PES · Geriatria

Sesja jesień 2023

120 pytań CEM z testu PES z geriatrii (sesja jesień 2023) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; zdało 10 z 18 zdających (56 %).

1
Który poziom w 9-punktowej Clinical Frailty Scale oznacza osobę z bardzo łagodnym zespołem kruchości (tzw. osobę „wrażliwą”)?
2
Wartości eGFR w ocenie rzeczywistej funkcji nerek u osób w starszym wieku mogą być niewiarygodne przy: 1) sarkopenii; 2) leczeniu fibratami i trimetoprimem; 3) stanie po amputacji kończyny; 4) ubogiej diecie bezmięsnej; 5) ostrym pooperacyjnym uszkodzeniu nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
3
Wskaż najczęstsze przyczyny ostrego uszkodzenia nerek u osób po 80 roku życia:
4
Do czynników ryzyka rozwoju stopy cukrzycowej u chorego na cukrzycę zalicza się: 1) obecność modzeli; 2) niski poziom higieny stóp; 3) źle dopasowane, ciasne obuwie; 4) niedokrwienie kończyn dolnych; 5) wysokie stężenie hemoglobiny glikowanej. Prawidłowa odpowiedź to:
5
Pacjentom z chorobą niedokrwienną serca w wywiadzie, zakwalifikowanym do zabiegu operacyjnego w trybie pilnym należy przed zabiegiem lub w jego trakcie podać koncentrat krwinek czerwonych (masę erytrocytarną) już przy wartościach hemoglobiny we krwi wynoszących:
6
U chorego ze złamaniem bliższego odcinka szyjki kości udowej niepowikłanego krwawieniem, zakwalifikowanego do zabiegu w trybie pilnym, leczonego przewlekle acenokumarolem należy: 1) podać dożylnie witaminę K bez czekania na wynik INR; 2) rozważyć podanie koncentratu czynników zespołu protrombiny, gdy INR wynosi ≥1,5; 3) przeprowadzić zabieg operacyjny przy wartości INR <1,5; 4) podać w bolusie dożylnie idarucyzumab; 5) podać kwas traneksamowy. Prawidłowa odpowiedź to:
7
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące prehabilitacji seniorów: 1) należy ją rozpocząć 4-8 tygodni przed planowym zabiegiem operacyjnym; 2) główną jej składową są ćwiczenia aerobowe; 3) intensywność ćwiczeń powinna odpowiadać nasileniu wysiłku fizycznego w skali Borga wynoszącemu 12-16 punktów; 4) jest szczególnie zalecana u osób z zaawansowanym zespołem kruchości; 5) powinna być stosowana również przed zabiegami onkologicznymi. Prawidłowa odpowiedź to:
8
Do koanalgetyków stosowanych w leczeniu bólu pooperacyjnego zalicza się: 1) metamizol; 2) oksykodon; 3) MgSO4; 4) deksketoprofen z tramadolem; 5) ketaminę. Prawidłowa odpowiedź to:
9
Wskaż rzadką przyczynę jawnego krwawienia z górnego odcinka przewodu pokarmowego:
10
Kwestionariusz oceny stopnia odżywienia Mini Nutritional Assessment (wersja pełna) nie zawiera ocen/pytań odnoszących się do:
11
W skali Barthel nie ocenia się:
12
Obecność, którego z wariantów genetycznych wiąże się z najmniejszym ryzykiem zachorowania na chorobę Alzheimera?
13
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące interakcji lekowych: 1) stosowanie warfaryny z wyciągami z dziurawca zwiększa ryzyko wystąpienia krwawień; 2) stosowanie warfaryny ze spironolaktonem zmniejsza ryzyko wystąpienia krwawień; 3) stosowanie selektywnych blokerów receptora serotoninowego razem z donepezilem zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego; 4) suplementy diety zawierające wyciągi z żeń-szenia zwiększają skuteczność działania leków hipotensyjnych; 5) leczenie zapalenia płuc klarytromycyną u chorego przyjmującego lerkanidypinę zwiększa ryzyko wystąpienia ostrej niezapalnej niewydolności nerek. Prawidłowa odpowiedź to:
14
Jaka wartość równoważnika metabolicznego (METs, metabolic equuivalents) jest niezależnym predyktorem zwiększonego ryzyka okołooperacyjnego?
