Pacjentka 75-letnia, z niedowagą, po dwóch udarach niedokrwiennych prawej półkuli mózgu powikłanych dyzartrią, chora na POChP leczona przewlekle flutikazonem i salmeterolem w inhalatorze ciśnieniowym MDI zgłosiła się na wizytę do poradni geriatrycznej. Nie gorączkuje, nie odkrztusza zwiększonych ilości śluzowo-ropnej plwociny. W czasie wysiłku nie desaturuje, ale odczuwa dużą duszność, a w badaniu przedmiotowym nad płucami obecne są pojedyncze furczenia. Z tego powodu lekarz pierwszego kontaktu zalecił dodatkowo stosowanie nebulizacji z ipratropium, fenoterolu i budezonidu 3 x dziennie. Pacjentka jednak źle toleruje maseczkę do nebulizacji - po jej założeniu ma ataki paniki, którym towarzyszy uczucie nasilenia duszności. Ostatnie zaostrzenie infekcyjne miała ponad rok temu, eozynofilia we krwi wynosi <100/μl. Wskaż optymalny sposób modyfikacji leczenia:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychU chorej z POChP, która źle znosi nebulizację, a ostatnie zaostrzenie miała ponad rok temu, klucz CEM wskazuje przejście na inhalator proszkowy LABA+LAMA bez nebulizacji i glikokortykosteroidu.
Pełne wyjaśnienie ›
Klucz CEM wskazuje jako optymalne odstawienie nebulizacji i glikokortykosteroidu oraz wypróbowanie inhalatora proszkowego DPI zawierającego połączenie długodziałających leków wziewnych LABA+LAMA (wariant C). W opisie 75-letnia chora z niedowagą, po dwóch udarach niedokrwiennych powikłanych dyzartrią, z POChP, źle toleruje maseczkę do nebulizacji (ataki paniki z nasileniem duszności), ostatnie zaostrzenie infekcyjne miała ponad rok temu, a eozynofilia we krwi wynosi <100/μl.
Dlaczego nieProgram specjalizacji w dziedzinie GERIATRII (moduł specjalistyczny, CMKP), dział wiedzy: płuca (POChP, dobór leczenia wziewnego u osób starszych)
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-22