PES · Gastroenterologia · Choroby wątroby

Marskość wątroby, nadciśnienie wrotne i ich powikłania

112 pytań CEM z testu PES z gastroenterologii o zagadnieniu „Marskość wątroby, nadciśnienie wrotne i ich powikłania”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

54
wiosna 2026Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania leków beta-adrenolitycznych (propranolol, karwedilol) u chorych z marskością wątroby:
55
wiosna 2026Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące klinicznie istotnego nadciśnienia wrotnego (Clinically Significant Portal Hypertension, CSPH):
75
wiosna 2026U 56-letniego chorego z marskością wątroby i wodobrzuszem stwierdzono narastanie stężenia kreatyniny w surowicy z 1,2 mg/dl do 2,0 mg/dl w ciągu 48 godzin. Po odstawieniu diuretyków i zastosowaniu dożylnego wlewu albuminy ludzkiej w dawce 100 g/d przez 2 dni nie uzyskano poprawy czynności nerek. Wykluczono wstrząs, zakażenie oraz przewlekłą chorobę nerek jako przyczynę obserwowanych nieprawidłowości. Najbardziej właściwym postępowaniem u tego pacjenta jest:
76
wiosna 2026Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilaktyki pierwotnej krwawienia z żylaków przełyku u chorych z marskością wątroby: 1) nieselektywne β-blokery są zalecane u chorych z małymi żylakami przełyku i cechami wysokiego ryzyka krwawienia; 2) endoskopowa ligacja żylaków przełyku jest metodą z wyboru u chorych z dużymi żylakami, którzy nie tolerują β-blokerów; 3) leczenie skojarzone nieselektywnym β-blokerem i ligacją żylaków przełyku jest zalecane w profilaktyce pierwotnej; 4) karwedilol może być stosowany w profilaktyce pierwotnej krwawienia z żylaków przełyku; 5) profilaktyczne założenie TIPS jest wskazane u chorych z dużymi żylakami przełyku bez przebytego krwawienia. Prawidłowa odpowiedź to:
109
wiosna 2026Włóknienie typu storiform fibrosis („szprychy w kole”) stwierdza się w badaniu histopatologicznym w przypadku:
30
jesień 2025Przyczyną wodobrzusza może być zespół:
44
jesień 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zakrzepicy żyły wrotnej (PVT) u pacjenta z marskością wątroby:
51
jesień 2025W której sytuacji klinicznej nie należy włączać betablokera nieselektywnego u chorego z marskością wątroby?
59
jesień 2025U 55-letniego pacjenta z alkoholową marskością wątroby, w dobrym stanie ogólnym i zadawalającą funkcją wątroby (Child-Pugh A), w pierwszym badaniu ultrasonograficznym stwierdzono w lewym płacie wątroby hipoechogeniczną zmianę ogniskową średnicy 5 mm. W tym przypadku należy:
94
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego: 1) rozpoznanie stawia się endoskopowo na podstawie charakterystycznego obrazu makroskopowego; 2) typowo występuje w trzonie żołądka; 3) w patogenezie główną rolę odgrywa nadciśnienie wrotne; 4) jest najczęstszą przyczyną nieżylakowego krwawienia z przewodu pokarmowego; 5) zmiany objawowe najczęściej leczy się endoskopowo termiczną ablacją metodą argonowej koagulacji plazmowej. Prawidłowa odpowiedź to:
100
jesień 2025W celu doraźnego zatrzymania krwotoku z żylaków przełyku można zastosować tamponadę:
106
jesień 2025Przy rozpoznaniu żylaków przełyku I stopnia bez znamion czerwonych u chorego z marskością wątroby o etiologii alkoholowej postępowaniem z wyboru jest:
21
wiosna 2025U 50-letniej kobiety podczas gastroskopii wykonywanej z powodu choroby refluksowej, nieoczekiwanie stwierdzono żylaki przełyku. Pacjentka nie była świadoma istnienia choroby wątroby i poza inhibitorami pompy protonowej nie zażywała innych leków. Wyniki panelu badań oceniających wątrobę były prawidłowe. W tomografii komputerowej jamy brzusznej stwierdzono powiększenie śledziony oraz zakrzep żyły wrotnej z cechami przekształcenia jamistego tego naczynia. Wątroba posiadała gładkie kontury, nie stwierdzono cech świadczących o obecności procesu zapalnego lub nowotworowego w jamie brzusznej. W badaniu elastograficznym sztywność wątroby wynosiła 4,1 kPa. Wskaż kolejne badanie, które powinno zostać wykonane:
31
wiosna 2025Test FIB-4, wykorzystywany w stratyfikacji ryzyka chorób wątroby i oceny włóknienia, oparty jest na 4 parametrach obejmujących:
87
wiosna 2025Który ze stanów chorobowych jest przyczyną przedwątrobowego nadciśnienia wrotnego?