15
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stanu odżywienia: 1) u osób po 65. roku życia wskaźnik masy ciała BMI 28 kg/m2 uważa się za korzystny co do przeżycia czynnik rokowniczy; 2) u osób starszych BMI <23 kg/m2 związany jest z istotnym pogorszeniem rokowania co do przeżycia; 3) niedożywienie ilościowe związane jest z niedoborem mikroelementów i witamin; 4) ryzyko niedoboru białka u osób w starszym wieku jest podobne do ryzyka w wieku średnim; 5) długotrwałe leczenie digoksyną może prowadzić do niedożywienia. Prawidłowa odpowiedź to:
16
Prawidłowo określony stopień przewlekłej choroby nerek (CKD, chronic kidney disease) uwzględniający wielkość przesączania kłębuszkowego (G) i albuminurii (A) u chorego z GFR o wartości 35 ml/min/1,73 m2 i albuminurią o wartości >300 mg/dobę to:
17
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące fizjologicznych zmian powstających z upływem lat życia w układzie oddechowym: 1) zmniejsza się wrażliwość ośrodka oddechowego na tlen, a zwiększa się na dwutlenek węgla; 2) poszerza się światło tchawicy i oskrzeli; 3) zwiększa się objętość zalegająca (RV); 4) zmniejsza się oddechowa przestrzeń martwa; 5) zmniejsza się pojemność życiowa (VC). Prawidłowa odpowiedź to:
18
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące objawu Lesera-Trélata:
19
Plamy Morgana to:
20
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące POChP: 1) u chorych na POChP często współwystępuje sarkopenia i osłabienie mięśni oddechowych; 2) wskaźnik BODE służy do prognozowania ryzyka zaostrzeń; 3) skala mMRC służy do oceny nasilenia jednego z objawów POChP; 4) domowe leczenie tlenem poprawia przeżywalność chorych; 5) wszystkim chorym na POChP zaleca się rehabilitację oddechową. Prawidłowa odpowiedź to:
21
Które leki mogą powodować nietrzymanie moczu? 1) blokery kanału wapniowego; 2) diuretyki pętlowe; 3) alfa-blokery; 4) neuroleptyki; 5) opioidy. Prawidłowa odpowiedź to:
22
Wskaż przyczyny przejściowego nietrzymania moczu: 1) zakażenie układu moczowego; 2) depresja; 3) atroficzne zapalenie błony śluzowej cewki i pochwy; 4) otępienie; 5) hiperglikemia. Prawidłowa odpowiedź to:
23
Nadwrażliwość na neuroleptyki jest charakterystycznym objawem otępienia:
24
Do zaburzeń pozapoznawczych BPSD (behavioral and psychological symptoms of dementia) w chorobie Alzheimera zalicza się: 1) agresję; 2) omamy; 3) odhamowanie; 4) anozognozję; 5) apraksję. Prawidłowa odpowiedź to:
25
Zespół Capgrasa to otępienne objawy urojeniowe polegające na:
26
W skali Norton do czynników ryzyka powstawania odleżyn zalicza się: 1) stan świadomości; 2) zdolność przemieszczania się; 3) samodzielność przy zmianie pozycji; 4) stan fizyczny; 5) czynność zwieraczy cewki moczowej. Prawidłowa odpowiedź to:
27
Do skal oceniających ryzyko powstawania odleżyn zalicza się skalę: 1) Norton; 2) Braden; 3) Waterlow; 4) Douglas; 5) Gosnell. Prawidłowa odpowiedź to:
28
Najczęstszą przyczyną nadczynności tarczycy u osób starszych jest:
29
Preferowanym, niesteroidowym lekiem przeciwzapalnym, w leczeniu przeciwbólowym u chorego z dużym ryzykiem sercowo-naczyniowym i niskim ryzykiem choroby wrzodowej jest:
30
Do leków o silnym działaniu antycholinergicznym nie zalicza się:
31
Które leki należą do farmaceutyków zwiększających ryzyko upadków?
32
Który z objawów w największym stopniu różnicuje majaczenie od otępienia?
33
Która ze skal ocenia zdolność pacjenta do samodzielnego przyjmowania leków?
34
85-letni pacjent, który samodzielnie zgłosił się do poradni geriatrycznej uzyskał w teście „wstań i idź” (TUG) następujący wynik: przebyty dystans 3 metry, czas 5 sekund. Jak należy zinterpretować wynik badania?
35
U pacjenta z zaburzeniami depresyjnymi leczonego lekiem z grupy selektywnych inhibitorów wychwytu serotoniny (SSRI) należy okresowo oceniać stężenie:
36
Który z leków prokognitywnych jest dostępny w Polsce w postaci transdermalnej?
