U 42-letniej pacjentki zgłaszającej dokuczliwą zgagę i regurgitacje oraz rozpoznanym refluksowym zapaleniem przełyku stopnia B w klasyfikacji Los Angeles włączono leczenie inhibitorem pompy protonowej (IPP) dwa razy dziennie w dawce standardowej. Leczenie to przyniosło poprawę jedynie w zakresie regurgitacji. W ambulatoryjnym pomiarze pH i impedancji wewnątrzprzełykowej wykonanym w trakcie terapii IPP wykazano: całkowity czas ekspozycji na kwas w dystalnej części przełyku 1,8%, całkowitą liczbę refluksów 121, nocną średnią impedancję podstawową 1521 Ω, liczba objawów zgłoszonych w trakcie badania 21, wskaźnik SI 10%, wskaźnik SAP 0%. W powyższym przypadku właściwym postępowaniem jest:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychZgaga niezwiązana z refluksem, utrzymująca się mimo inhibitora pompy protonowej, to zgaga czynnościowa i wymaga leczenia neuromodulatorem.
Pełne wyjaśnienie ›
Zgaga utrzymuje się mimo leczenia inhibitorem pompy protonowej, a w badaniu na leczeniu czas ekspozycji na kwas jest prawidłowy (1,8%, poniżej 4%), a wskaźniki korelacji objawów z refluksem są ujemne (SI 10%, SAP 0%). Zgaga bez związku z refluksem i bez nadmiernej ekspozycji na kwas, utrzymująca się na leczeniu, odpowiada zgadze czynnościowej, którą leczy się neuromodulatorami bólu. Poprawa regurgitacji świadczy o skuteczności IPP wobec samego refluksu.
Dlaczego nieLyon Consensus 2.0 - zaktualizowane kryteria rozpoznawania choroby refluksowej przełyku (Gyawali i wsp.), 2024, pH-impedancja na leczeniu, zgaga czynnościowa, nadwrażliwość przełyku · Kryteria rzymskie IV: zaburzenia przełyku (zgaga czynnościowa), 2016, zgaga czynnościowa
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-09