemii lub niskiej umiejętności jej kontrolowania; 2) brak wyrównania metabolicznego choroby (HbA1c ≥8 %); 3) brak wyrównania metabolicznego choroby (HbA1c ≥7 %); 4) niedostateczna wiedza pacjenta dotycząca cukrzycy, hipoglikemii oraz sposobów jej zapobiegania; 5) niestosowanie się do zaleceń lekarskich. Prawidłowa odpowiedź to:
29
Zgodnie z zaleceniami PTE i PTD dotyczącymi badań przesiewowych w kierunku zaburzeń funkcji tarczycy u chorych na cukrzycę typu 2: 1) w trakcie każdej wizyty u diabetologa konieczne jest przeprowadzenie badania klinicznego w kierunku chorób tarczycy; 2) u każdego pacjenta z nowo rozpoznaną cukrzycą typu 2 zaleca się oznaczenie stężenia TSH; 3) u pacjenta ze stężeniem TSH od 2,5 mlU/l do górnej granicy wartości referencyjnej należy oznaczyć miano TPO Ab; 4) u pacjenta z mianem TPO Ab powyżej wartości referencyjnych i stężeniem TSH od 2,5 mlU/l do górnej granicy wartości referencyjnej zaleca się oznaczenie stężenia FT4, a ponadto raz w roku należy powtarzać badanie stężenia TSH; 5) u pacjenta z niewyrównaną gospodarką lipidową zaleca się oznaczenie stężenie TSH. Prawidłowa odpowiedź to:
30
Kiedy należy wykonać 75 g OGTT u kobiety ciężarnej z cukrzycą typu 2?
31
Co może być wtórną przyczyną hiperlipidemii? 1) alkohol; 2) cukrzyca; 3) niedoczynność tarczycy; 4) jadłowstręt psychiczny; 5) doustne estrogeny; 6) łuszczyca; 7) toczeń rumieniowaty układowy. Prawidłowa odpowiedź to:
32
U 58-letniego pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego doustnie flozyną, hipoglikemia może wystąpić w przypadku, gdy:
33
Która sytuacja może spowodować wystąpienie cukrzycowej kwasicy ketonowej? 1) ciąża; 2) nadużywanie alkoholu przez pacjenta z cukrzycą typu 1; 3) przyjmowanie flozyny przez pacjenta z cukrzycą typu 1; 4) zapowietrzenie zestawu infuzyjnego w osobistej pompie insulinowej; 5) odłączenie pompy insulinowej na czas całodziennej wspinaczki górskiej. Prawidłowa odpowiedź to:
34
W jakiej sytuacji nie ma konieczności czasowego lub trwałego zaprzestania stosowania metforminy?
35
U 64-letniego pacjenta z 15-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, z objawami gastroparezy należy zalecić: 1) leki propulsywne (np. cisapryd, trimebutyna); 2) częstsze, mniejsze posiłki; 3) inhibitor fosfodiesterazy typu 5; 4) blokery pompy protonowej; 5) dosalanie potraw. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Które z leków przeciwhiperglikemicznych nie powodują przyrostu masy ciała? 1) pioglitazon; 2) pochodne sulfonylomocznika; 3) inhibitory DPP-4; 4) inhibitory SGLT-2; 5) agoniści receptora GLP-1. Prawidłowa odpowiedź to:
37
U 34-letniej pacjentki CIIPI (30. tydzień ciąży) z cukrzycą oraz nadciśnieniem tętniczym utrzymującym się w zakresie do 155/95 mmHg, lekiem z wyboru podawanymi doustnie jest: 1) metyldopa; 2) ramipryl; 3) labetalol; 4) werapamil; 5) telmisartan. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Do zaleceń dotyczących wysiłku fizycznego u 30-letniej pacjentki w CIPI w 25. tygodniu ciąży z cukrzycą ciążową nie należy:
39
U pacjenta z cukrzycą typu 2, u którego nie osiągnięto docelowego stężenia LDL-C w przypadku terapii statynami, w terapii hipolipemizującej skojarzonej stosuje się połączenie leków, z wyjątkiem:
40
Przeciwwskazaniem do zastosowania statyny nie jest:
41
U 32-letniej pacjentki CIIPII w 28. tygodniu ciąży z cukrzycą ciążową docelowa wartość glikemii na czczo i przed posiłkami w samokontroli glukometrem wynosi:
42
U 32-letniej pacjentki CIIPII w 28. tygodniu ciąży z cukrzycą ciążową maksymalna wartość glikemii w 1. godzinie po rozpoczęciu posiłku w samokontroli glukometrem wynosi:
43
Do przeciwwskazań do refundacji OPI przez NFZ do leczenia za pomocą osobistej pompy insulinowej dla osób z cukrzycą zalicza się: 1) nieprzestrzeganie zasad higieny osobistej; 2) dwa epizody kwasicy ketonowej w ciągu roku; 3) ciężka, szybko postępująca retinopatia proliferacyjna; 4) uzależnienie od alkoholu rodzica u 18-letniego pacjenta; 5) 35-letnia pacjentka z cukrzycą typu 1. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Prawidłowe cele glikemii dla pacjentki z cukrzycą typu 1 w 3 trymestrze ciąży to:
45
U pacjenta z nadwagą, przewlekłego palacza papierów, ze stwierdzonymi w badaniu obrazowym zmianami miażdżycowymi tętnic wieńcowych, w badaniu laboratoryjnym stwierdzono poziom hemoglobiny glikowanej 6,3%, a poziom kreatyniny 64 μmol/l i GFR 47 ml/min/1,73 m2, należy rozważyć decyzję o inicjacji terapii za pomocą:
46
W przypadku osób w zaawansowanym wieku z wieloletnią cukrzycą i istotnymi powikłaniami o charakterze makroangiopatii (przebyty zawał serca i/lub udar mózgu) i/lub licznymi chorobami towarzyszącymi, cel glikemii to:
47
Najsilniejszym lekiem przeciwcukrzycowym o bardzo dużej sile działania, obniżającym glikemie jest:
48
Rozpoznanie cukrzycy należy postawić u pacjenta z poniższymi wynikami, z wyjątkiem:unieważnione
49
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące terapii pacjenta z otyłością:
50
48-letni pacjent z trwającą od 5 lat cukrzycą typu 2, z BMI 33,6 kg/m², po ostrym incydencie wieńcowym, z frakcją wyrzutową wynoszącą 45%, dotychczas leczony preparatem złożonym: metformina + sitagliptyna w dawce dobowej 1000+50 mg/dobę, poziom HbA1c wynosi 6,8%. Wskaż właściwe postępowanie:
51
Które z leków powinny być zastosowane u normotensyjnego pacjenta z przewlekłą niewydolnością nerek z powodu kłębuszkowego zapalenia nerek eGFR 31 ml/min/1,73 m2, z zespołem nerczycowym, po zawale mięśnia sercowego 4 lata temu, z HbA1c 6,3 %, leczonego metforminą 2x850 mg, ponadto ramiprylem 5,0 mg, indapamidem 1,5 mg, atorwastatyną 40 mg, nebiwololem 5 mg, alfakalcydolem 0,25 µg:
52
Pacjent po ostrym epizodzie wieńcowym, ze świeżo rozpoznaną cukrzycą jest wypisywany ze szpitala. W tej sytuacji należy wdrożyć:
53
Pacjentowi ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 należy zalecić wdrożenie terapii żywieniowej. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
54
49-letni pacjent chorujący od 16 lat na cukrzycę typu 1 powikłaną cukrzycową chorobą oczu, polineuropatią, zgłosił się do diabetologa z powodu dolegliwości bólowych okolicy kostki przyśrodkowej prawej stopy. W wykonanym w trakcie pobytu na SOR RTG stopy struktury kostne bez zmian. Stopa bez obrzęku, umiarkowanie wzmożone ucieplenie bolesnej okolicy. Wskaż prawidłowe postępowanie:
55
25-letnia pacjentka chorująca na cukrzycę typu 1 trafiła na SOR w godzinach nocnych w stanie ogólnym ciężkim. Stosowana intensywna insulinoterapia: insulina lispro i degludec - ostatnia dawka tej insuliny podana wieczorem. W wywiadzie zebranym od rodziców nudności, wymioty, pogorszenie stanu ogólnego. Pacjentka nie jadła, nie stosowała insuliny lispro. Masa ciała 63 kg, wzrost 158 cm, w badaniach laboratoryjnych: pH 6,85 w krwi tętniczej, stężenie glukozy 511 mg/dl, K 5,1 mmol/l. Który ze schematów leczenia jest prawidłowy (leki podawane dożylnie)?
