Chory lat 57, z niewydolnością serca o etiologii najprawdopodobniej pozapalnej, miał przed 2 laty stwierdzoną w badaniu echo serca frakcję wyrzutową 35%, a wydolność ocenioną na NYHA II. Rozpoczęto wówczas leczenie inhibitorem konwertazy angiotensyny, beta-blokerem oraz antagonistą aldosteronu, a następnie zamieniono inhibitor konwertazy angiotensyny na sakubitryl/walsartan. W obecnie wykonanym badaniu echo serca frakcja wyrzutowa wynosi 50%, dodatkowo stwierdzono powiększony lewy przedsionek z LAVI > 34 ml/m2 oraz niewielki przerost mięśnia 11 mm. Wskaż prawdziwe stwierdzenia:
- chory nie miał wskazań do zamiany inhibitora konwertazy na sakubitryl/ walsartan, ponieważ korzystny efekt jest dopiero w klasie III i IV NYHA;
- takiego chorego należy określić jako pacjenta z niewydolnością serca w stadium poprawy frakcji wyrzutowej;
- w tej sytuacji nie należy odstawiać pacjentowi leków stosowanych w momencie stwierdzenia EF =35%, ponieważ może to spowodować pogorszenie funkcji serca;
- u tego chorego należy rozpoznać niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową i należy odstawić beta-blokery, ponieważ nie przynoszą one korzyści w tej postaci niewydolności serca;
- chory ten powinien mieć włączoną do leczenia flozynę w momencie stwierdzenia obniżonej frakcji wyrzutowej.
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego C
wg wytycznychPoprawa EF z 35% do co najmniej 40% o co najmniej 10 punktów definiuje niewydolność serca w stadium poprawy frakcji wyrzutowej, w której leczenia się nie odstawia.
Pełne wyjaśnienie ›
U tego chorego doszło do poprawy frakcji wyrzutowej z 35% do 50%, co definiuje niewydolność serca w stadium poprawy frakcji wyrzutowej. Dotychczasowego leczenia, czyli beta-blokera, sakubitrylu/walsartanu oraz antagonisty aldosteronu, nie należy odstawiać, ponieważ jego kontynuacja zapobiega nawrotowi dysfunkcji lewej komory, a wobec wyjściowej EF 35% chory kwalifikował się również do włączenia inhibitora SGLT2, czyli flozyny, zgodnie z ówczesnymi zaleceniami dla niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące niewydolności serca, 2021, European Heart Journal
Draft: claude-sonnet 2026-09-18