PES · Diabetologia · Insulinoterapia, pompy insulinowe i monitorowanie glikemii

Insulinoterapia — preparaty insulin i schematy leczenia

84 pytania CEM z testu PES z diabetologii o zagadnieniu „Insulinoterapia — preparaty insulin i schematy leczenia”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

45
wiosna 202668-letni mężczyzna z T2D od 20 lat, po CABG, eGFR 48 ml/min/1,73 m², HbA1c 6,4%. Od 6 miesięcy co najmniej 2 epizody ciężkiej hipoglikemii wymagające pomocy osób trzecich. Leczenie - insulina degludec + pochodna sulfonylomocznika. Które działanie terapeutyczne jest konieczne?
97
wiosna 2026Na kolejną wizytę w poradni diabetologicznej zgłosił się 69-letni pacjent z BMI 31,7 kg/m2, wieloletnią cukrzycą typu 2, po niedawno przebytym zawale serca. Przy przyjęciu do szpitala HbA1c 7,0%, w czasie hospitalizacji odstawiono dotychczas stosowaną metforminę i zastosowano intensywną insulinoterapię szybkodziałającym analogiem do posiłków i insuliną NPH przed snem. Otrzymał też flozynę i eplerenon ze względu na pozawałową niewydolność serca z obniżoną frakcją wyrzutową, (beta-bloker i sartan stosował już przed hospitalizacją). Po wypisie do domu częste epizody hipoglikemii, zarówno w nocy, jak i w dzień (stosował łącznie ok. 12 j. insuliny posiłkowej i 12 j. insuliny NPH na noc). W czasie wizyty kontrolnej HbA1c 5,8%. U tego pacjenta należy:
111
wiosna 202678-letni,samotny mężczyzna przyjęty został do szpitala z powodu zawału mięśnia sercowego. Na cukrzycę typu 2 choruje od ok. 10 lat. Dotychczas stosował metforminę 3x 850 mg. W trakcie 3 dni hospitalizacji otrzymywał insulinę wg schematu intensywnej insulinoterapii - zapotrzebowanie dobowe ok. 40 j. Dzień po wykonaniu angioplastyki prawej tętnicy wieńcowej pacjent miał wykonane badania laboratoryjne, obrazowe i antropometryczne - kreatynina 96 µmol/l, eGFR 49 ml/min/1,73 m2, AST 32 U/l, ALT 35 U/l, HbA1c 8,4%, LVEF 45%, BMI 25 kg/m2. Ze względu na HFmrEF zastosowano empagliflozynę. Zlecono konsultację diabetologiczną w 5. dobie hospitalizacji, przed planowanym wypisem do domu. Jak zaplanować dalsze leczenie cukrzycy?
113
wiosna 2026U 54-letniego pacjenta, miesiąc po przeszczepieniu serca, z nowo rozpoznaną cukrzycą o innej etiologii (posterydową), u którego w trakcie hospitalizacji stosowano intensywną insulinoterapię w schemacie intensywnym (dobowe zapotrzebowanie na insulinę 40 j.) najbardziej bezpieczną i skuteczną opcją leczenia przeciwhiperglikemicznego zaleconą w warunkach ambulatoryjnych będzie zastosowanie: 1) pochodnej sulfonylomocznika; 2) metforminy w maksymalnej dawce; 3) flozyny; 4) agonisty GLP-1; 5) schematu intensywnej insulinoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
5
jesień 2025U 20-letniego pacjenta z mukowiscydozą rozpoznano cukrzycę o innej etiologii w czasie hospitalizacji związanej z leczeniem zapalenia płuc. W czasie pobytu w szpitalu chory wymagał intensywnej czynnościowej insulinoterapii. Po zakończeniu leczenia infekcji pacjent nadal wymagał stosowania insuliny analogowej szybko działającej przed śniadaniem i przed obiadem. Ze względu na BMI 18 kg/m2 pacjent spożywa dużą ilość węglowodanów prostych. W tym przypadku należy: 1) znacznie zmniejszyć ilość węglowodanów spożywanych w czasie śniadania i obiadu oraz zwiększyć ilość spożywanych tłuszczów; 2) odstawić insulinę podawaną przed śniadaniem i obiadem; 3) zastosować małą dawkę pochodnej sulfonylomocznika; 4) nie zmieniać składu spożywanych posiłków; 5) utrzymać insulinę podawaną przed śniadaniem i obiadem. Prawidłowa odpowiedź to:
18