56
63-letni pacjent chorujący na cukrzycę typu 2 zgłosił się do diabetologa z bolesnym, niewielkim owrzodzeniem podeszwy w okolicy pięty. Ze względu na ból nie jest w stanie obciążać pięty i nie pozwala na opracowanie rany bez znieczulenia. Wskaż prawidłowe postępowanie:
57
Jako uzupełnienie leczeniu bólu neuropatycznego u pacjenta stosującego pregabalinę w pełnej dawce nie stosuje się:
58
Szybsze działanie insuliny FIASP uzyskano przez dodanie nikotynamidu. W jaki sposób poprawiono stabilność roztworu?
59
Oprócz jonów cynku, w tworzeniu heksamerów insuliny istotną rolę odgrywa obecność:
60
66-letnia pacjentka, emerytowana księgowa, chorująca na cukrzycę typu 2, leczona ostatnio gliklazydem (60 mg) i metforminą (2 g), zgłosiła się do poradni diabetologicznej z powodu utrzymującej się hiperglikemii. W momencie rozpoznania masa ciała 125 kg, od tego czasu ponad 25 kg redukcja. W badaniach laboratoryjnych HbA1c 9,8%, glukoza na czczo 253 mg/dl. W glukometrze glikemia 300-400 mg/dl. Na podstawie danych z platformy P1 pozytywnie oceniono realizacje recept. Jak należy zmodyfikować leczenie?
61
Za jelitową absorpcję glukozy odpowiedzialne są receptory:
62
69-letni pacjent chorujący na cukrzycę typu 1 od wielu lat, leczony z powodu bólowej postaci polineuropatii skarży się na uporczywe kichanie, łączy to z rozpoczęciem terapii. Po jakiej substancji można spodziewać się takiego działania niepożądanego:
63
W celu obliczenia wskaźnika oddziaływania insuliny należy wykonać:
64
57-letni mężczyzna chorujący na cukrzycę typu 2 od 10 lat zgłosił się do poradni diabetologicznej na badanie kontrolne. W wywiadzie: nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia (obecnie TG 220 mg/dl, LDL cholesterol 65 mg/dl), nadwaga (BMI 28 kg/m2), HbA1c 7,0%, ciśnienie tętnicze w pomiarach ambulatoryjnych <130/80 mmHg. Dotychczasowe leczenie: metformina 3x1000 mg, empagliflozyna, agonista GLP-1 w maksymalnej dawce, ACEI, β-bloker, atorwastatyna 80 mg. Choremu należy zaproponować: 1) dołączenie do leczenia pochodnej sulfonylomocznika; 2) utrzymanie dotychczas stosowanych leków przeciwhiperglikemicznych, hipotensyjnych; 3) zmniejszenie dawki statyny; 4) dołączenie do dotychczasowego leczenia fibratu; 5) dołączenie do dotychczasowego leczenia kwasu acetylosalicylowego. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Które z substancji mogą zakłócać odczyt stężenia glukozy w czasie stosowania systemu CGM Dexcom G6? 1) alkohol; 2) kwas askorbinowy; 3) mannitol; 4) tetracyklina; 5) hydroksymocznik. Prawidłowa odpowiedź to:
66
U pacjenta chorującego na cukrzycę typu 2 (obecnie HbA1c 6,2%), niedokrwienną niewydolność serca HFpEF, stosującego dotychczas metforminę 3x1000 mg, sitagliptynę 100 mg 1x1 tabl., empagliflozynę 10 mg 1x1 tabl., rozpoznano przewlekłą chorobę nerek z przesączaniem kłębuszkowym (eGFR) 18 ml/min/1,73 m2. U pacjenta należy zmodyfikować leczenie przeciwhiperglikemiczne w następujący sposób:
67
76-letnia kobieta, po zawale mięśnia sercowego, z nadciśnieniem tętniczym, przewlekłą chorobą nerek w stadium G4 (eGFR 20 ml/mi/1,73 m2), otyłością I stopnia, chorująca na cukrzycę typu 2 od 20 lat. Dotychczasowe leczenie: atorwastatyna 20 mg, peryndopryl 10 mg, hydrochlorotiazyd 12,5 mg, bisoprolol 2,5 mg, metformina o przedłużonym działaniu 500 mg, dapagliflozyna 10 mg, semaglutyd 0,5 mg. W badaniach laboratoryjnych: HbA1c 7,7 %, LDL 2,4 mmol/l, nie-HDL 3,2 mmol/l, trójglicerydy 1,6 mmol/l. Ciśnienie tętnicze w warunkach domowych <140/80 mmHg. U pacjentki należy: 1) odstawić metforminę; 2) zwiększyć dawkę atorwastatyny; 3) zwiększyć dawkę semaglutydu; 4) zamienić diuretyk tiazydowy na diuretyk pętlowy; 5) odstawić dapagliflozynę. Prawidłowa odpowiedź to:
68
Które z substancji mogą zakłócać odczyt stężenia glukozy w czasie stosowania systemu CGM Eversense? 1) alkohol; 2) kwas askorbinowy; 3) mannitol; 4) tetracyklina; 5) hydroksymocznik. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Holistyczne podejście do ryzyka sercowo-nerkowego obejmuje: 1) podstawą jest podejmowanie przez chorego aktywności fizycznej oraz redukcja masy ciała; 2) zaprzestanie palenia tytoniu jest tak samo ważne, jak podejmowanie aktywności fizycznej; 3) lekami pierwszego wyboru u chorych z cukrzycą typu 2 jest metformina oraz flozyny; 4) u pacjentów, u których cele terapii nie są osiągane zalecane jest dołączenie do leczenia agonisty GLP-1 o udowodnionych korzyściach sercowo-naczyniowych; 5) zastosowanie niesteroidowego antagonisty receptora mineralokortykoidowego o udowodnionym korzystnym działaniu sercowo-naczyniowym i nefroprotekcyjnym należy rozważyć u pacjentów chorych na cukrzycę typu 2 z eGFR ≥25 ml/min/1,73 m2. Prawidłowa odpowiedź to:
70
30-letnia pacjentka z cukrzycą typu 1, po zakończonym 5 lat temu leczeniu choroby Gravesa-Basedowa planuje ciążę. Jakie badania laboratoryjne należy wykonać u pacjentki? 1) HbA1c; 2) TSH; 3) FT3; 4) FT4; 5) TRAb. Prawidłowa odpowiedź to:
71
U pacjenta z cukrzycą typu 2 oraz niewydolnością serca (HF) należy: 1) stosować leki przeciwhiperglikemiczne o udowodnionym działaniu kardioprotekcyjnym; 2) systematycznie oznaczać stężenie peptydów natriuretycznych, a przy ich prawidłowym stężeniu odstąpić od rozpoznania HF; 3) przy niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową rozważyć jako leczenie pierwszego rzutu stosowanie inhibitora neprylizyny; 4) w sytuacji braku kontroli rytmu serca przy migotaniu przedsionków (>75 uderzeń/minutę) należy stosować iwabradynę; 5) zastosować stymulację resynchronizującą u chorych z cukrzycą oraz migotaniem przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Do zasad podejmowania wysiłku fizycznego przez osoby leczone za pomocą hybrydowego systemu zamkniętej pętli należy: 1) spożywanie węglowodanów do 5-10 minut przed wysiłkiem, ale wpisywanie do systemu tylko 50% spożytych węglowodanów; 2) spożywanie węglowodanów do 5-10 minut przed wysiłkiem, ale bez wpisywania ich do systemu; 3) spożywanie węglowodanów do 30 minut przed wysiłkiem, ale wpisywanie do systemu tylko 50% spożytych węglowodanów; 4) spożywanie węglowodanów do 30 minut przed wysiłkiem, ale bez wpisywania ich do systemu; 5) posiłki spożywane do 2 godzin przed ćwiczeniami wymagają redukcji dawki insuliny o 25-75%. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Które z leków oraz chorób przewlekłych mogą być wtórną przyczyną hiperlipidemii? 1) toczeń rumieniowaty; 2) łuszczyca; 3) duloksetyna; 4) diuretyki tiazydowe; 5) pochodne sulfonylomocznika. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące profilaktyki, diagnostyki i leczenia zespołu stopy cukrzycowej: 1) w przypadku niedostępności monofilamentu i stroika możliwe jest przeprowadzenie badania stóp pacjenta poprzez lekki, 2-3-sekundowy dotyk palcem wskazującym badającego palców stopy pacjenta; 2) antybiotykoterapię należy stosować przez 3 tygodnie w przypadku zapalenia kości, gdy nie usunięto zajętych procesem zapalnym kości lub nie przeprowadzono amputacji; 3) SINBAD to klasyfikacja, w której niedokrwienie ocenia się w oparciu o wyczuwalne tętno przynajmniej na jednej tętnicy oraz o kliniczne cechy niedokrwienia; 4) klasyfikacja PEDIS jest zalecana do oceny stopy cukrzycowej; 5) diagnostykę neuroosteoartropatii Charcota należy rozpocząć od wykonania zdjęcia stopy na leżąco. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące hipoglikemii związanej z wysiłkiem fizycznym u pacjentów z cukrzycą typu 1: 1) jeżeli hiperglikemii >250 mg/dl nie towarzyszy ketonuria i/lub ketonemia, i/lub znana jest przyczyna hiperglikemii, to lekki do umiarkowanego wysiłek tlenowy może zostać podjęty, ale nie można podejmować wysiłku mieszanego (tlenowo-beztlenowego); 2) wysiłek beztlenowy może powodować hiperglikemię, której korygowanie insuliną szybkodziałającą powinno być ostrożne z uwagi na ryzyko pojawienia się hipoglikemii kilka godzin po zakończeniu wysiłku fizycznego 3. W razie ciężkiej hipoglikemii u osoby z cukrzycą typu 1 działanie glukagonu po intensywnym wysiłku fizycznym nie jest skuteczne i nie należy podawać tego leku; 4) w razie alertu hipoglikemii ≤70 mg/dl należy spożyć węglowodany proste, najlepiej w postaci płynu i wysiłek fizyczny może być kontynuowany po ustąpieniu objawów hipoglikemii; 5) po sprincie należy spodziewać się wzrostu glikemii, a ryzyko hipoglikemii jest małe. Prawidłowa odpowiedź to:
76
75-letni pacjent z wieloletnią cukrzycą typu 1 zgłosił się na wizytę kontrolną do poradni diabetologicznej z objawami chromania przestankowego oraz raną przodostopia obejmującą wszystkie tkanki miękkie z cechami zapalenia nie przekraczającymi 1,5 cm od granicy owrzodzenia. Pacjent nie gorączkuje. W badaniu TcpO2 wynosi 35 mmHg. Który stopień zaawansowania zespołu stopy cukrzycowej ma pacjent w klasyfikacji PEDIS?
77
75-letni pacjent z wieloletnią cukrzycą typu 1, po przeszczepieniu serca 10 lat temu, zgłosił się na wizytę kontrolną do poradni diabetologicznej z objawami chromania przestankowego oraz raną przodostopia obejmującą wszystkie tkanki miękkie z cechami zapalenia nie przekraczającymi 1,5 cm od granicy owrzodzenia. Pacjent nie gorączkuje. U pacjenta należy zastosować:
78
U pacjenta z cukrzycą typu 2, z umiarkowanym ryzykiem sercowo-naczyniowym, dobrze wyrównanego metabolicznie, który stosuje atorwastatynę w dawce 20 mg/dobę przez 6 miesięcy, a stężenia lipidów wynoszą: LDL cholesterol 110 mg/dl, HDL-cholesterol 35 mg/dl, trójglicerydy 196 mg/dl, należy zastosować:
79
Która z kombinacji leków doustnych nie jest wskazana u 54-letniego instalatora systemów wentylacyjnych?
80
W rutynowych badaniach laboratoryjnych wykonanych na czczo u 34-letniego otyłego mężczyzny, z wykształcenia artysty muzyka (instrumenty dęte blaszane), poruszającego się na wózku inwalidzkim z powodu pourazowego niedowładu kończyn dolnych, leczonego z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów metotreksatem i metyloprednizolonem, nie zgłaszającego objawów cukrzycy stwierdzono glikemię 144 mg/dl. Wskaż dalsze postępowanie:
81
Które z działań nie ma wpływu na ryzyko wystąpienia cukrzycy u 55-letniej otyłej pracownicy mleczarni, u której stwierdzono jednokrotnie glikemię na czczo 105 mg/dl?
82
Które z działań niepożądanych nie dotyczy analogów GLP-1?
83
49-letni właściciel zakładu produkującego karmę dla kotów, chorujący na cukrzycę typu 1 od 12. roku życia, stosujący system ciągłego monitorowania glikemii, HbA1c sprzed miesiąca 8,9%, eGFR 48 ml/min/1,73 m2, białkomocz, frakcja wyrzutowa 55%, leczony z powodu nadciśnienia tętniczego ramiprylem i amlodypiną, po przebytej urosepsie 4 lata temu, zgłosił się do diabetologa z prośbą o przepisanie flozyny. Czy diabetolog powinien to zrobić?
84
U kogo nie ma potrzeby oznaczania miana przeciwciał przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego?
85
67-letnia emerytowana altowiolistka leczona z powodu cukrzycy typu 2 od 12 lat, od ponad 4 lat leczona skojarzeniem metforminy 3x850 mg/dz., empagliflozyny 1x10 mg/dz. i semaglutydu 1 mg/tyg. w refundacji, BMI 34,8 kg/m2, HbA1c 6,4%, zgłosiła się do diabetologa z prośbą o zamianę semaglutydu na tirzepatyd, bo chciała w większym stopniu zredukować swoją masę ciała - od ponad roku już nie chudnie, a wcześniej odnotowała ubytek 24 kg w ciągu 2 lat. Czy lekarz powinien u niej zastosować tirzepatyd, jeżeli tak, to w jaki sposób?
86
U pacjenta z cukrzycą typu 2 leczonego metforminą, sitagliptyną, glimepirydem, empagliflozyną i dulaglutydem, w ostatnim okresie odnotowano szybki postęp przewlekłej choroby nerek. Który z leków będzie mógł być najdłużej stosowany w miarę pogarszania się filtracji kłębuszkowej, tj. aż do wdrożenia terapii nerkozastępczej?
87
W której sytuacji klinicznych nie ma wskazań do stosowania systemu ciągłego monitorowania glikemii? 1) nieprawidłowa glikemia na czczo (IFG); 2) nowo rozpoznana cukrzyca typu 1 w okresie remisji; 3) nowo rozpoznana cukrzyca typu 2; 4) cukrzyca typu 2 skojarzona z otyłością; 5) cukrzyca typu 2 wymagająca stosowania leków doustnych; 6) cukrzyca typu 2 wymagająca stosowania insuliny bazowej; 7) cukrzyca u osoby po resekcji trzustki; 8) cukrzyca typu 2 u osoby po 80. roku życia; 9) cukrzyca powikłana schyłkową niewydolnością nerek - w okresie dializoterapii; 10) cukrzyca w przebiegu przewlekłego zapalenia trzustki. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Uszereguj preparaty insuliny w kolejności od preparatu o najdłuższym czasie działania do najkrótszego czasu działania:
89
Od jakiej wartości (w mmol/l) stężenia beta-hydroksymaślanu we krwi rozpoznaje się cukrzycową kwasicę ketonową?
90
Który z leków nie znajduje zastosowania w leczeniu polineuropatii cukrzycowej?
91
Wg Zaleceń PTD, jak często osoba z cukrzycą powinna przechodzić badanie stomatologiczne:
92
59-letni ślusarz-spawacz, producent zapornic łańcuchowych, chorujący na cukrzycę od prawie 20 lat, od kilku lat stosuje jedynie intensywną insulinoterapię (lispro 3x20-24 j. + glargina U300 40 j. przed snem), BMI 36,1 kg/m2, HbA1c 9,8%, eGFR 58 ml/min/1,73 m2. Dołączenie którego leku do insulinoterapii nie jest uzasadnione na tym etapie cukrzycy:
93
W cukrzycowej kwasicy ketonowej dożylnie nie podaje się rutynowo:
94
Przeciwwskazaniem do uczestniczenia w treningu jest utrzymująca się przez 2 godziny hiperglikemia ponad:
95
Funkcją charakterystyczną dla systemu pompy insulinowej zintegrowanego funkcjonalnie z systemem ciągłego monitorowania stężenia glukozy jest:
96
57-letni chory z dobrze kontrolowaną cukrzycą typu 2 jest szykowany do zabiegu laparoskopowej cholecystektomii. Czy i kiedy powinno być u niego wstrzymane podawanie flozyny?
97
W diecie kobiety ciężarnej z cukrzycą preferowane są węglowodany o niskim indeksie glikemicznym w ilości około:
98
Leczenie nadciśnienia ciążowego należy rozpocząć przy wartościach ciśnienia tętniczego przekraczających:
99
Klasycznym objawem klinicznym stopy Charcota nie jest:
100
Lekiem drugiego rzutu w terapii postaci bólowej neuropatii cukrzycowej jest:
101
W przypadku stwierdzenia obecności trakcji szklistkowo-siatkówkowych biegnących pionowo w kierunku plamki leczeniem z wyboru jest:
102
66-letni mężczyzna z cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek w stadium G4A2 (eGFR 28 ml/min/1,73 m2 i ACR 254 mg/g kreatyniny) dotychczas nie był leczony z zastosowaniem inhibitora kotransportera sodowo-glukozowego typu 2 (SGLT2i). Po włączeniu leku monitorowanie stężenia kreatyniny:
103
Wskaż optymalny model terapii niewydolności serca z LVEF ≤40% (HFrEF), u 70-letniej kobiety u której odnotowano HbA1c 6,4%:
104
Czynnikiem ryzyka wystąpienia przewlekłego zespołu wieńcowego u osoby z cukrzycą nie jest obecność:
105
Skorygowana natremia pacjenta przyjętego z hiperglikemią 897 mg/dl (50 mmol/l), u którego aktualne stężenie sodu oznaczone w laboratorium wynosi 128 mmol/l to:
106
U chorego stosującego kwas bempediowy należy liczyć się z możliwością wystąpienia:
107
U chorego z cukrzycą typu 2 i nadciśnieniem tętniczym u którego obserwuje się jawny białkomocz (A3) należy dążyć do obniżenia ciśnienia tętniczego do wartości:
108
19-letni mężczyzna z cukrzycą typu 1 jest pod opieką dermatologa z powodu zmian trądzikowych. Lekarz zaproponował przewlekłą kurację tetracykliną. Jaki system ciągłego monitorowania glikemii nie powinien być rekomendowany u tego pacjenta na czas terapii?
109
50-letni pacjent skierowany z poradni POZ, z cukrzycą typu 2 trwającą od 10 lat, leczony obecnie lekiem złożonym sitagliptyna + metformina 50/1000 mg 2 x dziennie, HbA1c 7,2%, BMI 30,7 kg/m2, bez niewydolności serca, kreatynina 1,28 mg/dl (113,15 μmol/l), eGFR 68 ml/min/1,73 m2, w badaniu ogólnym moczu ślad białka, ACR 37,3 mg/g, w badaniu USG związana z metabolizmem stłuszczeniowa choroba wątroby (MASLD). Jakie leczenie należy zaproponować?
110
Który z leków hipoglikemizujących wymaga modyfikacji dawki przy spadku eGFR do 25 ml/min/1,73 m2 (stadium G4)?
111
U pacjenta z cukrzycą typu 2 i niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową (HFrEF) przeciwwskazane jest zastosowanie:
112
40-letnia kobieta po przebytej przed 8 laty cukrzycy ciążowej, ze świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2 - glikemia na czczo dwukrotnie >126 mg/dl (>7,0 mmol/l), z otyłością II stopnia (BMI 36,4 kg/m2), nadciśnieniem tętniczym i dyslipidemią została skierowana do diabetologa przez lekarza POZ. W dołączonych badaniach: HbA1c 6,2%, kreatynina 0,82 mg/dl (72,5 μmol/l), eGFR 96 ml/min/1,73 m2, ACR 12,2 mg/g, wyliczony wskaźnik SCORE2-Diabetes 2,9%. Zgodnie z zaleceniami klinicznymi można u niej zastosować: 1) metforminę; 2) inhibitor SGLT-2; 3) semaglutyd 1,0 mg; 4) liraglutyd 1,2-3,0 mg; 5) tirzepatyd 5-15 mg. Prawidłowa odpowiedź to:
113
27-letnia pacjentka w pierwszej ciąży miała w I trymestrze oznaczoną glikemię na czczo i zgłosiła się z wynikiem 99 mg/dl (5,5 mmol/l). U tej pacjentki należy:
114
Korzyści sercowo-naczyniowe w prospektywnych randomizowanych badaniach klinicznych wykazano dla niżej wymienionych, z wyjątkiem:
115
Na kolejną wizytę w poradni diabetologicznej zgłosił się 61-letni pacjent z wieloletnią cukrzycą typu 1 po niedawno przebytym zawale serca. Pacjent był do tej pory leczony szybkodziałającym analogiem do posiłków i insuliną NPH przed snem, w samokontroli stosował do tej pory glukometr. W czasie pobytu w szpitalu zdiagnozowano niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową (EF 35%) i zalecono inhibitor SGLT-2, inhibitor ACE, metoprolol XR, eplerenon i torasemid. W czasie hospitalizacji u pacjenta zauważono epizody hipoglikemii w nocy. W dostarczonych badaniach HbA1c 6,3%, cukromocz, jawny białkomocz, kreatynina 1,38 mg/dl (122,0 μmol/l), eGFR 58 ml/min/1,73 m2, stężenie potasu 5,9 mmol/l. U tego pacjenta należy: 1) bezzwłocznie odstawić inhibitor SGLT-2 (zagraża kwasicą ketonową); 2) odstawić eplerenon; 3) zalecić stosowanie CGM; 4) zamienić insulinę NPH na długo- lub ultradługodziałający analog (degludec lub glargina); 5) zalecić konsultację nefrologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:
116
Neuropatia cukrzycowa jest często występującym powikłaniem w obu typach cukrzycy. W leczeniu bólowej postaci neuropatii cukrzycowej nie stosuje się:
117
Do poradni diabetologicznej zgłosiła się 62-letnia kobieta leczona metodą intensywnej insulinoterapii w połączeniu z metforminą (2x1000 mg) z powodu niewyrównanej cukrzycy typu 2 rozpoznanej przed 12 laty. Leczona także z powodu nadciśnienia (stosuje obecnie sartan, antagonistę wapnia, β-bloker i diuretyk tiazydopodobny) i dyslipidemii. Masa ciała w zakresie nadwagi. Pacjentkę zaniepokoiły wyniki niedawno wykonanych badań, w których w badaniu moczu pojawił się masywny białkomocz, a w badaniach krwi: HbA1c 8,3%, kreatynina 1,43 mg/dl (126,4 μmol/l), eGFR 41 ml/min/1,73 m2, potas 4,7 mmol/l. U tej pacjentki należy:
118
Jedną z manifestacji chorób endokrynologicznych może być cukrzyca. Do chorób układu wewnątrzwydzielniczego, które mogą prowadzić do hiperglikemii nie zalicza się:
119
37-letnia pacjentka z wieloletnią cukrzycą typu 1 zgłosiła się na kolejną wizytę kontrolną. W ostatnim okresie zauważyła okresowo nasilające się dolegliwości żołądkowo-jelitowe (bóle brzucha, wzdęcia), zwłaszcza po pokarmach mącznych. W badaniach laboratoryjnych utrzymuje się łagodna niedokrwistość z niedoboru żelaza (pomimo niezbyt obfitych miesiączek). W badaniu kału na krew utajoną wynik ujemny (powtarzany dwukrotnie). W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę:
120
Cukrzyca typu 2 wiąże się z podwyższonym ryzykiem zapadalności na nowotwory złośliwe. Lekiem przeciwcukrzycowym, który wykazuje też działanie onkoprotekcyjne jest: