55-letni pacjent z alkoholową marskością wątroby zgłosił się na szpitalną izbę przyjęć z powodu narastającego od 10 dni obwodu brzucha. Dotychczas nie stosował żądnych leków. W badaniach laboratoryjnych stężenie sodu wynosi 130 mmol/l, kreatyniny 1,3 mg/dl, wskaźnik INR 1,5, a liczba płytek 110,000/mm3. Ultrasonografia ujawniła cechy przebudowy marskiej wątroby, drożną żyłę wrotną z dowątrobowym przepływem krwi i masywne wodobrzusze (wystąpiło po raz pierwszy). Wykonano diagnostyczną i terapeutyczną paracentezę płynu otrzewnowego, po której przetoczono w adekwatnej dawce albuminy. Badanie płynu wykazało obecność 60 neutrofilów w 1 ml. Ponadto płyn wysłano na badanie bakteriologiczne, które jest w toku. Gradient albuminowy surowica-płyn wynosi 1,8 g/dl, a stężenie białka całkowitego w płynie wynosi 1,4 g/dl. Jakie powinno być leczenie wodobrzusza u tego pacjenta?
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychPierwsze masywne wodobrzusze w marskości: po paracentezie diuretyki, dieta z ograniczeniem sodu i - przy małym białku w płynie - profilaktyka antybiotykowa.
Pełne wyjaśnienie ›
U chorego z pierwszym epizodem wodobrzusza, bez zakażenia płynu (60 neutrofilów w 1 ml, poniżej progu rozpoznania zapalenia), z gradientem albuminowym 1,8 g/dl (nadciśnienie wrotne) i niskim stężeniem białka w płynie (1,4 g/dl) leczy się wodobrzusze diuretykami (spironolakton z furosemidem) i diętą z ograniczeniem sodu. Mała zawartość białka w płynie przy zaburzeniu czynności nerek (kreatynina 1,3 mg/dl) i sodzie 130 mmol/l uzasadnia profilaktykę pierwotną samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej norfloksacyną. Pobyt w szpitalu nie jest konieczny.
Dlaczego nieEASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis, 2018, leczenie wodobrzusza, profilaktyka samoistnego zapalenia otrzewnej
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09