PES · Kardiologia · Niewydolność serca i choroby mięśnia sercowego

Niewydolność serca

162 pytania CEM z testu PES z kardiologii o zagadnieniu „Niewydolność serca”, ze wszystkich sesji w bazie, z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi. Przypisanie Tematu pochodzi z programu specjalizacji CMKP.

24
wiosna 202672-letni pacjent z NT od 20 lat, po 2 epizodach obrzęku płuc w wywiadzie, skurczowe BP chwiejne 110-220mmHg, eGFR=42ml/min/1,73m2, bez białkomoczu. W TTE koncentryczny przerost lewej komory, EF=60%. Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
41
wiosna 202672-letni mężczyzna z HFrEF=28% po implantacji CRT-D, zgłosił się do SOR z dusznością wysiłkową oraz narastającymi obrzękami kończyn dolnych. EKG wykonane 8 lat wcześniej, w okresie po implantacji urządzenia - jak poniżej: W SOR wykonano EKG - jak poniżej: Wykonano kontrolę urządzenia, w której stwierdzono między innymi: Wskaż najbardziej prawdopodobne rozpoznanie:
63
wiosna 2026U ciężarnej w 22hbd z ciężką stenozą mitralną (MVA=0,9cm²) i objawami niewydolności serca NYHA III pomimo leczenia farmakologicznego, najlepszym postępowaniem jest:
118
wiosna 202660-letnia pacjentka leczona trastuzumabem po 4 miesiącach terapii ma LVEF=48% (spadek z 60%), GLS pogorszony o 16%, brak objawów niewydolności serca. Jakie postępowanie jest najbardziej zgodne z wytycznymi ESC 2022?
25
jesień 202555-letnia kobieta z HFmrEF (LVEF=45%) w klasie NYHA III przyjmuje maksymalne tolerowane dawki sakubitrylu/walsartanu i metoprololu. Jaki powinien być kolejny krok w leczeniu niewydolności serca?
27
jesień 2025Które stwierdzenia dotyczące stosowania inhibitorów SGLT2 u pacjentów z cukrzycą t.2 i niewydolnością serca są prawdziwe wg ESC/PTK 2023? 1) zmniejszają ryzyko hospitalizacji z powodu HF u pacjentów z HFrEF, HFmrEF i HFpEF; 2) efekt jest niezależny od wartości HbA1c; 3) skuteczność zależy od wyjściowego eGFR - im wyższy, tym większa korzyść; 4) mogą zmniejszać ryzyko zgonu CV u pacjentów z HFrEF; 5) zalecane są tylko przy obecności jawnej niewydolności serca (NYHA II-IV). Prawidłowa odpowiedź to:
28
jesień 2025Pacjent l. 62, z cukrzycą t.2 (HbA1c=6,9%), HFpEF(NYHA II), przewlekłą ch. nerek-G2(eGFR=58 ml/min/1,73 m2, UACR=50mg/g), po OZW 2 lata temu (LDL=52 mg/dL=1,34 mM), BMI=31, w leczeniu obecnie metformina+ASA+statyna. Jakie zmiany leczenia są zgodne z wytycznymi ESC/PTK dot. cukrzycy?
54
jesień 2025Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące leczenia ostrej niewydolności serca: 1) profilaktyka przeciwzakrzepowa jest zalecana wyłącznie w rozpoznanym migotaniu przedsionków; 2) tlenoterapia jest wskazana u wszystkich z SpO2<90% lub PaO2<60mmHg; 3) noradrenalina zalecana we wstrząsie kardiogennym; 4) diuretyki pętlowe są zalecane w leczeniu objawów przewodnienia; 5) balon do kontrapulsacji wewnątrzaortalnej jest zalecany w leczeniu wstrząsu kardiogennego. Prawidłowa odpowiedź to:
57
jesień 2025U 62-letniego mężczyzny z HFrEF(LVEF=28%) duszność występuje codziennie pomimo stosowania diuretyków w wysokich, okresowo zmiennych dawkach. Według INTERMACS pacjent prezentuje profil:
58
jesień 2025Przeciwwskazaniem do przeszczepienia serca u pacjenta z zaawansowaną niewydolnością serca nie jest:
60
jesień 202552-letnia kobieta hospitalizowana z powodu kolejnego zaostrzenia HFrEF. Z powodu wyjściowo niskiego ciśnienia tętniczego i pogorszenia funkcji nerek konieczne było stosowanie leków inotropowych. Uzyskano stabilizację stanu klinicznego, jednak podczas zmniejszania dawek leków ponownie obserwowano narastanie kreatyniny i zmniejszenie diurezy. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące profilu pacjentki:
61
jesień 202560-letni mężczyzna z CRT-D, nadużywający alkoholu jest hospitalizowany z powodu czwartego w ciągu roku zaostrzenia objawów niewydolności serca. Obecnie w TTE LVEF=19%, prawidłowa funkcja prawej komory i ciężka niedomykalność zastawki trójdzielnej. W leczeniu zastosowano dobutaminę i torasemid uzyskując przejściową poprawę stanu z ponownym zaostrzeniem objawów przy próbie zmniejszania dawek leku inotropowego. Najniższy klirens kreatyniny wynosił 39 ml/kg/m2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące pacjenta: 1) ze względu na nadużywanie alkoholu nie jest odpowiednim kandydatem do przeszczepienia serca; 2) prezentuje profil INTERMACS 3; 3) należy rozważyć zastosowanie długoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia; 4) w przypadku dalszego pogorszenia funkcji nerek i opornej na leczenie hiperwolemii należy rozważyć leczenie nerkozastępcze; 5) wskazane jest zastosowanie krótkoterminowego mechanicznego wspomagania krążenia, a następnie kwalifikacja do przeszczepienia serca. Prawidłowa odpowiedź to:
62
jesień 202564-letnia kobieta leczona z powodu HFrEF o etiologii niedokrwiennej, w ostatnim roku hospitalizowana dwukrotnie z powodu zaostrzenia objawów z koniecznością stosowania dożylnego wlewu diuretyków pętlowych. Obecnie stosowana jest pełna farmakoterapia, pomimo której odczuwa zmęczenie po kilku minutach aktywności fizycznej, bez cech przewodnienia i objawów spoczynkowych. W kontroli po 3 miesiącach stwierdzono utrzymującą się na stabilnym poziomie LVEF=30%, ciężką niedomykalność zastawki trójdzielnej, stabilny eGFR=27ml/min/1,73m2. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące dalszego postępowania u pacjentki: 1) wskazana jest implantacja ICD; 2) ze względu na zaawansowaną niewydolność serca są wskazania do wszczepienia urządzenia wspomagającego pracę lewej komory; 3) pacjentka prezentuje profil 6 INTERMACS, a ze względu na cechy dużego ryzyka i brak przeciwwskazań należy zakwalifikować do przeszczepienia serca; 4) pacjentka prezentuje profil 6 INTERMACS, obecnie można odroczyć zaawansowane leczenie (przeszczepienie serca/LVAD); 5) ze względu na obniżoną funkcję nerek wskazane jest odstawienie empagliflozyny. Prawidłowa odpowiedź to:
63
jesień 202568-letnia kobieta z niewydolnością serca z LVEF=48% NYHA II, cukrzycą typu 2 i przewlekłą chorobą nerek w stadium 3 (eGFR=40ml/min/1,73m², UACR 200mg/g) przyjmuje dapagliflozynę, metforminę i ramipryl. W ciągu ostatniego roku miała jedną hospitalizację z powodu ostrej HF. Jej poziom potasu wynosi 4,8 mmol/l. Wskaż zalecane postępowanie dotyczące stosowania finerenonu:
43
wiosna 2025U pacjentów z HFrEF i cukrzycą t. 2 nie powinno stosować się:
45
wiosna 2025Aby zmniejszyć ryzyko hospitalizacji z powodu HF, finerenon powinno stosować się u pacjentów:
55
wiosna 2025Na SOR została przywieziona 55-letnia pacjentka po zasłabnięciu w trakcie wysiłku fizycznego. Wg wywiadu już od kilku dni odczuwała duszność, od 10 lat była leczona z powodu nadciśnienia tętniczego, a od 5 lat z powodu cukrzycy typu 2, pali papierosy, jest otyła, a jej ojciec zmarł nagle w 50. roku życia. W badaniu fizykalnym po przekazaniu pacjentki na SOR BP wynosiło 145/74 mmHg. Stwierdzono także tachykardię 110/min, a w EKG - RBBB de novo. Tętnicza SpO2= 89%. Fizykalnie bez cech zastoju w krążeniu płucnym. W kolejnych minutach stan chorej zaczął się gwałtowanie pogarszać - narastała duszność, zaburzenia świadomości, a BP spadło do 100/50 mmHg. W tej sytuacji klinicznej w celu ustalenia rozpoznania w pierwszej kolejności należy:
96
wiosna 2025Wskaż fałszywe stwierdzenie/a dotyczące terapii cukrzycy typu 2 u pacjentów z niewydolnością serca: 1) inhibitory DPP-4 (sitagliptyna i linagliptyna) mają neutralny wpływ na ryzyko hospitalizacji i należy je rozważyć w leczeniu u chorych na cukrzycę z ryzykiem lub rozpoznaną HF; 2) pioglitazon wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia HF u pacjentów z cukrzycą i nie jest zalecany w leczeniu u pacjentów z ryzykiem HF; 3) inhibitor DPP-4, saksagliptyna, wiąże się ze spadkiem ryzyka hospitalizacji z powodu HF u pacjentów z cukrzycą i należy ją rozważyć jako preferowaną u pacjentów z ryzykiem HF; 4) zaleca się zmianę leczenia hipoglikemizującego z leków bez udowodnionego wpływu lub bezpieczeństwa sercowo-naczyniowego na leki o udowodnionym korzystnym wpływie; 5) insuliny podstawowe (glargine i degludec) mają neutralny wpływ na ryzyko hospitalizacji z powodu HF i należy je rozważyć w leczeniu hipoglikemizującym u chorych na cukrzycę z ryzykiem lub rozpoznaną HF. Prawidłowa odpowiedź to:
20
jesień 2024U chorych z HFrEF, u których istnieją wskazania do stymulacji komorowej z powodu wysokiego stopnia bloku A-V zaleca się (lub należy rozważyć) kwalifikację do terapii resynchronizującej:
75
jesień 2024U pacjentki w ciąży z rozpoznaną kardiomiopatią połogową, objawową HFrEF stosuje się:
89
jesień 2024Wskazaniem do uzupełnienia niedoboru żelaza u pacjentów z HFrEF jest stężenie w surowicy:
90
jesień 2024Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące rozpoznania HFpEF:
92
jesień 2024Przeciwwskazaniem do wszczepienia LVAD u pacjenta z ciężkimi objawami niewydolności serca pomimo optymalnej terapii jest:
94