37
Zator tętnicy środkowej siatkówki należy podejrzewać u pacjenta, który zgłasza:
38
Wskaż objawy somatyczne wskazujące na możliwość benzodiazepinowego zespołu abstynencyjnego: 1) drżenie; 2) niepokój, lęk; 3) tachykardia; 4) bradykardia; 5) drażliwość; 6) suchość skóry; 7) nadmierna potliwość. Prawidłowa odpowiedź to:
39
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące łagodnych zaburzeń poznawczych (MCI):
40
W ocenie neuropsychologicznej funkcje wykonawcze to:
41
Na SOR został przywieziony 87-letni majaczący hiperaktywnie mężczyzna. Obrazowanie mózgowia metodą TK w trybie pilnym należy wykonać u majaczącego pacjenta: 1) rutynowo; 2) u którego istnieje podejrzenie lub obecne są dowody na przebyty uraz głowy; 3) który upadł w niejasnych okolicznościach; 4) z obecnymi w badaniu neurologicznym objawami ogniskowymi; 5) bez względu na okoliczności, nie należy wykonywać obrazowania mózgowia w trybie pilnym. Prawidłowa odpowiedź to:
42
83-letni mężczyzna, który został przyjęty na oddział ortopedyczny po przezkrętarzowym niskooporowym złamaniu szyjki kości udowej, w okresie pooperacyjnym rozwija hipoaktywne delirium. Wśród potencjalnych czynników wywołujących majaczenie u pacjenta można wskazać: 1) niedostatecznie kontrolowany ból; 2) efekt zastosowanych leków przeciwbólowych; 3) zatrzymanie moczu; 4) zaparcie; 5) unieruchomienie. Prawidłowa odpowiedź to:
43
86-letnia pacjentka cierpiąca z powodu alergicznego nieżytu nosa samodzielnie przyjęła lek przeciwhistaminowy starej generacji, który znajdował się w jej apteczce domowej. Który z objawów niepożądanych może wystąpić u pacjentki? 1) zatrzymanie moczu; 2) majaczenie; 3) bradykardia; 4) suchość w ustach; 5) zaparcia. Prawidłowa odpowiedź to:
44
Przed rozpoczęciem lub modyfikacją leczenia hipotensyjnego u pacjenta w wieku 80 lat lub więcej należy wykonać rutynowo: 1) pomiar ciśnienia tętniczego na obu kończynach górnych; 2) próbę ortostatyczną; 3) USG tętnic szyjnych; 4) ocenę w kierunku zespołu kruchości; 5) całodobowe automatyczne monitorowanie ciśnienia tętniczego (ABPM). Prawidłowa odpowiedź to:
45
W izolowanym skurczowym nadciśnieniu tętniczym u pacjentów w podeszłym wieku preferowanymi lekami są:
46
78-letnia pacjentka, pensjonariuszka ZOL, upadła z wysokości własnego ciała doznając złamania bliższego końca kości udowej. Którego z leków, jeśli to możliwe, należy unikać podczas dalszego leczenia pacjentki? 1) lewofloksacyny; 2) paracetamolu; 3) inhibitorów pompy protonowej; 4) bisfosfonianów; 5) selektywnych inhibitorów wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI). Prawidłowa odpowiedź to:
47
U starszego pacjenta skarżącego się na postępujące osłabienie oraz nawracające poczucie, że „nie może się zebrać w sobie”, w diagnostyce różnicowej należy uwzględnić: 1) niepożądane działania lekowe; 2) infekcję; 3) zespół kruchości; 4) depresję; 5) zespół poupadkowy. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Do poradni geriatrycznej trafiła 83-letnia pacjentka, która od kilku miesięcy z powodu problemów ze snem przyjmuje hydroksyzynę z częściową poprawą. Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) należy zmodyfikować prowadzone dotychczas leczenie farmakologiczne zaburzeń snu, gdyż hydroksyzyna z uwagi na antycholinergiczne działania niepożądane nie jest lekiem odpowiednim dla pacjentki; 2) leczenie problemów ze snem u pacjentki należy rozpocząć od szczegółowego wywiadu oraz oceny dzienniczka snu; 3) nie należy modyfikować prowadzonego dotychczas farmakologicznego leczenia zaburzeń snu, gdyż pacjentka odczuwa częściową poprawę po zastosowanym leczeniu; 4) w ramach wizyty pacjentka wymaga oceny zapisu EKG; 5) w ramach wizyty pacjentka wymaga oceny funkcji poznawczych oraz ryzyka upadków. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Zmiany dystrybucji leków rozpuszczalnych w wodzie lub rozpuszczalnych w tłuszczach zachodzące wraz ze starzeniem się organizmu obejmują:
50
Do przyczyn nagłego nietrzymania stolca nie zalicza się:
51
Plamy rubinowe:
52
Skalą oceniającą sprawność funkcji poznawczych u osób starszych, pozwalającą dokonać oceny na podstawie wywiadu z opiekunem jest skala:
53
86-letni pacjent z rozpoznanym przed kilku laty zespołem parkinsonowskim, leczonym 750 mg lewodopy na dobę, z nasilonymi od kilku miesięcy zaburzeniami zachowania z agresją względem opiekunów, otrzymywał kwetiapinę 2x 25 mg i rysperydon 1 mg na dobę. W badaniu fizykalnym zwracał uwagę brak podążania wzrokiem ku górze za przesuwanym przedmiotem. Stwierdzone zaburzenie gałkoruchowe sugeruje:
54
Obecność azotynów w badaniu ogólnym moczu świadczy o:
55
W Polsce dostępna jest rekombinowana szczepionka przeciwko półpaścowi. Kierując się zaleceniami, wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące tego szczepienia:
56
U 85-letniej pacjentki z reumatoidalnym zapaleniem stawów leczonej przewlekle metotreksatem, wystąpiły objawy ostrego zapalenia gardła i migdałków z gorączką. W wykonanym badaniu morfologii krwi stwierdzono leukocytozę 12 tys., zwiększony odsetek granulocytów obojętnochłonnych, zmniejszony odsetek limfocytów, prawidłowy odsetek monocytów, eozynofili i bazofili. Zmniejszony odsetek limfocytów jest wynikiem:
57
U pacjenta przyjmującego warfarynę z powodu utrwalonego migotania przedsionków stwierdzono wartość INR 8,1 bez objawów krwawienia. Wskaż właściwe postępowanie:
58
Do leków nasilających działanie przeciwkrzepliwe VKA zalicza się: 1) simwastatynę; 2) amiodaron; 3) spironolakton; 4) karbamazepinę; 5) klarytromycynę. Prawidłowa odpowiedź to:
59
Lekiem przeciwbólowym, który ma powinowactwo do receptorów serotoninowych, jest eliminowany drogą nerkową i powoduje obniżenie progu drgawkowego jest:
60
Jeśli u przyjmowanego do szpitala pacjenta podejrzewa się występowanie zaburzeń świadomości to konieczne jest: 1) przeprowadzenie diagnostyki różnicowej majaczenia z otępieniem; 2) zebranie wywiadu od osoby towarzyszącej/opiekuna; 3) wykonanie badania przesiewowego w kierunku majaczenia; 4) wykonanie oceny neuropsychologicznej. Prawidłowa odpowiedź to:
61
Wynik 4 w teście 4AT oznacza:
62
W IV stopniowej klasyfikacji odleżyn wg NPUAP/EPUAP częściowy ubytek grubości skóry właściwej w postaci płytkiego, otwartego owrzodzenia, bez martwicy oznacza stopień:
63
Wśród typowych kaskad zapisywania (kaskad lekowych) wymienia się m.in. taką, którą wywołują inhibitory acetylocholinesterazy. Problem, który mogą one wywoływać i w przypadku jego nierozpoznania podejmowana farmakoterapia obejmuje:
64
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące Geriatrycznej Skali Depresji (GDS): 1) do oceny z zastosowaniem GDS konieczna jest współpraca pacjenta; 2) nie można postawić rozpoznania depresji tylko na podstawie oceny GDS; 3) może być stosowana tylko gdy wynik MMSE wynosi co najmniej 15 punktów; 4) ocena wykonana z zastosowaniem GDS jest oceną subiektywną pacjenta. Prawidłowa odpowiedź to:
65
Według kryteriów EWGSOP2 podejrzenie sarkopenii stawiane jest na podstawie:
66
W związku ze skargami na problemy z pamięcią 65-letni pacjent ze średnim wykształceniem miał wykonany: MMSE 25 punktów, test rysowania zegara bez odchyleń (tarcza prawidłowa, wskazówki różnej długości we właściwych miejscach), GDS 7/15 punktów. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