jesień 2025Do poradni diabetologicznej zgłosiła się 78-letnia kobieta leczona metodą intensywnej insulinoterapii w połączeniu z metforminą (2x 1000 mg) z powodu niewyrównanej cukrzycy typu 2 trwającej od 24 lat. Przed 7 laty przebyła zawał serca, po którym rozwinęła się niewydolność serca, z tego powodu kardiolog zalecił jej flozynę. Masa ciała w zakresie nadwagi. Od kilku miesięcy nawracające epizody hipoglikemii. W niedawno wykonanych badaniach: HbA1c 7,3%, kreatynina 1,28 mg/dl (113,2 μmol/l), eGFR 42,9 ml/min/1,73 m2, potas 4,7 mmol/l, w badaniu ogólnym moczu jedynie cukromocz, bez zmian w osadzie, białko nieobecne. U tej pacjentki należy:
39
jesień 2025Insulinoterapia jest konieczna w przypadku: 1) cukrzycy typu 1; 2) cukrzycy ciążowej nieskutecznie leczonej dietą; 3) ciąży u kobiety cukrzycą typu 2 leczonej przed ciążą flozyną i metforminą; 4) dekompensacji cukrzycy typu 2 z objawami hiperglikemii; 5) ciąży u pacjentki z cukrzycą posterydową leczonej pochodną sulfonylomocznika i metforminą. Prawidłowa odpowiedź to:
44
jesień 202568-letni pacjent z długotrwałą cukrzycą typu 2, na insulinoterapii bazalno-bolusowej (glargine U100 wieczorem + lispro przed posiłkami) przebył niedawno ciężkie epizody hipoglikemii nocnej. Która strategia insulinowa jest najbardziej zgodna z podejściem PTD 2025 zmniejszającym ryzyko hipoglikemii przy zachowaniu kontroli glikemii?
64
jesień 202576-letni emerytowany asesor z cukrzycą typu 2 od 12 lat jest leczony metodą intensywnej insulinoterapii. Typowy zapis dobowy z CGM poniżej. Co należy zmienić w leczeniu pacjenta?
77
jesień 202554-letnia otyła kobieta (BMI 39,2 kg/m2), niepracująca zawodowo, żona leśniczego została hospitalizowana na oddziale diabetologicznym z powodu przewlekle niewyrównanej cukrzycy typu 2, na którą choruje od 9 lat; ostatni wynik oznaczenia wartości HbA1c 10,8%. Od 4 lat jest leczona metforminą i insuliną w modelu intensywnej insulinoterapii, dobowa dawka insuliny wynosi 120 j. W trakcie pobytu na oddziale zastosowano dożylny wlew insuliny uzyskując istotną poprawę profilu glikemii. Następnie podjęto próbę ustalenia optymalnego dawkowania insuliny 4x dz. Mimo stałego zwiększania dawki glarginy U300 przed snem (od 30 do 60 j.) glikemia na czczo wahała się od 290 do 360 mg/dl. Pacjentka nie zgłaszała w nocy żadnych objawów hipoglikemii, glikemia w nocy była monitorowana i utrzymywała się na wysokim poziomie stale. Jaka może być przyczyna utrzymywania się wysokich glikemii na czczo mimo wyrównania pacjentki insuliną dożylnie?
55
wiosna 202525-letnia pacjentka chorująca na cukrzycę typu 1 trafiła na SOR w godzinach nocnych w stanie ogólnym ciężkim. Stosowana intensywna insulinoterapia: insulina lispro i degludec - ostatnia dawka tej insuliny podana wieczorem. W wywiadzie zebranym od rodziców nudności, wymioty, pogorszenie stanu ogólnego. Pacjentka nie jadła, nie stosowała insuliny lispro. Masa ciała 63 kg, wzrost 158 cm, w badaniach laboratoryjnych: pH 6,85 w krwi tętniczej, stężenie glukozy 511 mg/dl, K 5,1 mmol/l. Który ze schematów leczenia jest prawidłowy (leki podawane dożylnie)?
92
wiosna 202559-letni ślusarz-spawacz, producent zapornic łańcuchowych, chorujący na cukrzycę od prawie 20 lat, od kilku lat stosuje jedynie intensywną insulinoterapię (lispro 3x20-24 j. + glargina U300 40 j. przed snem), BMI 36,1 kg/m2, HbA1c 9,8%, eGFR 58 ml/min/1,73 m2. Dołączenie którego leku do insulinoterapii nie jest uzasadnione na tym etapie cukrzycy:
39
jesień 202445-letnia właścicielka biura podróży chorująca na cukrzycę typu 2 od 3 lat, BMI 42,1 kg/m2, nietolerująca metforminy jest leczona insuliną w modelu wielokrotnych wstrzyknięć (lispro 3x 40 j. + glargina 50 j. przed snem), HbA1c 10,8%, wyraża zgodę na leczenie tirzepatydem. Jak należy zmienić insulinoterapię w tym przypadku?
65
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące insuliny NPH:
56
wiosna 2024Insulina glulizyna może być podawana: 1) w iniekcjach podskórnych; 2) podskórnie w infuzji ciągłej z wykorzystaniem pompy do infuzji insuliny; 3) dożylnie w roztworze 0,9% NaCl; 4) dożylnie w roztworze 5% glukozy; 5) dożylnie w płynie Ringera. Prawidłowa odpowiedź to:
74
wiosna 2024Dzięki modyfikacji cząsteczki uzyskano analog insuliny detemir. Jego długie działanie wynika z:
86
wiosna 2024Insulinoterapia prosta to:
20
jesień 2023Na jakim etapie insulinoterapii w cukrzycy typu 2 powinno się, zgodnie z zaleceniami PTD, zaprzestać stosowania pochodnych sulfonylomocznika?
29
jesień 2023Dzienne zapotrzebowanie na insulinę zaczyna zwykle wzrastać od:
81
jesień 202361-letnia pacjentka (masa ciała 60 kg, wzrost 170 cm), chorująca od 50 lat na cukrzycę typu 1 około godziny 17 rozpoczyna jazdę na rowerze, która zajmie jej około 90 minut. Stosuje intensywną insulinoterapię, insuliny aspart i degludec. Około godziny 14 zjadła obiad, nie zredukowała dawki insuliny posiłkowej. Zadzwoniła koleżanka i zaprosiła ją na wspólną wycieczkę. Przed wyjazdem glikemia 163 mg/dl. Podczas jazdy pacjentka:
116
jesień 2023Wskaż insuliny analogowe szybkodziałające:
23
wiosna 202331-letni mężczyzna (m.c. 80 kg, wzrost 179 cm) chorujący od 20 lat na cukrzycę typu 1 około godz. 18 rozpoczyna mecz piłki nożnej, gra w pomocy. Stosuje intensywną insulinoterapię, insuliny lispro i glarginę. Około godziny 15 zjadł obiad, nie zredukował dawki insuliny posiłkowej. Przed meczem glikemia 171 mg/dl. Podczas meczu (trwa około 90 minut) pacjent:
27
wiosna 2023Dzięki modyfikacji cząsteczki insuliny uzyskano długo działający analog, degludec. Do którego aminokwasu (w której pozycji) dołączono kwas tłuszczowy?
56
wiosna 2023Pacjent lat 50 został przyjęty do szpitala z powodu utrzymującej się w warunkach ambulatoryjnych hiperglikemii oraz podwyższonych wartości transaminaz (wartości ok. 2000 U/l). W wywiadzie cukrzyca typu 1 od 10 lat, leczona wielokrotnymi wstrzyknięciami insuliny w dawce 1j./kg masy ciała, otyłość, dyslipidemia. Pacjent wymiotuje, nie przyjmuje posiłków. W badaniach laboratoryjnych glikemia 350 mg%, cukromocz, bez acetonurii. Wskaż najbardziej optymalne postępowanie: 1) utrzymanie wielokrotnych wstrzyknięć insuliny, zwiększenie dawki insuliny bazowej; 2) insulina krótkodziałająca w ciągłym wlewie dożylnym; 3) glukoza we wlewie dożylnym do czasu podjęcia żywienia doustnego; 4) zakończenie wlewu dożylnego insuliny w godzinach porannych i podanie insuliny bazowej po stabilizacji wartości glikemii w granicach 100-180 mg/dl oraz możliwości żywienia doustnego; 5) podanie insuliny bazowej 30-60 minut po zaprzestaniu wlewu dożylnego insuliny; 6) profil glikemii co 3-4 godziny; 7) włączenie żywienia parenteralnego oraz zwiększenie dawki insuliny bazowej. Prawidłowa odpowiedź to:unieważnione
58
wiosna 202321-letni pacjent z cukrzycą typu 1, chorujący od 6. lat, od 3 miesięcy zaczął biegać, 2 x w tygodniu biega przez około godzinę, sam określa ten wysiłek jako intensywny. HbA1c pacjenta wynosi 6.9%, pacjent waży 80 kg (normowaga), jest leczony w modelu wielokrotnych wstrzyknięć insuliny na dobę. Chory najczęściej biega przed kolacją. W dniu dzisiejszym koledzy namówili pacjenta na bieg zaraz po śniadaniu, czego pacjent wcześniej nie planował, zjadł standardowe dla niego śniadanie i podał sobie zwykłą dawkę insuliny. Pacjent zaczyna bieg około 60 minut po podaniu śniadaniowej dawki insuliny, w momencie rozpoczęcia biegu glikemia wynosi 160 mg/dL. Pacjent na czas godzinnego biegu (przed i w jego trakcie), powinien spożyć węglowodany w ilości:
84
wiosna 2023Odczyt z systemu ciągłego monitorowania glikemii u 66-letniego emerytowanego szklarza leczonego metforminą, inhibitorem SGLT2 i insuliną w modelu intensywnej insulinoterapii dostarczył następujące dane: - % czasu aktywności czujnika 48% - średnie stężenie glukozy 126 mg/dl - zmienność stężenia glukozy 46% Jakie zmiany należy wprowadzić w terapii pacjenta?
89
wiosna 2023Których preparatów insuliny nie wolno ze sobą kojarzyć w farmakoterapii cukrzycy typu 2?
97
wiosna 202363-letnia kobieta z cukrzycą typu 2 jest leczona nieskutecznie lekami doustnymi (metformina i sitagliptyna) w skojarzeniu z insuliną NPH 40 j./d (10-0-0-30 j.). Jakie powinny być początkowe dawki insulin doposiłkowych wg zaleceń Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego?
110
wiosna 202383-letnia pacjentka z cukrzycą typu 2 trwającą 25 lat została przyjęta do oddziału kardiologii z powodu omdlenia. Znaleziona przez rodzinę w domu przytomna, leżąca w łazience. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono HbA1c 10,8%, GFR 28 ml/min/1,73 m2, w badaniu ogólnym moczu leukocyty przesłaniają pole widzenia, CRP 150 mg/l. Wykluczono inne ogniska stanu zapalnego. BMI 33 kg/m2. Chora dotychczas leczona insuliną w schemacie intensywnej insulinoterapii w dawkach: insulina krótko działająca I - 14 j ; II - 10 j ; III- 8 j ; insulina NPH o godz. 22.00 - 10 j. W trakcie hospitalizacji obserwowano glikemię w zakresie 130-220 mg/dl przy mniejszych niż ambulatoryjnie dawkach insuliny (I - 8 j.; II- 6 j; III- 6 j ; IV- 6 j), spowolnienie psychoruchowe. Chora mieszka sama, opieka rodziny możliwa co 2-3 dni, bez ograniczeń finansowych. U pacjentki przy wypisie należy zaproponować:
25
jesień 2017Kobieta lat 74 z 54-letnim wywiadem cukrzycy typu 1, leczona od 20 lat metodą intensywnej insulinoterapii z dobrym efektem. Cukrzyca powikłana retinopatią (stan po laseroterapii i witrektomii oka lewego), cukrzycową chorobą nerek w stadium niewydolności, neuropatią obwodową oraz makroangiopatią (stan po zawale serca i zabiegu rewaskularyzacji serca). Wskaż indywidualne cele w leczeniu: 1) HbA1c nie więcej niż 6,5%; 2) HbA1c nie więcej niż 7,0%; 3) RR < 140/90 mmHg; 4) stężenie LDL-cholesterolu < 70 mg/dl (< 1,9 mmol/l); 5) stężenie nie-HDL-cholesterolu < 145 mg/dl (< 3,7 mmol/l). Prawidłowa odpowiedź to:
44
jesień 2017Podróżując samolotem na zachód (z wydłużeniem dnia), osoba leczona w następującym modelu wielokrotnych wstrzyknięć insuliny: insulina lispro 5-6 j. do głównych posiłków, insulina glargina 20 j. około godziny 22:00, powinna przyjąć w dniu podróży insulinę długo działającą:
60
jesień 2017Stosowanie u jednego pacjenta insuliny ludzkiej i analogowej (np. NPH i lispro):
74
jesień 2017U chorego na cukrzycę typu 2 prowadzonego na lekach doustnych (metformina w skojarzeniu z pochodną sulfonylomocznika), u którego z powodu braku wyrównania metabolicznego planuje się wdrożenie insuliny, zalecaną w CHPL początkową dawką insuliny degludec będzie:
75
jesień 2017Szczyt działania insuliny detemir przypada na:
77
jesień 2017U chorego na cukrzycę typu 2 zwiększanie dawki insuliny powinno odbywać się stopniowo, w oparciu o wyniki samokontroli, ze zwiększaniem dawki o :
111
jesień 2017Przyczyn porannej hiperglikemii należy doszukiwać się w: 1) zbyt obfitym i późno spożytym posiłku wieczornym; 2) dojadaniu w nocy; 3) nieprawidłowej dawce insuliny NPH; 4) zjawisku brzasku; 5) zmianie zapotrzebowania na insulinę związaną z pierwszą fazą cyklu miesięcznego. Prawidłowa odpowiedź to:
56
wiosna 2017U 45-letniej chorej z cukrzycą typu 2 i masą ciała równą 50 kg należy zastosować insulinoterapię podskórną w dawce początkowej:
69
wiosna 201775-letnia chora z cukrzycą typu 2 trwającą 18 lat zgłosiła się do Poradni Diabetologicznej. W wywiadzie nadciśnienie tętnicze, dyslipidemia, przebyte WZW typu C obecnie z prawidłowymi stężeniami AST i ALT (okresowo wzrost wartości AST i ALT do 100-110 U/l). Dotychczas stosowała mieszankę insuliny ludzkiej 30/70 przed śniadaniem 34 j, przed kolacją 30 j. Wykonane HbA1c=9,3%, FPG= 180-220 mg/dl, 2 godziny po posiłkach 190- 400 mg/dl, bez hipoglikemii. BMI=27,5 kg/m2. Jak należy zmienić leczenie u chorej? 1) utrzymać mieszankę insuliny ludzkiej 30/70 zwiększając dawki: rano o ok. 20-30 j , wieczorem o 10-20 j.; 2) dołączyć metforminę; 3) zastosować intensywną insulinoterapię i chorą edukować z zakresu modyfikacji dawek insuliny w zależności od planowanego posiłku, aktualnej glikemii; 4) do dotychczasowej insulinoterapii dołączyć insulinę krótko działającą przed obiadem; 5) zmienić rodzaj stosowanej mieszanki insulinowej na mieszankę analogową 50/50. Prawidłowa odpowiedź to:
