16-letni chłopiec skierowany z oddziału neurologicznego celem konsultacji kardiologicznej z powodu stwierdzonego szmeru nad sercem. Hospitalizowany w oddziale neurologicznym z powodu udaru niedokrwiennego (przemijający niedowład lewostronny, w MRI głowy potwierdzone ognisko niedokrwienne). Saturacja w spoczynku wynosi 96%. W badaniu echokardiograficznym uwidoczniono ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej o wymiarach 15 x 22 mm z przeciekiem dwukierunkowym, znacznie powiększone prawe jamy serca, niedomykalność zastawki trójdzielnej ++ z gradientem fali zwrotnej = 4 m/s. W echokardiografii przezprzełykowej potwierdzono ubytek w przegrodzie międzyprzedsionkowej typu II - anatomia ubytku dogodna do zamknięcia przeznaczyniowego. W cewnikowaniu serca: średnie ciśnienie w tętnicy płucnej mPAP - 46 mm Hg, opór płucny PVR = 5,1 j.Wooda, Qp:Qs = 1,6. Wskaż prawidłowe dalsze postępowanie:
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychPrzy PVR powyżej 5 j. Wooda najpierw leczy się nadciśnienie płucne, a ubytek zamyka się z fenestracją dopiero po obniżeniu oporu.
Pełne wyjaśnienie ›
U 16-latka z dużym ubytkiem międzyprzedsionkowym typu II, przebytym udarem i nadciśnieniem płucnym (mPAP 46 mm Hg, PVR 5,1 j. Wooda) zamknięcie od razu jest ryzykowne. Klucz CEM wskazuje: włączyć leczenie nadciśnienia płucnego, wykonać kontrolne cewnikowanie i rozważyć zamknięcie z fenestracją, jeśli po leczeniu PVR spadnie poniżej 5 j. Wooda przy Qp:Qs > 1,5. To strategia typu treat-and-repair, w której fenestracja w implancie chroni prawą komorę przed nagłym wzrostem obciążenia.
Dlaczego nie2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease, 2020, ubytek międzyprzedsionkowy z nadciśnieniem płucnym: progi PVR i strategia treat-and-repair · 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension, 2022, nadciśnienie płucne w wadach wrodzonych z przeciekiem
Draft: claude-sonnet-5-5 2026-10-07