67
U 65-letniej pacjentki ze średnim wykształceniem wykonano COG. Uzyskano następujące wyniki: Barthel Index 60/100, MMSE 25 pkt., GDS 3/15 pkt., MNA 12/14 pkt., Test Tinetti 19 pkt. Na podstawie analizy COG zdefiniowano problemy do rozwiązania. Które z problemów występują u tego pacjenta? 1) pięciokrotnie zwiększone ryzyko upadków; 2) ryzyko niedożywienia; 3) MCI; 4) objawy depresji; 5) sprawność funkcjonalna, pacjent ze wskazaniem do objęcia opieka długoterminową. Prawidłowa odpowiedź to:
68
W przypadku złamania żeber u pacjenta w starszym wieku: 1) połowa wszystkich złamań powstaje w skutek upadku z własnej wysokości; 2) możliwym mechanizmem jest złamanie w następstwie ataku kaszlu; 3) śmiertelność przy złamaniu do 2 żeber wynosi 12%; 4) u ⅓ pacjentów towarzyszy uszkodzenie tkanki płuc; 5) rozpoznanie oparte jest o zdjęcie RTG klatki piersiowej. Prawidłowa odpowiedź to:
69
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania leków zawierających magnez u pacjentów w podeszłym wieku:
70
U osób po 65. roku życia w przypadku postawienia rozpoznania depresji zaleca się: 1) wykonanie EKG; 2) badanie kliniczne; 3) badania laboratoryjne; 4) ocenę stanu psychicznego np. MMSE, MoCa; 5) ocenę nasilenia depresji z użyciem skal klinicznych np. GDS, skala Becka, skala Hamiltona. Prawidłowa odpowiedź to:
71
Złamanie nasady dalszej kości promieniowej: 1) jest drugim najczęściej spotykanym typem złamania u osób starszych; 2) ryzyko wystąpienia w ciągu całego życia wynosi 15% u kobiet; 3) może prowadzić do uszkodzenia nerwu pośrodkowego; 4) zawsze wymaga leczenia operacyjnego; 5) nosi nazwę złamania Collesa. Prawidłowa odpowiedź to:
72
Co 10 osoba ulegająca oparzeniu ma powyżej 65 lat. Wskaż fałszywe stwierdzenie:
73
Przy przyjmowaniu doustnej postaci leków w formie tabletek i drażetek pacjent powinien:
74
Lekarz geriatra może dla pacjenta wystawić zlecenie na poduszkę przeciwodleżynową pneumatyczną: 1) w przypadku paraplegii lub tetraplegii; 2) w przypadku innych chorób wymagających stałego użytkowania poduszki przeciwodleżynowej; 3) raz na 5 lat; 4) raz na 3 lata; 5) raz na 2 lat. Prawidłowa odpowiedź to:
75
Leki t.j. oksybutynina, solifenacyna, tolterodyna, stosowane są w leczeniu:
76
Wskaż działania niepożądane beta-blokerów typowe dla osób w starszym wieku: 1) nasilenie depresji; 2) zaburzenia erekcji; 3) niekorzystny wpływ na gospodarkę lipidową; 4) niekorzystny wpływ na gospodarkę węglowodanową; 5) obrzęki wokół kostek. Prawidłowa odpowiedź to:
77
Zasady nawadniania osób starszych obejmują zgodnie z zaleceniami ESPEN: 1) w standardowej sytuacji klinicznej zaleca się podaż 1600 ml płynów dla kobiet i 2000 ml dla mężczyzn; 2) wybór rodzaju napojów uzależniony od preferencji pacjenta; 3) leczenie odwodnienia obejmuje podawanie płynów doustnie, dożylnie lub podskórnie; 4) leczenie odwodnienia obejmuje podawanie płynów jedynie drogą dożylną; 5) rozpoznanie odwodnienia spowodowanego niedostateczną podażą płynów powinno być uzupełnione o pomiar osmolalności lub wyliczenie osmolalności surowicy. Prawidłowa odpowiedź to:
78
U pacjentów w podeszłym wieku z zaawansowanym zespołem kruchości w celu obniżenia ciśnienia tętniczego krwi należy stosować:
79
U 80-letniego chorego stwierdzono w pomiarach gabinetowych wartości ciśnienia tętniczego w zakresie 180-190/≥110 mmHg. W tym przypadku farmakoterapię należy rozpocząć od:
80
Leczenie nadciśnienia tętniczego w wieku 65-80 lat rozpoczyna się od wartości w pomiarach gabinetowych przekraczających:
81
U każdego pacjenta po 60. roku życia z nadciśnieniem, u którego wykonuje się pomiar ciśnienia tętniczego krwi należy:
82
Objaw Oslera w czasie wykonywania pomiarów ciśnienia tętniczego skutkuje:
83
Jeżeli lekarz uzna, że określone postępowanie ma znamiona terapii daremnej może odstąpić od takiego działania, jeżeli uzyska zgodę:
84
U cierpiącego pacjenta w podeszłym wieku, niezdolnego do podjęcia świadomej zgody i niemającego przedstawiciela ustawowego, wdrożenie doustnego leczenia analgetycznego jest z reguły legalne po:
85
U chorych dorosłych umierających w szpitalu, zgodnie ze stanowiskiem Grupy Roboczej Towarzystwa Internistów Polskich, przykładem terapii daremnej jest:
86
W celu zbadania zdolności do świadomego wyrażenia przez pacjenta zgody na leczenie można posłużyć się skalami oceny funkcji poznawczych, z wyjątkiem:
87
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące strategii ograniczania ryzyka stosowania doustnych leków przeciwhiperglikemicznych:
88
Jeżeli poziom klirensu kreatyniny (eGFR) zmniejsza się do 40 ml/min/1,73 m2, można stosować metforminę w dobowej dawce do:
89
Hemoglobinę glikowaną (HbA1c), u chorych z przewlekłą chorobą nerek należy:
90
Wskaż związane z wiekiem zmiany strukturalne i czynnościowe układu krążenia: 1) wzrost maksymalnej częstości pracy serca i zaburzenia kurczliwości mięśnia sercowego w odpowiedzi na stymulację beta-adrenergiczną; 2) ograniczenie zdolności do zwiększenia pojemności minutowej serca; 3) przerost lewego przedsionka w następstwie wzrostu ciśnienia końcowo-rozkurczowego w lewej komorze; 4) wzrost zawartości śródmiąższowego kolagenu i przerost miocytów; 5) wzrost częstości występowania bloków przedsionkowo-komorowych i bloków pęczka Hisa w wyniku zwłóknienia węzła zatokowo-przedsionkowego, węzła przedsionkowo-komorowego i układu przewodzącego serca. Prawidłowa odpowiedź to:
91
Wskaż czynniki wskazujące na konieczność hospitalizacji pacjenta z zaostrzeniem POChP: 1) wywiad - poważne choroby współistniejące zwłaszcza niewydolność serca i cukrzyca insulinozależna; 2) laboratoryjne - pH krwi tętniczej <7,4; 3) badanie fizykalne - sinica; 4) stan świadomości - majaczenia; 5) stan funkcjonalny - słaby lub pogarszający się stan ogólny. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Wskaż kryteria diagnostyczne świądu psychogennego: 1) zlokalizowany lub uogólniony bez pierwotnych zmian skórnych. 2) trwający dłużej niż 6 tygodni. 3) brak somatycznej przyczyny. 4) zmiana nasilenia świądu w nocy. 5) zmniejszający się pod wpływem psychoterapii. Prawidłowa odpowiedź to:
93
Do kryteriów diagnostycznych polymyositis/dermatomyositis zalicza się: 1) postępujące symetryczne osłabienie mięśni pasa barkowego i biodrowego; 2) typowe dla zapalenia mięśni zmiany histologiczne; 3) zwiększona aktywność w surowicy CPK i/lub aldolazy; 4) zmiany EMG o cechach pierwotnego uszkodzenia mięśni; 5) typowe zmiany na skórze (objaw Gottrona, heliotropowy rumień powiek, rumień dekoltu lub ramion). Prawidłowa odpowiedź to:
94
W leczeniu grzybicy paznokci stosuje się: 1) terapię systemową terbinafiną; 2) leczenie systemowe związkami azoli; 3) miejscowe leczenie przeciwgrzybicze (alliloaminy); 4) wspomagająco terapię cyprofloksacyną ze względu na dobrą przenikalność do płytki paznokciowej; 5) kolejne sekwencje cykli terapeutycznych, w przypadku niepowodzenia należy rozważyć ostateczne usunięcie płytki paznokciowej z następowym miejscowym leczeniem przeciwgrzybiczym lub krótką terapią systemową. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Zmodyfikowane kryteria laboratoryjne klasyfikacyjne zespołu antyfosfolipidowego to obecność: 1) w surowicy przeciwciał fosfolipidowych po postacią antykoagulantu toczniowego (LAC) oznaczonego min. 2x w odstępie min. 12 tygodni; 2) w surowicy przeciwciał fosfolipidowych po postacią antykoagulantu toczniowego (LAC) oznaczonego min. 3x w odstępie min. 8 tygodni; 3) przeciwciał antykardiolipinowych (aCL) w surowicy lub osoczu w klasie IgG i/lub IgM oznaczonych metodą ELISA w średnim lub wysokim mianie tj. >40 GPL lub MPL albo >99 percentyla oznaczonych min.2x w dostępie min. 12 tygodni; 4) przeciwciał anty-β2-GPI w klasie IgG i/lub IgM w surowicy lub osoczu oznaczonych metodą ELISA w mianie >99 percentyla min. 2x w odstępie co najmniej 12 tygodni; 5) przeciwciał anty-β2-GPI w klasie IgG i/lub IgM w surowicy lub osoczu oznaczonych metodą ELISA w mianie >99 percentyla min. 3x w odstępie co najmniej 10 tygodni. Prawidłowa odpowiedź to:
96
Nieopioidowe leki przeciwbólowe stosowane w farmakoterapii bólu pooperacyjnego u pacjentów w podeszłym wieku i ich dawki dobowe to: 1) paracetamol doustnie 4 g/dobę; 2) deksketoprofen dożylnie 300 mg/dobę; 3) metamizol doustnie 5 g/dobę; 4) ibuprofen doustnie 1,2 g/dobę; 5) ketoprofen doustnie 300 mg/dobę. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Wskaż czynniki ryzyka pooperacyjnej niewydolności oddechowej: 1) wiek >65 lat; 2) ASA >IV; 3) kacheksja; 4) znieczulenie ogólne; 5) stężenie albuminy w surowicy <35 g/l. Prawidłowa odpowiedź to:
98
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące interakcji między produktami spożywczymi i lekami: 1) grejpfrut lub sok grejpfrutowy i antagoniści wapnia, dłuższy czas utrzymywania w organizmie, większe ryzyko znacznej hipotonii; 2) grejpfrut lub sok grejpfrutowy i statyny, dłuższy czas utrzymywania się w organizmie, kumulacja, osłabienie mięśniowe, bóle mięśni; 3) grejpfrut lub sok grejpfrutowy i terfenadyna, krótszy czas utrzymywania się w organizmie, brak efektu terapeutycznego; 4) alkohol i metformina, zwiększone ryzyko kwasicy mleczanowej; 5) kawa, herbata i preparaty zawierające żelazo, chelatacja leków i zmniejszona resorpcja. Prawidłowa odpowiedź to:
99
Prawidłowe mechanizmy istotnych interakcji metotreksatu z lekami, które powodują zwiększenie toksyczności metotreksatu to: 1) kortyzon - przyczyna - immunosupresja; 2) azatiopryna - przyczyna - większa toksyczność w stosunku do wątroby; 3) sulfasalazyna - przyczyna - ograniczenie wydalania przez nerki; 4) barbiturany - przyczyna - eliminacja metotreksatu z wiązania z białkami osocza krwi; 5) inhibitory pompy protonowej - przyczyna - ograniczenie wydalania przez nerki. Prawidłowa odpowiedź to:
100
Leki mogące wywołać zaburzenia rytmu serca i mechanizmy do tego przyczyniające się to: 1) hydrochlorotiazyd - mechanizm - hipokaliemia; 2) deksametazon - mechanizm - hiperkaliemia; 3) siarczan magnezu - mechanizm - zmiany w przewodnictwie przedsionkowym; 4) pseudoefedryna - mechanizm - stymulacja adrenergiczna; 5) donepezil - mechanizm - stymulacja wazalna. Prawidłowa odpowiedź to:
101
Wskaż metody subiektywne do oceny zespołu kruchości: 1) Clinical Frailty Scale (CFS); 2) Vulnerable Elderly Survey-13 (VES-13); 3) Modified Physical Performance Test; 4) Tilburg Frailty Indicator; 5) Skala Boltona ( Behavior Pain Assessment Tool, BPAT). Prawidłowa odpowiedź to:
102
Powyżej 75. roku życia sprawność psychomotoryczna i funkcjonalna wyraźnie spada. Jaki procent przyjęć do szpitali pacjentów po 75. roku życia jest spowodowany geriatrycznym zespołem jatrogennym?
103
Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące inhibitorów pompy protonowej podczas ich stosowania powyżej 8. tygodni: 1) nasilają niedobór B12; 2) są czynnikiem ryzyka zaparć; 3) powodują hiperkalcemię; 4) nasilają niedobór żelaza; 5) w 70% są stosowane bez wskazań. Prawidłowa odpowiedź to:
104
Wśród wyróżników fenotypu stulatków jest: 1) wyższa wartość ciśnienia tętniczego; 2) niższy poziom IGF-1; 3) niska liczba chorób; 4) wyższy poziom wolnej T3; 5) niższy poziom TSH. Prawidłowa odpowiedź to:
105
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące opieki nad pacjentem ze złamaniem biodra: 1) u każdego pacjenta z już rozpoznaną niewydolnością serca należy bezwzględnie powtórzyć badanie echokardiograficzne przed zabiegiem operacyjnym; 2) celem operacji złamanego biodra jest przywrócenie poprzedniej funkcji chodu; 3) najczęstszym powikłaniem znieczulenia oraz zabiegu operacji biodra w starszym wieku jest zatorowość płucna; 4) u starszych pacjentów należy opóźniać proces pełnego obciążania operowanej kończyny; 5) w ciągu doby po operacji pacjent powinien w pełni obciążać operowaną kończynę. Prawidłowa odpowiedź to:
106
Wskaż bezwzględne przeciwwskazania do stosowania doustnych bisfosfonianów: 1) hiperkaliemia; 2) owrzodzenia przełyku; 3) hiponatremia; 4) niewyrównana hipokalcemia; 5) przyjmowanie preparatów lewotyroksyny. Prawidłowa odpowiedź to:
107
Wskaż radiologiczne cechy choroby zwyrodnieniowej stawów: 1) zwężenie szpary stawowej; 2) rozrzedzenie kości podchrzęstnej; 3) torbiele przystawowe; 4) osteofity; 5) zmiany oceniane w skali Kellgrena-Lawrence’a. Prawidłowa odpowiedź to:
108
Wskaż pomocnicze kryteria diagnostyczne dla depresji naczyniowej: 1) nastrój obniżony lub labilny; 2) brak krytycyzmu chorobowego; 3) objawy piramidowe; 4) objawy pozapiramidowe; 5) upadki. Prawidłowa odpowiedź to:
109
Wśród leków antymuskarynowych stosowanych w leczeniu naglącego nietrzymania moczu najkrótszy czas półtrwania ma:
110
Lekiem rekomendowanym w leczeniu drżenia samoistnego, jako lek pierwszej linii (poziom rekomendacji A) jest: 1) alprazolam; 2) propranolol; 3) gabapentyna; 4) topiramat; 5) prymidon. Prawidłowa odpowiedź to:
111
Otępienie dializacyjne (encefalopatia dializacyjna): 1) charakteryzuje się wczesnymi zaburzeniami mowy, dysgrafią, urojeniami; 2) przy współistniejącej anemii, wyraźną poprawę w zakresie funkcji poznawczych obserwuje się po podaniu erytropoetyny; 3) w etiologii podnosi się rolę współistniejącej nadczynności przytarczyc; 4) w diagnostyce zaleca się oznaczenie poziomu aluminium w surowicy; 5) leczeniem z wyboru jest podawanie deferoksaminy. Prawidłowa odpowiedź to:
112
U pacjenta po udarze, którego mowa dialogowa i opowieściowa jest płynna, jednakże jej rozumienie i powtarzanie jest zaburzone, diagnozujemy afazję:
113
W leczeniu dny moczanowej, oprócz preparatów medycznych istotne są również niefarmakologiczne metody, do których zalicza się: 1) ograniczenie ilości spożywanego czerwonego mięsa; 2) dołączenie do diety żółtego sera; 3) ograniczenie spożycia owoców, szczególnie wiśni; 4) całkowity zakaz spożycia piwa; 5) całkowity zakaz spożywania wina (nawet 125 ml na dobę). Prawidłowa odpowiedź to:
114
Wskaż lek mogącymi wywołać arytmię u seniorów: 1) digoksyna; 2) pseudoefedryna; 3) sildenafil; 4) donepezil; 5) siarczan magnezu. Prawidłowa odpowiedź to:
115
W leczeniu depresji, w kryteriach Priscus, dla seniorów jako nieodpowiedni lek, który nie jest proponowany jako alternatywa dla trójcyklicznych leków przeciwdepresyjne znajduje się:
116
Wśród makrolidów niewielkim potencjałem interakcji z innymi lekami cechuje się:
117
W leczeniu bólu paracetamolem, dobową dawkę leku należy ograniczyć do 2 g, szczególnie u osób: 1) niedożywionych; 2) z patologiczną otyłością; 3) przyjmujących inhibitory cytochromu P450; 4) przyjmujących induktory cytochromu P450; 5) nadużywających alkoholu. Prawidłowa odpowiedź to:
118
Związane z wiekiem zmiany farmakokinetyki leków w zakresie absorpcji z przewodu pokarmowego obejmują: 1) zmniejszenie aktywnego transportu; 2) zmniejszenie biernej dyfuzji leków; 3) wzrost metabolizmu pierwszego przejścia; 4) zwiększenie aktywnego transportu; 5) zmniejszenie dostępności biologicznej preparatów w formie proleków. Prawidłowa odpowiedź to:
119
Niedożywienie typu „marasmus” występuje w: 1) depresji; 2) chorobie Parkinsona; 3) zespole krótkiego jelita; 4) bezzębiu; 5) otępieniu. Prawidłowa odpowiedź to:
120
Wskaż zmianę hormonalną, która nie jest charakterystyczna dla zespołu kruchości: