PES · Medycyna rodzinna

Sesja jesień 2022

120 pytań CEM z testu PES z medycyny rodzinnej (sesja jesień 2022) z oficjalnym kluczem i odsetkiem poprawnych odpowiedzi; 1 unieważnione.

1
Wskaż kryteria rozpoznania cukrzycy: 1) glikemia przygodna 210 mg/dl u pacjenta z wielomoczem, polidypsją i niewyjaśnioną utratą masy ciała; 2) glikemia przygodna 215 mg/dl u pacjenta bez dolegliwości; 3) glikemia 180 mg/dl w 120. minucie OGTT; 4) obecność glukozy i ciał ketonowych w badaniu ogólnym moczu; 5) HbA1c 6,7% (badanie wykonane w akredytowanym laboratorium) u pacjenta z niedokrwistością (Hgb 8,5 g/dl) w przebiegu szpiczaka plazmocytowego. Prawidłowa odpowiedź to:
2
Kryterium rozpoznawczym hipoglikemii jest obniżenie stężenia glukozy w krwi:
3
Przeciwwskazaniem do stosowania leków z grupy NOAC w ramach profilaktyki powikłań zakrzepowo-zatorowych u pacjentów z potwierdzonym napadowym migotaniem przedsionków jest: 1) umiarkowana stenoza mitralna; 2) umiarkowana stenoza aortalna; 3) obecność mechanicznej protezy zastawkowej; 4) przewlekła niewydolność nerek w stadium G5 z klirensem kreatyniny <15 ml/min; 5) 0 pkt (mężczyźni) i 1 pkt (kobiety) w skali CHA2DS2-VASc. Prawidłowa odpowiedź to:
4
W ramach postępowania diagnostycznego dotyczącego przewlekłego bólu brzucha lekarz rodzinny przed pierwszą wizytą pacjenta u gastroenterologa może w ramach POZ zlecić: 1) USG brzucha; 2) gastroskopię; 3) kolonoskopię; 4) tomografię komputerową jamy brzusznej; 5) badanie kału na obecność krwi utajonej; 6) badanie obecności antygenu H. pylori w stolcu. Prawidłowa odpowiedz to:
5
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłasza się szczupła 20-letnia pacjentka z bólem brzucha, która wymiotuje od poprzedniego dnia. Podaje, że od pewnego czasu bardzo dużo pije i oddaje dużo moczu. Schudła 3 kg. Stężenie glukozy w krwi z palca zbadane w gabinecie za pomocą glukometru wynosi 400 mg/dl (22,22 mmol/I). Wskaż prawidłowe postępowanie:
6
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące epidemiologii zakażeń grzybiczych:
7
Czynnikiem sprzyjającym zajadom jest niedobór:
8
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące przewlekłej choroby nerek (PChN): 1) stopień zaawansowania PChN określa się na podstawie wielkości GFR oraz albuminurii; 2) najczęstszą przyczyną są choroby przewlekłe takie jak przewlekła obturacyjna choroba płuc i astma; 3) przewlekłą niewydolność nerek rozpoznaje się u osób z PChN i GFR <15 ml/min/1,73 m?; 4) typowo w PChN występuje niedokrwistość makrocytowa niedobarwliwa; 5) trzepotanie przedsionków jest najczęstszym zaburzeniem rytmu serca u chorych z PChN. Prawidłowa odpowiedz to:
9
Do przychodni zgłosił się 50-letni mężczyzna z BMI 28 kg/m?, który skarży się na uczucie pieczenia za mostkiem, szczególnie przy pochylaniu się oraz podczas leżenia na plecach. Opisane dolegliwości występują kilka razy dziennie od ok. miesiąca. W tym czasie zaobserwował też zmniejszenie masy ciała o ok. 5 kg. W tym przypadku należy w pierwszej kolejności:
10
W piątek przed godz. 18 do niewielkiego wiejskiego POZ podjeżdża rolnik. Przez cały dzień wykonywał opryski i jedzie prosto z pola. Od kilku godzin źle się czuje, od mniej więcej 30 min odczuwa drżenie mięśni i czuje, że ma dużą ilość śliny w ustach. W badaniu: zwężone źrenice, zaczerwieniona skóra, tachykardia. Wskaż rozpoznanie i dalsze postępowanie:
11
Wskaż pacjentów, u których zaleca się kontrolną kolonoskopię za 3 lata, jeśli w dostarczonym właśnie wyniku badania kolonoskopowego opisano: 1) 4 gruczolaki <10 mm z dysplazją małego stopnia; 2) 2 gruczolaki <10 mm z dysplazją dużego stopnia; 3) 2 polipy ząbkowane <10 mm bez dysplazji; 4) 5 gruczolaków <10 mm bez dysplazji; 5) 2 polipy ząbkowane >10 mm bez dysplazji. Prawidłowa odpowiedź to:
12
Wskaż moźliwe objawy endometriozy: 1) ból brzucha; 3) krwiomocz; 2) krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego; 4) zaparcie. Prawidłowa odpowiedź to:
13
Operacyjne leczenie otyłości, szczególnie jeśli zawiodą inne metody, należy rozważyć u chorych z BMI:
14
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące migotania przedsionków: 1) do kontroli częstotliwości rytmu komór stosuje się ß-blokery lub blokery kanału wapniowego (werapamil, diltiazem); 2) leczenie przeciwkrzepliwe jest bezwzględnie wskazane u każdego pacjenta z rozpoznanym migotaniem przedsionków; 3) lekami stosowanymi w profilaktyce powikłań zakrzepowo-zatorowych są dabigatran, rywaroksaban i apiksaban; 4) podczas epizodu migotania przedsionków w badaniu EKG obserwuje się różnokształtne fale f zamiast załamków P przy zachowanym miarowym rytmie komór; 5) do oceny nasilenia objawów arytmii w przebiegu migotania przedsionków służy skala Centora. Prawidłowa odpowiedź to:
15
Objawem reumatoidalnego zapalenia stawów nie jest / nie sa:
16
Możliwe przyczyny niedoboru witaminy B1z to: 1) stan po resekcji żołądka; 2) intestacja bruzdogłowcem szerokim; 3) stosowanie niektórych leków, np. metforminy; 4) wegetarianizm lub weganizm; 5) dieta uboga w świeże pokarmy, zwłaszcza zielone warzywa. Prawidłowa odpowiedz to:
17
Profilaktyczną antybiotykoterapię należy zastosować u osoby, która miała bliski kontakt z chorym na ropne ZOMR o etiologii:
18
75-letni pacjent z zaburzeniem rytmu wypróżnień, utratą 8 kg masy ciała w ciągu 3 miesięcy oraz osłabieniem przychodzi do lekarza rodzinnego. W badaniu przedmiotowym: stan ogólny dobry, RR 125/75 mm Hg, HR 78/min, jama brzuszna miękka, niebolesna przy palpacji, perystaltyka prawidłowa. W badaniach laboratoryjnych: niedokrwistość mikrocytarna (Hb 9,6 g/dl, MCV 68 fl), niewielka nadpłytkowość (PLT 453 tys./ul), badania biochemiczne - bez istotnych nieprawidłowości. Wskaż prawidłowe postępowanie:
19
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bólu w klatce piersiowej w przebiegu choroby niedokrwiennej serca: 1) często występuje w nocy, wybudza pacjenta ze snu; 2) jest odczuwany za mostkiem, może promieniować do żuchwy, lewego barku, nadbrzusza lub okolicy międzyłopatkowej; 3) nie zmienia się przy zmianie pozycji ciała; 4) może go nasilać zimne powietrze lub obfity posiłek; 5) jest wywoływany przez wysiłek fizyczny. Prawidłowa odpowiedź to:
20
Do POZ przychodzi pacjent chorujący na dławicę piersiową. Od ok. 5 min odczuwa piekący ból za mostkiem, przyjął nitroglicerynę s./. - poprawa nie nastąpiła, więc wezwano ZRM. W wykonanym EKG stwierdzono uniesienie ST w odprowadzeniach II,Ill i aVF. Wskaż działanie, którego nie wykonuje się w postępowaniu przedszpitalnym:
21
Wskaż przyczyny niedowładu spastycznego: 1) choroba Guillaina i Barrégo; 4) guz mózgu; 2) przebyty udar niedokrwienny OUN; 5) zatrucie jadem kiełbasianym. 3) miastenia; Prawidłowa odpowiedź to:
22
Wskaż leki modyfikujące przebieg choroby w RZS:
23
Wskaż falszywe stwierdzenie dotyczące raka żołądka:
24
Wskaż optymalne postępowanie u dorosłego pacjenta bez uczuleń na leki w wywiadzie leczonego amoksycyliną w dawce 2 g co 12 godz. z powodu bakteryjnego zapalenia zatok, u którego nie stwierdza się poprawy klinicznej w zakresie zgłaszanych dolegliwości:
25
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące stosowania inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACEI) u pacjentów z objawową niewydolnością serca (HF) z obniżoną frakcją wyrzutową (LVEF): 1) leki te powinny był włączane u wszystkich chorych z HF i LVEF <40%; 2) leczenie należy rozpoczynać od dużych dawek, a po zmniejszeniu objawów dawki należy stopniowo redukować; 3) bezobjawowa hipotensja wymaga zmiany dawek, tak samo jak objawowa; 4) leki należy odstawić w przypadku zwiększonego stężenia potasu >5,5 mmol/l lub zmniejszenia GFR <20 ml/min/1,73 m?; 5) kaszel indukowany ACEI zawsze wymaga przerwania terapii tą grupą leków. Prawidłowa odpowiedź to:
26
Wskaż czynniki, które pozwolą zidentyfikować pacjentów ze zwiększonym ryzykiem zaostrzenia astmy: 1) brak kontroli objawów astmy objawiający się nadmiernym zużyciem ßz-mimetyków; 2) niestosowanie wGKS; 3) otyłosc; 4) ciąża; 5) mała FEV+ z dużą poprawą po inhalacji leku rozkurczającego oskrzela. Prawidłowa odpowiedź to:
27
W ostrym zapaleniu dróg żółciowych do triady Charcota zalicza się: 1) żóltaczkę; 2) bóle prawej okolicy podzebrowej; 3) gorączkę z dreszczami; 4) objawy wstrząsu; 5) zaburzenia świadomości. Prawidłowa odpowiedź to:
28
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się 25-letnia kobieta w 10. tygodniu ciąży. Zgłasza obecność zmiany skórnej na prawym udzie. Zmiana pojawiła się 3 dni temu, stopniowo się powiększa, nie swędzi i nie boli. Pacjentka mówi, że tydzień wcześniej w tym samym miejscu miała wbitego w skórę kleszcza, którego natychmiast usunęła. Nie zgłasza innych dolegliwości, czuje się dobrze. Nie gorączkuje. Nie zgłasza alergii na leki. W badaniu: na przedniej powierzchni prawego uda zmiana skórna o charakterze owalnego rumienia o średnicy 6 cm, jednolita, nie łuszczy się, dobrze odgraniczona od skóry zdrowej. Wskaż prawidłowe postępowanie:
29
Na żóltaczkę spowodowaną cholestazą zewnątrzwątrobową, wskazuje: 1) ciemne zabarwienie moczu, odbarwiony stolec; 2) mocz barwy prawidłowej, ciemny stolec; 3) hiperbilirubinemia z przewagą bilirubiny niesprzężonej (pośredniej); 4) hiperbilirubinemia z przewagą bilirubiny sprzężonej (bezpośredniej); 5) prawidłowy obraz przewodów żółciowych w badaniu USG; 6) poszerzone przewody żółciowe w badaniu USG. Prawidłowa odpowiedź to:
30
Na niedokrwistość z niedoboru żelaza wskazują:
31
Wskaż możliwe przyczyny splenomegalii:
32
Wskaż połączenie/a leków stosowanych w leczeniu pierwotnego nadciśnienia tętniczego, które zwiększają działania niepożądane: 1) amlodypina+indapamid; 2) perindopril+ nebiwolol; 3) bisoprolol+werapamil; 4) telmisartan+ hydrochlorotiazyd; 5) perindopril+ kandesartan. Prawidłowa odpowiedź to:
33
Wskaż sytuacje kliniczne pozwalające rozpoznać nadciśnienie tętnicze: 1) średnia wartość ciśnienia tętniczego w pomiarach domowych ≥135/85 mm Hg; 2) średnia wartość ciśnienia tętniczego wyliczona z co najmniej 2 pomiarów dokonanych podczas co najmniej 2 różnych wizyt w gabinecie ≥140/90 mm Hg; 3) pojedynczy pomiar ciśnienia w gabinecie >180/110 mm Hg, po wykluczeniu czynników podwyższających wartości ciśnienia (np. ostry ból); 4) średnia wartość ciśnienia tętniczego w ciągu doby w automatycznym pomiarze ciśnienia (ABPM) ≥130/80 mm Hg; 5) Średnia wartość ciśnienia tętniczego w ciągu nocy w automatycznym pomiarze ciśnienia (ABPM) ≥120/70 mm Hg. Prawidłowa odpowiedz to:
34
Wskaż badania zalecane każdemu pacjentowi z nowo rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym: 1) morfologia krwi; 2) stężenie sodu i potasu w surowicy; 3) stężenie kwasu moczowego w surowicy; 4) stężenie hormonu tyreotropowego (TSH) w surowicy; 5) badanie ogólne moczu z oceną osadu moczu; 6) lipidogram; 7) spoczynkowy 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram. Prawidłowa odpowiedź to:
35
Do grupy ryzyka ciężkiego przebiegu grypy należą: 1) dzieci <5. r.ż.; 2) chorzy otyli (BMI >40); 3) cięzarne I kobiety w okresie porogu; 4) dzieci przewlekle stosujące kwas acetylosalicylowy; 5) pacjenci z potwierdzoną infekcją HIV. Prawidłowa odpowiedź to:
36
Objawy różnicujące ostre zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc u pacjentów dorosłych <75. r.ż. to: 1) tachykardia >100/min; 2) tachypnoe >24 oddechów/min; 3) temperatura ciała >38°C; 4) słyszalne symetryczne świsty i furczenia nad polami płucnymi; 5) ostry produktywny kaszel z odkrztuszaniem ropnej wydzieliny. Prawidłowa odpowiedź to:
37
Wskaż sytuacje kliniczne wymagające natychmiastowego włączenia leków tyreostatycznych: 1) podwyższone TSH, podwyższone fT3 i fT4; 2) obniżone TSH, fT3, fT4 w normie, ciąża; 3) obniżone TSH, podwyższone fT3 i fT4, objawy hipertyreozy; 4) obniżone TSH <0,1 mUl/I, fT3, fT4 w normie, wiek >65. r.ż. lub obecne objawy hipertyreozy; 5) TSH 0,1-0,4 mU/l, fT3, fT4 w normie, wiek <65. r.ż, brak objawów hipertyreozy. Prawidłowa odpowiedź to:
38
Do oceny ciężkości obturacji u pacjenta z rozpoznanym POChP służy:
39
U dorosłego pacjenta z zachowanym krążeniem i rozpoznanym wstrząsem anafilaktycznym właściwa dawka i droga podania 0,1% (1:1000) roztworu adrenaliny to:
40
Wskaż zmiany w zapisie EKG, na podstawie których u pacjenta z typowymi objawami można rozpoznać ostrą zatorowość płucną: 1) tachykardia zatokowa; 2) lewogram; 3) zespół S Qii Tii; 4) niepełny blok prawej odnogi pęczka Hisa; 5) fala delta na ramieniu wstępującym zespolu QRS. Prawidłowa odpowiedź to:
41
Do szacowania bezwzględnego 10-letniego ryzyka złamania niskoenergetycznego zalecany jest:
42
Szmer skurczowy, najwyraźniej słyszalny w II przestrzeni międzyżebrowej przy prawym brzegu mostka, promieniujący do tętnic szyjnych, jest charakterystyczny dla:
43
W przypadku potwierdzenia zakażenia H. pylori wdrożenie leczenia eradykacyjnego jest wskazane u: 1) 56-letniego mężczyzny z rozpoznaną w badaniu endoskopowym chorobą wrzodową żołądka i dwunastnicy; 2) 31-letniej kobiety z rozpoznanym zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa (ZZSK), przewlekłe stosującej leki z grupy niesteroidowych leków przeciwzapalnych; 3) 42-letniej kobiety z niedokrwistością z niedoboru żelaza o nieznanej przyczynie; 4) 35-letniego mężczyzny bez rozpoznanych chorób przewlekłych, którego ojciec zmarł z powodu raka żołądka w wieku 56 lat; 5) 60-letniego mężczyzny z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym, hiperlipidemią i niealkoholowym stłuszczeniem wątroby, bez innych rozpoznanych chorób przewlekłych. Prawidłowa odpowiedź to:
44
W farmakoterapii bólu połączeniem niezalecanym jest/są: 1) paracetamol + deksketoprofen p.o.; 2) metamizol + diklofenak p.o.; 3) tramadol + buprenorfina p.o.; 4) oksykodon + pregabalina p.o.; 5) buprenorfina w systemie transdermalnym + oksykodon o natychmiastowym uwalnianiu. Prawidłowa odpowiedź to:
45
Wskazaniem do wdrożenia leczenia acyklowirem w przebiegu pólpaśca jest/są:
46
Wskaż lek, którego nie stosuje się do przerwania napadu dny moczanowej: 1) nimesulid; 2) etorykoksyb; 3) prednizolon w formie doustnej; 4) kolchicyna; 5) allopurinol. Prawidłowa odpowiedź to:
47
Wskazaniem do wdrożenia celowanej antybiotykoterapii jest stwierdzenie bezobjawowej bakteriurii u: 1) 69-letniego mężczyzny przed zaplanowanym zabiegiem przezcewkowej resekcji gruczołu krokowego; 2) 51-letniej kobiety z rozpoznaną cukrzycą typu 2; 3) 38-letniego mężczyzny zacewnikowanego z powodu pęcherza neurogennego w przebiegu stwardnienia rozsianego; 4) 17-latki w l trymestrze ciąży; 5) 49-letniej kobiety z potwierdzoną kamicą nerkową. Prawidłowa odpowiedź to:
48
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące stosowania statyn w leczeniu hiperlipidemii: 1) podczas leczenia statyną należy rutynowo kontrolować stężenie enzymów wątrobowych i kinazy kreatynowej; 2) statyny są przeciwwskazane u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C; 3) przeciwwskazaniem do rozpoczęcia leczenia statyną aktywność ALT jest zwiększona ≥3x górna granica normy; 4) jeśli w badaniach kontrolnych aktywność ALT jest zwiększona <3x górna granica normy, należy przerwać terapię statyną i włączyć ezetymib; 5) statynami o największym potencjale hipolipomizującym są rozuwastatyna i atorwastatyna. Prawidłowa odpowiedź to:
49
Wskaż kryteria diagnostyczne zespołu metabolicznego: 1) zwiększony obwód talii; 2) stężenie kwasu moczowego w krwi >7 mg/dl; 3) stężenie triglicerydów na czczo >150 mg/dl; 4) rozpoznane nadciśnienie tętnicze; 5) stężenie LDL >115 mg/dl. Prawidłowa odpowiedź to:
50
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące pacjentów z chorobą zwyrodnieniową kolan:
51
Duże ryzyko krwawienia w przypadku stosowania doustnych antykoagulantów występuje podczas:
52
Do poradni lekarza rodzinnego zgłosił się 65-letni mężczyzna z otyłością II stopnia ze świeżo rozpoznanym rakiem trzustki leczonym chemioterapią ambulatoryjną z wyjściową wartością pytek krwi 400 000/ul oraz leukocyturią 15 000/ul. Wskaż właściwe postępowanie, uwzględniając ryzyko zakrzepowo-zatorowe:
53
Wskaż przyczyny stłuszczenia wątroby: 1) spożywanie alkoholu; 2) niedożywienie białkowe; 3) leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów metotreksatem; 4) niedoczynność kory nadnerczy; 5) suplementacja preparatami cynku. Prawidłowa odpowiedź to:
54
W momencie rozpoznania cukrzycy lekarz rodzinny musi skierować pacjenta na konsultację: 1) okulistyczną; 2) nefrologiczną; 3) neurologiczną; 4) kardiologiczną; 5) endokrynologiczną. Prawidłowa odpowiedź to:
55
Wskaż falszywe stwierdzenie:
56
Do charakterystycznych cech polimialgii reumatycznej nie należą: 1) występowanie w wieku > 75 lat; 2) ból mięśni obręczy barkowej, obręczy miednicznej i szyi; 3) wzrost stężenia białek ostrej fazy; 4) OB prawidłowe lub nieznacznie przyspieszone; 5) umiarkowana niedokrwistość normo- lub niedobarwliwa; 6) słaba reakcja na glikokortykosteroidy. Prawidłowa odpowiedź to:
57
Zgodnie z najnowszymi wytycznymi ACR i EULAR, lekiem antydepresyjnym z wyboru stosowanym w farmakoterapii choroby zwyrodnieniowej stawów jest:
58
W skali Kellgrena i Lawrence'a dla 3 stopnia zaawansowania zmian radiologicznych w chorobie zwyrodnieniowej stawów charakterystyczne są:
59
Psychologowie wyróżniają kilka faz przyswajania złych wiadomości na temat własnego stanu zdrowia. Wskaż prawidłową kolejność ich pojawiania się:
60
Do sygnałów ostrzegawczych (tzw. czerwonych flag) w przypadku bólów dolnego odcinka kręgosłupa, który może świadczyć o obecności guza w tej lokalizacji, nie należy /nie należa:
61
U pacjenta z rozległymi zmianami na skórze twarzy, który przebył liszajec zakaźny, pojawił się białkomocz. Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
62
Która zmiana w zapisie EKG może wskazywać na zawał serca?
63
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące nefropatii pokontrastowej:
64
50-letnia pacjentka z nadciśnieniem tętniczym i utrwalonym migotaniem przedsionków (CHA2DS2-VASc 2 pkt, HAS-BLED 1 pkt) leczona przeciwkrzepliwie rywaroksabanem w dawce 20 mg, ma zaplanowaną kolonoskopię (z ewentualną polipektomią). Ostatni oznaczony klirens kreatyniny to 63 ml/min, masa ciała 70 kg. Wskaż zalecane postępowanie dotyczące leczenia przeciwkrzepliwego przed kolonoskopią:
65
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące bendopnoe:
66
Wskaż badania, które należy zlecić u 60-letniej pacjentki z cukrzycą typu 2 (ostatni wynik badania HbAtc 8,6%) i objawami zakażenia układu moczowego:
67
Wskaż lek/i przeciwbólowy/e, który/e można zastosować u 60-letniego pacjenta z prawidłową funkcją nerek i bólem nowotworowym NRS = 7, dotychczas leczonego metamizolem 4 g/d i ketoprofenem 150 mg/d:
68
Wskaż badania zlecane w ramach profilaktyki chorób układu krążenia:
69
Podstawową metodą leczenia przewlekłej bezsenności jest:
70
Wskaż działania niepożądane benzodiazepin:
71
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące benzodiazepin:
72