jesień 2024U chorego z przewlekłą HFmrEF, EF = 45%, NYHA III, z rytmem zatokowym w TTE stwierdzono indeksowaną objętość lewego przedsionka (LAVI)=33 ml/m2, E/A=2,2, E/e’= 14,1, małą niedomykalność trójdzielną bez możliwości pomiaru ciśnienia prędkości fali zwrotnej. Wskaż fałszywe stwierdzenia: 1) chory ma dysfunkcję rozkurczową III stopnia; 2) nie można ocenić dysfunkcji rozkurczowej, ponieważ niedostępny jest pomiar fali zwrotnej trójdzielnej; 3) indeksowana objętość lewego przedsionka jest prawidłowa; 4) spełnione są dwa kryteria dla dysfunkcji rozkurczowej i należy rozpoznać II stopień dysfunkcji rozkurczowej; 5) u chorego nie można rozpoznać dysfunkcji rozkurczowej, ponieważ ma obniżoną frakcję wyrzutową. Prawidłowa odpowiedź to:
116
jesień 202472-letni pacjent, po przebytym rok temu udarze niedokrwiennym mózgu, z tętniakiem aorty brzusznej, z cukrzycą t.2 został przyjęty na SOR po raz trzeci w ciągu ostatnich 6 miesięcy z powodu obrzęku płuc ze zwyżką ciśnienia 240/100 mmHg mimo regularnego stosowania leków. W wykonanym TTE przy poprzedniej hospitalizacji miesiąc temu - poza dysfunkcją rozkurczową I stopnia i łagodnymi niedomykalnościami zastawek nie stwierdzono nieprawidłowości. W EKG - miarowy rytm zatokowy 80/min., cechy przerostu lewej komory, NT-proBNP ok. 3 tys. pg/ml, kreatynina 1,86 mg/dl (164 mmol/l), elektrolity w normie, CRP i OB w normie; mocz - bez nieprawidłowości. W diagnostyce różnicowej, uwzględniając wiek pacjenta w pierwszej kolejności należy wziąć pod uwagę:
25
wiosna 2024Amyloidoza łańcuchów lekkich immunoglobulin i amyloidoza transtyretynowa to dwie najczęstsze postacie amyloidozy serca. U pacjenta z podejrzeniem amyloidozy ATTR - chory z niewydolnością serca i grubością ściany lewej komory ≥ 12 mm, w wieku powyżej 65 lat lub z co najmniej jedną cechą lub jednym objawem sugerującym amyloidozę („red flags”) - celem potwierdzenia diagnozy należy wykonać:
35
wiosna 2024Ciężka niewydolność wątroby (klasa C wg skali Childa i Pugha) jest przeciwwskazaniem do stosowania następujących leków używanych w farmakoterapii niewydolności serca: 1) ACEI; 2) ARNI; 3) flozyn; 4) iwabradyny. Prawidłowa odpowiedź to:
40
wiosna 2024Leki przeciwcukrzycowe, przeciwwskazane u chorego z cukrzycą typu 2 i objawową niewydolnością serca z powodu zwiększenia ryzyka zaostrzenia niewydolności serca to:
51
wiosna 2024Który spośród niżej wymienionych stanów nie przebiega z obniżonym stężeniem peptydów natriuretycznych?
65
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące choroby wieńcowej u pacjenta po przeszczepieniu serca:
77
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące różnicowania kardiogennego i niekardiogennego obrzęku płuc: 1) w kardiogennym obrzęku płuc w RTG klatki piersiowej zmiany są zlokalizowane w okolicy wnęk, a w niekardiogennym początkowo zmiany są obwodowe; 2) skóra w obu postaciach obrzęku jest zawsze ciepła; 3) w obu postaciach obrzęku płuc poszerzone są zawsze żyły szyjne; 4) stężenie troponin sercowych może być zwiększone w obrzęku kardiogennym, zazwyczaj jest prawidłowe w obrzęku niekardiogennnym. Prawidłowa odpowiedź to:
79
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące zaawansowanej niewydolności serca zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego: 1) otyłość z BMI > 35 kg/m2 jest przeciwwskazaniem zarówno do transplantacji serca, jak i do implantacji urządzenia wspomagającego pracę lewej komory; 2) zaawansowana dysfunkcja prawej komory i/lub ciężka niedomykalność trójdzielna jest przeciwwskazaniem do implantacji urządzenia wspomagającego pracę lewej komory, ale nie do transplantacji serca; 3) nieodwracalne nadciśnienie płucne jest przeciwwskazaniem do transplantacji serca, ale nie do implantacji urządzenia wspomagającego pracę lewej komory; 4) zaawansowana, nieodwracalna niewydolność nerek (np. GFR= 20 ml/min/1,73 m2) jest przeciwwskazaniem do transplantacji serca, ale nie jest przeciwwskazaniem do implantacji urządzenia wspomagającego pracę lewej komory; 5) przeciwwskazanie do przewlekłego leczenia przeciwkrzepliwego uniemożliwia kwalifikację do implantacji urządzenia wspomagającego pracę lewej komory, ale nie do transplantacji serca. Prawidłowa odpowiedź to:
80
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) w niewydolności serca nie ma uzasadnienia do czasowego łączenia diuretyków pętlowych i diuretyków tiazydopochodnych, ponieważ preparaty mają ten sam mechanizm działania; 2) u osób z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową z nadkomorowymi zaburzeniami rytmu serca należy rozważyć włączenie sotalolu; 3) w niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzutową stosowanie werapamilu lub diltiazemu jest przeciwwskazane, natomiast leki te mogą być stosowane w niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową; 4) u każdego chorego z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową z cechami nadciśnienia płucnego do standardowego leczenia należy dołączyć sildenafil; 5) u pacjentów otrzymujących sakubitryl/walsartan do monitorowania zaawansowania niewydolności serca można stosować oznaczenia zarówno BNP, jak i NT-proBNP. Prawidłowa odpowiedź to:
86
wiosna 2024U pacjenta z objawową niewydolnością serca, frakcją wyrzutową lewej komory 38%, z migotaniem przedsionków z niekontrolowaną częstością QRS, kwalifikowanego do ablacji łącza av należy zastosować:
104
wiosna 2024Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia pacjentów z ostrą niewydolnością serca:
1
jesień 2023U chorego z zaostrzeniem przewlekłej niewydolności serca, u którego rozpoczęto leczenie preparatem złożonym antagonisty receptora angiotensyny i inhibitora neprylizyny, najodpowiedniejszym biomarkerem potwierdzającym poprawę skompensowania układu krążenia jest:
3
jesień 2023Oceniając stopień upośledzenia wydolności wysiłkowej chorego z niewydolnością serca w badaniu spiroergometrycznym stopień ciężki - klasa C wg klasyfikacji Webera rozpozna się u chorego, u którego zmierzone szczytowe zużycie tlenu (peak VO2) wynosi:
69
jesień 2023Chorego z zaawansowaną niewydolnością serca stabilnego na leczeniu inotropowym lub zależnego od leków inotropowych zalicza się wg skali INTERMACS do profilu:
73
jesień 202361-letni chory z rozpoznaniem niewydolności serca z frakcją wyrzutową (EF) 49%, z cukrzycą, z BMI=32 kg/m2, z wywiadem choroby nowotworowej wymagającej chemioterapii charakteryzuje się następującym ryzykiem toksyczności sercowo-naczyniowej związanej z leczeniem onkologicznym: 1) co najmniej wysokim niezależnie od stosowanej chemioterapii; 2) sam wiek pacjenta uzasadnia zakwalifikowanie chorego do wysokiego ryzyka; 3) EF < 50% jest w tym przypadku wystarczająca do zakwalifikowania chorego do kategorii wysokiego ryzyka; 4) współwystępowanie cukrzycy jest również wystarczające do zakwalifikowania chorego do kategorii wysokiego ryzyka niezależnie od wybranej chemioterapii; 5) otyłość w przypadku tego chorego jest równoważna 1 pkt umiarkowanego ryzyka. Prawidłowa odpowiedź to:
74
jesień 2023Spośród leków, które są stosowane u chorych z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową u kobiet w ciąży przeciwwskazane są: 1) dapagliflozyna; 2) sakubitryl/walsartan; 3) spironolakton; 4) bursztynian metoprololu; 5) furosemid. Prawidłowa odpowiedź to:
76
jesień 2023Do leków beta-adrenolitycznych zalecanych przez Europejskie Towarzystwo Kardiologiczne w niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzucania należą:
77
jesień 2023Chory lat 57, z niewydolnością serca o etiologii najprawdopodobniej pozapalnej, miał przed 2 laty stwierdzoną w badaniu echo serca frakcję wyrzutową 35%, a wydolność ocenioną na NYHA II. Rozpoczęto wówczas leczenie inhibitorem konwertazy angiotensyny, beta-blokerem oraz antagonistą aldosteronu, a następnie zamieniono inhibitor konwertazy angiotensyny na sakubitryl/walsartan. W obecnie wykonanym badaniu echo serca frakcja wyrzutowa wynosi 50%, dodatkowo stwierdzono powiększony lewy przedsionek z LAVI > 34 ml/m2 oraz niewielki przerost mięśnia 11 mm. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) chory nie miał wskazań do zamiany inhibitora konwertazy na sakubitryl/ walsartan, ponieważ korzystny efekt jest dopiero w klasie III i IV NYHA; 2) takiego chorego należy określić jako pacjenta z niewydolnością serca w stadium poprawy frakcji wyrzutowej; 3) w tej sytuacji nie należy odstawiać pacjentowi leków stosowanych w momencie stwierdzenia EF =35%, ponieważ może to spowodować pogorszenie funkcji serca; 4) u tego chorego należy rozpoznać niewydolność serca z zachowaną frakcją wyrzutową i należy odstawić beta-blokery, ponieważ nie przynoszą one korzyści w tej postaci niewydolności serca; 5) chory ten powinien mieć włączoną do leczenia flozynę w momencie stwierdzenia obniżonej frakcji wyrzutowej. Prawidłowa odpowiedź to:
79