99
wiosna 2025Zaburzenia neurologiczno-psychiatryczne naśladujące encefalopatię wątrobową mogą wystąpić w:
1
jesień 2024U chorego z marskością wątroby i zespołem wątrobowo-płucnym można stwierdzić: 1) orthopnoë; 2) platypnoë; 3) ortodeoksję; 4) palce pałeczkowate; 5) zwykle przerost prawej komory. Prawidłowa odpowiedź to:
15
jesień 2024Które z badań należy wybrać w celu potwierdzenia zespołu wątrobowo-płucnego?
16
jesień 202455-letni pacjent z alkoholową marskością wątroby zgłosił się na szpitalną izbę przyjęć z powodu narastającego od 10 dni obwodu brzucha. Dotychczas nie stosował żądnych leków. W badaniach laboratoryjnych stężenie sodu wynosi 130 mmol/l, kreatyniny 1,3 mg/dl, wskaźnik INR 1,5, a liczba płytek 110,000/mm3. Ultrasonografia ujawniła cechy przebudowy marskiej wątroby, drożną żyłę wrotną z dowątrobowym przepływem krwi i masywne wodobrzusze (wystąpiło po raz pierwszy). Wykonano diagnostyczną i terapeutyczną paracentezę płynu otrzewnowego, po której przetoczono w adekwatnej dawce albuminy. Badanie płynu wykazało obecność 60 neutrofilów w 1 ml. Ponadto płyn wysłano na badanie bakteriologiczne, które jest w toku. Gradient albuminowy surowica-płyn wynosi 1,8 g/dl, a stężenie białka całkowitego w płynie wynosi 1,4 g/dl. Jakie powinno być leczenie wodobrzusza u tego pacjenta?
3
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące zaleceń żywieniowych w marskości wątroby:
8
wiosna 2024Do wewnątrzwątrobowych przedzatokowych przyczyn nadciśnienia wrotnego należy:
35
wiosna 2024Przyczyną mlecznego płynu otrzewnowego (puchlinowego) nie jest:
50
wiosna 2024Do kryteriów rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego z ostrym uszkodzeniem nerek (HRS-AKI) u chorych z marskością wątroby według International Club of Ascites (2015) należy:
58
wiosna 2024Jeżeli u chorego z marskością wątroby, wodobrzuszem i niewyjaśnioną encefalopatią pobrano płyn puchlinowy i w wyniku badania w 1 mm3 płynu stwierdzona zostanie obecność 289 neutrofili to:
69
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące samoistnego bakteryjnego zapalenia otrzewnej:
104
wiosna 2024Która z metod postępowania u pacjenta z marskością wątroby, wodobrzuszem, obrzękami obwodowymi i stężeniem sodu 122 mmol/l jest prawidłowa w celu zahamowania spadku stężenia sodu?
108
wiosna 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące diagnostyki lub leczenia żylaków przełyku/żołądka:
109
wiosna 2024U chorego z marskością wątroby i wodobrzuszem nie wykazującego objawów narastania niewydolności wątroby i stosującego leki moczopędne obserwuje się wzrost stężenia kreatyniny z 1,2 mg/dl do 1,8 mg/dl. Wskaż właściwe postępowanie: 1) odstawienie leków moczopędnych; 2) wlew i.v. albuminy w dawce 1 mg/kg m.c.; 3) włączenie terlipresyny i.v. w dawce 1-2 mg co 4 godziny; 4) wlewy i.v. płynu Ringera pod kontrolą centralnego ciśnienia żylnego; 5) zamiana furosemidu na torasemid. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego: 1) występuje przede wszystkim u starszych kobiet; 2) typowo występuje w trzonie żołądka; 3) w patogenezie główną rolę odgrywa nadciśnienie wrotne; 4) w leczeniu stosuje się kortykosteroidy; 5) zmiany objawowe najczęściej leczy się endoskopowo termiczną ablacją metodą argonowej koagulacji plazmowej. Prawidłowa odpowiedź to:
54
jesień 2023U 50-letniego mężczyzny z czerwienicą prawdziwą pojawił się ból w nadbrzuszu, a badanie TK jamy brzusznej ujawniło zakrzepicę żyły wrotnej bez innych nieprawidłowości w zakresie narządów jamy brzusznej. Laboratoryjne badania wątrobowe są prawidłowe. U chorego nie stwierdza się objawów nadciśnienia wrotnego. Jaki sposób leczenia przeciwzakrzepowego należy uznać za optymalny?
56
jesień 2023W którym z wymienionych stanów skala MELD ocenia krótkoterminową przeżywalność pacjenta ze schyłkową marskością wątroby?
57
jesień 2023U 62-letniej pacjentki z marskością wątroby spowodowaną przewlekłą infekcją HBV wywiad wskazuje na nawracające epizody encefalopatii wątrobowej. Pacjentka unika w diecie mięsa i produktów mlecznych obawiając się nawrotu encefalopatii. U chorej rozpoznano sarkopenię. Jaką ilość białka na kilogram masy ciała należy zalecić chorej?
59
jesień 2023Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące niskiego stężenia sodu u chorego ze zdekompensowaną marskością wątroby:
60
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wykorzystania testu FIB-4 i badania elastograficznego (FibroScan) w badaniach przesiewowych ukierunkowanych na wykrywanie zaawansowanego włóknienia wątroby u chorych z niealkoholową stłuszczeniową chorobą wątroby (NAFLD):
74
jesień 2023Do kryteriów diagnostycznych idiopatycznego niemarskiego nadciśnienia wrotnego, obok cech nadciśnienia wrotnego i wykluczenia marskości w badaniu histologicznym zalicza się:
119
jesień 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące żołądka arbuzowatego (GAVE):
9
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące encefalopatii wątrobowej u chorego z marskością wątroby:
41
wiosna 202355-letnia kobieta z zakrzepicą żyły wrotnej w przebiegu samoistnej nadpłytkowości, z wtórną marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym została przyjęta do szpitala w trybie pilnym z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego pod postacią krwistych wymiotów. Chora nie jest obciążona innymi chorobami współistniejącymi. Przy przyjęciu: czynność serca 115’/min, ciśnienie tętnicze 90/45 mm Hg. W badaniu przedmiotowym bez wodobrzusza i cech encefalopatii. Badania laboratoryjne wykazały ciężką niedokrwistość (Hb 5,5 g/dl) oraz zaburzenia krzepnięcia (INR 1,7). W pierwszej kolejności podano krystaloidy dożylnie oraz zgłoszono potrzebę pilnej endoskopii. Wskaż postępowanie, jakie należy zastosować w oczekiwaniu na interwencję endoskopową: 1) przetoczenie preparatów krwinek czerwonych (KKCz); 2) dożylne podanie kwasu traneksamowego; 3) dożylne podanie leku wazoaktywnego - terlipresyny; 4) dożylne podanie leku prokinetycznego - erytromycyny; 5) dożylne podanie antybiotyku - ceftriaksonu. Prawidłowa odpowiedź to:
63
wiosna 2023Leczenie krwawiących żylaków przełyku obejmuje: 1) przetoczenie KKCZ zawsze w przypadku Hb <9 g/dl; 2) przetoczenie świeżo mrożonego osocza (FFP) zawsze w przypadku INR >1,5; 3) terlipresynę i.v. co 4 h do zatrzymania krwotoku lub do 5 dni; 4) ceftriakson 1 g i.v. /24h przez 7 dni u pacjenta leczonego wcześniej chinolonami; 5) laktulozę 25 mg co 12 h do wystąpienia 2-3 luźnych stolców na dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
76
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące żołądka arbuzowatego: 1) jest najczęstszą przyczyną nieżylakowego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego; 2) typowo występuje w części przedodźwiernikowej żołądka; 3) w patogenezie główną rolę odgrywa nadciśnienie wrotne; 4) w leczeniu stosuje się β-blokery; 5) zmiany objawowe najczęściej leczy się endoskopowo termiczną ablacją metodą argonowej koagulacji plazmowej. Prawidłowa odpowiedź to:
117
wiosna 2023U 47-letniej pacjentki z marskością wątroby na podłożu infekcji HCV (MELD score 12; Child-Pugh A) wstrzymano prawo jazdy z powodu kilkukrotnych naruszeń zasad ruchu drogowego. Pacjentka sprawienie odpowiada na pytania lecz skarży się na zaburzenia koncentracji uwagi. Lekarz POZ wydał skierowanie do neurologa, który nie znalazł odchyleń od stanu prawidłowego. Wskaż zasadne rozpoznanie oparte na opisanym przypadku klinicznym:
15
jesień 2017Która z wymienionych cech nie należy do obrazu klinicznego zaciskającego zapalenia osierdzia?
16
jesień 2017Który z wymienionych stanów nie jest przyczyną niewydolności wątroby typu „acute-on-chronic” u chorego z wcześniej rozpoznaną wyrównaną marskością wątroby?
18
jesień 2017Które badania odróżniają zespół wątrobowo-nerkowy od przednerkowej niewydolności nerek i ostrej martwicy cewek nerkowych? 1) obecność wałeczków nabłonkowych w osadzie moczu; 2) stężenie NGAL w moczu; 3) osmolalność moczu; 4) stężenie kreatyniny po 2 dniach od odstawienia leków moczopędnych i zastosowaniu albuminy i.v.; 5) stężenie białka C-reaktywnego i leukocytoza; 6) ultrasonografia nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
19
jesień 2017Jakie jest standardowe leczenie zespołu wątrobowo-nerkowego typu 1?
23
jesień 2017U 56-letniego mężczyzny zażywającego od kilkunastu lat inhibitor pompy protonowej z powodu choroby refluksowej wystąpiły objawy niewyrównanej alkoholowej marskości wątroby manifestujące się wodobrzuszem i obecnością żylaków przełyku. W związku z częstymi i przykrymi objawami refluksu żołądkowo-przełykowego pacjent nie bierze pod uwagę jakiejkolwiek zmiany dotychczasowego leczenia inhibitorem pompy protonowej. W tej sytuacji u pacjenta występuje zwiększone ryzyko:
33
jesień 2017Zwiększone stężenie amoniaku w surowicy u pacjentów z marskością wątroby może być następstwem: 1) upośledzenia syntezy mocznika w wątrobie; 2) bakteryjnej deaminacji białek w jelitach; 3) produkcji amoniaku z mocznika w jelitach; 4) nerkowej produkcji amoniaku; 5) produkcji amoniaku z mocznika w wątrobie. Prawidłowa odpowiedź to:
67
jesień 2017Co jest źródłem grup aminowych w syntezie mocznika w cyklu mocznikowym (małym cyklu Krebsa)? 1) L-ornityna; 2) amoniak; 3) L-arginina; 4) cytrulina; 5) L-asparaginian; 6) argininobursztynian. Prawidłowa odpowiedź to:
100
jesień 2017Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ratunkowego u chorego z aktywnym krwawieniem z żylaków przełyku w przebiegu nadciśnienia wrotnego:
102
jesień 2017Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące postępowania u chorego z nadciśnieniem wrotnym bez wywiadu krwawienia, u którego stwierdzono małe żylaki przełyku z wiśniowymi znamionami na powierzchni:
22
wiosna 2017Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące idiopatycznego niemarskiego nadciśnienia wrotnego (INCPH):
77
wiosna 2017U pacjenta z wyrównaną marskością wątroby, bez żylaków przełyku i bez wodobrzusza w rutynowym badaniu USG stwierdzono zakrzep zajmujący około 30% światła żyły wrotnej, bez zajęcia żyły krezkowej górnej. Pacjent nie ma choroby krwi i w ostatnim półroczu przed USG nie miał żadnego urazu. W tej sytuacji należy zalecić:
79
wiosna 2017Zespół wątrobowo-płucny należy podejrzewać, gdy u chorego występują trzy z następujących nieprawidłowości: 1) ostra lub przewlekła choroba wątroby; 2) żółtaczka; 3) wodobrzusze; 4) przeciek wewnątrz płucny; 5) sinica; 6) zaburzenia utlenowania krwi tętniczej. Prawidłowa odpowiedź to:
39
jesień 2016W diagnostyce różnicowej przyczyn wodobrzusza różnica pomiędzy stężeniem albuminy w surowicy i w płynie puchlinowym (SAAG) ≥11 g/dl wskazuje na: 1) marskość wątroby; 2) rozsiew nowotworowy do otrzewnej; 3) zespół nerczycowy; 4) zapalenie trzustki; 5) gruźlicę. Prawidłowa odpowiedź to:
50
jesień 2016Które z poniższych stwierdzeń dotyczących postępowania z chorym z marskością wątroby, który krwawi z żylaków przełyku jest prawdziwe?
51
jesień 2016Które stwierdzenie na temat zespołu wątrobowo-nerkowego typu 1 jest fałszywe?
58
jesień 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące encefalopatii wątrobowej (HE):
59
jesień 2016Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ektazji naczyniowych części przedodźwiernikowej żołądka (gastric antral vascular ectasia - GAVE):
75
jesień 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące postępowania w zakrzepicy żyły wrotnej u pacjentów z marskością wątroby: 1) ze względu na potencjalne wystąpienie zakrzepicy wskazane zastosowanie leczenia przeciwzakrzepowego u wszystkich pacjentów z marskością wątroby; 2) leczenie przeciwzakrzepowe w sposób istotny zwiększa ryzyko krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego u pacjentów z marskością; 3) przed zastosowaniem leczenia przeciwzakrzepowego wskazana jest eradykacja żylaków przełyku; 4) najbezpieczniejszą metodą leczenia przeciwzakrzepowego jest stosowanie heparyn drobnocząsteczkowych; 5) tromboliza systemowa jest sprawdzoną i bezpieczną metodą leczenia u pacjentów z marskością wątroby i zakrzepicą żyły wrotnej. Prawidłowa odpowiedź to:
115
jesień 2016U 58-letniego mężczyzny z marskością wątroby badanie USG wykonane po 4 dniach od niewielkiego urazu tułowia ujawniło zakrzepicę w pniu żyły wrotnej. USG przed miesiącem nie wykazywało zmian w żyle wrotnej. Pacjent czuje się dobrze. Ma żylaki przełyku, z których nigdy nie było krwawienia, liczba płytek jest w dolnej granicy normy, a INR = 1,1. Który z podanych wariantów postępowania jest najwłaściwszy?
59
wiosna 2016Który z wymienionych czynników etiologicznych nie prowadzi do nagłej dekompensacji marskości wątroby jako reakcji typu „acute-on-chronic”?
78
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące tzw. żołądka arbuzowatego: 1) typowo jest to poszerzenie naczyń krwionośnych części przedodźwiernikowej żołądka; 2) najczęściej jest to poszerzenie naczyń krwionośnych dna żołądka; 3) występuje u chorych z twardziną układową; 4) występuje u chorych z toczniem rumieniowatym układowym; 5) występuje u chorych z nadciśnieniem wrotnym. Prawidłowa odpowiedź to:
107
wiosna 2016Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące „żołądka arbuzowatego”, a więc zmian naczyniowych typu GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia):
10
jesień 2015Które twierdzenie dotyczące elastografii ultradźwiękowej jest prawdziwe?
14
jesień 201535-letni mężczyzna od około 4 lat nadużywa alkoholu. W ostatnim czasie pojawiło się u niego masywne wodobrzusze. Chory jest wyniszczony. W badaniach obrazowych wątroba jest powiększona i niejednorodna, a w trzustce stwierdza się zwapnienia. Przewód Wirsunga nie jest poszerzony. W świetle żyły śledzionowej znajduje się zakrzep. Pobrano płyn do badania, którego wyniki są następujące: stężenie białka całkowitego 4 g/dl, stężenie albumin 2,3 g/dl, prawidłowa aktywność deaminazy adenozyny. Stężenie albumin we krwi wynosi 3,0 mg/dl. U chorego wykluczono obecność choroby nowotworowej. Jaka jest przyczyna wodobrzusza i jakie badanie należy wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania?
27
jesień 2015Wskazaniem do leczenia blokerem receptorów beta adrenergicznych chorego z marskością wątroby i nadciśnieniem wrotnym jest: 1) nadciśnienie wrotne bez żylaków przełyku; 2) obecność dużych żylaków przełyku bez krwotoku w wywiadach; 3) krwotok z żylaków przełyku; 4) przebyty krwotok skutecznie opanowany opaskowaniem endoskopowym; 5) obecność żylaków przełyku i oporne na leczenie wodobrzusze. Prawidłowa odpowiedź to:
28
jesień 2015Stanami klinicznymi usposabiającymi do wystąpienia encefalopatii u chorego z marskością wątroby są: 1) krwawienie do przewodu pokarmowego; 2) zaparcie; 3) zakażenie; 4) nadmiar białka w diecie; 5) leki nasenne lub uspokajające; 6) farmakoterapia wodobrzusza. Prawidłowa odpowiedź to:
47
jesień 2015Wskaż zdania prawdziwe dotyczące wskazań do wykonania biopsji wątroby: 1) biopsję wątroby należy wykonać w sytuacji kiedy nie można ustalić przyczyny nadciśnienie wrotnego, a czynność wątroby pozostaje zachowana; 2) wiek pacjenta nie należy do względnych przeciwwskazań do wykonania biopsji wątroby; 3) gorączka niejasnego pochodzenia nie może być wskazaniem do wykonania biopsji wątroby; 4) biopsja wątroby jest ważnym źródłem informacji dotyczącej oceny włóknienia, aktywności zapalno-martwiczej i stopnia stłuszczenia wątroby, ale należy ją wykonać wtedy kiedy może zdecydować o wyborze sposobu leczenia; 5) wykonanie biopsji wątroby należy rozważyć w przypadku diagnostycznie niejednoznacznych wyników badań nieinwazyjnych wątroby. Prawidłowa odpowiedź to:
42
wiosna 2015Skala HAS-BLED ocenia:
52
wiosna 2015Jako przyczynę nadciśnienia wrotnego u dziecka podróżującego do krajów tropikalnych należy uwzględnić: 1) leiszmaniozę; 2) amebozę; 3) schistosomatozę; 4) filariozę; 5) lambliozę. Prawidłowa odpowiedź to:
62
wiosna 2015W przypadku konieczności większej operacji (np. resekcja żołądka lub usunięcie pęcherzyka żółciowego) u chorego z niewyrównaną marskością wątroby należy brać pod uwagę przetoczenie osocza świeżo mrożonego, ponieważ u takiego chorego mogą występować niedobory wszystkich czynników krzepnięcia z wyjątkiem czynnika von Willebranda.
65
wiosna 2015W przypadku wystąpienia u pacjenta z marskością wątroby objawów splątania i spowolnienia psychoruchowego włączamy do leczenia duże dawki ryfaksyminy z laktulozą. Następnie chorego kierujemy do psychologa klinicznego celem wykonania testów psychometrycznych.
97
wiosna 2015Antybiotykoterapia empiryczna stosowana w samoistnym bakteryjnym zapaleniu otrzewnej u chorego z marskością wątroby obejmuje: 1) penicyliny; 2) penicyliny i aminoglikozydy; 3) aminoglikozydy; 4) cefotaksym lub cyprofloksacynę; 5) cefalosporyny trzeciej generacji i penicyliny. Prawidłowa odpowiedź to:
100
wiosna 2015Które twierdzenie dotyczące układu krzepnięcia w zdekompensowanej marskości wątroby jest fałszywe?
104
wiosna 2015Które twierdzenie dotyczące zastosowania terlipresyny jest fałszywe?
107
wiosna 2015Pacjent z marskością wątroby skarży się na duszność. W badaniu fizykalnym i USG stwierdzono masywne wodobrzusze. W badaniu radiologicznym płuc opisano uniesienie obustronne kopuł przepony oraz obecność płynu w prawej jamie opłucnowej do wysokości VIII żebra. Pacjent skarży się na suchy kaszel. Stężenie alfa-fetoproteiny wynosi 25 ng/ml (norma < 8 ng/ml). Ciśnienie parcjalne tlenu we krwi tętniczej (PaO2) wynosi 80 mmHg. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa jest prawidłowa, jednak na podstawie przedłużonego czasu relaksacji izowolumetrycznej rozpoznano niewydolność rozkurczową serca. Inne parametry echokardiograficzne były prawidłowe. W badaniu elektrokardiograficznym zmian nie stwierdzono. Ciśnienie tętnicze wynosi 90/50 mmHg, a stężenie kreatyniny we krwi 1,8 mg/dl. Jaka jest przyczyna duszności i jaki jest następny krok postępowania?
109
wiosna 2015Jaka jest optymalna kolejność postępowania terapeutycznego w pierwszych godzinach i dniach po hospitalizacji pacjenta z krwotokiem z żylaków przełyku?
112
wiosna 201545-letni pacjent pijący regularnie duże ilości alkoholu zauważył narastanie obwodu brzucha oraz spadek masy ciała. Poza tym chory kaszlał i zgłaszał stany podgorączkowe. W badaniu ultrasonograficznym stwierdzono obecność wolnego płynu w jamie otrzewnej. Wątroba była powiększona i posiadała podwyższoną echogeniczność. Wymiar podłużny śledziony wynosił 13 cm, a liczba płytek 120 tys/mm3. W badaniu endoskopowym stwierdzono żylaki przełyku II stopnia wg OMED. Pobrano płyn puchlinowy do badania: gradient albuminowy wynosił 0,6 g/l, stężenie białka całkowitego 2,5 g/l, aktywność amylazy 1600 U/l, liczba erytrocytów 850/mm3, liczba leukocytów 300/mm3, stężenie CA125 wynosiło 450 U/ml (norma < 35 U/ml). Jakie jest wstępne rozpoznanie?
42
jesień 2014Żylaki przełyku wiążą się z dużym ryzykiem krwawienia do przewodu pokarmowego. W ocenie ryzyka krwawienia z żylaków bierze się pod uwagę 3 główne czynniki: 1) liczbę żylaków (im więcej, tym większe ryzyko); 2) współistnienie gastropatii wrotnej; 3) średnica żylaków > 5 mm; 4) obecność na powierzchni żylaków wiśniowych plam lub pręg; 5) klasa C marskości wątroby w skali Childa-Turcotte’a-Pugha. Prawidłowa odpowiedź to:
64
jesień 2014Farmakologiczne postępowanie w krwawieniu z żylaków przełyku mające na celu obniżenie ciśnienia wrotnego, a w efekcie ograniczenie krwawienia i ryzyka zgonu polega na podawaniu choremu:
74
jesień 2014Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące pierwotnej żółciowej marskości wątroby:
75
jesień 2014Rozpoznanie spontanicznego bakteryjnego zapalenia otrzewnej opiera się na stwierdzeniu w płynie puchlinowym granulocytów obojętnochłonnych w liczbie ≥ 250/mm3 i/lub pozytywnego wyniku posiewu płynu. Źródłem wyniku fałszywie pozytywnego może być:
97
jesień 2014Pierwszoplanowanym leczeniem niepowikłanego wodobrzusza u pacjenta z marskością wątroby jest:
101
jesień 2014Skala HAS-BLED ocenia:
5
wiosna 2014Poszerzenie naczyń części antralnej żołądka (GAVE - gastric antral vascular ectasia) ustępuje szybko po obniżeniu ciśnienia w żyle wrotnej ponieważ nadciśnienie wrotne jest podstawowym czynnikiem patogenetycznym powodującym rozwój tych zmian.
8
wiosna 2014Które stwierdzenie o elastografii ultradźwiękowej jest fałszywe?
9
wiosna 2014U chorego z marskością wątroby zastosowano glipresynę i.v. oraz leczenie endoskopowe (opaski) z powodu krwawienia z żylaków przełyku. Postępowanie to doprowadziło do zatrzymania krwawienia. Co należy zrobić po 5-7 dniach stosowania glipresyny?
11
wiosna 2014Która z wymienionych chorób występuje u pacjentów z pierwotną marskością żółciową częściej niż w populacji ogólnej?
13
wiosna 2014Stężenie we krwi którego z wymienionych związków wykazuje najlepszą korelację z histopatologiczną oceną stopnia włóknienia wątrobowego?
81
wiosna 2014Izolowane żylaki żołądka mogą pojawić się w przebiegu:
106
wiosna 2014W diagnostyce różnicowej wodobrzusza należy brać pod uwagę: 1) alkoholowe zapalenie wątroby; 2) zespół Meigsa; 3) guz chromochłonny nadnercza; 4) zaciskające zapalenie osierdzia; 5) szpiczak mnogi; 6) zespół hemofagocytarny. Prawidłowa odpowiedź to:
115
wiosna 2014Zespolenie wątrobowo-wrotno-jelitowe met. Kasai powinno być wykonane u pacjenta:
4
jesień 201335-letnia kobieta została hospitalizowana z powodu szybko narastającego wodobrzusza i obrzęków obwodowych. W badaniu tomografii komputerowej stwierdzono wątrobę niejednorodnie wzmacniającą się po podaniu kontrastu iv ze znacznie powiększonym płatem ogoniastym. Opisano powiększenie płata ogoniastego wątroby i powiększenie śledziony. Pień żyły wrotnej był tylko częściowo wypełniony skrzepliną. Wskaźnik INR wynosił 3, stężenie hemoglobiny 10,5 g/dl, a liczba płytek 320 tys./mm3. W badaniu PCR stwierdzono mutację JAK2. Jakie leczenie należy zastosować?
7
jesień 2013U wybranych chorych ze zdekompensowaną marskością wątroby podaje się przewlekle norfloksacynę. Jaki jest cel stosowania tego antybiotyku?
9
jesień 2013Jednym z powikłań marskości wątroby jest kardiomiopatia wrotna. Które stwierdzenie/a na temat kardiomiopatii wrotnej jest/są prawdziwe?
10
jesień 2013U 42-letniego pacjenta z niewyrównaną marskością wątroby zalecono z powodu masywnego wodobrzusza dietę niskosodową zawierającą 80 mmol sodu oraz wysokie dawki diuretyków (spironolakton 300 mg, furosemid 120 mg). Mimo wydalania około 2 litrów moczu na dobę u chorego nie obserwuje się spadku masy ciała ani zmniejszenia wodobrzusza. Dobowe wydalanie sodu w moczu wynosi 120 mmol. Wykonano paracentezę diagnostyczną - liczba neutrofilów w płynie puchlinowym wynosi 150/mm3. Stężenie kreatyniny we krwi wynosi 1,3 mg/dl. Badanie ultrasonograficzne nie ujawniło zmian ogniskowych w wątrobie, lecz stężenie alfa-fetoproteiny we krwi wynosi 35 ng/ml (norma < 5 ng/ml). Jaka jest przyczyna braku spadku masy ciała?
12
jesień 201345-letni pacjent spożywający regularnie alkohol został przyjęty do szpitala z powodu krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego. Wcześniej u chorego rozpoznano kardiomiopatię przerostową na podłożu choroby alkoholowej, lecz frakcja wyrzutowa lewej komory serca była jeszcze prawidłowa. W urgensowej panendoskopii stwierdzono duże żylaki przełyku (IV stopień wg OMED) z cechami zagrażającego krwawienia. Mimo prawidłowo prowadzonego leczenia farmakologicznego (terlipresyna iv) i endoskopowego (opaskowanie żylaków) w ciągu 2 tygodni wystąpiły 3 krwotoki. Jakie jest optymalne postępowanie u tego chorego?
20
jesień 2013U 2-letniego niemowlęcia z niedożywieniem znacznego stopnia, z przewlekłą biegunką, nawracającymi infekcjami dróg oddechowych i układu moczowego oraz z wybitnym upośledzeniem wzrostu (karłowatość) stwierdzono dysplazję przynasad, tłuszczowy charakter biegunki, podwyższenie aminotransferaz, powiększenie wątroby, niedokrwistość i małopłytkowość. Najbardziej prawdopodobnym rozpoznaniem jest:
37
jesień 2013Podaj przykład wodobrzusza, które powstaje na podłożu nadciśnienia wrotnego bez współistniejącej marskości wątroby: 1) zakrzepica żyły wrotnej; 4) zaciskające zapalenie osierdzia; 2) zakrzepica żył wątrobowych; 5) gruźlica otrzewnej. 3) zakrzepica żyły głównej dolnej; Prawidłowa odpowiedź to:
56
jesień 2013Jaka liczba neutrofili w płynie puchlinowym, w którym nie hoduje się bakterii, stanowi wystarczające uzasadnienie do podjęcia empirycznej antybiotykoterapii?
57
jesień 2013Wskaż stwierdzenie prawdziwe dotyczące leczenia dietetycznego wodobrzusza:
58
jesień 2013U 64-letniego pacjenta z alkoholową marskością wątroby w dobrym stanie ogólnym (Child-Pugh A) w badaniu ultrasonograficznym stwierdzono w wątrobie hipoechogeniczną zmianę ogniskową średnicy 9 mm. Co należy robić w takiej sytuacji?
76
jesień 2013Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące prewencji wtórnej krwawienia z żylaków przełyku w przebiegu alkoholowej marskości wątroby:
103
jesień 2013Żylaki żołądka współistniejące z żylakami przełyku obejmujące sklepienie i krzywiznę większą to wg klasyfikacji Sarina:
15
wiosna 2013Do kryteriów rozpoznania zespołu wątrobowo-nerkowego nie należą:
23
wiosna 2013W leczeniu nadciśnienia wrotnego należy dążyć do długotrwałego obniżenia ciśnienia w układzie wrotnym o przynajmniej 20%, a najlepiej, aby gradient wątrobowo-żylny (hepatic venous pressure gradient, HVPG) był niższy od 12 mmHg. W wyniku takiego postępowania uzyskuje się zmniejszenie ryzyka:
26
wiosna 201330-letnia kobieta, w wywiadzie trzy poronienia samoistne, u której w przeciągu krótkiego czasu wystąpiło wodobrzusze a w USG stwierdzono splenomegalię. Najbardziej prawdopodobne rozpoznanie to:
27
wiosna 2013Rumień dłoni (erythema palmare) jest charakterystyczną cechą marskości wątroby. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
64
wiosna 2013W marskości wątroby zwiększa się stężenie endotoksyn napływających do tego narządu krwią wrotną z jelita. Endotoksyny powodują istotne zaburzenia metaboliczne:
72
wiosna 2013Przezszyjna wewnątrzwątrobowa przetoka wodno-systemowa (TIPS) w leczeniu żylaków przełyku w porównaniu z metodami endoskopowymi:
107
wiosna 2013Przyczyną wodobrzusza nie są: 1) rak nerki; 2) guzkowy rozrost regeneracyjny; 3) zespół nerczycowy; 4) piorunująca niewydolność wątroby; 5) zespół Meigsa; 6) rozległe przerzuty raka sutka do wątroby; 7) zakrzep tętnicy nerkowej; 8) zakażenie paciorkowcowe. Prawidłowa odpowiedź to:
109
wiosna 2013Wskaż twierdzenie prawdziwe dotyczące nerkowej retencji sodu w marskości wątroby: