Do poradni diabetologicznej zgłosił się skierowany przez lekarza POZ 54-letni pierwszorazowy pacjent z otyłością II stopnia (BMI 36,8 kg/m2), nadciśnieniem (leczonym ACE-i w połączeniu z diuretykiem tiazydopodobnym i amlodypiną), dyslipidemią (leczoną statyną i fibratem), pogorszeniem tolerancji wysiłku (zadyszka po wyjściu na I piętro) i świeżo rozpoznaną cukrzycą typu 2. W leczeniu cukrzycy otrzymał metforminę, obecnie stosuje 2x 1000 mg. W dostarczonych badaniach dodatkowych HbA1c 7,2%, AspAT 38 U/l, AlAT 58 U/l, kreatynina 1,02 mg/dl (90,2 μmol/l), eGFR 87,3 ml/min/1,73 m2, sód 141 mmol/l, potas 4,3 mmol/l, w badaniu moczu bez istotnych zmian w osadzie, ACR 57 mg/g, NT-proBNP 435 pg/ml, dostarczył też wynik echokardiografii sprzed 6 miesięcy - grubość przegrody międzykomorowej 12,5 mm, tylna ściana 11,5 mm (w rozkurczu), EF 54%. W badaniu fizykalnym bez obrzęków powyżej kostek, bez cech retencji nad płucami. Do dotychczasowej terapii bezwzględnie należy dodać wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychBez klinicznych cech przewodnienia diuretyk pętlowy nie jest obowiązkowym elementem terapii, nawet przy podwyższonym NT-proBNP.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego bez klinicznych i echokardiograficznych cech przewodnienia (brak obrzęków, brak zastoju nad polami płucnymi, zachowana EF 54%) nie ma bezwzględnego wskazania do dołączenia diuretyku pętlowego — ma on zastosowanie przy objawach retencji płynów, których u tego chorego nie stwierdzono, w odróżnieniu od flozyny, ns-MRA i beta-adrenolityku, uzasadnionych profilem sercowo-nerkowym i podwyższonym NT-proBNP.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę — holistyczne podejście do ryzyka sercowo-nerkowego, 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30