jesień 2023Przeciwwskazania do izolowanej transplantacji serca u chorych z zaawansowaną niewydolnością serca to: 1) nieodwracalna niewydolność wątroby (marskość) lub nieodwracalna niewydolność nerek z GFR < 30 ml/min/1,73 m2; 2) w wywiadzie przed kilkoma laty nadużywanie alkoholu, obecnie abstynencja; 3) brak wystarczającego wsparcia aby zapewnić odpowiednia współpracę w procesie leczenia w warunkach ambulatoryjnych; 4) indeks masy ciała przekraczający 30 kg/m2; 5) zaawansowana miażdżyca naczyń obwodowych i/lub naczyń mózgowych. Prawidłowa odpowiedź to:
81
jesień 2023Wskaż fałszywe stwierdzenia dotyczące profilu zaawansowanej niewydolności serca wg Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support (INTERMACS): 1) profil 1 to krytyczny wstrząs kardiogenny - to stan w którym należy włączyć leczenie inotropowe, a po kilkudziesięciu godzinach w razie nieskuteczności skontaktować się z ośrodkiem transplantacyjnym; 2) profil 2 oznacza postępującą dekompensację pomimo dożylnych leków inotropowych i wskazania do krótko- i długoterminowego wspomagania mechanicznego serca z niezbędną interwencją w okresie nie dłuższym niż kilka dni; 3) profil 4 to objawy spoczynkowe u chorego, który może być ustabilizowany w stanie bliskim prawidłowej wolemii, ale występują codzienne objawy w spoczynku lub podczas codziennych czynności; 4) profil 6 oznacza ograniczoną wydolność fizyczną bez cech przewodnienia bez dyskomfortu (objawów) podczas codziennych aktywności; 5) profil 7 to zaawansowana niewydolność serca z objawami odpowiadającymi III klasie wg NYHA, co oznacza bezwzględne wskazania do kwalifikacji do transplantacji serca ze względu na ryzyko szybkiego pogorszenia funkcji serca. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 202380-letnia pacjentka, dotąd nielecząca się przewlekle została skierowana z Oddziału Ratunkowego do Oddziału Kardiologii z powodu niewydolności serca de novo. W echo serca funkcja skurczowa lewej komory obniżona w całości, LVEF 20%. W badaniach laboratoryjnych stwierdzono wysokie wartości BNP i nieco podwyższone wartości Tnl bez dynamiki charakterystycznej dla OZW, poziom glukozy, kreatyniny, TSH i morfologia krwi w normie. Chora negowała dolegliwości bólowe w klatce piersiowej, w EKG stwierdzono migotanie przedsionków z akcją komór 120/min. Włączono beta-bloker, leczenie przeciwkrzepliwe, torasemid, flozynę, ACE-I i spironolakton w zredukowanych dawkach oraz statynę. Wskaż kolejny krok w leczeniu/diagnostyce pacjentki:
90
jesień 202350-letni pacjent z cukrzycą t.2, po przebytym przed rokiem TIA, zgłosił się do Oddziału Ratunkowego z powodu nagłej, silnej duszności. Na podstawie angio-TK rozpoznano zatorowość płucną. W echo serca stwierdzono stosunek wymiaru podstawnego RV/LV 1,5; TRPG 50 mmHg, AccT 55 ms. W badaniach laboratoryjnych poziom TnI i BNP istotnie podwyższony. W trakcie wykonywania badania chory stracił przytomność. Wówczas parametry życiowe: RR 75/50, AS 130/min, SpO2 80%. W tej sytuacji leczeniem z wyboru jest:
108
jesień 2023Niewydolność serca to stosunkowo częste powikłanie występujące w trakcie leczenia nowotworów. W związku z tym potencjalnym działaniem toksycznym szczególnym nadzorem powinni zostać objęci pacjenci, u których w leczeniu stosuje się: 1) antracykliny; 2) inhibitory kinazy chłoniaka anaplastycznego; 3) leczenie celowane na receptor typu 2 ludzkiego naskórkowego czynnika wzrostu; 4) inhibitory immunologicznych punktów końcowych; 5) radioterapię. Prawidłowa odpowiedź to:
52
wiosna 2023Pacjent 60-letni z niewydolnością serca z obniżoną funkcją skurczową lewej komory (LVEF - 30%) na tle kardiomiopatii rozstrzeniowej został przyjęty do oddziału z powodu zaostrzenia przewlekłej niewydolności serca. W wywiadzie narastające obrzęki kończyn dolnych sięgające do stawów kolanowych oraz duszności w klasie NYHA III od 2 tygodni. Pacjent podaje regularne stosowanie leków, w tym furosemidu 80 mg/dobę (nie zmieniano leczenia w ostatnim czasie). RR przy przyjęciu 115/70 mm Hg. Stężenie kreatyniny = 1,4 mg%. BMI 27 kg/m2. U tego chorego należy podać:
60
wiosna 2023Jakich zmian w funkcji nerek (eGFR) można oczekiwać w trakcie terapii lekami moczopędnymi zmniejszającej zastój w ostrej niewydolności serca?
61
wiosna 202356-letni pacjent z HFrEF rozpoznawaną od wielu lat, z wykluczoną etiologią niedokrwienną, stabilny klinicznie, z EF ok. 33 %, w klasie II/III wg NYHA, na pełnym leczeniu ARNI, antagonistą aldosteronu, flozyną oraz lekiem beta adrenolitycznym. Chory nie podaje i nigdy nie podawał dolegliwości stenokardialnych, stabilna wydolność fizyczna. Od kilku lat wymiar lewej komory w projekcji przymostkowej długiej jest stabilny i wynosi ok. 65 mm; EF nie poprawiła się w kolejnych badaniach. Biorąc pod uwagę wywiad i wyniki echo uzasadnione jest: 1) skierowanie na tomografię tętnic wieńcowych lub koronarografię, ponieważ brak poprawy może wynikać z pojawienia się istotnych zmian miażdżycowych; 2) skierowanie do ośrodka specjalistycznego w celu wykonania biopsji mięśnia sercowego i rozważenie ewentualnie terapii celowanej; 3) kontynuacja dotychczasowej terapii niewydolności serca; 4) ze względu na wieloletni przebieg choroby skierowanie pacjenta do ośrodka specjalistycznego w celu rozważenia przeszczepienia serca lub wspomagania lewej komory; 5) niewykonywanie dodatkowej diagnostyki inwazyjnej, ponieważ w tej sytuacji nie jest ona uzasadniona. Prawidłowa odpowiedź to:
62
wiosna 2023Pacjentka z HFrEF, obecnie stabilna, z EF ok. 35%, planuje ciążę. Które z leków stosowanych w niewydolności serca nie są przeciwwskazane do stosowania w trakcie ciąży? 1) inhibitory konwertazy angiotensyny II, sartany, ARNI; 2) kardioselektywne leki beta-adrenolityczne; 3) antagoniści aldosteronu; 4) iwabradyna; 5) inhibitory SGLT-2. Prawidłowa odpowiedź to:
65
wiosna 2023Lekami o udokumentowanej skuteczności zmniejszającymi ryzyko rozwoju niewydolności serca lub konieczności hospitalizacji są: 1) leki beta-adrenolityczne w nadciśnieniu tętniczym; 2) diuretyki u osób z nadciśnieniem tętniczym; 3) statyny u każdego chorego nawet z małym ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych; 4) inhibitory SGLT-2 u chorych z cukrzycą, z wysokim ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych; 5) inhibitory konwertazy angiotensyny II lub sartany u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym. Prawidłowa odpowiedź to:
67
wiosna 2023Chory z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzucania, z EF ok. 38% otrzymuje bisoprolol, eplerenon, ramipryl oraz torasemid. Po rozmowie z chorym zadecydowano o włączeniu flozyny oraz sakubitrylu/walsartanu. Wskaż fałszywe stwierdzenie odnoszące się do opisanej sytuacji klinicznej: 1) należy włączyć sakubitryl/walsartan po okresie krótszym niż 24 godziny od dawki ramiprylu, aby uniknąć przerwy w leczeniu; 2) flozynę należy włączyć jak najszybciej nie czekając na osiągnięcie optymalnych poziomów pozostałych preparatów; 3) podczas włączania flozyny może być wskazane zmniejszenie dawki leku moczopędnego ze względu na działanie diuretyczne flozyn; 4) podczas włączania sakubitrylu/walsartanu konieczne jest zmniejszenie dawki bisoprololu aby uniknąć efektu hipotensyjnego; 5) korzystniejsze jest stosowanie połączenia ramiprylu z sakubitrylem/walsartanem niż stosowanie samego sakubitrylu/walsartanu. Prawidłowa odpowiedź to:
75
wiosna 2023Wskaż zestaw parametrów będący wskazaniem do zastosowania nieinwazyjnej wentylacji u pacjenta z obrzękiem płuc:
77
wiosna 2023U pacjenta z ciężkimi objawami niewydolności serca pomimo zastosowania optymalnej terapii, rozważyć należy wszczepienie urządzenia wspomagającego pracę lewej komory serca (LVAD) jeśli występują poniższe, z wyjątkiem:
79
wiosna 2023Preferowanym lekiem inotropowym u pacjentów z ostrą niewydolnością serca leczonych beta-adrenolitykami jest:
84
wiosna 2023Wśród leków tzw. „pierwszej linii” terapii niewydolności serca ze zredukowaną funkcją skurczową (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Ze względu na wspólny szlak metaboliczny przed włączeniem sakubitrylu - inhibitora neprilizyny konieczne jest odstawienie innego leku z zachowaniem odpowiedniego okresu wash-out. Lekiem koniecznym do odstawienia jest:
85
wiosna 2023W farmakoterapii niewydolności serca, bezpośrednie oddziaływanie prowadzące poprzez stymulację enzymu do zwiększenia wytwarzania cyklicznego monofosforanu guanozyny, jest wynikiem działania:
95
wiosna 2023Wskaż wskazania do terapii tlenem u pacjenta z ostrą niewydolnością serca:
99
wiosna 2023Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące peptydów natriuretycznych: 1) ich stężenie zwiększa się z wiekiem; 2) ich stężenia są zaniżone u osób bardzo otyłych; 3) ich stężenia są podwyższone w zatorowości płucnej; 4) do monitorowania skuteczności terapii ARNI (sakubitryl/walsartan) w niewydolności serca można stosować zarówno oznaczenia NT-proBNP, jak i BNP; 5) w sytuacji znacznie obniżonej funkcji nerek dochodzi do wzrostu stężenia jedynie BNP, natomiast nie ma to wpływu na stężenie NT-proBNP. Prawidłowa odpowiedź to:
112
wiosna 2023Który profil pacjentów z zaawansowaną niewydolnością serca w skali INTERMACS wymaga zastosowania definitywnej interwencji w trybie planowym w ciągu tygodni do kilku miesięcy?
114
wiosna 2023Do leków beta-adrenolitycznych zalecanych w niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzucania w kolejności od największej do najmniejszej kardioselektywności należą:
117
wiosna 2023Pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia na aortalnej lub mitralnej zastawce natywnej lub sztucznej, u którego wystąpiła ciężka, ostra niedomykalność z utrudnieniem przepływu przez zastawkę, z obrzękiem płuc lub wstrząsem opornym na leczenie, kwalifikuje się do operacji w ciągu:
118
wiosna 2023U chorego z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową w trakcie włączania antagonisty aldosteronu doszło do spadku GFR do wartości <20 ml/min/1,73 m2. Należy:
5
jesień 202275-letni pacjent z wywiadem schyłkowej niewydolności nerek, przewlekle dializowany, bez zachowanej diurezy resztkowej, po licznych angioplastykach wieńcowych, z umiarkowaną/ciężką niedomykalnością zastawki aortalnej został przyjęty do szpitala z powodu nawrotu dolegliwości dławicowych po dializie. W TTE nowe odcinkowe zaburzenia kurczliwości z LVEF 23% (istotne pogorszenie frakcji wyrzutowej w stosunku do badania sprzed roku - wówczas LVEF 35%, GLS 12,7%). W badaniach podwyższone stężenia troponiny. Wykonano koronarografię z dostępu udowego prawego, w której uwidoczniono restenozę w implantowanym stencie w tętnicy zstępującej przedniej i przeprowadzono angioplastykę balonową tej zmiany, uzyskując dobry efekt angiograficzny. Po przetransportowaniu na oddział u pacjenta pojawił się narastający kaszel oraz obrzęk płuc z niskimi wartościami ciśnienia, z HR 100/min - bez bólu w klatce piersiowej, bez zmian w EKG. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przypadku i leczenia niewydolności serca: 1) należy rozważyć dializę w trybie natychmiastowym ze wskazań życiowych; 2) w dokonanym rok temu badaniu echokardiograficznym wartość GLS stanowiła czynnik złego rokowania; 3) w ciężkiej niedomykalności zastawki aortalnej beta-adrenolityki należy stosować ostrożnie; 4) wskazane jest wyłącznie intensywne leczenie diuretykami pętlowymi podawanymi dożylnie i zastosowanie mieszanki kapsztadzkiej, nawet przy braku odpowiedzi na stosowaną strategię leczenia diuretycznego; 5) przewlekła choroba nerek jest ważnym niezależnym wyznacznikiem zwiększonej umieralności i chorobowości w HF. Prawidłowa odpowiedz to:
21
jesień 2022Częstość rytmu serca jest ważnym korygowalnym parametrem niewydolności serca. Redukcja nadmiernej częstości rytmu to jeden z ważnych elementów leczenia niewydolności serca. Wskaż prawdziwe stwierdzenie: 1) w niewydolności serca, niezależnie od rytmu prowadzącego - rytm zatokowy/migotanie przedsionków, redukcja częstości rytmu serca wiąże się ze zmniejszeniem liczby hospitalizacji i poprawą przeżywalności; 2) w grupie z rytmem zatokowym, z objawową HFrEF oraz LVEF ≤ 35%, udowodniono, że redukcja częstości rytmu przez łączenie LBA i leków hamujących kanały If w węźle zatokowym i spoczynkową HR ≥70/min, zmniejsza częstość złożonego punktu końcowego (łącznie ocenianej śmiertelności i hospitalizacji z powodu HF), w grupie pacjentów ze spoczynkową HR ≥75/min; dodatkowo wykazano poprawę przeżywalności; 3) w grupie z rytmem zatokowym, objawową HFpEF redukcja częstości rytmu przez łączenie LBA i leków hamujących kanały If w węźle zatokowym i spoczynkową HR ≥70/min zmniejsza częstość złożonego punktu końcowego (łącznie ocenianej śmiertelności i hospitalizacji z powodu HF); 4) zarówno spoczynkowa, jak i wysiłkowa częstość rytmu komór u pacjentów z AF powinna być odpowiednio kontrolowana (LBA/preparaty naparstnicy) - optymalna częstość to odpowiednio: spoczynek 60-80/min, wysiłek - akceptowalna częstość rytmu do 110/min. Zła kontrola rytmu wiąże się z gorszym rokowaniem; 5) LBA stosowane w rekomendowanych dawkach docelowych nie wpływają na obniżenie chorobowości i śmiertelności u pacjentów z niewydolnością serca i utrwalonym migotaniem przedsionków. Prawidłowa odpowiedź to:
22
jesień 2022Przeszczepianie serca jest przyjętą metodą leczenia schyłkowej niewydolności serca, a przeprowadzenie właściwej kwalifikacji i udany zabieg istotnie wydłużają życie, poprawia wydolność wysiłkową i jakość życia. Przeciwwskazaniami do przeszczepienia serca są: 1) zaawansowane nieodwracalne nadciśnienie płucne; 2) dysfunkcja prawej komory serca z towarzyszącą niedomykalnością trojdzielną; 3) czynne zakażenie; 4) wskaźnik masy ciała (BMI) przed przeszczepieniem >35 kg/m2; 5) zależność od dożylnego leczenia inotropowego. Prawidłowa odpowiedź to:
23
jesień 2022Do potencjalnych kandydatów do wszczepienia długoterminowego urządzenia wspomagającego pracę lewej komory (LVAD) nie należą pacjenci z: 1) zaawansowanym nieodwracalnym nadciśnieniem płucnym; 2) niskimi wartościami ciśnienia obwodowego wraz z tachykardią; 3) dysfunkcją prawej komory serca z towarzyszącą istotną niedomykalnością trójdzielną; 4) postępującą dysfunkcją narządową niewynikającą bezpośrednio z powodu zmniejszenia perfuzji narządowej; 5) zależnością od dożylnego leczenia inotropowego. Prawidłowa odpowiedź to:
24
jesień 2022Zaburzenia wzwodu u mężczyzn z niewydolnością serca są częste i stanowią ważny czynnik pogarszający jakość życia. Niektóre leki stosowane w terapii niewydolności serca (np. leki moczopędne, beta-adrenolityki) mogą zwiększać zaburzenia wzwodu. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące leczenia tych zaburzeń: 1) terapia powinna obejmować optymalne leczenie chorób sercowo-naczyniowych leżących u podłoża niewydolności serca oraz innych chorób wspólistniejących (np. cukrzycy); 2) terapia wymaga redukcji dawki/odstawiania leków takich jak LBA; 3) wymagana jest zmiana w obrębie preparatów LBA, gdyż różne preparaty mają udokumentowane różnice w powodowaniu zaburzeń wzwodu, prezentując porównywalny wpływ na poprawę rokowania w niewydolności serca; 4) inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE5) są zasadniczo bezpieczne i skuteczne u pacjentów z wyrównaną HF w ramach terapii tych zaburzeń; 5) inhibitory fosfodiesterazy typu 5 (PDE5) nie powinny być stosowane u pacjentów przyjmujących azotany, a azotanów nie należy podawać w ciągu 24 godz. od przyjęcia sildenafilu lub wardenafilu oraz 48 godz. od przyjęcia tadalafilu. Prawidłowa odpowiedź to:
28
jesień 2022Osoczowe stężenia peptydów natriuretycznych to wstępny test diagnostyczny niewydolności serca. Rozpoznanie niewydolności serca u osób z prawidłowymi stężeniami peptydu natriuretycznego typu B (BNP) lub N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) jest mało prawdopodobne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące peptydów natriuretycznych: 1) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w niedokrwistości; 2) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zmniejszeniu u chorych z udarem niedokrwiennym/krwawieniem podpajęczynówkowym; 3) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w przypadku obecności AF, w starszym wieku czy niewydolności nerek; 4) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu u otyłych pacjentów; 5) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu w zespole paranowotworowym. Prawidłowa odpowiedź to:
30
jesień 2022U wszystkich pacjentów z podejrzeniem przewlekłej niewydolności serca zaleca się badania: 1) BNP/NT-proBNP; 2) 12-odprowadzeniowe EKG; 3) zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej; 4) koronarografię lub angiografię komputerową; 5) rutynowe badania laboratoryjne krwi w celu oceny chorób współistniejących. Prawidłowa odpowiedź to:
39
jesień 2022U pacjenta z ostrą niewydolnością serca leki rozszerzające naczynia podaje się drogą dożylną, jeśli ciśnienie skurczowe (SBP) wynosi:
48
jesień 2022Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące nieinwazyjnej wentylacji dodatnimi ciśnieniami w drogach oddechowych (CPAP, BiBAP) u chorych z ostra niewydolnością serca:
66
jesień 2022Przyczyną ostrej niewydolności serca jest: 1) ostry zespół wieńcowy; 4) zatorowość płucna; 2) przełom nadciśnieniowy; 5) przewlekła niewydolność nerek. 3) wstrząs anafilaktyczny; Prawidłowa odpowiedź to:
71
jesień 2022Wskazaniem lub sytuacją, w której można rozważyć wskazania do implantacji kardiowertera defibrylatora z funkcją resynchronizacji u chorego z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową jest:
73
jesień 2022Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące zasad stosowania leków moczopędnych w ostrej niewydolności serca: 1) pacjent otrzymujący wcześniej leki moczopędne doustnie powinien otrzymać początkowo dawkę dożylną leku moczopędnego odpowiadającą 1-2 dwukrotności dawki doustnej; 2) w ostrej niewydolności serca postępowaniem pierwszego rzutu powinna być zawsze terapia skojarzona lekami diuretycznymi o różnym punkcie działania; 3) stężenie wydalanego sodu w 2 godz. od podania diuretyku dożylnego wynoszące 35 mEq/l oznacza zadawalający efekt terapii i należy powtórzyć tę samą dawkę leku co 12 godz.; 4) Stęzenie wydalanego sodu pomiędzy z a 6 godz. od podania diuretyku dożylnego wynoszące 65 mEq/l oznacza zadawalający efekt terapii i należy kontynuowac leczenie az do ustąpienia zastoju. Prawidłowa odpowiedź to:
75
jesień 2022Skierowanie chorego z zaawansowaną niewydolnością serca w klasie NYHA II do ośrodka leczenia niewydolności serca powinno być rozważone, kiedy: 1) dochodzi do pogorszenia czynności nerek lub wątroby; 2) niezbędne jest zwiększanie dawek leków moczopędnych z powodu utrzymującego się zastoju; 3) dochodzi do spadków ciśnienia tętniczego <90 mm Hg bez objawów hipoperfuzji obwodowej; 4) w ostatnich 12 mies. miała miejsce co najmniej 1 nieplanowana hospitalizacja lub nieplanowana wizyta ambulatoryjna z powodu niewydolnosci serca; 5) pacjent źle toleruje zwiększanie dawek iwabradyny. Prawidłowa odpowiedź to:
77
jesień 2022U chorego z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzucania w trakcie włączania antagonisty aldosteronu doszło do spadku GFR do wartości <20 ml/min/1,73 m? . Należy:
78
jesień 2022U 55-letniego pacjenta z niewydolnością serca o najprawdopodobniej pozapalnej etiologii w badaniu echokardiograficznym przed 3 laty stwierdzono frakcję wyrzutową 35%. Włączono leczenie inhibitorem konwertazy, beta-blokerem oraz antagonistą aldosteronu. W aktualnym badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa wynosi 50% - dodatkowo stwierdzono powiększony lewy przedsionek z LAVI >34 ml/m? oraz niewielki przerost mięśnia 11 mm. Na tej podstawie należy stwierdzić:
80
jesień 2022Wśród leków stosowanych w leczeniu niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania. Wskaż szczególnie istotne podczas leczenia pacjenta z niedokrwistością: 1) inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę; 2) inhibitor SGLT2; 3) antagonista receptora dla mineralokortykoidów; 4) karboksymaltoza żelazowa; 5) inhibitor neprilizyny. Prawidłowa odpowiedź to:
82
jesień 2022W terapii niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Podczas przewlekłego stosowania niektórych zwiększa się stężenie bradykininy w wyniku hamowania jej degradacji. Lekami tymi są: 1) inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę; 2) inhibitor SGLT2; 3) antagonista receptora dla mineralokortykoidów; 4) beta-bloker; 5) inhibitor neprilizyny; 6) antagonista receptorów dla angiotensyny II typu 1. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2022W farmakoterapii niewydolności serca z obniżoną funkcją skurczową lewej komory, grupą leków stosowaną w charakterze interwencji tzw. pierwszej linii jest jednoczesne zastosowanie zestawu leków zawierającego: 1) inhibitor neprilizyny (sakubitryl/walsartan); 2) inhibitor enzymu konwertującego angiotensynę; 3) antagonistę receptora dla angiotensyny II typu 1 (sartan); 4) inhibitor SGLT2 (kotransporter sodowo-glukozowy, flozyna); 5) aktywator rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (vericiguat); 6) inhibitor kanału If (iwabradyna); 7) antagonistę receptora adrenergicznego typu B1; 8) antagonistę receptora dla mineralokortykoidów. Prawidłowa odpowiedź to:
88
jesień 2022W farmakoterapii niewydolności serca zwiększenie stężenia peptydów natriuretycznych z wykorzystaniem mechanizmu hamującego ich degradację jest wynikiem działania:
90
jesień 2022Wskaż lek/grupy leków stosowany/e w terapii cukrzycy typu 2, który/e zaleca się jako szczególnie korzystny/e dla chorych ze współistniejącą niewydolnością serca:
95
jesień 2022Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia farmakologicznego chorej w ciąży z uprzednio rozpoznaną niewydolnością serca:
101
jesień 2022U pacjenta z ostrą niewydolnością serca wskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji dodatnimi ciśnieniami (CPAP, BiPAP) jest:
2
wiosna 2022Przeciwwskazaniami do stosowania flozyn u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzucania nie sa: 1) ciąża lub okres karmienia piersią; 2) cisnienie skurczowe <100 mm Hg; 3) jednoczesne stosowanie preparatów metforminy u chorych na cukrzycę; 4) eGFR = 35 ml/min/1,73 m2; 5) znane reakcje alergiczne lub objawy uboczne związane z tą terapią. Prawidłowa odpowiedź to:
3
wiosna 2022Wśród leków tzw. pierwszej linii terapii niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Podczas przewlekłego stosowania jednego z nich dochodzi do przesunięcia metabolizmu w kierunku związków ketonowych, zmniejszenia stężenia wapnia cytoplazmatycznego i zwiększenia stężenia erytropoetyny. Lekiem tym jest:
81
wiosna 2022Wskaż lek stosowany w farmakoterapii niewydolności serca, który powoduje zwiększenie stężenia cyklicznego guanozynomonofosforanu (cGMP) przebiegające w mechanizmie bezpośredniego stymulowania jego wywarzania:
85
wiosna 2022Wskazania do terapii tlenem u pacjenta z ostrą niewydolnością serca to:
88
wiosna 2022Przeciwwskazaniem do wszczepienia urządzenia do wspomagania czynności lewej komory serca (LVAD) u pacjenta z niewydolnością serca jest:
89
wiosna 2022Wśród leków tzw. pierwszej linii terapii niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją skurczową lewej komory (HFrEF) znajdują się leki o różnych kierunkach oddziaływania na metabolizm komórki. Wskaż, który z leków stosowanych przewlekle zwiększa się stężenie bradykininy w wyniku hamowania jej degradacji:
90
wiosna 2022Wskaż lek tzw. pierwszej linii terapii HFrEF wymagający stosowania przez pacjentów bardzo rygorystycznych zasad higieny w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, wynikających bezpośrednio z mechanizmem ich działania:
91
wiosna 2022Pacjent leczony z powodu niewydolności serca ze zmniejszoną funkcją kurczową lewej komory (HFrEF) zgłosił się do lekarza z powodu pogorszeni olerancji wysiłku fizycznego przý prawidłowym rytmie zatokowym i jego częstośc a także cisnieniem tętniczym odpowiadającym zalecanym wartosciom docelowym. Dotychczas leczony m.in. inhibitorem enzymu konwertującego (ramipryl), beta-blokerem (nebiwolol), antagonistą receptora dla mineralokortykoidow (eplerenon), a takze diuretykiem pętlowym (torasemia). Sposrod zalecanych dzialan dotyczących tarmakoterapıı nalezy:
92
wiosna 2022W farmakoterapii niewydolnosci serca z obnızoną tunkcją skurczową lewe] komory grupa lekow stosowanych w charakterze interwencji tzw. pierwszej linii to: 1) inhibitory neprilizyny (sakubitryl/walsartan); 2) inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę; 3) inhibitory SGLT2 (kotransportera sodowo-glukozowego, flozyny); 4) aktywatory rozpuszczalnej cyklazy guanylowej (wericiguat); 5) antagoniści receptora adrenergicznego typu ßi; 6) antagoniści receptora dla mineralokortykoidów. Prawidłowa odpowiedz to:
94
wiosna 2022Kryteriami niezbędnymi do rozpoznania zaawansowanej niewydolności serca występującymi pomimo optymalnej terapii medycznej są: 1) nasilone lub utrzymujące się objawy niewydolności serca (zaawansowana klasa czynnościowa III wg NYHA lub klasa IV wg NYHA); 2) frakcja wyrzucania lewej komory <35%; 3) znaczne upośledzenie wydolności fizycznej z dystansem testu 6-minutowego wynoszącym <400 m lub maksymalne pochłanianie tlenu w teście ergospirometrycznym <14 ml/kg/min; 4) nawracające epizody zastoju płucnego lub systemowego wymagające wysokich dawek leków moczopędnych lub połączenia różnych leków moczopędnych; 5) nawracające bóle dławicowe u chorych z przewlekłym zespołem wiencowym. Prawidłowa odpowiedź to:
95
wiosna 2022Zgodnie z wytycznymi Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2021 r. do rozpoznania poszczególnych fenotypów niewydolności serca, oprócz objawów podmiotowych bez konieczności stwierdzenia objawów przedmiotowych, niezbędne jest stwierdzenie: 1) dla niewydolności serca z obniżoną frakcją wyrzucania w badaniu obrazowym frakcji wyrzucania ≤40%; 2) dla niewydolności serca z łagodnie obniżoną frakcją wyrzucania w badaniu obrazowym frakcji wyrzucania w przedziale 41-49% niezbędne jest potwierdzenie nieprawidłowości strukturalnych i/lub czynnościowych związanych z dysfunkcją rozkurczową/podwyższonym ciśnieniem napełniania; 3) dla niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzucania obniżenia frakcji wyrzucania ≥50 %, a także niezbędne jest potwierdzenie nieprawidłowości strukturalnych i/lub czynnościowych związanych z dysfunkcją rozkurczową/podwyższonym ciśnieniem napełniania. Prawidłowa odpowiedź to:
96
wiosna 2022Chory w wieku 50 lat, z niewydolnością serca z frakcją wyrzucania 30% z wartościami ciśnienia skurczowego ok. 105 mm Hg, bez objawów hipotonii, z utrwalonym migotaniem przedsionków z częstością rytmu serca ok. 80/min powinien mieć włączone - zgodnie z zaleceniami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego - jako leki pierwszego rzutu: 1) sakubitryl/walsartan (ARNI) w małej dawce; 2) winian metoprololu w małej dawce; 3) dapaglyflozynę lub emaglyflozynę; 4) iwabradynę w małej dawce; 5) eplerenon lub spironolakton. Prawidłowa odpowiedz to:
100
wiosna 2022Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące peptydów natriuretycznych: 1) ich stężenie zwiększa się z wiekiem; 2) ich stęzenia są zanizone u osób bardzo otyłych; 3) ich stężenia są podwyższone w zatorowości płucnej; 4) do monitorowania skuteczności terapii ARNI (sakubitryl/walsartan) w niewydolności serca można stosować zarówno oznaczenia NT-proBNP , jak i BNP; 5) w sytuacji znacznie obniżonej funkcji nerek dochodzi do wzrostu stężenia jedynie BNP, natomiast nie ma to wpływu na stężenie NT-proBNP. Prawidłowa odpowiedz to:
103
wiosna 2022Chory w wieku 55 lat po przebytym zawale serca przed 4 laty, z pozawałową niewydolnością serca, po implantacji ICD-CRT z frakcją wyrzutową około 30%. Pacjent został hospitalızowany z powodu dekompensacji przewlekłe niewydolnosci serca, z rytmem zatokowym ok. 90/min, z komorowymi zaburzeniami rytmu serca, z ciśnieniem tętniczym ok. 110/75 mm Hg. Chory otrzymuje bisoprolol w dawce 10 mg/dobę, ramipryl w dawce 10 mg/dobę, eplerenon w dawce 50 mg/dobę oraz torasemid w dawce 20 mg/dobę. Wskaż właściwe postępowanie: 1) chory nie może otrzymać iwabradyny, ponieważ podanie jej w ostrej niewydolności serca może nasilić objawy; 2) ze względu na utrzymujące się komorowe zaburzenia rytmu celowa jest zamiana bisoprolu na amiodaron, ponieważ jest skuteczniejszym lekiem antyarytmicznym; 3) ponieważ pacjent otrzymywał ambulatoryjnie leki moczopędne, to pierwsza dawką diuretyków dożylnych powinna być równa dawce leków doustnych lub dwukrotnie wyższa; 4) w wykonanym oznaczeniu stężenia sodu w moczu po 2 godz. od podania leków moczopędnych stężenie sodu wynosiło 35 mEq/l, co swiadczy o zadawalającej odpowiedzi diuretycznej; 5) przed wypisem ze szpitala chory powinien mieć dołączoną do leczenia flozynę, o ile nie ma przeciwwskazań. Prawidłowa odpowiedź to:
4
jesień 2021Pacjenta z infekcyjnym zapaleniem wsierdzia na aortalnej lub mitralnej zastawce natywnej lub sztucznej, u którego wystąpiła ciężka, ostra niedomykalność z utrudnieniem przepływu przez zastawkę, z obrzękiem płuc lub wstrząsem opornym na leczenie, kwalifikuje się do operacji w ciągu:
7
jesień 2021Wskaż wskazania do zastosowania dobutaminy u pacjenta z ostrą niewydolnością serca: 1) wystąpienie ciężkiego upośledzenia rzutu serca; 2) wartość SBP wynosząca < 90 mmHg; 3) wartość SpO2 Wynosząca < 95%; 4) występujące cechy hipoperfuzji narządowej; 5) obecność cech odwodnienia. Prawidłowa odpowiedź to:
8
jesień 2021U pacjenta z ostrą niewydolnością serca wskazaniem do nieinwazyjnej wentylacji dodatnimi ciśnieniami (CPAP, BiPAP) jest:
72
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące rehabilitacji kardiologicznej w grupie pacjentów z niewydolnością serca: 1) podstawą rehabilitacji w tej grupie pacjentów jest trening wytrzymałościowy; 2) u pacjentów z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem maksymalne tętno treningowe powinno być o 10 uderzeń na minutę niższe niż zaprogramowany próg detekcji arytmii; 3) IV klasa wg. NYHA jest przeciwwskazaniem do rozpoczęcia rehabilitacji kardiologicznej; 4) fizykoterapia przy użyciu prądów interferencyjnych jest przeciwwskazana u chorych z implantowanym kardiowerterem-defibrylatorem; 5) w przypadku braku możliwości wykonania badania ergospirometrycznego intensywność treningu należy zaplanować w granicach 30-50% rezerwy tętna; 6) obecność płaskiej, zorganizowanej skrzepliny w lewej komorze nie jest przeciwwskazaniem do rozpoczęcia treningu fizycznego. Prawidłowa odpowiedz to:
74
jesień 2021U pacjenta z niewydolnością serca zastosowanie wszczepialnego urządzenia wspomagającego czynność lewej komory serca (LVAD) należy rozważyć, jeżeli:
75
jesień 2021Z poradni POZ do gabinetu kardiologa trafił pacjent lat 70 z rozpoznaniem niewydolności serca od ok. miesiąca, z dusznością wysiłkową podczas większych wysiłków, z niecharakterystycznym bólami w klatce piersiowej, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, ze stężeniem NT-proBNP wynoszącym ok. 700 pg/ml, bez badań obrazowych. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) należy jedynie potwierdzić rozpoznanie niewydolności serca, ponieważ tak wysokie stężenie NT-proBNP przemawia jednoznacznie za rozpoznaniem niewydolności serca, i włączyć odpowiednie leczenie; 2) stężenia NT-proBNP obniżają się z wiekiem, natomiast są wyższe u osób otyłych; 3) należy wykonać badanie ECHO serca w celu potwierdzenia rozpoznania; 4) należy chorego pilnie skierować na koronarografię, ponieważ w jego przypadku prawdopodobieństwo istotnych zmian w naczyniach wieńcowych wynosi ponad 80%; 5) w sytuacji potwierdzenia niewydolności serca z upośledzoną frakcją wyrzucania, w celu diagnostyki etiologii niewydolności serca, biorąc pod uwagę wywiad, wskazane jest wykonania angio CT tętnic wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to:
76
jesień 2021Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące chorych z niewydolnością serca (HF): 1) osoby bezobjawowe z obniżoną frakcją wyrzutowa (HFrEF), które są optymalnie leczone, mogą uprawiać rekreacyjnie sporty zręcznościowe o małej lub umiarkowanej intensywności oraz wybrane sporty wytrzymałościowe o małej intensywności; 2) u pacjentów z HFrEF z bardzo niską tolerancją wysiłku, częstymi zaostrzeniami HF możliwe jest uprawianie sportów zręcznościowych, o małej intensywności, jeżeli jest to tolerowane przez pacjenta; 3) niezależnie od objawów, u pacjentów z HFrEF nie zaleca się uprawiania sportów siłowych i wytrzymałościowych o dużej intensywności; 4) osoby bezobjawowe z zachowaną frakcją wyrzutową lewej komory (HFpEF) lub pośrednią frakcją wyrzutową lewej komory (HFmrEF), które są optymalnie leczone, mogą być kwalifikowane do uprawiania niektórych sportów wyczynowych, jeżeli nie stwierdzono u nich arytmii wywołanych wysiłkiem fizycznym lub reakcji hipertensyjnej w odpowiedzi na wysiłek fizyczny; 5) pacjenci bezobjawowi z HFrEF, którzy są optymalnie leczeni, mogą bezpiecznie uprawiać tylko określone sporty zręcznościowe o małej intensywności na poziomie wyczynowym. Prawidłowa odpowiedź to:
77
jesień 2021W niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową w badaniach klinicznych, w odniesieniu do następujących grup leków wykazano korzystny wpływ na śmiertelność ogólną: 1) inhibitory konwertazy; 4) antagoniści receptora 2) sartany; mineralokortykoidowego; 3) blokery kanałów wapniowych; 5) leki beta adrenolityczne. Prawidłowa odpowiedź to:
78
jesień 2021Głównymi kryteriami rozpoznania niewydolności serca z zachowaną frakcją wyrzutową są po spełnieniu wymogu frakcji wyrzutowej ≥ 50%: 1) prędkość wczesnorozkurczowego ruchu pierscienia mitralnego, jego części bocznej < 10 cm/s, a części przegrodowej < 7 cm/s; 2) indeks objętości lewego przedsionka ≥30 ml/m?; 3) stężenie NT-proBNP >220 pg/ml dla rytmu zatokowego oraz > 660 pg/ml u chorych z migotaniem przedsionków; 4) średnia wartość współczynnika E/e' (wczesnego napływu mitralnego i sredniej prędkości wczesnego ruchu rozkurczowego pierscienia mitralnego z części bocznej i przyśrodkowej) ≥12; 5) maksymalna prędkość fali zwrotnej trójdzielnej > 2,8 m/s. Prawidłowa odpowiedź to:
81
jesień 2021Przeciwwskazaniem do stosowania leków beta-adrenolitycznych w niewydolności serca są: 1) blok przedsionkowo-komorowy, niezależnie do stopnia bloku; 2) przewlekła obturacyjna choroba płuc; 3) astma oskrzelowa; 4) miażdżyca kończyn dolnych bez krytycznego niedokrwienia; 5) znane reakcje alergiczne/inne reakcje niepożądane związane z lekiem. Prawidłowa odpowiedź to:
82
jesień 2021Do objawów hipoperfuzji w ostrej niewydolności serca zalicza się: 1) zawroty głowy, niskie ciśnienie fali tętna, splątanie; 2) napadową duszność nocną, oligurię; 3) splątanie, zimne, spocone kończyny; 4) obrzęki obwodowe, rzężenia u podstawy płuc. Prawidłowa odpowiedź to:
83
jesień 2021W farmakoterapii niewydolności serca, zwiększenie stężenia cyklicznego guanozynomonofosforanu (cGMP) z wykorzystaniem mechanizmu polegającego na zahamowaniu degradacji m.in. peptydów natriuretycznych i ich dalszemu, wzmożonemu, oddziaływaniu na receptor błonowy cyklazy guanylowej, to mechanizm działania:
85
jesień 2021Wskaż leki zmniejszające ryzyko nagłego zgonu, które są zalecane u pacjentów z niewydolnością serca z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory oraz komorowymi zaburzeniami rytmu serca: 1) leki ß-adrenolityczne; 2) antagoniści receptora mineralokortykoidowego; 3) antagoniści receptora dla angiotensyny; 4) digoksyna; 5) sakubitril/walsartan; 6) glitazony. Prawidłowa odpowiedź to:
86
jesień 2021Do zaostrzenia niewydolności serca prowadzić może wiele różnych przyczyn, w tym również: 1) leki a-adrenolityczne; 2) blokery kanału wapniowego - diltiazem i werapamil; 3) niektóre leki p/cukrzycowe - insulina, glitazony; 4) NLPZ i inhibitory GOX-2; 5) adaptacyjna serwowentylacja. Prawidłowa odpowiedź to:
87
jesień 2021Pozasercowe przyczyny wzrostu stężeń peptydów natriuretycznych to: 1) zaawansowany wiek; 2) otyłość; 3) udar niedokrwienny, krwotok podpajęczynówkowy; 4) zaburzenia funkcji nerek, wątroby (głównie marskość wątroby z wodobrzuszem); 5) ciężkie zakażenia (w tym zapalenia płuc, posocznica), ciężkie poparzenie. Prawidłowa odpowiedź to:
88
jesień 2021Potencjalnymi kandydatami do wszczepienia długoterminowego urządzenia wspomagającego pracę lewej komory (LVAD), nie są chorzy: 1) z zaawansowanym nadciśnieniem płucnym; 2) z dysfunkcją prawej komory serca z towarzysząca istotną niedomykalnoscią trojazielną; 3) z niskimi wartościami ciśnienia obwodowego oraz z tachykardią; 4) w fazie ostrej wstrząsu kardiogennego, z towarzyszącym uszkodzeniem narządowym; 5) wymagający dożylnego leczenia inotropowego. Prawidłowa odpowiedź to:
90
jesień 2021Niedobór żelaza często występuje w niewydolności serca i moze prowadzić do niedokrwistości i/lub dysfunkcji mięśni szkieletowych bez niedokrwistości, wiąże się również ze złym rokowaniem. Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące uzupełnienia poziomu żelaza: 1) zalecane jest u chorych, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowy poziom żelaza u mężczyzn < 50 ug/dl, u kobiet < 30 ug/dl lub całkowita zdolność wiązania żelaza TIBC > 200 ug/dl); 2) zalecane jest u chorych, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowa ferrytyna < 100 ug/l lub ferrytyna 100-299 ug/l przy saturacji transferyny < 20%); 3) zalecane jest u chorych, którzy prezentują niski poziom żelaza (osoczowa ferrytyna < 100 ug/l lub ferrytyna 100-299 ug/l przy saturacji transferyny < 20%) oraz niedokrwistość (u mężczyzn stężenia hemoglobiny < 13,0 g/dl, u kobiet < 12,0 g/dl); 4) zalecana jest doustna suplementacja wraz z kompleksem witamin (żelaza II - w formie np. diglicynianu, siarczanu, pirofosforanu żelaza, wraz z wit. C); 5) zalecana jest suplementacja dożylna w postaci kompleksu żelaza i karboksymaltozy (FCM). Prawidłowa odpowiedź to:
91
jesień 2021Oznaczanie stężenia peptydów natriuretycznych w osoczu to wstępny test diagnostyczny niewydolności serca. Rozpoznanie niewydolności serca u osób z prawidłowymi stężeniami peptydu natriuretycznego typu B (BNP) lub N-końcowego fragmentu propeptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) jest mało prawdopodobne. Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące peptydów natriuretycznych: 1) górna granica prawidłowych wartości stężenia peptydów natriuretycznych jest podobna w grupie chorych z nieostrym i ostrym początkiem objawów niewydolności serca; 2) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec obnizeniu w przypadku obecności AF, w starszym wieku, lub niewydolności nerek; 3) stężenie peptydów natriuretycznych może ulec zwiększeniu u otyłych pacjentów; 4) stosowanie sacubitrylu/valsartanu modyfikuje metabolizm peptydów natriuretycznych co wiąże się ze wzrostem stężenia BNP, a stężenie NT-proBNP nie ulega zmianie; 5) sacubitryl/valsartan nie modyfikuje bezpośrednio metabolizmu hormonów natriuretycznych, przez co nie wpływa bezpośrednio na stężenie BNP iNT-proBNP. Prawidłowa odpowiedź to:
10
wiosna 2021O zaburzeniach wentylacji i równowagi kwasowo-zasadowej u pacjenta z ostrą niewydolnością serca świadczy:
22
wiosna 202179-letni pacjent, z wieloletnim nadciśnieniem tętniczym, przewlekłą niewydolnością serca, chorobą refluksową żołądka, po licznych operacjach onkologicznych - ostatnia przed 6 laty, zgłosił się do Poradni Kardiologicznej z typowymi dolegliwościami stenokardialnymi spełniającymi kryteria przewlekłego zespołu wieńcowego. Najwłaściwsze postępowanie w ambulatorium to:
24
wiosna 2021U 23-letniego pacjenta stabilnego hemodynamicznie z niewydolnością serca na tle zapalenia mięśnia sercowego rekomendowane są: 1) wysokie dawki leków przeciwzapalnych; 4) antagonista aldosteronu; 2) inhibitor konwertazy; 5) diuretyk. 3) B-adrenolityk; Prawidłowa odpowiedź to:
86
wiosna 2021U pacjenta z ostrą niewydolnością serca bez i z POChP, który miał wskazania do włączenia tlenoterapii, docelowe wysycenie krwi tętniczej tlenem (SaOz) wynosi:
14
jesień 2020Wskaż leki rozszerzające naczynia (wazodylatatory) stosowane w ostrej niewydolności serca:
16
jesień 2020Które z niżej wymienionych nie należą do objawów hipoperfuzji u chorego z niewydolnością serca:
18
jesień 2020Nieinwazyjna wentylacja mechaniczna (NIV), jako terapia ostrej niewydolności serca jest wskazana u pacjenta z:
19
jesień 2020Wybierz prawidłową odpowiedź dotyczącą niedokrwistości i niedoboru żelaza u pacjenta z niewydolnością serca:
61
jesień 2020Do oddziału ratunkowego zgłosiła się 68-letnia, otyła (wskaźnik masy ciała 32 kg/m2) kobieta z kilkunastoletnim wywiadem nadciśnienia tętniczego i cukrzycy. Ponadto w wywiadzie: hospitalizacja z powodu duszności przed 3 laty – brak dokumentacji z tej hospitalizacji, a pacjentka nie pamięta rozpoznania końcowego. W przeszłości przyjmowała leki wziewne „na oskrzela”. Powodem aktualnego zgłoszenia była trwająca od około miesiąca, stopniowo narastająca duszność. Wykonano podstawowe badania: morfologia krwi w normie, potas – 4,1 mmol/l, sód – 141 mmol/l, kreatynina – 130 μmol/l, CK – 176 U/l, CK-MB – 21 U/L, troponina T < 0,1ng/ml (dwukrotnie), D-dimery – 120 μmol/l, NT-proBNP – 114 pg/ml. Najbardziej prawdopodobną przyczyną dolegliwości pacjentki to:
84
jesień 2020W niewydolności serca z umiarkowanie zredukowaną frakcja wyrzutową lewej komory (HFmrEF):
114
jesień 2020Leki o sprawdzonej skuteczności w redukcji śmiertelności ogólnej i nagłej u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF<35-40%) to:
14
wiosna 202049-letni pacjent z typowymi dolegliwościami stenokardialnymi od 3 miesięcy, bez cukrzycy, bez niewydolności serca, nie przyjmujący żadnych leków jest kierowany do Poradni Kardiologicznej. Najbardziej prawidłowe postępowanie to:
23
wiosna 2020U pacjenta z ostrą niewydolnością serca bez i z POChP, który miał wskazania do włączenia tlenoterapii, docelowe wysycenie krwi tętniczej tlenem (SaO2) wynosi:
38
wiosna 2020W różnicowaniu jednostronnego nadmiernego poszerzenia żył szyjnych należy uwzględnić: 1) duże wole; 2) niewydolność lewej komory serca; 3) tętniak aorty; 4) tamponadę serca; 5) zespół żyły głównej górnej; 6) zakrzepicę po kaniulacji dużych żył. Prawidłowa odpowiedź to:
69
wiosna 2020U pacjenta z ostrą niewydolnością serca objawy hipoperfuzji nie obejmują:
79
wiosna 2020Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania leków rozszerzających naczynia (wazodylatatorów) w ostrej niewydolności serca (AHF):
1
jesień 201971-letni pacjent ze skurczową niewydolnością serca leczony farmakologicznie od pół roku zgłasza się z powodu wartości skurczowego ciśnienia tętniczego około 90 mmHg, z tętnem 65 min, z okresowymi zawrotami głowy bez utrat przytomności. Należy rozpocząć od redukcji dawki:
6
jesień 2019Do leczenia za pomocą mechanicznego wspomagania krążenia kwalifikuje się chory ze schyłkową niewydolnością serca, pomimo optymalnej terapii oraz:
9
jesień 2019W ostrej niewydolności serca nie stosuje się nieinwazyjnej wentylacji mechanicznej (NIV) u pacjenta z:
31
jesień 201936-letnia pacjentka w 30. tygodniu ciąży zgłasza się z powodu bezobjawowego wzrostu ciśnienia tętniczego utrzymującego w warunkach domowych w skurczu 150-160 mmHg, w rozkurczu 90-100 mmHg. Obrzęki obwodowe nie występują. Należy rekomendować:
83
jesień 2019Jakie wartości peptydów natriuretycznych są wymagane jako jedno z kryteriów rozpoznania HFmrEF i HFpEF?
84
jesień 201950-letni mężczyzna z kardiomiopatią nieniedokrwienną, po implantacji ICD, przewlekle leczony karwedilolem 2x 25 mg, ramiprylem 2x 5 mg, spironolem 2x 25 mg, furosemidem 240 mg w dawkach podzielonych, digoksyną 0,125 mg, zgłosił się na planową wizytę do poradni kardiologicznej. W wywiadach: duszność wysiłkowa - NYHA III. W badaniu przedmiotowym stwierdzono RR 100/64 mmHg, osłuchowo trzeszczenia u podstawy płuc symetryczne, niewielkie obrzęki kończyn dolnych. W ekg rytm zatokowy 64/min, niespecyficzne zaburzenia przewodnictwa- QRS 115 ms. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono poszerzoną lewą komorę - 65 mm, EF 35%. Następnym krokiem w postępowaniu terapeutycznym będzie:
2
wiosna 2019U wieloletniego palacza papierosów leczącego się z powodu przewlekłej niewydolności serca pojawiły się objawy kliniczne sugerujące przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Wskaż prawidłowe postępowanie diagnostyczne w celu oceny obecności tej choroby:
5
wiosna 2019Śmiertelność ogólną i nagłą u pacjentów z niewydolnością serca i dysfunkcją skurczową lewej komory (LVEF < 35-40%) obniżają:
7
wiosna 2019Dwa miesiące po porodzie 17-letnia pacjentka, nieleczona przewlekle do tej pory, została przyjęta do oddziału kardiologii z powodu stopniowego pogorszenia tolerancji wysiłku, w chwili przyjęcia NYHA IV. W badaniu echokardiograficznym frakcja wyrzutowa lewej komory 35% z uogólnioną hipokinezą. W badaniach laboratoryjnych CRP - 8 mg/l, troponina - 0,030 mg/l, NT-proBNP - 1600 pg/ml. Wskaż prawdziwe stwierdzenia: 1) można rozważyć włączenie do leczenia bromokryptyny; 2) leczenie powinno być kontynuowane do 6 miesięcy po normalizacji LVEF; 3) kolejna ciąża jest przeciwwskazana; 4) leczenie przeciwkrzepliwe jest zalecane u wszystkich chorych z kardiomiopatią połogową; 5) młody wiek pacjentki był czynnikiem ryzyka wystąpienia niewydolności serca. Prawidłowa odpowiedź to:
22
wiosna 2019Do jakiej kategorii u kobiet w ciąży według FDA należy spironolakton?
31
wiosna 2019Objawy, których przyczyną może być śluzak lewego przedsionka to: 1) obrzęk płuc; 2) zatorowość obwodowa; 3) przerzuty do wątroby; 4) narastający płyn w osierdziu; 5) chudnięcie, gorączka, objaw Raynauda. Prawidłowa odpowiedź to:
42
wiosna 2019Wskaż leki rozszerzające naczynia stosowane dożylnie u pacjentów z ostrą niewydolnością serca i ciśnieniem skurczowym > 100 mmHg: 1) nitroprusydek sodu; 4) nitrogliceryna; 2) adrenalina; 5) noradrenalina. 3) nezyrytyd; Prawidłowa odpowiedź to:
43
wiosna 2019Pacjentowi z ostrą niewydolnością serca należy zalecić terapię tlenem w celu korekcji hipoksemii, jeśli wysycenie krwi tętniczej (SpO2) lub ciśnienie parcjalne tlenu w krwi tętniczej (PaO2) wynoszą:
13
jesień 2018Jakie wartości peptydów natriuretycznych są wymagane jako jedno z kryteriów rozpoznania HFmrEF i HFpEF?
14
jesień 2018Który objaw nie należy do objawów podmiotowych (tzw. mniej typowych) u chorych z niewydolnością serca?
15
jesień 2018O hipoperfuzji narządowej w przebiegu ostrej niewydolności serca świadczy:
16
jesień 2018Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące leczenia ostrej niewydolności serca w zawale serca typu STEMI:
17
jesień 2018Przeciwwskazania do podania leków rozszerzających naczynia u pacjenta z ostrą niewydolnością serca obejmują: 1) RR skurczowe < 90 mmHg; 2) RR rozkurczowe < 95 mmHg; 3) cechy zastoju nad płucami; 4) ciężkie zwężenie zastawki aortalnej; 5) zawał prawej komory serca. Prawidłowa odpowiedź to:
18
jesień 2018U pacjenta z ciężką niewydolnością serca przeciwwskazaniem do wszczepienia urządzenia wspomagającego pracę lewej komory serca jest:
19
jesień 2018Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące lewosimendanu:
20
jesień 201850-letni mężczyzna z kardiomiopatią nieniedokrwienną, po implantacji ICD, przewlekle leczony karwedilolem 2x 25 mg, ramiprylem 2x 5 mg, spironolem 2x 25 mg, furosemidem 240 mg w dawkach podzielonych, digoksyną 0,125 mg, zgłosił się na planową wizytę do poradni kardiologicznej. W wywiadach: duszność wysiłkowa - NYHA III. W badaniu przedmiotowym stwierdzono RR 100/64 mmHg, osłuchowo trzeszczenia u podstawy płuc symetryczne, niewielkie obrzęki kończyn dolnych. W ekg rytm zatokowy 64/min, niespecyficzne zaburzenia przewodnictwa- QRS 115 ms. W badaniu echokardiograficznym stwierdzono poszerzoną lewą komorę - 65 mm, EF 35%. Następnym krokiem w postępowaniu terapeutycznym będzie:
112
jesień 2018Leków rozszerzających naczynia w ostrej niewydolności serca nie należy podawać dożylnie, jeżeli u chorego stwierdza się:
117
jesień 2018Do leków naczyniorozszerzających stosowanych dożylnie w ostrej niewydolności serca zalicza się: 1) digoksynę; 2) nitroglicerynę; 3) dopaminę; 4) nesiritid; 5) nitroprusydek sodu. Prawidłowa odpowiedź to:
119
jesień 2018Która z interwencji ma udowodnione działanie zmniejszające nasilenie objawów depresyjnych u chorych na niewydolność serca? 1) terapia poznawcza behawioralna; 2) sertralina; 3) leki przeciwdepresyjne trójcykliczne. Prawidłowa odpowiedź to:
23
wiosna 201844-letnia pacjentka w 32. tygodniu ciąży zgłasza się z powodu bezobjawowego wzrostu ciśnienia tętniczego utrzymującego w warunkach domowych w skurczu 150-160 mmHg, w rozkurczu 90-100 mmHg. Obrzęki obwodowe nie występują. Przed ciążą pacjentka przyjmowała przewlekle 5 mg amlodypiny, którą odstawiła przed zajściem w ciążę. Należy zalecić:
115
wiosna 2018Wskaż doustny lek przeciwcukrzycowy I-go rzutu u pacjentów z HFpEF i HFmrEF:
116
wiosna 2018U pacjenta z ostrą niewydolnością serca należy rozważyć nieinwazyjną wentylację dodatnimi ciśnieniami w drogach oddechowych, jeśli parametry świadczące o nadmiernym wysiłku oddechowym mają wartości:
117
wiosna 2018Leków rozszerzających naczynia w ostrej niewydolności serca nie należy podawać dożylnie, jeżeli u chorego stwierdza się: