Na kolejną wizytę w poradni diabetologicznej zgłosił się 69-letni pacjent z BMI 31,7 kg/m2, wieloletnią cukrzycą typu 2, po niedawno przebytym zawale serca. Przy przyjęciu do szpitala HbA1c 7,0%, w czasie hospitalizacji odstawiono dotychczas stosowaną metforminę i zastosowano intensywną insulinoterapię szybkodziałającym analogiem do posiłków i insuliną NPH przed snem. Otrzymał też flozynę i eplerenon ze względu na pozawałową niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową, (beta-bloker i sartan stosował już przed hospitalizacją). Po wypisie do domu częste epizody hipoglikemii, zarówno w nocy, jak i w dzień (stosował łącznie ok. 12 j. insuliny posiłkowej i 12 j. insuliny NPH na noc). W czasie wizyty kontrolnej HbA1c 5,8%. U tego pacjenta należy:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego E
wg wytycznychCzęste hipoglikemie po wypisie ze szpitala u chorego wcześniej dobrze kontrolowanego metforminą to sygnał do odwrócenia nadmiarowej intensyfikacji insulinoterapii.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego, który przed hospitalizacją miał dobrą kontrolę na metforminie, a po zamianie na intensywną insulinoterapię z insuliną NPH doświadcza częstych hipoglikemii przy HbA1c już zbyt niskim (5,8%), właściwe jest jednoczesne: zamienienie insuliny NPH na analog długodziałający o mniejszym ryzyku hipoglikemii, redukcja lub odstawienie insuliny z zastąpieniem jej lekiem inkretynowym oraz powrót do metforminy, która wcześniej dobrze kontrolowała glikemię.
Dlaczego nieZalecenia kliniczne PTD dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę — deintensyfikacja insulinoterapii po hospitalizacji, 2025, PTD
Draft: claude-sonnet 2026-09-30