Zespół baby blues: 1) to synonim depresji poporodowej; 2) dotyczy większości kobiet po porodzie; 3) szczyt występowania obserwuje się w 3-7 tygodniu po porodzie; 4) koreluje z największymi zmianami hormonalnymi zachodzącymi po porodzie; 5) do jego rozpoznania stosuje się Edynburską Skalę Depresji Poporodowej. Prawidłowa odpowiedź to:
73
Przeciwwskazaniem, stałym lub czasowym, do karmienia piersią nie jest: 1) zapalenie piersi z zastojem pokarmu; 2) rozpoznana grypa u matki; 3) ospa wietrzna u matki, przebiegająca z obecnością zmian chorobowych - pęcherzyków w obrębie piersi i brodawek sutkowych; 4) galaktozemia u dziecka; 5) potwierdzona infekcja SARS-CoV-2 u matki. Prawidłowa odpowiedź to:
74
Podczas wizyty patronażowej u zdrowego noworodka karmionego w sposób mieszany (pierś na żądanie + dokarmianie mlekiem modyfikowanym) należy zalecić:
75
Antybiotykiem pierwszego rzutu w leczeniu zapalenia piersi jest:
76
Poszerzenie zespołu QRS ≥0,12 s nie występuje w przypadku:
77
Elektrody kończynowe: prawa noga - prawa ręka - lewa ręka - lewa noga należy umieścić wg schematu:
78
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące wodniaka wrodzonego jądra:
79
W przypadku opóźnionego schematu szczepienia przeciwko DTPa 4 dawkę można podać najwcześniej:
80
7-letni chłopiec szczepiony dotychczas zgodnie z Programem Szczepień Ochronnych, posiadający dokumentację wykonanych szczepień, spadł z roweru na błotnistej leśnej ścieżce i zranił się w podudzie. Rana wymagała oczyszczenia i zaopatrzenia chirurgicznego 3 szwami prostymi. Czy konieczna jest profilaktyka przeciwtężcowa?
81
Zywe szczepionki są przeciwwskazane, gdy kortykosteroidy są podawane systemowo w wysokich dawkach. Wskaż najkrótszy czas po ich odstawieniu, kiedy można wznowić szczepienia szczepionkami żywymi:
82
Lekarskie badanie kwalifikacyjne przed szczepieniem jest ważne maksymalnie:
83
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące obowiązku poddania się szczepieniom ochronnym:
84
Dziesięć dni po zakończeniu antybiotykoterapii (amoksycylina przez 7 dni) związanej z ostrym zapaleniem ucha środkowego dziecko zostało przyprowadzone na szczepienie. Jest w stanie ogólnym dobrym - zostało zakwalifikowane do szczepienia obowiązkowego. Czy ta decyzja była prawidłowa?
85
Wskaż objawy cukrzycy u dzieci (poza polidypsją i poliuria): 1) zwiększenie masy ciała; 2) zmęczenie, senność, utrudniony kontakt; 3) nawracające zmiany ropne lub grzybicze; 4) nykturia, moczenie nocne; 5) bradykardia. Prawidłowa odpowiedź to:
86
Objawy alarmowe bólu głowy u dziecka to: 1) pierwszorazowy umiarkowany ból głowy; z) bol nasilający się w pozycji lezącej; 3) ból trwający stale, szczególnie u nastolatków; 4) bóle poranne lub wybudzające ze snu; 5) bóle o charakterze migrenowym; Prawidłowa odpowiedź to:
87
Wskaż prawidłowe postępowanie, jeśli u dziecka zostanie przypadkowo wykryty guzek lub zmiana ogniskowa tarczycy (np. przy wykonywaniu badań obrazowych): 1) oznaczenie TSH, fT3 i fT4; 2) wykonanie USG tarczycy; 3) powtórzenie badań za 3 miesiące, by ocenić dynamikę zmian; 4) powtorzenie badan za 6 miesięcy, by ocenic dynamıkę zmian 5) uspokojenie rodziców, że sytuacja taka nie wymaga dalszej diagnostyki; 6) pilne skierowanie dziecka do endokrynologa. Prawidłowa odpowiedź to:
88
Do gabinetu lekarza rodzinnego zgłosiła się matka z 4-letnim chłopcem. Od 2 dni u dziecka jest obecny wodnisty katar, bol gardia oraz stan podgorączkowy (do 37,5°C). Ostatniej nocy wystąpił epizod suchego kaszlu przypominającego szczekanie oraz swiszczący oddech podczas płaczu. Do tej pory podobne objawy nie występowały. W badaniu przedmiotowym, poza surowiczą wydzieliną w nozdrzach przednich i zaczerwienieniem gardła, nie stwierdzono istotnych nieprawidłowości. Dziecko jest szczepione zgodnie z PSO. Przyczyną objawów jest prawdopodobnie:
89
Wskaż prawidłową ilość doustnego płynu nawadniającego (DPN) podawaną we wstępnej fazie leczenia ostrej biegunki infekcyjnej u dzieci:
90
W okresie jesienno-zimowym do gabinetu lekarza POZ zgłosiła się matka z 4-miesięczym niemowlęciem. Chłopiec od 2 dni gorączkuje (do 39,0°C), kaszle, jest apatyczny, drażliwy, słabięj ssie pierś. U babci dziecka, z którą miał ostatni kontakt dzień przed wystąpieniem objawów, rozpoznano grypę, z powodu której stosuje ona oseltamiwir. W badaniu przedmiotowym: dziecko drażliwe, płaczące; gardło i fuki podniebienne przekrwione, sluzowki jamy ustnej podsychające; czynność serca miarowa 150/min; nad polami płucnymi szmer pęcherzykowy zaostrzony, symetryczny; 55 oddechów/min, bez widocznej pracy dodatkowych mięśni oddechowych; brzuch miękki, niebolesny przy palpacji, perystaltyka zachowana, objawy otrzewnowe ujemne; skóra bez istotnych wykwitów; objawy oponowe ujemne. Wskaż prawidłowe postępowanie:
91
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące ospy wietrznej: 1) źródłem zakażenia jest w okresie zakaźności chory na ospę wietrzną lub pólpasiec; 2) okres zakaźności utrzymuje się do czasu przyschnięcia wszystkich wykwitów w strupki; 3) wykwity skórne typowo początkowo pojawiają się na twarzy, w kolejnych dobach stopniowo zajmują tułów i kończyny - ustępują w tej samej kolejności; 4) powtórne zachorowania u dzieci niezaszczepionych są typowe, przechorowanie ospy zwykle nie pozostawia trwałej odporności; 5) możliwa jest profilaktyka poekspozycyjna - szczepionka monowalentna przeciwko ospie podana do 72 godz. od kontaktu z osobą chorą. Prawidłowa odpowiedź to:
92
Typowe zmiany skórne w przebiegu odry to:
93
Wskaż metody leczenia herpanginy u dzieci: 1) dbanie o właściwe nawadnianie doustne; 2) podaż leków przeciwgorączkowych i przeciwbólowych w razie potrzeby; 3) wdrożenie leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji; 4) wdrożenie acyklowiru doustne w dawce 20 mg/kg m.c. (maks. 200 mg) 4-5 razy dziennie przez 5-10 dni; 5) wdrożenie antybiotykoterapii - fenoksymetylopenicylina w dawce 100 000-200 000 j.m./kg m.c./d podawana w 2 dawkach podzielonych co 12 godz przez 10 dni. Prawidłowa odpowiedź to:
94
Wskaż, które z wymienionych są objawami oponowymi: 1) ucisk nad spojeniem łonowym wywołuje odruchowe zgięcie kończyn w stawach biodrowych i kolanowych; 2) zwężenie źrenic podczas biernego przyginania głowy do klatki piersiowej; 3) opieranie się na wyprostowanych, szeroko rozstawionych ku tyłowi kończynach górnych podczas siadania z pozycjiu leżącej; 4) odruchowe wyprostowanie palucha badanej stopy podczas drażnienia skóry boczno-dolnej powierzchni stopy; 5) gwałtowne skurcze mięśni mimicznych twarzy podczas uderzenia młoteczkiem neurologicznym w brzeg mięśnia żwacza; 6) mimowolne usztywnienie kręgosłupa z jednoczesnym łukowatym wygięciem go ku tyłowi, z głową odgiętą do tylu. Prawidłowa odpowiedź to:
95
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące owsicy: 1) do objawów u dzieci należy świąd w okolicy odbytu, senność w ciągu dnia, nadmierna drażliwość, brak łaknienia oraz cienie pod oczami; 2) żywicielem ostatecznym owsika są zwierzęta domowe i drobne ssaki, człowiek jest żywicielem przypadkowym; 3) diagnostyka opiera się na wykryciu jaj pasożyta w badaniu kału; 4) potwierdzenie choroby u dziecka wymaga diagnostyki w kierunku owsicy u wszystkich domowników i w razie potwierdzenia choroby - leczenia także ich; 5) w leczeniu owsicy u dzieci stosuje się m.in. pyrantel w pojedynczej dawce 10-11 mg/kg m.c. (dawkę należy powtórzyć po 2-4 tygodniach). Prawidłowa odpowiedź to:
96
Do kryteriów diagnostycznych choroby Kawasakiego u dzieci należą: 1) gorączka trwająca ≥5 dni; 2) limfadenopatia szyjna (>1,5 cm); 3) polimorficzna wysypka; 4) obustronne nieropne zapalenie spojówek; 5) tętniaki tętnic wieńcowych. Prawidłowa odpowiedź to:
97
Wskaż odchylenie w badaniu przedmiotowym u dzieci wymagające pilnej diagnostyki: 1) obecność na skórze 4 plam typu kawy z mlekiem; 2) obecność na skórze 3 plam odbarwieniowych u dziecka <2. r.ż.; 3) szmer skurczowo-rozkurczowy 4/6 w skali Levine'a, słyszalny w Il międzyżebrzu po lewej stronie, stwierdzony u noworodka; 4) okresowy brak jądra w worku mosznowym u chłopca w 2. r.Ż.; 5) owłosienie łonowe u dziewczynki w 7. r.ż. Prawidłowa odpowiedź to:
98
Wskaż prawidłowe dawkowanie doodbytnicze diazepamu w przerywaniu drgawek gorączkowych u dzieci:
99
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące ostrej biegunki u dzieci:
100
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące łupieżu różowego Giberta:
101
Fizjologiczne zezowanie u dziecka może występować:
102
Wskaż prawdziwe stwierdzenia dotyczące bólów w klatce piersiowej u dzieci: 1) są częstym objawem u dzieci i młodzieży - najczęściej mają charakter lagodny; 2) najczęstsze są przyczyny mięśniowo-szkieletowe; 3) najczęstsze są przyczyny psychogenne; 4) gniotący i promieniujący ból pojawiający się podczas wysiłku wskazuje na przyczyny niekardiologiczne; 5) ból wspólistniejący z nudnościami i dusznością lub omdleniem wskazuje na kardiologiczne przyczyny bólu. Prawidłowa odpowiedź to:
103
Wskaż prawdziwe stwierdzenie dotyczące niedoczynności tarczycy u dzieci:
104
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące testu Adamsa:
105
Podczas badań bilansowych pomiary ciśnienia tętniczego u dzieci niebędących w grupach ryzyka wykonuje się obowiązkowo:unieważnione
106
Wskaż wiek dziecka, od którego konieczne jest wykonanie zdjęcia RTG, jeśli nie wyrzną się zęby:
107
O pierwotnych niedoborach odporności u dzieci nie ostrzega/ią:
108
Wskaż prawdziwe postępowanie, jeśli u dziecka stężenie 25(OH)D wynosi 50-75 ng/ml mimo stosowania odpowiedniej suplementacji:
109
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące krwiomoczu:
110
ADOS-2 i ADI-R to narzędzia stosowane do diagnostyki:
111
Wskaż objawy zespołu mononukleozowego: 1) gorączka do 40°C przez 2-3 tygodnie; 2) swiatłowstręt; 3) powiększenie węzłów chłonnych; 4) objaw Flataua; 5) obrzęknięty języczek; 6) osłabienie; 7) objaw Glanzmana; 8) powiększenie wątroby i śledziony. Prawidłowa odpowiedź to:
112
5-letne dziecko w dobrym stanie ogólnym zostało przyprowadzone przez mamę, ponieważ gorączkowało do 39,5°C przez 4 dni. Innych objawów brak. Po ustapieniu gorączki pojawiła się bladoróżowa, plamisto-grudkowa, miernie nasilona wysypka. Wskaż rozpoznanie:
113
Wskaż fałszywe stwierdzenie dotyczące wizyty patronażowej:
114
Wskaż prawdziwe stwierdzenie:
115
Lekarz POZ rozpoznał refluks żołądkowo-przełykowy u 8-letniego chłopca i uznał, że dziecko wymaga leczenia farmakologicznego inhibitorem pompy protonowej. Lekarz nie uważa za konieczne stosowanie leku off-label. Wskaż lek, który należy zastosować:
116
Zespół różyczki wrodzonej nie obejmuje:
117
U dzieci >10. r.ż. (lub wcześniej, jeśli okres dojrzewania już się rozpoczął) z BMI >95. centyla zaleca się wykonywanie testu OGTT i/lub HbAtc CO:
118
W skali punktowej oceny prawdopodobieństwa zakażenia S. pyogenes wg Centora/Molsaaca u dzieci nie ocenia się:
119
Za znamienną bakteriurię u dzieci uważa się obecność bakterii w moczu w ilości:
120
Do lekarza rodzinnego zgłosiła się mama z 4-letnią dziewczynką z zespołem Downa. Od 2 dni dziecko ma gorączkę (do 38,5°C), wodnisty katar, ból prawego ucha. Stan ogólny dziecka jest dobry. W badaniu otoskopowym cechy ostrego zapalenia ucha środkowego po prawej stronie bez perforacji błony bębenkowej. Wskaż prawidłowe postępowanie:

Źródło pytań: Centrum Egzaminów Medycznych, cem.edu.pl/pytcem; dziedzina Medycyna rodzinna, sesja jesień 2022. Treść i klucz przytoczone dosłownie. CEM zastrzega, że mogą być nieaktualne względem bieżącej wiedzy medycznej.