U 28-letniej pacjentki z zespołem antyfosfolipidowym rozpoznano ostrą zatorowość płucną. Na SOR otrzymała bolus heparyny niefrakcjonowanej 5000j. i.v. i zastosowano tlenoterapię na maskę z rezerwuarem. Przy przyjęciu na oddział lekarz stwierdził cechy wstrząsu i hipoksemicznej niewydolności oddechowej, BP=70/45 mmHg, HR=138/min, zwiększoną liczbę oddechów-RR=35/min. W gazometrii tętniczej stężenie mleczanów wynosiło 4,1 mmol/l, pO2 - 49 mmHg, pCO2 - 24 mmHg. W tej sytuacji należy wdrożyć:
- pilną intubację i inwazyjną wentylację mechaniczną z wysokimi wartościami dodatniego ciśnienia końcowowydechowego (PEEP);
- wysokoprzepływową tlenoterapię donosową (HFNOT);
- leczenie trombolityczne alteplazą;
- leczenie noradrenaliną;
- wstępną płynoterapię 30 ml/kg m.c. (optymalnie w ciągu pierwszej godziny).
Pokaż Klucz CEM bez odpowiadania
Wyjaśnienie mówi, dlaczego poprawna odpowiedź jest poprawna, dlaczego każda z pozostałych nie jest, i podaje źródło z kanonu CEM z datą wytycznych — razem ze znacznikiem, kto je zweryfikował.
Treść pytania, wszystkie odpowiedzi, Klucz CEM, uwagi zgłoszone na stronie CEM i statystykę zdających masz bez opłat — teraz i po wygaśnięciu dostępu.
Co daje pełny dostępDlaczego D
wg wytycznychW zatorowości płucnej ze wstrząsem unikaj rutynowej intubacji i dużej objętości płynów - obie strategie pogarszają czynność przeciążonej prawej komory.
Pełne wyjaśnienie ›
W zatorowości płucnej wysokiego ryzyka przebiegającej ze wstrząsem i hipoksemiczną niewydolnością oddechową zaleca się wysokoprzepływową tlenoterapię donosową, leczenie trombolityczne oraz wsparcie wazopresyjne noradrenaliną. Rutynowa intubacja z wysokim PEEP i agresywna płynoterapia pogarszają obciążenie następcze i wypełnienie przeciążonej prawej komory, dlatego u tej chorej należy ich unikać.
Dlaczego nieWytyczne ESC dotyczące rozpoznawania i postępowania w ostrej zatorowości płucnej, 2019, European Heart Journal
Draft: claude-sonnet 2026-09-18