101
wiosna 2017Typowo w cukrzycy typu 1 zapotrzebowanie na insulinę wzrasta:
103
wiosna 2017U chorego na cukrzycę typu 1 prowadzonego metodą funkcjonalnej insulinoterapii za pomocą osobistej pomy insulinowej podjęcie aktywności fizycznej po okresie 4 godzin od spożycia głównego posiłku powinno wiązać się: 1) ze zmniejszeniem dawki insuliny podawanej przed jedzeniem o około 30-50%; 2) spożyciem dodatkowej porcji węglowodanów; 3) podaniem dodatkowej dawki insuliny z zastosowaniem 1/3-1/2 standardowo używanego przelicznika. Prawidłowa odpowiedź to:
110
wiosna 2017U chorego na cukrzycę typu 1, wyrównanego metabolicznie, u którego podczas terapii dochodzi do zmiany insuliny bazalnej z preparatu insuliny o pośrednim czasie działania na insulinę degludec należy:
48
jesień 2016Insulinoterapia w cukrzycy typu 2 nie może być zastosowana:
78
jesień 2016Do sytuacji klinicznych, w których dochodzi w cukrzycy typu 1 do zwiększonego zapotrzebowania na insulinę nie należy:
83
jesień 2016Przed spożyciem posiłku węglowodanowego, z produktów o IG > 70 w celu uniknięcia hiperglikemii poposiłkowej dawkę insuliny doposiłkowej w przypadku analogu insuliny krótko działającej należy:
84
jesień 2016Jednym z powikłań insulinoterapii jest lipohipertrofia. Wskaż prawdziwe stwierdzenia charakteryzujące to powikłanie: 1) lipohipertrofia to rzadkie miejscowe powikłanie cukrzycy, częstość jego występowania istotnie zmniejszyła się przy stosowaniu insulin ludzkich; 2) lipohipertrofia jest powikłaniem miejscowym insulinoterapii mogącym istotnie wpływać na stopień wyrównania metabolicznego cukrzycy; 3) lipohipertrofia zwiększa ryzyko hipoglikemii; 4) lipohipertrofia to przerost podskórnej tkanki tłuszczowej w miejscu injekcji insuliny, występujący często, u około30% osób leczonych insuliną, mający charakter jedynie defektu kosmetycznego; 5) najistotniejszymi czynnikami patogenetycznymi lipohipertrofii są: nieprawidłowa technika wstrzyknięć a szczególnie zbyt rzadka zmiana miejsca podania insuliny, zbyt rzadka wymiana igły oraz rodzaj podawanej insuliny. Prawidłowa odpowiedź to:
88
jesień 2016Które stwierdzenia dotyczące insuliny glulizyna (Apidra) są prawdziwe? 1) może być podawana w iniekcjach podskórnych; 2) może być podawana podskórnie w infuzji ciągłej z wykorzystaniem pompy do infuzji insuliny; 3) może być podawana dożylnie tylko w roztworze 0,9% NaCl; 4) może być podawana dożylnie w 0,9% NaCl, 5% glukozie lub płynie Ringera; 5) nie może być podawana dożylnie. Prawidłowa odpowiedź to:
40
wiosna 2016Insuliny analogowe różnią się od insulin ludzkich: 1) siłą działania; 2) ryzykiem wywołania hipoglikemii; 3) elastycznością czasu podawania; 4) częstością wywoływania reakcji skórnych; 5) wyglądem. Prawidłowa odpowiedź to:
51
wiosna 2016U chorych na cukrzycę typu 2 leczonych stałymi dawkami insuliny jest wskazany następujący model samokontroli:
59
wiosna 2016Wskazaniami do czasowej insulinoterapii u pacjenta z cukrzycą typu 2 są wszystkie wymienione, z wyjątkiem:
60
wiosna 2016U pacjenta z cukrzycą leczonego insulinoterapią, należy rozważyć dołączenie trzeciego wstrzyknięcia insuliny krótko działającej (bądź analogu szybko działającego) w porze obiadu lub rozważyć wprowadzenie intensywnej insulinoterapii w przypadku zapotrzebowania na insulinę przekraczającego:
69
wiosna 2016Pacjent z cukrzycą typu 1 leczony metodą intensywnej insulinoterapii przy użyciu penów wybiera się w podróż do Stanów Zjednoczonych i zgłosił się po poradę. Dasz następujące wskazówki, z wyjątkiem:
72
wiosna 2016Kobieta lat 66 z 40-letnim wywiadem cukrzycy typu 1. BMI: 24 kg/m2, ciśnienie tętnicze krwi 130/70 mmHg. Od 18 lat stosuje metodę intensywnej insulinoterapii. Na dnie oka zmiany definiujące retinopatię nieproliferacyjną. Wskaż cele leczenia: 1) unikanie hipoglikemii przy jednoczesnym zmniejszeniu objawów hiperglikemii; 2) wykonanie laseroterapii arkadowej; 3) HbA1c < 7%; 4) HbA1c < 8%; 5) dobra jakość życia. Prawidłowa odpowiedź to:
93
wiosna 2016Czas działania długo działającego analogu insuliny degludec wynosi:
55
jesień 2015U 57-letniego otyłego pacjenta z cukrzycą typu 2, w trakcie hospitalizacji w Oddziale Chirurgii, po zabiegu operacyjnym z powodu niedrożności jelit zaistniała konieczność wdrożenia żywienia parenteralnego. Optymalnym sposobem podawania insuliny w trakcie stosowania preparatów w systemach dwu i trójkomorowych jest:
64
jesień 201535-letnia pacjentka leczona od 19 roku życia z powodu cukrzycy typu 1 metodą intensywnej funkcjonalnej insulinoterapii, z rozpoznaną retinopatią przedproliferacyjną i cukrzycową chorobą nerek w stadium 2, przywieziona do SOR z powodu zasłabnięcia, narastającego od kilku dni osłabienia, które chora wiązała początkowo z 2-3-krotnymi wymiotami o niejasnej przyczynie oraz wzrastających poziomów glikemii mimo podawania dodatkowych dawek insuliny krótko działającej. W badaniu przedmiotowym: przytomna, w kontakcie słowno-logicznym, ale spowolniała, skóra blada, chłodna, zlana potem, błony śluzowe bladoróżowe, nieco podsychające, HR 120/min, tony ciche, nad polami płucnymi szmer oddechowy pęcherzykowy, brzuch miękki, niebolesny, wątroba i śledziona niepowiększone, nerki niebolesne na wstrząsanie, objawy otrzewnowe ujemne. Kończyny dolne bez obrzęków na powierzchni podeszwowej stopy prawej gojące się niewielkie neuropatyczne owrzodzenie o średnicy ok. 0,5 cm. Objawy oponowe ujemne, bez porażeń i niedowładów. RR 50/0 Wykonane wstępne przyłóżkowe badania dodatkowe: glikemia - 398 mg/dl, w gazometrii pH - 7,21, pCO2 - 39 mmHg, pO2 - 91 mmHg, HCO3- 12, BE (-9,7) SO2 - 94%, ekg spoczynkowe - rytm zatokowy 120/min. Blok prawej odnogi pęczka Hisa. Wskaż wstępne rozpoznanie:
113
jesień 2015Zasady intensywnej insulinoterapii to: 1) codzienna samokontrola glikemii; 2) codzienne podejmowanie decyzji terapeutycznych na podstawie uzyskanych wyników i planowanego posiłku i wysiłku fizycznego; 3) pomiar glikemii na czczo i przed snem i raz w tygodniu skrócony profil glikemii; 4) kontakt z poradnią diabetologiczną 2 razy w roku w przypadku chorego dobrze wyrównanego; 5) częsty kontakt z poradnią diabetologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:
117
jesień 2015Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące kompleksowego przygotowania chorego z cukrzycą do podróży związanej ze zmianą stref czasowych: 1) konieczna jest większa częstotliwość pomiarów glikemii; 2) przy podróży na zachód konieczne jest dostrzykiwanie 1-2 dawek insuliny krótko działającej w zależności od liczby dodatkowych posiłków; 3) insulinę o przedłużonym działaniu (NPH), którą dotychczas stosowano 1 x dziennie, należy podawać zawsze 2 x dziennie; 4) chory powinien przewozić zapas insuliny w bagażu podręcznym; 5) przy podróży na wschód konieczne jest pominięcie dawki insuliny o przedłużonym działaniu. Prawidłowa odpowiedź to:
3
wiosna 2015Wskaż fałszywe zdanie dotyczące kryterium rozpoczęcia insulinoterapii u pacjentów z cukrzycą typu 2:
13
wiosna 2015Czas działania długo działającego analogu insuliny degludec wynosi:
29
wiosna 2015Wskazaniem do czasowej insulinoterapii wg „Zaleceń…” PTD nie jest:
44
wiosna 2015Otyły pacjent z wieloletnią cukrzycą typu 2 wymaga rozpoczęcia insulinoterapii. Jakie zestawienie leków będzie wiązało się z najmniejszym ryzykiem przyrostu masy ciała?
13
jesień 2014Chory na cukrzycę typu 2 leczony stałymi dawkami insuliny powinien prowadzić samokontrolę wg schematu: 1) codziennie 1-2 pomiary glikemii; 2) codziennie skrócony profil glikemii; 3) codziennie pełny profil glikemii; 4) raz w tygodniu skrócony profil glikemii; 5) raz w tygodniu pełny profil glikemii; 6) raz w miesiącu skrócony profil glikemii; 7) raz w miesiącu pełny profil glikemii. Prawidłowa odpowiedź to:
18
jesień 2014Pacjent leczony wielokrotnymi wstrzyknięciami insuliny i metforminą w dawce (3x1000 mg/dobę) w sytuacji wystąpienia glikemii rzędu 300 mg/dl przed snem powinien:
20
jesień 2014Wskazaniem do rozpoczęcia insulinoterapii jest: 1) ciąża; 2) cukrzyca typu LADA; 3) cukrzyca związana z mukowiscydozą; 4) życzenie chorego na cukrzycę; 5) wtórna nieskuteczność leków doustnych (HbA1c >7% mimo intensyfikacji terapii behawioralnej). Prawidłowa odpowiedź to:
56
jesień 2014U 33-letniego pacjenta z cukrzycą typu 1 leczonego metodą wielokrotnych wstrzyknięć insuliny w schemacie: 1) aspart 16 j. do śniadania; 2) aspart 10 j. do obiadu 3) aspart 14 j. do kolacji; 4) NPH 20 j. przed snem, wskaźnik insulinowrażliwości wynosi:
28
wiosna 2014Wdrażanie insulinoterapii w cukrzycy typu 2 należy rozpoczynać od:
48
wiosna 201449-letnia kobieta jest leczona metodą intensywnej funkcjonalnej insulinoterapii. Ze względów finansowych poprosiła lekarza rodzinnego o zmianę rodzaju insuliny doposiłkowej z szybko działającego analogu insulinowego na insulinę ludzką. Otrzymała preparat insuliny krótko działającej, pozostałe zalecenia (m.in. dawka insuliny) bez zmian. Od tego czasu zaobserwowała pogorszenie kontroli glikemii: hiperglikemię po 1,5-2 godzinach po posiłku z następującą po niej hipoglikemią. Jakie powinno być zalecenie lekarza, w momencie zmiany terapii?
100
wiosna 2014W algorytmie wielokrotnych wstrzyknięć przeciętne zapotrzebowanie na insulinę o przedłużonym działaniu stanowi:
106
wiosna 2014Do szybko działających analogów insuliny zalicza się preparaty: 1) Aspart; 2) Lispro; 3) Insuman Rapid; 4) Regular; 5) Glulizyna. Prawidłowa odpowiedź to:
32
jesień 2013U 37-letniego pacjenta z cukrzycą typu 1 (leczonego metodą funkcjonalnej intensywnej insulinoterapii przy użyciu insulin analogowych do głównych posiłków i insulin ludzkich bazowych rano i przed snem) lekarz diabetolog podejrzewa zjawisko Somogyi. Najwłaściwszym postępowaniem jest: 1) zlecenie dodatkowego pomiaru glikemii ok godziny 2.- 3. w nocy; 2) zmniejszenie porannej dawki insuliny NPH; 3) zwiększenie porannej dawki insuliny NPH; 4) zwiększenie dobowej dawki analogów insulinowych; 5) zmniejszenie wieczornej dawki insuliny NPH; 6) zwiększenie wieczornej dawki insuliny NPH. Prawidłowa odpowiedź to:
47
jesień 201363-letnia pacjentka, z 7-letnim wywiadem cukrzycy typu 2, otyła (BMI: 38 kg/m2), leczona intensywną czynnościową insulinoterapią, zapotrzebowanie na insulinę 2j./kg m.c./dobę. Jakie optymalne leczenie, oprócz próby wyjaśnienia tego zjawiska, należy zalecić pacjentce?
