Do lekarza rodzinnego przychodzi pierwszorazowo 68-letni pacjent palący ok. 20 papierosów codziennie od 40 lat, leczony wcześniej z powodu nadciśnienia tętniczego (NT) preparatem zawierającym amlodypinę i perindopril. Nie podaje innych chorob wspolistniejących, ani lekow, dotychczas nie hospitalizowany. Wizyta w celu „przedłużenia leków". Chory zapytany przyznaje, że nie kontroluje w domu ciśnienia tętniczego, w czasie ostatnich 4 tyg. odczuwa duszność i „zatykanie" w klatce piersiowej podczas wchodzenia po schodach. Przedmiotowo stwierdzono otyłość brzuszną, ciśnienie tętnicze 185/95 mmHg (chory nie czuje „skoku" ciśnienia), tętno wydaje się miarowe 82/min, twarde obrzęki w okolicy obu podudzi oraz obustronnie trzeszczenia u podstawy pruc. Wskaż prawdopodobną diagnozę i właściwe postępowanie:
- podejrzenie stanu zagrożenia życia, należy wezwać Pogotowie Ratunkowe;
- podejrzenie wieloletniego braku kontroli leczenia NT oraz następstwa źle leczonej choroby, należy zintensyfikować leczenie hipotensyjne poprzez dodanie kolejnego leku;
- podejrzenie, że wysokie ciśnienie jest skutkiem wizyty u „nowego" lekarza, zalecenie kontroli ciśnienia w domu i ponowną wizytę;
- podejrzenie następstwa NT, tj. niewydolność serca lub chorobę niedokrwienną serca, zlecenie EKG, badań laboratoryjnych i obrazowych oraz zalecenie kontroli w poradni kardiologicznej;
- rozpoznanie niewydolności serca, należy dołączyć leczenie diuretyczne i B-bloker, zalecenie kontroli w poradni kardiologicznej w celu wykonania próby wysiłkowej.
Pokaż Klucz bez odpowiadania
Wyjaśnienie
Wyjaśnienie jeszcze nie powstało dla tego pytania. Obowiązuje wyłącznie Klucz CEM.
Źródło pytania: CEM (via NIL, nil.org.pl, ZIP 2023-04), OCR; dziedzina Medycyna rodzinna, sesja jesień 2021, nr 103. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.