53
jesień 2013W cukrzycy typu 2 insulinoterapię rozpoczynamy standardowo: 1) po kilkakrotnym potwierdzeniu hiperglikemii; 2) po jednokrotnym stwierdzeniu hiperglikemii; 3) w przypadku hiperglikemii porannej insulinę włącza się rano; 4) w przypadku hiperglikemii porannej insulinę włącza się wieczorem; 5) w przypadku normoglikemii na czczo i hiperglikemii w ciągu dnia insulinę włącza się rano; do rozważenia schemat wielokrotnych wstrzyknięć. Prawidłowa odpowiedź to:
72
jesień 2013U chorych na cukrzycę typu 1 dawkowanie insuliny powinno uwzględniać m.in. planowany posiłek (ilość kalorii lub ilość WW i WBT). W przypadku osób dorosłych zwykle nie wymaga się obliczania dawki insuliny na białka i tłuszcze, gdy ich ilość w spożywanym posiłku nie przekracza:
92
jesień 2013Pacjentka lat 46, z ponad 20-letnim wywiadem cukrzycy typu 1, leczona metodą intensywnej insulinoterapii, zgłosiła się do diabetologa z powodu nawracających hipoglikemii. Z wywiadu wynika, że od kilku lat przyjmuje preparaty L-tyroksyny z powodu choroby Hashimoto. Od około 3-4 miesięcy występują niedocukrzenia pomimo istotnej redukcji dawki insuliny. Ponadto chora zgłasza utratę masy ciała około 5 kg oraz dyskretne ściemnienie skóry odsłoniętych części ciała. HbA1c - 5,6%, eGFR - 96 ml/min. Najbardziej prawdopodobną przyczyną jest:
1
wiosna 2013Zmniejszenie zapotrzebowania na insulinę występuje w:
6
wiosna 2013Insulinoterapia w cukrzycy typu 2 może być zastosowana:
54
wiosna 2013Wskazaniem do rozpoczęcia insulinoterapii wg zaleceń PTD nie jest:
73
wiosna 2013Intensywnej insulinoterapii nie należy zalecać:
77
wiosna 201327-letni pacjent z cukrzycą typu 1, leczony w modelu intensywnej funkcjonalnej insulinoterapii, HbA1c - 6,4% (bez hipoglikemii) może być poddany w systemie „jednego dnia” wymienionym zabiegom, za wyjątkiem:
84
wiosna 2013U 24-letniego chorego rozpoznano przed dwoma miesiącami cukrzycę typu 1 (HbA1c - 12,2%) i wdrożono intensywną funkcjonalną insulinoterapię. Udało się uzyskać okołonormoglikemię (HbA1c - 7,2%); natomiast chory zgłasza silne bóle kończyn dolnych. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
85
wiosna 2013Jakie szczegółowe instrukcje dotyczące wstrzyknięć insuliny powinien otrzymać chory leczony: mieszanką insulin ludzkich 30/70 do śniadania, krótko działającą insuliną ludzką do obiadu, szybko działającym analogiem do kolacji i insuliną NPH przed snem?
86
wiosna 2013Mężczyzna lat 31 z 4-letnim wywiadem cukrzycy typu 1 leczony metodą intensywnej insulinoterapii z dobrymi efektami HbA1c 6,6%, pragnie uprawiać sport. Wskaż jaka aktywność sportowa w cukrzycy jest zalecana i dlaczego: 1) trening siłowy statyczny, gdyż zwiększa zużycie glukozy przez obciążane grupy mięśniowe; 2) trening wytrzymałościowy, gdyż zwiększa wrażliwość tkanek obwodowych na działanie insuliny; 3) wysiłek fizyczny o intensywności na poziomie 10% pułapu tlenowego; 4) trening fizyczny nie jest zalecany, gdy glikemia przekracza 250 mg/dl; 5) systematyczny trening fizyczny zmniejsza zapotrzebowanie na egzogenną insulinę. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2013U 15-letniego pacjenta leczonego metodą funkcjonalnej intensywnej insulinoterapii wartość glikemii przed śniadaniem wynosi 240 mg/dl, pacjent zamierza zjeść 78 g chleba z wędliną. Przy ustalonych wskaźnikach: dawka korekcyjna 1j. - 50 mg/dl, dawka doposiłkowa 2j./ww pacjent powinien podać:
118
wiosna 2013U pacjenta leczonego metodą wielokrotnych wstrzyknięć hiperglikemia ranna może być spowodowana: 1) zbyt małą dawką insuliny NPH podawanej przed snem; 2) zbyt małą dawką analogu długo działającego; 3) efektem brzasku; 4) efektem Somogyi. Prawidłowa odpowiedź to: